ABSTRACT
multidisziplinären Management ist bei der kieferorthopädischen Patienten wesentliche Eckzähne aufweisen, die es versäumt haben, rechtzeitig ausbrechen. Der Zweck des Artikels ist es, die besondere Überlegungen bei der Behandlung solcher Fälle zu präsentieren, so dass eine gute Zahnstellung und günstige parodontalen Statuen erhalten werden können. Die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse legen nahe, dass unabhängig von der Technik der Wahl, nicht-traumatische Chirurgie, eine angemessene Kontrolle von Gingivitis und Verwendung von minimal orthodontische Kräfte können einen höheren Anteil an Erfolg.
Verzögerte Ausbruch von Hunden ist ein häufig auftretendes Problem in orthodontische der klinischen Praxis. Die wichtigste Komplikation betrifft die erhöhte Wahrscheinlichkeit von Zahn Impaktion. Außerdem können andere ungünstige Folgen auftreten.
Das multidisziplinäre Management dieser Fälle kombinierte chirurgische und orthodontische Eingriffe beteiligt, kann die Traktions solcher Zähne des Zahnbogens zu ermöglichen, eine physiologische Eruptionsmuster simulieren. Damit optimale Ergebnisse durch eine korrekte Zahnstellung und gute Parodontalstatus kann gekennzeichnet sein obtained.1
ÄTIOLOGIE und Komplikationen der VERZÖGERTE ECKZAHN ERUPTION
Die Verzögerung bei der Hunde-Ausbruch kann entweder das Ergebnis von lokalen Faktoren sein, als abnormal Größe, Form oder Eruption Weg, überzählige Zähne, über~~POS=TRUNC beibehalten primären Zähne, Platzmangel aufgrund lokaler oder generali Faktoren, Zysten oder Odontome, 2,3 entweder allgemeinen Erbfaktoren mit anderen Zahn anomalies.4,5 Genetische assoziiert multifaktorielle Genese sowie Zahn Alter besonders in Fällen von palatinal beeinflusst canines.6,7
spekuliert
Eine signifikante Verzögerung bei der hunde-Ausbruch wird durch die Möglichkeit der Einklemmung häufig kompliziert. Eckzahnes Impaktion wird berichtet, 1-3% in der allgemeinen Bevölkerung, 8,9 vor allem bei Personen kaukasischer Herkunft und Frauen häufiger als males.10,11 In 80% der Fälle werden die betroffenen Hunde palatally.12 liegt Beeinflusst Eckzähne wurden in 9% der Klasse-III-Patienten und 3,3% der Klasse II Division I patients.13
Andere Komplikationen der verzögerten Ausbruch beinhalten Pulpanekrose, Ankylose und externen Zahn resorption.4 mit Computertomographie stellte die Ausmaß des Problems der Schneide- mit Wurzelresorption aufgrund Eckzähne (12,5%) offenbart wurde. 14,15 da es nicht möglich, vorherzusagen, wenn die Resorption, alle betroffenen Eckzähne auftreten sollten als potenziell damaging.16 labial ektopische angesehen werden canine Position durch periodontale Probleme können auch wegen der Schwierigkeiten bei der Mundhygiene oder dem Selbstreinigung des Zahnes begleitet werden. Der Mangel an verhornte Gewebe, das in ektopische Eckzahn Eruption beobachtet wird, wird als Kardinal Prädisposition für Gingivarezession vor allem wegen der erhöhten Plaqueretention oder unzureichende toothbrushing.17
Eine solche unerwünschten Wirkungen betrachtet orthodontischen Therapie erschweren, 18 ästhetische schaffen Probleme und Blei von parodontalen Unterstützung oder schließlich zum Zahnverlust zu verringern. In der Tat, die Rezession von Randgewebe während der kieferorthopädischen Therapie auftreten können, wie durch klinische und experimentelle studies.19-22 Darüber hinaus orthodontische Bewegung des Zahns in der richtigen Bogen Position schaffen keine zusätzlichen verhornte tissue.22,23 gezeigt Kombi-multidisziplinären chirurgischen und kieferorthopädische Behandlung von ektopischen oder verlagerter Zähne können bei der Verhinderung solcher unerwünschten Wirkungen beitragen.
diagnostischen Überlegungen
Klinische und röntgenologische Untersuchung muss die Annahme, dass normale rechtzeitige Ausbruch wird zunächst untermauern nicht zu erwarten. Wenn es wird beobachtet, dass der Zahn nicht ausbrechen oder dessen Ausbruch aufgehört hat, hat damit begonnen, oder dass orthodontische Therapie unzumutbar verzögert wird dann ein chirurgischer Eingriff geplant werden muss, und die Zahnstellung verified.24
sein muss, die genaue Lokalisation des Zahn ist von entscheidender Bedeutung für die Eckzähne die Verwaltung, die rechtzeitige erwartet ausbrechen. Die gesammelten Informationen über klinische und röntgenologische Untersuchung ist wichtig, um die Durchführbarkeit der chirurgischen Freilegung der Bestimmung, den richtigen Zugang zur chirurgischen Ansatz zu überprüfen, plant die richtige biomechanische System für die Anwendung orthodontischer Kräfte und dokumentieren das Ausmaß eines möglichen Wurzelresorption und Schäden an der angrenzende teeth.4
die klinische Untersuchung
klinische Inspektion und Palpation des Alveolarfortsatzes ist recommended.25-27 Wichtige klinische Symptome sind:
* Über Beibehaltung der entsprechenden primären Zähne, während die Gegenseite permanent bereits ausgebrochen.
* Deutliche Reduzierung des zur Verfügung stehenden Platzes für permanente Zahndurchbruch.
* Rotation und Neigung der benachbarten Zähne. Palatal Neigung von 12 oder 22 weist auf eine Gaumen Position des betroffenen Hunde, während eine Lippen- Neigung von 12 oder 22 mit einer Lippen- Position anzeigt.
* Ein Tuberkel auf Palpation fühlte, wenn der Zahnes submukös wohnt, oder in Abwesenheit einer Ausbuchtung in der Mund Sulcus 1-1 1/2 Jahre vor dem voraussichtlichen Zeitpunkt der Zahndurchbruch. In früheren Zeiten das Fehlen einer Hunde-Beule sollte nicht als Diagnose von Hunde-impaction.15
betrachtet werden
Die Röntgenuntersuchung
Periapikale, okklusalen und extra- Belichtungen bei der Überprüfung der genauen Zahn von besonderer Hilfe sein Position. Allerdings sollte die Notwendigkeit ergänzender röntgenologischen Untersuchung immer auf klinische Befunde stützen, so dass unnötige Strahlenbelastung ist avoided.26,28
Periapikale Belichtungen
Ein Röntgenbild kann nützlich sein, die bei der Bestimmung hunde-Position in der mesio-distalen und der okkluso-apikal. Wenn ein zweiter periapikaler Film erhalten wird, einer der später beschriebenen Verfahren verwenden, kann die bukkolinguale Position des Zahns also.29
verifizieren
Occlusal Belichtungen
Occlusal Röntgenbilder werden empfohlen, um die Position des zu bestimmen die beteiligten Zahn in der bukkolingualen und mesio-distaler Richtung. Verschiedene Techniken können bei der Erlangung okklusalen Radiographien zur Lokalisierung und beeinflusst angewendet werden tooth.27
extraorale Belichtungen
Herkömmliche radiographisches extra- Techniken, wie der frontalen und der seitlichen cephalometrischen Röntgenaufnahme und der Orthopantomogramm eine wertvolle Hilfe bei der Bestimmung der Position der betroffenen Eckzähne sein können, insbesondere in Bezug auf die Basis des antralen Höhle oder anderen anatomischen sites.27 insbesondere haben neuere Untersuchungen gezeigt, dass die Orthopantomogramm ausreichende Informationen über die Lage des betroffenen liefern kann Eckzähne, vor allem im Fall von Gaumen- impaction.30,31
die Verwendung von Computertomographie (CT) wurde in Fällen von verlagerten Eckzähne präsentiert besondere diagnostische Herausforderungen vorgeschlagen. Neben Form die genaue Zahnposition
zu bestimmen
Clark Technik kann auch die Resorption von benachbarten teeth.32,33
Herkömmliche radiographischer Methoden offenbaren die Bereitstellung genaue Informationen über die Position des Zahnes die CT ( oder Parallaxe Verfahren, Bild /Rohr-Shift-Methode, bukkale Objektregel) als den meisten als die beliebtesten zu sein, in die Position der betroffenen teeth.25,27,29 den betroffenen Zahn Bestimmung wird palatinal wohnen, wenn in den Röntgenbildern es sich bewegt in der gleichen Richtung wie der Zentralstrahl.
Das Rohr Verschiebung der horizontalen erfolgt entweder in oder der vertikalen Ebene werden kann. Für horizontale Verschiebungen zwei sind okklusale Röntgenaufnahmen benötigt. Für die vertikale Verschiebungen sind ein Orthopantomogramm und ein Aufbissaufnahme genommen. Dies ist die Kombination der Wahl als Orthopantomogramm, auf dem wichtige Informationen beobachtet werden können, oft als Anfangsröntgenaufnahme genommen wird und diese Kombination erfordert nur einen zusätzlichen exposure.25 Obwohl die Vertikalverschiebung wird im Fall von palatinal wirkt Eckzähne sehr empfehlenswert in Verdacht auf Mund Einklemmung weitere Ansichten sind justifiable.31
INDIKATIONEN chirurgische Intervention
in einigen Fällen Raummanagement, Beseitigung von Hindernissen und die ordnungsgemäße Verwaltung der primären Zähne wird die ereignislos Eruption häufig erleichtern der succedaneous teeth.34 auf der anderen Seite wird die chirurgische Freilegung angezeigt, wenn die Verzögerung bei der Eruption mit dem Verlauf der orthodontischen treatment.3 im Falle der Eckzähne stört, ihre ästhetischen, funktionalen und unterstützende Bedeutung diktiert, dass sollten alle Anstrengungen unternommen werden so daß sie ihre normale Position im Zahnbogen erreichen. Als Ergebnis sind die meisten Fälle von canine Impaktion stellen einen Hinweis für die kombinierte chirurgische und orthodontischen Behandlung.
Extraktion eines wirkt canine sollte nur berücksichtigt werden, wenn der Zahn ankylosiert wird, zeigt Anzeichen von Wurzelresorption und andere pathologische Veränderungen, fehlerhaft ist oder seine Position äußerst ungünstig ist (horizontal oder umgekehrt), und jeder Versuch der Traktion, die Wurzeln der benachbarten teeth.4,35 das Management von verlagerten oberen Eckzähnen Eine kürzlich investigation36 auf dem Röntgen Faktoren schaden könnten, zu beeinflussen hat gezeigt, dass es in erster Linie geführt wird von labio-Gaumen-Kronenposition und ihre Abwinkelung in Richtung der Mittellinie. Eckzähne positioniert labial und senkrecht zur Mittellinie, sind eher entfernt werden.
ERWAEGUNGEN
chirurgische Intervention
Ursprünglich war die chirurgische Technik nur von einer breiten Resektion des gingivalen und Knochengewebe bestand für den betroffenen Zahn. Dieser Ansatz wurde durch chirurgische Probleme wie Ausbluten, Schwierigkeiten bei der Anordnung der Befestigungsvorrichtung und, am wichtigsten, übermäßige Entfernung von Knochen und Weichgewebe begleitet. Darüber hinaus wurden verschiedene parodontale Probleme berichtet, wenn diese Technik verwendet, wie Gingivarezessionen, 37-40 Knochenverlust, verringerte 37 Breite des keratinisierten Gewebes, 40 parodontalen healing41 und gingivalen inflammation.40
Die gleichzeitige parodontalen verzögert Probleme Modifikationen Aufforderung, so dass der chirurgische Eingriff weniger aggressiv für die periodontale war tissues.35 die einfache Klappe durch eine Schleimhaut-Periostlappen ersetzt wurde, die nach dem Bonden Klammer 42 in ihrer ursprünglichen oder in einer anderen, apikale Position zurück vernäht wurde.
35,37,43
Basierend auf den aktuellen Wissensstand sind die spezifischen Operationstechnik Auswahl vor allem durch die Gaumen oder Lippen- Position des Zahnes bestimmt wird.
die Exposition von palatinal Eckzähne
positioniert
die Exposition von palatinal verlagerten Zähnen ist in der Regel nicht von periodontal Komplikationen gefolgt, es sei denn Fehler in den Kräften bestehen ausgeübt oder die Verankerung used.44 Folglich wird Klappendesign gedacht weniger in den Fällen von palatinal angeordnet canines.45 kritisch zu sein, jedoch chirurgische Verfahren durchgeführt sollte so weit wie möglich, die gingivalen und die Knochengewebe respektieren. Crescini et AL1 haben günstige orthodontischen und parodontalen Ergebnisse berichtet eine geschlossene Eruption Technik.
Die Exposition von labial positionierten Eckzähnen
Höheres Risiko bei der Aufdeckung und kieferorthopädisch beteiligt ist Vermittlung, wenn der nicht durchgebrochenen Zahn auf der labialen ist Seite des Oberkiefers Alveolarfortsatzes. In den Fällen, parodontalen und Kiefer Manipulationen sollte aus dem therapeutischen präsentieren auseinander vorbeugende Aspekt als well.44 Jede Intervention mukogingivalen bei Aufrechterhaltung einer angemessenen Zone von verhornten tissue.46,47 darauf abzielen sollte, wenn dies geschehen ist es nicht, und der Zahn gebracht durch Alveolarmucosa es ist wahrscheinlich, dass Rezessionen auftreten wird ein parodontal gingivalen verlassen margin.48
Die apikal positioniert Klappe ist eine weit verbreitete Technik bei der Verwaltung von labial positionierten Eckzähnen (Abb. 1). Vanarsdall und Corn37 haben vorgeschlagen, dass diese Methode nicht durch Knochenverlust oder Gingivarezession nach der kieferorthopädischen Therapie folgt. Sie betonten auch die Notwendigkeit einer angemessenen Zone befestigter Gingiva so dass die Spannung, die mimische Muskulatur bilden prädisponieren Gingivarezession vermieden werden.
Geschlossene Eruption Technik hat sich auch bei der Verwaltung von labial verlagerter Zähne eingesetzt worden, wenn ein apikal positioniert Klappe ist schwierig oder unmöglich zu realisieren, das heißt, wenn der Zahn tief betroffen ist oder höher als die Mukogingivalgrenze. Nach Zahn Belichtung wird ein Träger gebunden ist, und die Klappe wird über die Krone vernäht. Eine Kette oder ein Draht Ligatur verbindet den Zahn mit dem Bogendraht. Lasso Drähte sollte möglichst vermieden werden. Es wird angenommen, daß dieses Verfahren den physiologischen Prozess Eruptions nachahmt und so macht die beste ästhetische und periodontal Ergebnisse. et Vermette AL48 produziert bestätigende Ergebnisse in einer Studie die apikal positioniert Klappe und die geschlossenen Eruption Techniken zu vergleichen. Vor kurzem Quirynen et al49 und Crescini et AL1 haben gute Parodontalstatus berichtet um oberen Eckzähnen nach einer geschlossenen Eruption Technik und kieferorthopädische Behandlung.
GRUNDLAGEN IN retinierten Eckzähne
VERWALTEN
Nicht in Abhängigkeit von der gewählten Technik sollte man bestimmte allgemeine Richtlinien in chirurgisch Aussetzen Eckzähne folgen, wenn ein angemessenes parodontalen Ergebnis expected.3,4,44 zu sein, ist
1. Raum im Zahnbogen für die betroffene Zahn
wiederzuerlangen
Dieser Raum sollte etwas größer als die Breite des Zahnes sein, so dass nicht nur ist es im Zahnbogen angeordnet, sondern kann auch Gingiva entwickeln normalerweise um seine Krone . Wenn ausreichend Platz kann nicht durch Zahnanordnung und ersten Prämolaren Extraktion gewonnen werden soll, sollte es durchgeführt werden, nachdem wir bestätigt haben, klinisch oder röntgenologisch, dass die betroffenen Hunde zu bewegen und es ankylosiert nicht begonnen hat. Die anderen Zähne sollten auch ausgerichtet werden, so daß ein Stabilisierungsbogendraht platziert werden können Nebenwirkungen auf den Verankerungszähne zu vermeiden.
2. Befriedigend Plaque und Entzündung Kontrolle vor und nach der Operation
3. Erhaltung der beigefügten Gingivagewebe
Future schleimig-gingival Probleme vermieden werden können, wenn die Klappe erstellt wird, so dass sie eine angemessene Zone der Gingiva konserviert, eine nichttraumatischer Technik und vermeidet zusätzliche Spannung während Klappe raising.46 , 47,50
4. Begrenzte Epithelien Gewebeentfernung
Epithelial Gewebeentfernung sollte so gering wie möglich sein, so Klammer Bindung in Abwesenheit von Blut und Speichel, sonst apikale Migration des Saumepithels auftreten könnten, zu ermöglichen. Zahnfollikels Reste können bei der Schaffung von funktionalen Epithelansatz helfen.
5. Der Schutz der Schmelz-Zement-juction
Kein Verfahren entweder mechanisch (bei der Entnahme von epithelialen Geweben) oder chemischen (während Klammer bonding) den Bereich apikal zur Schmelz-Zementgrenze beeinflussen sollte. Schädigung diesem Bereich wurde gingival recession.51 beziehen gezeigt, dass der Grund für die mit abgerundeten Enden der kleinen Klammern. Darüber hinaus sollte der Halter in der Nähe der Schneidekante und alle Harzrückstände platziert werden, die parodontalen Gewebe reizen können entfernt werden sollte.
6. Neupositionierung der Klappe
Die Klappe kann wieder einmal mit der orthodontischen Vorrichtung mit Seide chirurgisches Nahtmaterial in Kontakt angenäht werden, die nach 7-10 Tagen entfernt werden. chirurgische Paste kann als nützlich erweisen, insbesondere in Fällen, in denen der Halter kann nicht während des Belichtungsvorgangs platziert werden, so dass Epithelgewebe der freiliegenden Zahnoberfläche nicht überdecken.
7. Magnitude orthodontischer Kräfte
Die Größe der orthodontischen Kräfte sollte minimal sein, überschreiten vorzugsweise nicht mehr als 60 Gramm, so dass die Zahnbewegung durch die Migration der parodontalen Gewebe begleitet wird.
8. Richtung orthodontischer Kräfte
Kraftrichtung sollte entfernten die betroffenen Zahn aus den Wurzeln der benachbarten Zähne.
9. Initiierung von orthodontischen Traktion
Es ist besser, keine Kraft auf den Zahn unmittelbar nach der Operation anwenden, aber bis die Heilung des Gewebes und Lappenbefestigungs warten. Andernfalls besteht das Risiko einer postoperativen Rezession.
Manchmal, obwohl grundlegenden Prinzipien befolgt wurden, Zahnanordnung wegen Ankylose nicht möglich ist (Abb. 2).
FAZIT
in den Fällen von Hunden zeigen, signifikante Verzögerung bei Ausbruch chirurgischen Eingriff oft in der kieferorthopädischen Behandlungsplanung einbezogen wird. Trotz der Technik der Wahl jeder chirurgische Eingriff sollte in Bezug auf die parodontalen Gewebe und die Kenntnis der Zahnentwicklung und Eruption, parodontale Anatomie und Physiologie sowie Reaktion auf orthodontische Kräfte durchgeführt werden. Die oben genannten Anforderungen zusammen mit einer angemessenen Kontrolle von Gingivitis und Verwendung von minimal orthodontische Kräfte können eine höhere Erfolgsquote zu gewährleisten.
Smaragda Kavadia-Tsatala DDS, 1 Lazaros Tsalikis DDS, 2 Eleftherios G. Kaklamanos DDS, 3 Sossani Sidiropoulou, DDS, 1 Konstantinos Antoniades DDS, MD.4
1 Assistent Professor, Abteilung für KFO, School of Dentistry, Aristoteles-Universität Thessaloniki.
2 Assistent Professor, Abteilung für Präventivzahnmedizin, Parodontologie und Implantat Biologie, School of Dentistry, Aristoteles-Universität Thessaloniki.
3 Einwohner, Dept Kieferorthopädie, School of Dentistry.
4 Professor, Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, School of Dentistry, Aristoteles-Universität Thessaloniki.
Die 1A-L-A bei einer labial positioniert Hunde- .AC Fotografien vor der Behandlung. Die Anwesenheit eines ischämischen Ausbeulen der Schleimhaut erleichtert Diagnose. D) Chirurgische Schnitt. E) Aufklappen. F) Platzierung des Ätzmittels. G) Platzierung des Bindemittels. H) Brackets. I) Nachdem die Klappe wieder angenäht wurde, minimal orthodontische Kräfte werden auf der exponierten Hunde ausgeübt. J-L) Fotografien nach der Behandlung. Die Gingivakontur des Eckzahn ist ähnlich in beiden Seiten (Nachdruck mit Genehmigung von Quintessence Publishing Co Inc).
Abbildung 2-A bei einem betroffenen Hunde, die nicht wegen Ankylose zu den Zahnbogen gebracht werden konnte. A) Foto vor der Behandlung. B) Orthopantomogramm vor der Behandlung. C) Orthopantomogramm nach chirurgische Freilegung und Versuch, die Hunde zur okklusalen Ebene zu bewegen. Die benachbarten Zähne wurden als Ergebnis der canine Ankylose Intrusions. D) Foto nach Hunde-Extraktion und Implantation (Nachdruck mit Genehmigung von Quintessence Publishing Co Inc).
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