Zusammenfassung
Hintergrund
Während Mundgesundheit Teil der allgemeinen Gesundheit und Wohlbefinden, doch die Mundgesundheit Disparitäten. Mögliche Mechanismen sind sozio-ökonomischen Faktoren, die Zahn Zugang zu Zahnpflege in der Abwesenheit von universellen Versorgung Versicherungsschutz beeinflussen können. Wir untersuchten die Entwicklung, Verbreitung und Determinanten (einschließlich sozioökonomischer) von Verzicht auf Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen in einer Schweizer Region im Laufe von sechs Jahren.
Methoden
Wiederholte populationsbasierten Studien (2007-2012) von eine repräsentative Stichprobe der erwachsenen Bevölkerung des Kantons Genf, Schweiz. Verpasste Zahnpflege, sozioökonomischen und Versicherungsstatus, Familienstand, und das Vorhandensein der unterhaltsberechtigten Kinder wurden standardisierte Methoden bewertet werden.
Ergebnis einschränken Insgesamt 4313 Patienten wurden eingeschlossen, 10,6% (457/4313), von denen berichtet entgangener mit Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen in den letzten 12 Monaten. Der rohe Prozentsatz von 2,4% in der reichsten Gruppe (Monatseinkommen ≥13,000CHF, 1CHF ≈ 1 $) variiert, um 23,5% unter den Teilnehmern mit dem niedrigsten Einkommen (& lt; 3,000CHF). Seit 2007/8 blieb stabil Zahnpflege verzichten insgesamt, aber bei Personen mit einem monatlichen Einkommen von & lt; 3,000CHF, die bereinigte Prozentsatz erhöhte sich von 16,3% in 2007/8 auf 20,6% im Jahr 2012 (P Trend = 0,002). Der Verzicht auf Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen wurde unabhängig mit geringeren Einkommen verbunden, jüngeres Alter, weibliches Geschlecht, aktuelle Rauchen, mit unterhaltsberechtigten Kindern, geschieden Status und nicht mit einem Partner leben, nicht eine zusätzliche Krankenversicherung hat, und Erhalt einer Krankenversicherung Prämie Kosten -Zuschuß.
Schlussfolgerungen
In einer Schweizer Region ohne universelle Zahnpflege Versicherungsschutz, Prävalenz von Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen den Verzicht auf hoch war und in hohem Maße abhängig vom Einkommen. Die Anstrengungen sollten Hochrisikogruppen von den Verzicht auf Zahnpflege zu verhindern gemacht werden
Schlüsselwörter Zahnpflege Verzicht auf sozioökonomische Status Insurance elektronische ergänzendes Material
Die Online-Version dieses Artikels (doi:.. 10 1186/1472 -6831-14-121) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung steht.
Hintergrund
Mundgesundheit ist ein Bestandteil der allgemeinen Gesundheit und orale Krankheit ist mit mehreren negativen Auswirkungen auf die Gesundheit verbunden sind [1]. In Meta-Analysen, Periodontitis (dh eine chronische Entzündung von Strukturen, die den Zahn halten) wurde mit koronarer Herzkrankheit [2], Atemwegserkrankungen [3] und Frühgeburt [4] - obwohl die Beweise bleibt schwach, weil ein begrenzte Anzahl von geringer Qualität Studien. Es gibt auch eine wachsende Zahl von Literatur verbindet die orale Krankheit zu anderen chronischen Erkrankungen wie Typ-II-Diabetes, Osteoporose, Alzheimer-Krankheit und kognitive Funktion [5-9].
Die Beweise für die globale Mundgesundheit Unterschiede (dh niedrigeren sozioökonomischen Status mit größerer oralen Erkrankungen assoziiert ist) ist gut dokumentiert [10, 11], die beide im allgemeinen Erwachsenen und älteren Bevölkerungsgruppen [12-14]. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat sich für die Verringerung der Ungleichheit in der Mundgesundheit als eine ihrer wichtigsten Ziele weltweit [15].
Mit Bezug auf die Verwendung von Zahnpflege erhebliche sozioökonomische Ungleichheiten bei Individuen (intra- genannt Land) und kollektive (inter~~POS=TRUNC) Ebenen in ganz Europa und weltweit berichtet wurde [16, 17]. Anhand der Daten aus der schwedischen nationalen Erhebungen der öffentlichen Gesundheit für den Zeitraum 2004-2005, ist es, dass der Zugang zu Zahnpflege wurde 60 erklärt gezeigt% der sozio-ökonomischen Differential in der Mundgesundheit, während Lifestyle-Faktoren nur 29% der Lücke erklärt [18].
Frühere Studien haben mehrere Faktoren im Zusammenhang mit der Nutzung und Nichtnutzung der Zahnpflege [18-22] identifiziert. Unter diesen zeigten sich die stärkste unabhängige Faktoren der Verwendung Zahnpflege Einkommen und Versicherung zu sein [19, 20] mit einer Wirkung, die wahrscheinlich durch die Art des Gesundheitssystems moduliert wird. In mehreren Ländern, die Gesundheitssysteme nicht decken (zum Beispiel Schweiz) oder nur teilweise (zum Beispiel Frankreich) decken Zahnpflege; alle bedeckt Kosten werden auf kurative Regel begrenzt, aber nicht die vorbeugende Pflege [23, 24]. So sind Zahnpflegekosten out-of-pocket auf einer Gebühr-für-Dienste Basis an private Zahnärzte, eine ernsthafte finanzielle Barriere für zahnärztliche Versorgung, vor allem unter den wirtschaftlich schwächsten Bevölkerungsgruppen zu zahlen. In Frankreich zum Beispiel wurde die Prävalenz der Verzicht auf Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen gezeigt in den Regionen höher zu sein (das heißt, Abteilungen), wo Zahnbehandlung Raten am höchsten sind [25]. Diese Frage des Zugangs zu zahnärztliche Versorgung ist von großer Bedeutung, da wirtschaftlich schwächsten Bevölkerungsgruppen, die am meisten brauchen diesen Dienst sind [26, 27]. Während das konzeptionelle Modell für die orale Gesundheit Ungleichheiten komplex ist, Zugang zu Differential Zahnpflege, um die Mundgesundheit Unterschiede beitragen können, da die Zahnpflege aufgrund finanzieller Not Verzicht mit schlechteren Mundgesundheit in mehreren früheren Berichten verbunden ist [28-32].
In der Schweiz ist Zahnversicherung und direkte Zahnpflege nicht öffentlich subventioniert wird, und daher ist es wahrscheinlich, dass einige Personen zu verzichten Zahnpflege wählen. Bis 2011 wurde wenig über entgangene Gesundheitswesen aus wirtschaftlichen Gründen in der Schweiz bekannt. Wir erkundeten die Bedeutung im Gesundheitswesen aus wirtschaftlichen Gründen in der Schweiz von den Verzicht auf in zwei früheren populationsbasierten Studien [33, 34]; Wir fanden heraus, dass einer von sieben Teilnehmer der vorherigen 12 Monate der Erhebung (2007-2010) entgangener Gesundheitswesen aus wirtschaftlichen Gründen berichtet haben. Diese hohe Prävalenz wurde kürzlich in einer multizentrischen Querschnitts Umfrage unter den Hausärzten arbeiten in der Französisch sprechenden Teil der Schweiz bestätigt, die eine Stichprobe von Patienten in die Studie ihre Privatpraxen Teilnahme an [35].
Während spezifische populationsbasierte Daten Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen auf den Verzicht auf in der Schweiz fehlen, gibt es Hinweise darauf, dass die Zahnpflege ist die häufigste Art der entgangene Pflege ist [33, 34], und dass eine sinnvolle sozioökonomischen Unterschiede in der Mundgesundheit für Erwachsene (zB Parodontitis) und Kinder (zB Zahnkaries) existieren in der Schweiz [36]. Dementsprechend ist eine kürzlich Volksinitiative hat in zwei Schweizer Kantonen (Waadt: ca. 734.300 Einwohner und Wallis etwa 321.700 Einwohner) ins Leben gerufen worden zu implementieren eine Zahnpflege Versicherungsschutz, die durch einen Teil der Einkommensteuer (0,5% Arbeitnehmer, 0,5% unterstützt werden Arbeitgeber) [37]. in diesem oben genannten Unterschiede Zusammenhang
und den Mangel an Daten zu diesem Thema in der Schweiz gegeben, war es unser Ziel, die Entwicklung, Verbreitung und Determinanten der Verzicht auf Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen in einer Schweizer Bevölkerung zu bestimmen, 6 Jahre über.
methods
Bevölkerung Surveyed kaufen Wir Daten aus dem Bus Santé Studie verwendet [34]. Der Bus Santé Studie ist eine laufende Querschnittspopulationsbasierten Studie, die Informationen über die kardiovaskulären Risikofaktoren im Kanton Genf (Schweiz) [38] sammelt. Der Kanton Genf ist ein Französisch sprechenden städtischen Staat, der aus anderen Kantonen der Schweiz durch mehrere Merkmale, wie Bevölkerungsdichte (einschließlich medizinische Dichte), das BIP pro Kopf unterscheidet, Bildung, Anteil von Ausländern, und die Arbeitslosigkeit (Zusätzliche Datei 1: Tabelle S1). Themen sind unabhängig voneinander während jedes Jahr ausgewählt, um die Kantons nicht institutionalisierten erwachsenen Einwohner darstellen. Förderfähige Motive werden mit einer Liste der Bewohner von der lokalen Regierung gegründet identifiziert. Diese Aufzählung umfasst alle möglichen in Frage kommenden Teilnehmer außer Personen illegal im Land leben. Ausschlusskriterien für den Bus Santé sind 1) Alter & lt; 35 oder & gt; 75 Jahre alt oder 2) institutionalisiert. Geschichteter Zufallsstichproben verwendet, die Teilnehmer innerhalb jeder von fünf Jahren Alter Stratum nach Geschlecht zu wählen, eine Anzahl der Teilnehmer auswählen, die zu der entsprechenden Bevölkerungsverteilung proportional ist. Jeder Teilnehmer erhält mehrere selbstverwalteten, standardisierten Fragebögen. Es gibt keine Sprache Einschränkungen, solange die Teilnehmer in der Lage sind, die Fragebögen zu verstehen und zu beantworten. Die 2007-2012 Beteiligung schwankte zwischen 58% und 62%. Die Teilnehmer aus den sechs Wellen der jährlichen Erhebungen wurden als die befragten Bevölkerung kombiniert und verwendet, außer bei der Schätzung der jährlichen Trends.
Die Studie Bus Santé wurde von der ethischen Forschungskomitee der Genfer Universitätskliniken genehmigt (10-030R ) und alle Studienteilnehmer bereitgestellt informierte Zustimmung geschrieben.
Variablen
Zwei Variablen
aus wirtschaftlichen Gründen Zahnpflege Verzicht wurden verwendet, wirtschaftliche Hindernisse für den Zahnpflege zu messen. Die Teilnehmer wurden gebeten, "Während der letzten 12 Monate haben Sie jede Gesundheits aus wirtschaftlichen Gründen verzichtet
?« »Wenn ja, welche Art der Pflege ?:
" Wenn abgehakt wurden, angegeben Teilnehmer, die man (n ) unter der Liste der 12 nicht gegenseitig ausschließen Arten der Versorgung verzichtet; Einer von ihnen war "Zahnpflege." Die Befragten, die mit "Ja" und "Zahnpflege" wurden als mit entgangener Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen im Vorjahr beantwortet. Diese Fragen sind unterschiedliche, aber sehr ähnlich Fragen in früher veröffentlichten Berichten verwendet [20, 28, 39, 40]. Zu beachten ist, Informationen über die Art der Zahnpflege (zB präventive) wurde verzichtet gesammelt nicht
Demographische und sozioökonomische Faktoren
Teilnehmer nach Alter gruppiert wurden. & Lt; 45 Jahre, 45-64 Jahre und ≥65 Jahre . Citizenship wurde als Schweizer oder Nicht-Schweizer kategorisiert. Informationen über den Familienstand und Kinder, zu Hause (im Alter von & lt; 15 Jahre) wurde gesammelt. Basierend auf früheren Forschungen [34], als wir Kinder im Alter von & lt; 15 Jahren als besserer Prädiktor für den Verzicht auf Versorgung als "mit Kindern im Allgemeinen", weil Kinder im Alter von & lt; 15 Jahren nicht über ein regelmäßiges Einkommen. Berufliche Stellung wurde in "high" (Selbständige und /oder nicht-manuellen [dh Personen, die professionelle, Leitungs- oder Verwaltungsarbeit wie Lehrer, Journalist, Verkäufer, Krankenschwester führt) kategorisiert und "low
" (angestellte und /oder manuelle [dh Personen, deren Beruf erfordert Handarbeit wie Waldarbeiter, Fabrikarbeiter, Klempner]), Bildungsniveau (high [≥13 Jahre] und niedrig [& lt; 13 Jahre]) und monatliche Haushaltseinkommen (& lt ; CHF 3000 /Monat, 3000-4999, 5000-6999, 7000-9499, 9500-12999, wurden ≥13000) als Indikatoren für den sozioökonomischen Status verwendet. Wenn die Person im Ruhestand war, Informationen über seine /ihre letzte Tätigkeit verwendet wurde, seine /ihre berufliche Stellung Kategorie zu definieren., Gesundheit
Versicherungsstatus und Raucherstatus
In der Schweiz Bürger ihre obligatorische Grund Gesundheit ergänzen können
Versicherung mit einer Versicherungs
Krankenzusatzversicherung. Ergänzende Gesundheit
Versicherung beinhaltet selten Zahnpflege in der Schweiz. Doch die Hypothese aufgestellt, dass das Vorhandensein oder Fehlen von Zusatzversicherungen bei der Verwendung von Zahnpflege verbunden war: zu einer Zusatzversicherung abonnieren (sogar eine, die nicht Zahnpflege abdeckt) kann ein persönliches Gesundheitsverhalten in Richtung Gesundheitsvorsorge Zugang hervorzuheben - einschließlich der Mundgesundheit - das ist unabhängig vom Einkommen. Dies steht im Einklang mit früheren Arbeiten von Manski et al. [41, 42]. Darüber hinaus ist es möglich, dass Zusatzversicherungen den Preis für bestimmte Gesundheitsleistungen Rabatte und verbessert somit die Fähigkeit, für andere Dienste wie Zahnpflege zu zahlen [43, 44]. Die Teilnehmer waren deshalb gefragt, ob sie ergänzende Gesundheit
Versicherung (ja vs.
nein) hatte und ob sie ein gesundheitliches
Versicherungsprämie Kostenzuschuss vom Staat erhalten (ja vs.
nein). S
pecific Informationen über Zahnpflege-Versicherung war nicht verfügbar. Wir betrachteten Raucherstatus, wie es vorher mit oralen Gesundheit und den Zugang zu Zahnpflege [28, 45] in Verbindung gebracht wurde. Informationen über das Rauchen Status war selbst berichtet und als aktuelle Raucher definiert im Vergleich zu nicht-Raucher.
Statistische Analysen
Die Mittel und Frequenzen (%) der Studienvariablen berechnet. Die Analysen wurden unter Verwendung des Student-t-Tests oder ANOVA für kontinuierliche Daten durchgeführt wird, und Chi-Quadrat-Tests für kategoriale Daten. Maßnahmen der Abweichung wurden als Standardabweichung (SD) oder 95% Konfidenzintervall (95% CI) berichtet. Der Cochran-Armitage Trendtest wurde verwendet, um Trends über Erhebungsperioden zu testen. Der Cochran-Armitage-Test prüft, ob ein Trend in binomischen Proportionen innerhalb der einzelnen Ebenen eines einzelnen Faktors. Die logistische Regressionsmodelle wurden verwendet, Verbände zu testen zwischen Zahnpflege und Studienvariablen zu verzichten, die Anpassung für Erhebungsjahr, wenn angemessen. Um zu testen, für die zeitliche Trends in der Zahnpflege zu verzichten, während für mögliche Veränderungen in der Studienpopulation Struktur Bilanzierung (z Bildung), das bereinigte Prävalenz der Zahnpflege zu verzichten wurden für jede Erhebung Jahr geschätzt und nicht-parametrischer Trend Tests wurden durchgeführt. Insgesamt und monatliche Haushaltseinkommen spezifische Prävalenz für das Alter angepasst wurden, Geschlecht, Rauchen, berufliche Stellung, Familienstand, unterhaltsberechtigte Kinder zu Hause (im Alter von & lt; 15 Jahre), Bildung, Schweizer Staatsbürgerschaft, ergänzende Krankenversicherung, Empfang Prämie Subvention Krankenversicherung und monatliche Haushaltseinkommen (nur für Gesamtprävalenz-Analyse). Zeitliche Trends wurden für die Gesamtprävalenz und durch monatliche Haushaltseinkommen getestet. Variablen in den Modellen enthalten waren, a priori
gegeben, ihre berichtet oder potenziellen Einfluss auf die Mundgesundheit und /oder den Verzicht auf medizinische Behandlung ausgewählt. Trends wurden für die Gesamtprävalenz und durch monatliche Haushaltseinkommen getestet. Die Sammlung von Zahnpflege Informationen im Bus Santé Studie Verzicht wurde Mitte 2007 eingeführt. So aufgrund der geringen Anzahl der Teilnehmer mit Informationen über Zahnpflege im Jahr 2007 gesammelt Verzicht auf Erhebungsjahre 2007 und 2008 wurden vereinigt. Jedes Attribut (einschließlich Rauchen) wurde sowohl als Bestimmungsfaktor für den Verzicht auf Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen in Betracht gezogen und als potentieller Störfaktor der Verbände zwischen anderen Attributen, die in den Modellen und Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen verzichten zu müssen. Nur Personen, für die alle Kovariaten von Interesse für die Zwecke dieser Studie verfügbar waren, wurden in die Analyse einbezogen. Alle p-Werte waren 2-tailed mit Bedeutung eingestellt auf & lt; 0,05 (& lt; 0,10 für die Interaktion Test). Alle Analysen wurden mit SAS-Software (SAS Institute, Inc., Cary, North Carolina) durchgeführt und Stata 12 (College Station, TX: StataCorp LP).
Ergebnis einschränken Unter den 4584 Teilnehmern der Bus Santé Studie ein insgesamt 4313 Probanden (50% Frauen) wurden in der Analyse (Tabelle 1) enthalten. Der Hauptgrund für die Teilnehmer aus der Analyse ausgeschlossen werden, fehlte Daten über Einkommen (N = 259, 5,7%). Die Zahl der Teilnehmer in der Analyse für jedes Erhebungsjahr enthalten waren wie folgt: 749 (17,4%) in 2007/8, 1006 (23,3%) im Jahr 2009, 944 (21,9%) im Jahr 2010, 883 (20,5%) im Jahr 2011, und 740 (17,2%) im Jahr 2012. Die Gesamtdurchschnittsalter betrug 51,9 Jahre (SD 10,9). Mit Ausnahme der Ausbildung, als die Prävalenz der verschiedenen Merkmale unterschieden sich nicht signifikant über Umfrage years.Table 1 Teilnehmer Merkmale (Bus Santé, N = 4313, Genf, Schweiz), insgesamt und nach Erhebungsjahr
Periode oder Erhebungsjahr
Characteristics
2007–2012
2007/8
2009
2010
2011
2012
P Wert
Teilnehmerzahl
4313
740
1006
944
883
740
Das mittlere Alter (SD)
51,9 (10,9)
51,6 (11,0)
51,5 ( 10.8)
52.3 (11.1)
51,5 (10,8)
52,7 (11,1)
0,11
Alterskategorie N (%)
0,11
Alter & lt; 45y
1371 ( 31.8)
246 (33.2)
330 (32,8)
293 (31,0)
290 (32,8)
212 ( 28.6)
Alter 45-64y
2219 (51,4)
384 (51,9)
525 (52.2)
476 (50,4)
451 (51,1)
383 (51,8)
Alter ≥65y
723 (16.8)
110 (14.9)
151 (15.0)
175 (18,5)
142 (16.1)
145 (19.6)
weiblich Geschlecht N (%)
2155 (50,0)
358 (48,4)
517 (51,4 )
470 (49,8
)
448 (50,7)
362 (48,9)
0,72
Hochschulniveau N (%)
1941 (45,0)
327 (44,2)
418 (41,6)
411 (43,5)
413 (46,8) auf
372 (50,3)
0,004
Haushaltsmonatseinkommen N (%)
0.33
& lt; 3,000CHF
276 (6,40)
42 (5.7)
58 (5.8)
72 (7.6)
54 (6.1)
50 (6.8)
3,000-4,999 CHF
644 (14.9)
103 (13.9)
158 (15.7)
142 (15.0)
126 (14.2 )
115 (15.5)
5,000-6,999CHF
792 (18.4)
146 (19.7)
172 (17.1)
172 (18.2)
171 (19,4)
131 (17.7)
7000 -9,499CHF
920 (21,3)
162 (21,9)
228 (22,7)
214 (22,7)
174 (19.7)
142 (19.2)
9,500-12,999CHF
834 (19.3)
143 (19.3)
193 (19.2)
176 (18,6)
158 (17,9)
164 (22,2)
≥13,000CHF
847 (19,6)
144 (19.5)
197 (19.6)
168 (17,8)
200 (22,6)
138 (18,6)
Schweizer Bürger N (%)
3002 (69,6)
541 ( 73.1)
693 (68,9)
653 (69,2)
612 (69,3)
503 (68,0)
0,23
Rauchern N (%)
906 (21,0)
160 (21,6)
227 (22,6)
192 (20.3)
178 (20.2)
149 (20.1)
0,62
Unabhängige /nicht-Handbuch N (%)
2377 (55,1)
408 (55,1)
526 (52,3)
521 (55,2)
505 (57,2)
417 (56,3)
0,26
haltsberechtigte Kinder zu haben (& lt; 15J) zu Hause N (%)
1431 (33,2)
223 (30.1)
356 (35,4)
307 (32,5)
297 (33,6)
248 (33,5)
0,23
Familienstand N (%)
0.36
Einzel
450 (10.4)
83 (11.2)
99 (9,0)
106 (11.2)
78 (8,8)
84 (11.3)
Verheiratete oder in einer Beziehung
2815 (65,3)
486 (65.7)
675 (67,1)
617 (65,4)
569 (64,4)
468 (63,2)
geschieden, nicht in einer Beziehung bei
671 (15.6)
120 (16.2)
154 (15.3)
139 (14.7 )
146 (16,5)
112 (15.1)
Geschieden, in einer Beziehung
112 (2.6)
16 (2.2)
26 (2.6)
23 (2.4)
26 (2.9)
21 (2,8)
Witwe /er, nicht in einer Beziehung
242 (5.6)
28 (3.8)
50 (5,0)
54 (5.7)
60 (6.8)
50 (6.8)
Witwe /er, in eine Beziehung
23 (0,5)
7 (0,9)
2 (0.2)
5 (0,8)
4 (0,45)
5 (0,7)
Zusatzkrankenversicherung Status N (%)
1938 (44,9)
312 (42,2)
442 (43,9)
423 (44,8)
415 (47,0)
346 (46,8)
0,26
Premium-Kosten subventioniert N (%)
632 (14,6)
106 (14.3)
135 (13.4)
133 (14.1)
145 (16.4)
113 (15.3)
0,41
Statistisch signifikante P-Werte (& lt; 0,05) fett markiert.
Tabelle 2 zeigt univariate und multivariate Vereinigung der Teilnehmer Merkmale mit Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen verzichten zu müssen. In univariaten Analyse wurde die Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen den Verzicht mit dem Alter, Geschlecht, Bildung, Haushalts monatliches Einkommen, Raucherstatus, die Schweizer Staatsbürgerschaft und berufliche Stellung verbunden. Geschieden Teilnehmer, die nicht mit einem Partner hatte die höchste Prävalenz der Zahnpflege zu verzichten, aber die meisten Konfidenzintervall überlappten über Familienstand Kategorien. Die Teilnehmer mit abhängigen Kindern zu Hause hatte entgangener Zahnpflege häufiger als Teilnehmer ohne unterhaltsberechtigte Kinder. Teilnehmer ohne Zusatzkrankenversicherung waren eher zahnärztliche Versorgung als Teilnehmer mit einer solchen Zusatzversicherung zu verzichten. Die Prävalenz der Zahnpflege Verzicht war höher in Gegenwart von Premium-Subventionen als in ihrer absence.Table 2 Prävalenz (%, 95% CI) und multivariate Verbände (Odds Ratio, 95% CI) der Teilnehmer Merkmale mit für den wirtschaftlichen Zahnpflege verzichten Gründe in der 2007-2012 Genf (N = 4313) Studie Bus Santé (Schweiz)
Univariate Analysen
Multivariate Analysen *
% (95% CI) Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen
P-Wert Verzicht
OR (95% CI)
Eigenschaften
Alterskategorie
& lt; 0,001
Alter & lt; 45y
12.4 (10.7- 14.3)
2,52 (1,64-3,85)
Alter 45-64y
11,2 (9,9-12,6)
2,48 (1,70-3,64)
Alter ≥65y
5,3 (83,7 bis 7,1)
1,00 (Ref)
Geschlecht
0,005
Female Bei
11,9 (10,6-13,4)
1,26 ( 1,03-1,56)
Male
9,3 (8,1-10,6)
1,00 (Ref)
Ausbildungsniveau
0,018
hoch
8,4 (7,2-9,7)
0,97 (0,77-1,22)
Low
12,4 (11,1-13,8)
1,00 (Ref)
Haushalt monatlichen Einkommen
& lt; 0,001
& lt; 3,000CHF
23,5 (18,7-29,0)
9,78 (5.23- 18.28)
3,000-4,999CHF
17,0 (14,2-20,2)
5,00 (2,80-8,91)
5,000-6,999CHF
13,2 (11,0-15,8)
4,30 (2,45-7,54)
7,000-9,499CHF
11,0 (9,0-13,2)
3,70 (2,15-6,37)
9,500-12,999CHF
6,7 (5,1-8,6)
2,24 (1,26-3,99)
& gt; 13,000CHF
2,4 (1,4-3,6)
1,0 (Ref)
Raucherstatus
& lt; 0,001
Aktuelle Rauchen
17,7 (15,2-20,3)
1,71 (1,37-2,13)
Keine aktuellen Rauchen
8,7 (7,8-9,7)
1,00 (Ref )
Citizenship
& lt; 0,001
Schweizer Bürger
9,4 (8,5-10,6)
0,87 (0,70-1,09)
Kein Schweizer Bürger
13,1 (11,3-15,1)
1,00 (Ref )
Arbeitsposition
& lt; 0,001
hoch
9,6 (8,4-10,8)
1,12 (0,88-1,43)
Low
11,8 (10,4-13,3)
1,00 (Ref)
abhängige Kinder (& lt; 15J) zu Hause
0,006
haltsberechtigte Kinder zu haben (& lt; 15J) zu Hause
12,4 (10,8-14,3)
1,31 (1,03-1,66)
nicht unterhaltsberechtigte Kinder mit (& lt; 15J) zu Hause
9,7 (8,6-10,8)
1,00 (Ref)
Familienstand
& lt; 0,001
geschieden, nicht in einer Beziehung bei
17,6 (14,8-20,7)
1,29 (1,01-1,67)
Andere
1,00 (Ref)
Einzel
11,8 (8,9-15,1)
verheiratet oder in einer Beziehung bei
8,8 (7,8-9,9)
Geschieden, in einer Beziehung
9.8
(5,0-16,9 )
Witwe /er, nicht in einer Beziehung bei
10,7 (7,1-15,3)
Witwe /er,
in einer Beziehung
0,1 (0,0-14,8)
Krankenzusatzversicherungen Status
& lt; 0.001
Complementary Krankenversicherung
4,8 (3,9-5,9)
0,45 (0,35-0,58)
Keine ergänzende Krankenversicherung
15,3 (13,8-16,8)
1,00 (Ref)
Premium-Kostenzuschuss Status
& lt; 0,001
Premium-subventionierten
21,5 (18,4-24,9)
1,47 (1,14-1,90)
keine Prämie subventioniert
8,7 (7,8-9,8)
1,00 (Ref)
* für Erhebungsjahr zusätzlich bereinigt . auf alle Variablen in der Tabelle aufgeführten
Statistisch signifikante P-Werte (& lt; 0,05). fett markiert, die adjustierte Odds der Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen durch spezifische Merkmale Verzicht sind ebenfalls in Tabelle 2 Frauen vorgestellt hatte höhere Quoten der zahnärztlichen Versorgung als Männer verzichten zu müssen. Die Chancen der Zahnpflege mit abnehmendem monatlichen Haushaltseinkommen (P für Trends & lt; 0,05) erhöht Verzicht; Teilnehmer in der niedrigsten Einkommensklasse hatte fast 10 Mal die Chancen der Teilnehmer in der höchsten Einkommenskategorie der Zahnpflege zu verzichten (OR = 9,8 95% CI 5,2-18,3). Die Teilnehmer mit abhängigen Kindern zu Hause, und geschiedene Teilnehmer ohne Partner, hatten höhere Quote von Zahnpflege als andere Teilnehmer verzichten zu müssen. eine Zusatzkrankenversicherung und eine Prämie Kostenzuschuss Erhalt bzw. verringert und erhöht die Chancen der Verzicht auf Zahnpflege Zahn care.The angepasst Gesamtprävalenz Verzicht nicht signifikant zwischen 2007/8 und 2012 (10,6% in 2007/8 unterschied sich und 11,6% im Jahr 2012, p Trendwert = 0,089). Unter den Teilnehmern mit einem monatlichen Haushaltseinkommen & lt; 3000CHF stieg die bereinigte Prävalenz von 16,3% in 2007/8 auf 20,6% im Jahr 2012 (P für Trends = 0,002), während es nicht wesentlich unter den Teilnehmern mit einer größeren monatlichen Haushaltseinkommen (Abbildung 1) unterschieden. Abbildung 1 Angepasst Prävalenz der Verzicht auf Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen (%), durch Erhebungsjahr und monatliche Haushaltseinkommen (Schweizer Franken CHF). Fußnote: Prävalenz für Alter, Geschlecht, Rauchen, berufliche Stellung, Familienstand, unterhaltsberechtigte Kinder zu Hause (im Alter von & lt; 15 Jahre), Bildung, Schweizer Staatsbürgerschaft, Zusatzkrankenversicherung und Kostenzuschuss Krankenversicherung Prämie. Statistisch signifikante P-Werte für die Trend (& lt; 0,05). Fett markiert
Diskussion
Mit populationsbasierten Daten aus einer Schweizer Stadt-Region mit einem Versicherungssystem
obligatorischen Kranken aber ohne eine universelle Zahnpflege Versicherungsschutz wir fanden, dass Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen den Verzicht auf häufig berichtet wurde. Dies ist die erste Studie Hinweise auf Ungleichheiten in finanziellen Barrieren für zahnärztliche Versorgung in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung in der Schweiz aktiv. Der mittlere Teil der Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen den Verzicht war in der Regel niedriger als Schätzungen in Studien in anderen Ländern durchgeführt wurde berichtet [46, 47]. Aber der Anteil der mit dem niedrigsten Einkommen Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen speziell unter den Teilnehmern Verzicht war sehr nahe an Schätzungen berichtet in Kanada und Frankreich [20, 28, 40], zum Beispiel. Mit den Daten aus den 2007/09 kanadischen Gesundheitspolitische Maßnahmen Survey, Thompson et al. festgestellt, dass 17,3 Prozent der Befragten im Vorjahr wegen der Kosten eines Zahnarztes vermieden hatte [20]. Wir beobachteten eine steigende Tendenz bei den Befragten mit dem niedrigsten Einkommen, ein Trend auch in der australischen allgemeinen erwachsenen Bevölkerung zwischen 1994 und 2008 [46] beobachtet. Der hohe Anteil der Zahnpflege Ausfälle, und die steigende Tendenz bei den Ärmsten ist worrisome- nicht nur, weil die Mundgesundheit mit einer besseren Lebensqualität verbunden ist, sondern auch im Hinblick auf die wachsende Beweise, die Mundgesundheit zu chronischen Krankheiten wie Herz-Kreislauferkrankungen, Atemwegserkrankungen und Osteoporose [1, 2, 6, 7, 48]. Zu beachten ist, dass die Rolle der Zahngesundheit Zugang und Besuche in der Beziehung zwischen Mundgesundheit und chronischen Erkrankungen spielen, ist noch nicht bestimmt werden.
Einkommen und andere mit Verzicht ist
Zahnpflege assoziierten Faktoren sozioökonomische Status umgekehrt im Zusammenhang mit Zahn Verzicht care [10, 11]. In unserer Studie hatten monatliches Haushaltseinkommen eine lineare negative Assoziation mit dem Verzicht auf Zahnpflege aus wirtschaftlichen Gründen, die Ergebnisse aus früheren Studien bestätigt [18, 20-22]. In Kanada zum Beispiel, wo die Zahnpflege nicht öffentlich für die allgemeine Bevölkerung abgedeckt ist, Thompson et al. vor kurzem gezeigt, dass mit dem höchsten Einkommen im Vergleich zu Befragten, die Befragten mit geringerem Einkommen mehr als viermal wahrscheinlicher waren, wegen der Kosten eines Zahnarztes zu vermeiden [20]. Ähnliche Ergebnisse wurden zuvor von anderen unter Verwendung verschiedener Datenquellen in Kanada [21, 22] gefunden. Unsere Ergebnisse zeigen, dass Menschen mit geringerem Einkommen in der Schweiz - die ein höheres Risiko von oralen Erkrankungen sind [26, 27] - auch Zahnpflege häufig verzichten. Dies unterstreicht die wichtige Rolle des Einkommens bei der Verwendung von Zahnpflege in Privatzahnpflegesysteme finanziert [20]. In Anbetracht der aktuellen Mangel an Daten, weitere Studien in der Schweiz durchgeführt werden, um die Auswirkungen von Zahnbehandlungskosten für Familien mit niedrigem Einkommen und /oder der arbeitenden Armen, ähnlich wie bei Studien in anderen Einstellungen durchgeführt, um zu untersuchen [47, 49].
Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
