Zusammenfassung
Hintergrund
Präventive Zahnpflege Verwendung relativ gering bleibt in Japan, vor allem bei Arbeiten -age Erwachsene. Allgemeine Krankenversicherung in Japan deckt kurative Zahnpflege mit einer Out-of-Pocket-Zahlungen zu begrenzen, wenn die Berichterstattung über vorbeugende Zahnpflege begrenzt ist. Das Ziel dieser Studie war es, die Hypothese zu testen, dass die Einkommensungleichheit in der Zahnpflege Verwendung ist in der präventiven gefunden, aber nicht kurativ Zahnpflege unter arbeitsfähigen Alter japanischen Erwachsenen.
Methoden
Eine Querschnittstudie wurde durchgeführt unter Verwendung eines computergestützte, selbstverwaltete Format für Einwohner der Gemeinde 25-50 Jahren. Insgesamt stimmte 4357 Bewohner des Fragebogens (gültige Antwortquote: 31,3%) zu beteiligen und zu vervollständigen. Präventive Zahnpflege Verwendung wurde entsprechend gemessen, ob der Teilnehmer einen Zahnarzt oder eine Dentalhygienikerin im vergangenen Jahr für Zahnsteinentfernung oder Fluorid oder kieferorthopädische Behandlung besucht hatte. Heilzahnpflege Verwendung wurde durch Besuche beim Zahnarzt aus anderen Gründen beurteilt. Die wichtigste erklärende Variable entsprach Haushaltseinkommen. Die logistische Regressionsanalyse mit linearen Trend Tests durchgeführt wurden, um zu bestimmen, ob es signifikante einkommensabhängigen Gradienten mit kurativen oder vorbeugenden Zahnpflege Verwendung.
Ergebnisse
Unter den Befragten, 40,0% der Männer und 41,5% der Frauen hatten verwendet Heil Zahnpflege im vergangenen Jahr; 24,1% der Männer und 34,1% der Frauen, die vorbeugende Pflege benutzt hatte. Wir fanden keine signifikanten einkommensabhängigen Steigungen der kurativen Zahnpflege unter entweder Männer oder Frauen (p = 0,234
und p
= 0,270, respectively). Signifikante einkommensabhängigen Gradienten von vorbeugenden Pflege wurden bei Männern und Frauen beobachtet (p
& lt; 0,001 und p =
0,003). Unter den Frauen, aber einkommensabhängige Unterschiede waren nicht signifikant länger (p = 0,126
) nach Anpassung für Bildung und andere Kovariaten. Im Vergleich zu Männern mit dem niedrigsten Einkommen, die höchste Einkommensgruppe hatte eine 1,79-fach signifikant höhere Wahrscheinlichkeit für präventive Zahnpflege verwenden.
Schlussfolgerungen
Die Prävalenz der präventiven Zahnpflege Verwendung war niedriger als die der Heilbehandlung. Die Ergebnisse zeigten, einkommensbezogene Ungleichheit in der präventiven Zahnpflege Verwendung bei Männern, obwohl es keine signifikanten einkommensabhängige waren Steigungen der kurativen Zahnpflege Verwendung bei entweder Männer oder Frauen. Das Bildungsniveau hatte eine positive Assoziation mit präventiven Einsatz Zahnpflege nur bei Frauen.
Schlüsselwörter Zahnpflege Zahnversicherung Income Inequality Japan Hintergrund
Viele Studien haben immer wieder gezeigt, dass eine einkommensbezogene Ungleichheit besteht in der Zahnpflege Verwendung [ ,,,0],1-6]. Affluent Menschen einen besseren Zugang zu Zahnpflege als die weniger wohlhabenden, trotz der Tatsache, dass Zahnpflegebedarf sind schwerer unter den weniger wohlhabenden [7-9]. Die Größen von Ungleichheiten waren größer als die für andere Arten von Gesundheitsversorgung, die oft auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass Zahnversicherung ist nicht öffentlich zur Verfügung gestellt und hat bezahlt werden entweder out-of-pocket oder durch private Versicherungsschutz in vielen entwickelten Ländern . Japan ist eine der Ausnahmen. Seit dem Beginn seiner universellen Krankenversicherung im Jahr 1961 hat sich das System abgedeckt stationäre, ambulante und Zahnpflege [10]. Im Gegensatz zu medizinischer Versorgung ermöglicht es jedoch, Zahnpflege zusätzliche Gebühren aus Versicherungsschutz und deckt vorbeugende Zahnpflege nur für begrenzte Bedingungen [11].
Es gibt umfangreiche Präventionsmöglichkeiten und Prävention kann tatsächlich Ressourcen sparen vor allem bei Zahn care [12]. Zahnpflege Verwendung in Japan traditionell Behandlung orientiert gewesen, und die Prävalenz von Zahnprophylaxe Einsatz relativ niedrig bleibt vor allem unter den erwerbsfähigen Alter Erwachsene; die Prozentsätze derer, zum Beispiel, die im vergangenen Jahr zahnärztliche Check-ups berichteten, waren 29,4% der Menschen in den Zwanzigern, 32,2% der Befragten in ihren Dreißigern oder vierziger Jahre, während die 41,4% der Befragten in den Sechzigern [13] war . Das Konzept der Prävention hat in den letzten Jahrzehnten weit verbreitet, und es wurde die Verbesserung in der oralen Gesundheitsverhalten wurde in Japan einschließlich [14, 15]. Allerdings ist eine solche von präventiven Verhaltensweisen verbreitet wird oft von Ungleichheiten in sozio-ökonomischen Positionen begleitet, durch die Aufnahme neuer Informationen und Fähigkeiten zu Differenzial. Mit anderen Worten, führt erhöhte präventives Verhalten oft mehr Nachteil bei unteren sozialen Gruppen als höhere [16]. Neben der individuellen Ausbildung für präventives Verhalten, ein System den Zugriff auf die vorbeugende Pflege zu erleichtern, ist zwingend notwendig, die Mundgesundheit Verbesserung auf Bevölkerungsebene zu fahren. In dieser Hinsicht, für die vorbeugende Pflege der öffentlichen Versicherungsschutz würde die Lücke verengen.
Wie oben erwähnt, sind einige Formen der präventiven Zahnpflege nicht durch eine Versicherung in Japan abgedeckt, so haben wir die Situation, eine Hypothese zu testen, dass die Einkommenslücke Serviceeinsatz wird in der präventiven Zahnpflege, aber nicht in der Heilzahnpflege gefunden, die durch eine Versicherung gedeckt ist. Es könnte erheblichen Wert sein zu untersuchen, wie die verschiedenen Abdeckung zwischen kurativen und präventiven Versorgung einkommensbezogene Ungleichheiten in der Zahnpflege Verwendung in einem Land auswirken würde.
Methoden
Daten
Die Daten aus der japanischen Studie abgeleitet wurden von Stratifizierung, Gesundheit, Einkommen und Umgebung (J-SHINE). Die J-SHINE Umfrage wurde zwischen Oktober 2010 und Februar 2011 in vier Gemeinden in und um den Großraum Tokio durchgeführt. Die Befragungsteilnehmer waren Einwohner der Gemeinde 25-50 Jahren, die zufällig aus der Wohnregister ausgewählt wurden. Die Beprobungsstrategie für diese Umfrage im Detail an anderer Stelle [17] beschrieben. Von 13.920 Einwohner, die zufällig ausgewählt wurden, nachdem die Personen auszuschließen, die bewegt hatten, waren nicht vorhanden, oder nicht gefunden werden konnte, Umfrage Mitarbeiter Kontakt mit 8408 Einwohnern (Kontakt Erfolgsquote: 60,4%) haben könnte. Diejenigen Personen, die an der Umfrage teilzunehmen vereinbart wurden gebeten, den Fragebogen in einem computergestützten, selbstverwalteten Format zu vervollständigen, es sei denn die Teilnehmer eine face-to-face-Interview gebeten. Unter ihnen vereinbart insgesamt 4357 Bewohner teilnehmen und füllen Sie den Fragebogen (Rücklaufquote: 31,3%; Zusammenarbeit Rate: 51,8%). Aus den eingegangenen Antworten haben wir eine analytische Probe von 3.083 Personen, die keine Werte für Haushaltseinkommen, Alter, Geschlecht, Selbsteinschätzung der Mundgesundheit, Familienstand, Bildungsniveau, Arbeitsstatus und Zahnpflege Verwendung (22,1% der hatte fehlt die ursprünglich gewählte Probe). Da dieser Abrieb vor allem durch Nicht-Ansprechen auf das Einkommen war, rechneten wir mit einem mehrere Zurechnung der Erträge und erzielt ähnliche Ergebnisse. Wir stellen daher nur die Ergebnisse ohne Zurechnung des Einkommens. Die sekundäre Nutzung der Daten wurde von den 2011 Datenmanagement-Komitee der J-SHINE Forschungsgruppe genehmigt, mit persönlichen Informationen, die Vertraulichkeit sicherzustellen gelöscht.
Maßnahmen kurative Zahnpflege Verwendung im vergangenen Jahr
wurde durch Selbst gemessen -reporting als Antwort auf die Frage: "im vergangenen Jahr haben Sie von einem Zahnarzt oder Dentalhygienikerin gesehen? Ausschließen Verwendung für Zahnsteinentfernung und Fluorid und kieferorthopädische Behandlung. "Präventive Zahnpflege Einsatz im vergangenen Jahr wurde durch Selbst-Bericht Antworten auf die Frage gemessen:" Im vergangenen Jahr haben Sie von einem Zahnarzt oder Dentalhygienikerin für Zahn gesehen worden Skalierung oder Fluorid oder orthodontischen Behandlungen "
Jeder Befragte aus 15 Kategorien ihren /seinen gesamten jährlichen Haushaltseinkommen zu wählen gefragt wurde: & lt; 250, 250-500, 500-750, 750-1000, 1000-1250, 1250 -1500, 1500-2000, 2000-3000, 3000-4000, 4000-5000, 5000 bis 7500, 7500 bis 10000, 10000-15000, 15000-20000, und & gt; 20 Millionen japanischen Yen. Es wurde klargestellt, dass das Haushaltseinkommen enthalten Aktiendividenden, zusätzliches Einkommen, und ein zusätzliches Einkommen. Die entsprechenden Haushaltseinkommen wurden von Anpassung für Haushaltsgröße abgeleitet, um die OECD-modifizierte Äquivalenzskala [18] mit
Die Befragten in drei Kategorien von Bildungsstand sortiert wurden. High School oder weniger (Elementarteilchen, Real oder Senior High School ), zwei-Jahres-College oder Berufsfachschule und Universität oder höher (Universität oder Hochschule). Selbsteinschätzung der Mundgesundheit durch Antworten auf die Frage bestimmt: "Wie würden Sie die Gesundheit Ihrer Zähne und Zahnfleisch? Würden Sie sagen, es ist sehr gut, sehr gut, gut, fair, oder arm? "[19, 20]. Da die Anzahl der Befragten in der "schlechten" stratum Kategorie klein war, "schlecht" und "fair" Kategorien wurden zu Analysezwecken in eine "schlechte /fair" Kategorie kombiniert.
Statistische Analyse
Unterschiede in den Anteilen ausgewählten Merkmalen der Befragten nach Geschlecht wurden durch Chi-Quadrat-Test bewertet. Multiple logistische Regressionsanalysen wurden durchgeführt, die Assoziation von Haushaltseinkommen mit kurativen und präventiven Zahnpflege Gebrauch zu untersuchen. Crude Odds Ratios und Odds Ratios für andere soziale und Zahngrößen angepasst (Alter, Familienstand, Bildungsniveau, Arbeitsstatus, Wohnort und Selbsteinschätzung der Mundgesundheit) und ihre 95% Konfidenzintervall wurden berechnet. Ein Trend-Test wurde auch die linearen Trend zwischen Haushaltseinkommen und Zahnpflege Gebrauch zu testen durchgeführt. Einige frühere Studien geschlechtsspezifische Unterschiede in der Zusammenhang zwischen dem sozioökonomischen Status und deren gesundheitlichen Folgen. Zum Beispiel identifiziert eine Studie über ältere Menschen in Japan geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Faktoren, die zu Zahnpflege Zugang im Zusammenhang, einschließlich Einkommensindikatoren [21]. Um die Bedeutung der unterschiedlichen Assoziationen zwischen sozio-ökonomischen Status-Test (das heißt, Einkommen und Bildungsniveau) und Zahnpflege Verwendung nach Geschlecht, die Interaktion zwischen den einzelnen Begriff sozio-ökonomischen Indikator und Geschlecht wurde in das Modell aufgenommen. Die Ergebnisse zeigten keine signifikante Wechselwirkung zwischen dem sozioökonomischen Status und Geschlecht für die kurative Zahnpflege Verwendung (Einkommen p
= 0,816 und Bildungsniveau p
= 0,397, respectively). Zur vorbeugenden Zahnpflege, die Interaktionsterm zwischen Bildungsstand und Geschlecht war statistisch signifikant (p = 0,022
), aber keine signifikante Interaktion zwischen dem Einkommen und Geschlecht wurde festgestellt (p = 0,500
). Auf der Grundlage dieser Ergebnisse präsentieren wir nur die Ergebnisse der für Männer und Frauen getrennt durchgeführt Analysen
wurde Statistische Auswertung mittels STATA durchgeführt. (Release 12; Windows-Version). Alle Analysen wurden zweiseitig und p
-Werten von weniger als 0,05 als statistisch signifikant betrachtet wurden.
Ergebnisse | Tabelle 1 sind die soziodemographischen Merkmalen der Befragten nach Geschlecht präsentiert. Männer waren eher hoch erzogen werden, werden zur Zeit arbeiten, haben einen höheren Haushaltseinkommen, und waren weniger wahrscheinlich als nach Geschlecht women.Table 1 Merkmale der Befragten durch formale oder Gewohnheitsrecht, verheiratet zu sein: Japanische Studie der Stratifizierung, Gesundheit, Einkommen, und Neighborhood (J-SHINE)
Männer (n = 1494)
Frauen (n = 1589)
p-Wert *
Alter, nein. (%)
0,625
25-34 Jahre
478
(32.0)
534
(33,6)
35-44 Jahre
676
(45.3)
698
(43,9)
45-50 Jahre
340
(22,8)
357
(22.5)
Familienstand, nein. (%)
& Lt; 0.001
Married /Common-law
1118
(74,8)
1285
(80,9)
Andere
376
(25.2)
304
(19.1)
Bildungsniveau, nein. (%)
& Lt; 0,001
≤ High school
330
(22.1)
334
(21,0)
Hochschule
318
(21,3)
715
(45,0)
≥ Universität
846
(56,6)
540
(34,0)
Arbeitsstatus, nein. (%)
& Lt; 0,001
Arbeits
1431
(95,8)
1006
(63,3)
Problem
63
(4.2)
583
(36,7)
Stadt Residenz, nein. (%)
0.849
City 1
290
( 19.4)
296
(18.6)
City 2
362
(24,2
)
402
(25,3)
City 3
425
(28,5)
459
(28,9)
City 4
417
(27,9)
432
(27.2)
Selbst bewertet Mundgesundheit, nein. (%)
& Lt; 0,001
Messe /Schlechte
439
(29,4)
373
(23.5)
Gute
486
(32,5)
629
(39,6)
Sehr gut
356
(23,8)
396
(24.9)
Excellent
213
(14.3)
191
(12.0)
Einkommen, tausend JPY † (/Jahr), Median (Interquartilbereich)
3500.0
(2361,1)
3.472,2
( 2166,7)
& lt; 0,001
* p
-Wertes für Unterschiede von Chi-Quadrat-Test. Einkommensdifferenz wurde von t
-Test getestet
† JPY:.. Japanische Yen
Tabelle 2 zeigt die Prävalenz, die Odds Ratios (OR) und 95% Konfidenzintervall (CI) für die kurative Zahnpflege Verwendung nach Geschlecht . Die Prozentsätze derer, die kurative Zahnpflege im vergangenen Jahr verwendet wurden, waren 40,0% und 41,5% bei den Männern bzw. Frauen. Keine signifikanten einkommensabhängigen Gradienten der kurativen Versorgung wurden unter entweder Männer oder Frauen (Trend-Test p
= 0,234 und p = 0,270
, beziehungsweise) gefunden. Darüber hinaus keiner von Alter, Familienstand, Bildungsniveau, Arbeitsstatus oder Wohnort war signifikant mit der Heilbehandlung verbunden. Die Wahrscheinlichkeit, dass der kurativen Zahnpflege Gebrauch war unter denjenigen höher, die ihre eigene Mundgesundheit beurteilt als schlechter als bei den als better.Table 2 Prävalenz, Odds Ratio (OR) und 95% Konfidenzintervall (CI) für die kurative Zahnpflege Verwendung
Männer (n = 1494)
Frauen (n = 1589)
%
Crude OR (95 CI%)
adjustierte OR * (95% CI)
%
Crude OR (95% CI)
adjustierte OR * (95% CI )
Gesamt
40,0
41,5
Einkommen Quartile
p
† = 0,440
p
† = 0,234
p
† = 0,332
p
† = 0,270
1 (niedrigste)
37,5
1,00
1,00
42,9
1,00
1,00
2
42.1
1.21
(0.91-1.61)
1.29
(0.96-1.74)
35.8
0.74
(0.57-0.98)
0.75
(0.57-0.99)
3
38.9
1.06
(0.79-1.43)
1.12
(0.82-1.54)
46.2
1.14
(0.85-1.53)
1.17
(0.86-1.58)
4 (highest)
41.4
1.18
(0.88-1.57)
1.28
(0.94-1.75)
43.0
1.00
(0.76-1.33)
1.03
(0.76-1.40)
Age
25-34 Jahre
41,6
1,00
1,00
39,3
1,00
1,00
35-44 years
35.8
0.78
(0.61-0.99)
0.72
(0.56-0.93)
41.8
1.11
(0.88-1.40)
1.04
(0.82-1.32)
45-50 years
45.9
1.19
(0.90-1.57)
1.05
(0.78-1.42)
44.3
1.22
(0.93-1.61)
1.08
(0.81-1.43)
Marital Status
Married /Common-law
41,1
1,00
1,00
42,3
1,00
1,00
Others
36.7
0.83
(0.65-1.06)
0.84
(0.65-1.09)
38.2
0.84
(0.65-1.09)
0.81
(0.61-1.07)
Educational Erreichen
≤ High school
40,3
1,00
1,00
42,8
1,00
1,00
College
40.3
1.00
(0.73-1.37)
1.04
(0.75-1.43)
42.4
0.98
(0.76-1.28)
1.01
(0.77-1.32)
≥ University
39.7
0.98
(0.75-1.26)
1.06
(0.80-1.39)
39.6
0.88
(0.66-1.16)
0.91
(0.67-1.22)
Work Status
Arbeits
40,2
1,00
1,00
42,9
1,00
1,00
Nicht working
34.9
0.80
(0.47-1.36)
0.90
(0.52-1.58)
39.1
0.85
(0.69-1.05)
0.85
(0.68-1.06)
City Aufenthalts
Stadt 1 |
42,4
1,00
1,00
45,6
1,00
1,00
Stadt 2
38.4
0.85
(0.62-1.16)
0.86
(0.62-1.19)
42.8
0.89
(0.66-1.21)
0.92
(0.67-1.25)
Stadt 3
40.2
0.91
(0.68-1.24)
0.92
(0.67-1.25)
42.3
0.87
(0.65-1.17)
0.92
(0.68-1.25)
Stadt 4
39.3
0.88
(0.65-1.19)
0.89
(0.65-1.21)
36.8
0.69
(0.51-0.94)
0.74
(0.54-1.00)
Self-assessed Mundgesundheit
Messe /Schlecht
50,1
1,00
1,00
48,3
1,00
1,00
Good
37.2
0.59
(0.45-0.77)
0.59
(0.45-0.77)
42.1
0.78
(0.60-1.01)
0.79
(0.61-1.02)
Sehr good
37.1
0.59
(0.44-0.78)
0.57
(0.43-0.77)
38.1
0.66
(0.50-0.88)
0.69
(0.52-0.93)
Excellent
30.1
0.43
(0.30-0.61)
0.42
(0.29-0.59)
33.5
0.54
(0.38-0.78)
0.56
(0.39-0.81)
* Für alle anderen Variablen in der Tabelle gezeigt wurde angepasst.
† p
-Wertes von Trendtest.
Tabelle 3 zeigt die Prävalenz, nach Geschlecht, die OPs und 95% CIs für präventive Zahnpflege Verwendung. Mehr Frauen als Männer hatten präventive Zahnpflege im vergangenen Jahr verwendet (34,1% mit 24,1% im Vergleich). Bei den Männern gab es einen signifikanten einkommensabhängigen Gradienten von vorbeugenden Pflege Gebrauch, auch nach Kovariaten Einstellung (Trend-Test p
= 0,001). Im Vergleich zu Männern mit dem niedrigsten Einkommen, diejenigen, die nur in der höchsten Einkommensgruppe hatten signifikant höhere Wahrscheinlichkeit für präventive Zahnpflege (S.
= 0,003). Frauen in höheren Haushaltseinkommen Gruppen waren auch eher präventive Zahnpflege (Trend-Test p
= 0,003) zu verwenden. Doch nach für Bildung und andere Kovariaten Anpassung der einkommensabhängigen Unterschied in der Prävention wesentlich verringert und war nicht mehr signifikant (Trend-Test p
= 0,126). Wir fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen Bildungsstand und Vorsorge bei Frauen, obwohl dies nicht für den Menschen gesehen wurde. Die Wahrscheinlichkeit, dass der vorbeugenden Zahnpflege Verwendung höher war unter denen, die ihre eigene Mundgesundheit als besser beurteilt als bei denen, wie worse.Table 3 Prävalenz, Odds Ratio (OR) und 95% Konfidenzintervall (CI) für präventive Zahnpflege Verwendung
Männer (n = 1494)
Frauen (n = 1589)
%
Crude OR (95 CI%)
adjustierte OR * (95% CI)
%
Crude OR (95% CI)
adjustierte OR * (95% CI )
Gesamt
24,1
34,1
Einkommen Quartile
p
† & lt; 0,001
p
† = 0,001
p
† = 0,003
p
† = 0,126
1 (niedrigste)
19,8
1,00
1,00
29,2
1,00
1,00
2
20.9
1.08
(0.76-1.52)
1.07
(0.75-1.54)
33.1
1.20
(0.90-1.60)
1.11
(0.83-1.50)
3
25.8
1.41
(1.00-2.00)
1.42
(0.99-2.05)
36.3
1.38
(1.01-1.88)
1.24
(0.90-1.71)
4 (highest)
30.5
1.79
(1.28-2.49)
1.72
(1.20-2.46)
38.6
1.53
(1.14-2.05)
1.26
(0.91-1.73)
Age
25-34 Jahre
23,4
1,00
1,00
34,6
1,00
1,00
35-44 years
21.5
0.89
(0.67-1.18)
0.87
(0.65-1.16)
32.2
0.90
(0.71-1.14)
0.97
(0.75-1.24)
45-50 years
30.3
1.42
(1.04-1.94)
1.34
(0.96-1.88)
37.0
1.11
(0.84-1.46)
1.18
(0.88-1.59)
Marital Status
Married /Common-law
24,1
1,00
1,00
34,5
1,00
1,00
Others
24.2
1.01
(0.77-1.32)
1.00
(0.74-1.35)
32.6
0.92
(0.70-1.20)
0.93
(0.70-1.25)
Educational Erreichen
≤ High school
23,9
1,00
1,00
25,2
1,00
1,00
College
22.0
0.90
(0.62-1.29)
0.92
(0.63-1.34)
35.2
1.62
(1.21-2.17)
1.55
(1.15-2.08)
≥ University
24.9
1.06
(0.78-1.42)
0.89
(0.65-1.21)
38.2
1.84
(1.36-2.48)
1.66
(1.20-2.29)
Work Status
Arbeits
23,9
1,00
1,00
33,5
1,00
1,00
Nicht working
28.6
1.27
(0.73-2.23)
1.43
(0.79-2.59)
35.2
1.08
(0.87-1.33)
1.11
(0.88-1.40)
City Aufenthalts
Stadt 1 |
20,7
1,00
1,00
35,1
1,00
1,00
Stadt 2
24.6
1.25
(0.86-1.81)
1.14
(0.78-1.67)
37.6
1.11
(0.81-1.52)
0.96
(0.69-1.33)
Stadt 3
27.8
1.47
(1.03-2.10)
1.43
(1.00-2.05)
34.2
0.96
(0.71-1.30)
0.86
(0.63-1.18)
Stadt 4
22.3
1.10
(0.76-1.59)
1.08
(0.75-1.57)
30.1
0.79
(0.58-1.09)
0.72
(0.52-0.99)
Self-assessed Mundgesundheit
Messe /Schlecht
21,2
1,00
1,00
31,9
1,00
1,00
Good
24.9
1.23
(0.91-1.68)
1.25
(0.91-1.70)
29.7
0.90
(0.68-1.19)
0.91
(0.69-1.21)
Sehr good
22.5
1.08
(0.77-1.51)
1.04
(0.74-1.48)
39.9
1.42
(1.05-1.91)
1.39
(1.03-1.89)
Excellent
31.0
1.67
(1.15-2.42)
1.62
(1.10-2.36)
40.8
1.47
(1.03-2.11)
1.41
(0.98-2.04)
* Für alle anderen Variablen in der Tabelle dargestellt.
† p
-Wertes von Trendtest.
Diskussion Bereinigt
Diese Studie einkommensbezogene Ungleichheit in kurativen und präventiven Zahnpflege Verwendung unter Erwerbsalter erforscht japanische Männer und Frauen. Die Prävalenz der präventiven Zahnpflege Verwendung war niedriger als die der kurativen ein. Wir fanden keine signifikanten einkommensabhängigen Steigungen der kurativen Zahnpflege unter entweder Männer oder Frauen. Signifikante einkommensabhängige Gradienten in der präventiven Zahnpflege wurden für beide Männer und Frauen beobachtet. Unter den Frauen jedoch die einkommensabhängigen Unterschied war nicht mehr signifikant nach der Einstellung für Bildung und andere Kovariaten. Das Bildungsniveau war positiv mit präventiven Zahnpflege Gebrauch nur für Frauen in Verbindung gebracht.
Die vorliegende Studie fand heraus, einkommensbezogene Ungleichheiten in der präventiven Zahnpflege Verwendung bei Männern, aber keine signifikanten Ungleichheiten in der Heil ein, wie aus dem Versicherungsschutz Status der erwarteten zwei Arten von Zahnpflege. Es ist bemerkenswert, dass die Verwendung von Heilzahnpflege, die vor allem durch staatliche Versicherung in Japan abgedeckt ist, zeigte keine einkommensbezogene Ungleichheit. In Kanada, den einkommensbezogenen Ungleichheit bei häufigen Zahnprophylaxe war größer als im gesamten Zahnpflege gemessen [22]. In den europäischen Ländern Analysen der Daten aus einer repräsentativen Stichprobe ab 50 Jahren auch, dass ein großer Anteil der einkommensbezogenen Ungleichheiten in der Zahnpflege Verwendung zurückzuführen auf die vorbeugende Pflege Ungleichheiten gezeigt haben, aber nicht die Verwendung der operativen Versorgung allein auf Differential [ ,,,0],23]. Die vorliegenden Ergebnisse sind in der Regel in Übereinstimmung mit diesen früheren Studien., Die Ergebnisse der geschlechtsspezifischen Unterschiede in einkommensbezogene Ungleichheiten sind wahrscheinlich aus dem Argument abgeleitet, dass das Einkommen nicht einer Frau, die Position in der sozialen Hierarchie [24] zurückgelegt werden muss. Mehrere Studien haben gezeigt, dass soziale Ungleichheiten im Gesundheitsbereich größer sind, als die dominierende soziale Stellung im Haushalt als eine Frau, die eigene soziale Position der Beurteilung und dies gilt in Japan [25]. Eine frühere Studie eine repräsentative Probe in Japan zeigte, dass das Haushaltseinkommen unter den Menschen einen direkten Einfluss auf die psychische Belastung ausüben kann, aber nicht bei Frauen [26]. Eine Studie über ältere Menschen in Japan gefunden
dass es eine Tendenz für Männer nur war mit niedrigem Äquivalent Einkommen Zahnkliniken zu besuchen nicht regelmäßig [21]. Im Lichte dieser Ergebnisse, andere Faktoren als Einkommen Zahnprophylaxe bei Frauen beeinflussen können. Frauen neigen dazu, Dienste der Gesundheitsvorsorge zu verwenden häufiger als Männer, zum Teil, weil Frauen mehr Interesse an der Gesundheit berichten [27]. Dental-Skalierung, die einen erheblichen Anteil der präventiven Zahnpflege ausmacht, ist hauptsächlich aus zwei Typen: eine Nachsorge-Behandlung für Parodontitis ist; die andere ist rein vorbeugende Pflege, unabhängig von Parodontitis. Die vorliegende Studie hat gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit einer präventiven Einsatz Zahnpflege bei den Frauen höher war als bei den Männern, was bedeutet, dass Frauen präventive Zahnpflege unabhängig von Parodontitis zu verwenden neigen. Kein Unterschied zwischen den Geschlechtern in der Wahrscheinlichkeit der kurativen Zahnpflege verwendet wurde beobachtet. Solche vorbeugenden Pflege mit dem Wissen oder Bewusstsein in Verbindung gebracht werden kann, um die Zahngesundheit im Zusammenhang mit [12, 15]; daher unsere Ergebnisse zeigen, dass Bildungsniveau mit Vorsorge bei Frauen nur verbunden war.
Da die Daten in der Natur Querschnitt waren die Umfrage bewertet Zahnpflege Verwendung im vergangenen Jahr, während die Mundgesundheit zu dem Zeitpunkt beurteilt wurde von die Umfrage nur. Es gab daher zeitliche Inkonsistenzen zwischen den tatsächlichen Zahnpflege Gebrauch und Mundgesundheit Status. Frühere Studien haben gezeigt, dass der Selbsteinschätzung der Mundgesundheit gezeigt positiv mit Zahnpflege Verwendung verbunden war; Dieses Ergebnis bestätigt, dass der Selbsteinschätzung der oralen Gesundheitszustand wahrscheinlich das Ergebnis der Zahnpflege und nicht die Notwendigkeit für sie darstellt [22, 28]. In der vorliegenden Studie, Selbsteinschätzung der Mundgesundheit zeigte gegenüber Gradienten für die zwei Arten von Zahnpflege: die, die ihre eigene Mundgesundheit als besser beurteilt wurden weniger wahrscheinlich kurativ zu verwenden, aber eher als andere präventive Zahnpflege zu verwenden, was war ähnlich wie die Ergebnisse einer früheren Studie in den Vereinigten Staaten [29]. Das Ergebnis der Vorsorge ist wahrscheinlich aufgrund der umgekehrten Kausalität.
Diese Erkenntnisse haben einige Auswirkungen auf die Zahnpflege Politik. Universal-Deckung scheint effektiv für die kurative Zahnpflege zu funktionieren, während weitere Schritte präventive Zahnpflege zu fördern, sollte erforderlich sein, vor allem die Auswirkungen von Einkommen unter Berücksichtigung auf ihre Verwendung. Eine vielversprechende Strategie, die sich nicht auf individuelle Wahl verlassen kann Mundgesundheit, die als Teil der obligatorischen jährlichen allgemeinen Gesundheitscheck in Japan. Das japanische Gesundheitssystem hat die einzigartige Eigenschaft, eine obligatorische jährliche Gesundheitsuntersuchung für alle, einschließlich, aber eine zahnärztliche Kontrolluntersuchung wird in den meisten Einstellungen enthalten. In einer randomisierten kontrollierten Studie im Vereinigten Königreich, die Aufnahme einer Zahncheckliste in der präventiven Gesundheitscheck für ältere Patienten mit Hilfe einer Zahnterminvereinbarung hat gezeigt, dass das Angebot der Zahnpflege wurde am einfachsten mit aktuellen Probleme der Mundgesundheit von denen aufgenommen , Schmerzen und keine regelmäßige Zahnarzt [30]. Obwohl die wirtschaftliche Bewertung im Bereich der Zahnmedizin unbestreitbar fehlt [31], die Einführung und die Wirtschaftlichkeit dieser vielversprechenden Strategien kann wichtig sein. Warum sollten einige Einschränkungen der vorliegenden Studie berücksichtigt werden. Erstens war die Ansprechrate niedrig. Dies war vor allem auf Grund der geringen Kontakterfolgsquote (60,4%). Umfrage Mitarbeiter versuchten potentielle Teilnehmer mindestens sechsmal zu kontaktieren, aber mehr als ein Drittel von ihnen konnte nicht erreicht werden. Mehrere frühere Studien haben durch die Verknüpfung mit Registerinformationen Nichtteilnahme in Umfragen untersucht und festgestellt, dass im Vergleich zu Befragten, die nicht geantwortet niedrigem sozioökonomischen Status wie Einkommen und Bildungsniveau [32, 33] haben. Wenn eine solche Nicht-Antwort-Bias in der vorliegenden Studie sozio-ökonomischen Ungleichheiten in der Zahnpflege Verwendung bestanden hätte unterschätzt werden. Allerdings erhielt die Probe war ziemlich vergleichbar mit der Zielpopulation in Bezug auf Alter und Geschlechtsverteilung, und Anteile von Absolventen der High School oder weniger in Volkszählung 2010 [17]. Zweitens wurden in die Stichprobe einbezogenen Gemeinden alle in städtischen Gebieten, wo die demographische Struktur und den Zugang zu zahnärztliche Versorgung von ländlichen Gebieten unterschiedlich sein kann. Die Ergebnisse sollten daher verallgemeinert werden nur mit Vorsicht zu genießen. Allerdings ergab eine frühere Studie, dass es ein Überangebot an Zahnärzte in Japan, das eine Ebene, so dass die flächendeckende Distribution von Zahnärzte relativ homogen geworden ist [34] erreicht hat. Drittens bleibt die Messung der Zahnpflege Verwendung umstritten. Die vorliegende Studie untersuchte kurativen und präventiven Zahnpflege getrennt, das ist seine Stärke. Allerdings könnte es schwierig sein, den Einsatz zu unterscheiden, die ausschließlich für präventive Zwecke aus, dass sowohl kurative und präventive Zwecke. Leider unterscheidet sich die Definition der Zahnpflege (Vorbeugung und Heilung) zwischen den Studien oder Ländern [22, 29]. Unseres Wissens haben frühere Studien nicht definiert oder präventive Zahnpflege in Japan im Detail untersucht. Da Zahnstein, Fluorid und orthodontischen Behandlungen sind eine bessere Proxy für eine hohe Priorität auf eine gute Mundgesundheit als andere Zahnpflege (zB, Füllungen, Kronen und Wurzelkanäle), glauben wir, dass die Definition der vorbeugenden Zahnpflege in der Gegenwart Studie ist im Augenblick geeignet. Darüber hinaus verwendet die Qualität der Zahnpflege konnte wegen Datenbeschränkungen geprüft werden. Schließlich wurden die J-SHINE Daten basierend auf Selbstberichten. Die Einkommensdaten könnten unter Vorspannung sein aufgrund nicht ausreichender Berichterstattung, über Reporting und eine nicht zu vernachlässigende Anzahl der fehlenden Werte. Kompliziertere Methoden für genaue Informationen über die Einkommen Hervorrufen haben (zum Beispiel in persönlichen Interviews) entwickelt worden, aber natürlich auf Kosten diese kommen zu müssen, mehr Raum und Zeit zu widmen, um diese Daten [35] zu sammeln. Darüber hinaus konnte auch diese Methoden nicht Berichterstattung Vorurteile vollständig zu eliminieren. Auch die Einkommensdaten in dieser Studie wurde in diskrete Anzahl von Kategorien unterteilt, die zu Messfehlern führen könnte. Im Allgemeinen sind die Menschen in unteren Einkommensgruppen weniger wahrscheinlich, dass ihr Einkommen Status zu berichten, die zu Bias führen könnte. Im Vergleich zu national repräsentative Daten, wie zum Beispiel die umfassenden Überblick über die Lebensbedingungen der Menschen auf Gesundheit und Wohlfahrt in Japan, 2010 [36], wobei die mittlere Äquivalenzeinkommen in der vorliegenden Studie war höher als die nationalen Pro-Kopf-Einkommen. Dieses Ergebnis könnte zu einer Unterschätzung des Vereins geführt haben. jedoch, wie oben erwähnt, unsere Analyse ein mehrere Zurechnung der Erträge zeigten ähnliche Ergebnisse mit, so dass es weniger wahrscheinlich, dass Nicht-Ansprechen auf das Einkommen im Wesentlichen die Ergebnisse beeinflusst.
Schlussfolgerungen
Unter Erwerbsalter japanische Männer und Frauen in städtischen Bereiche, die Prävalenz der präventiven Zahnpflege Verwendung niedriger als die der Heilbehandlung. Die Ergebnisse zeigten, einkommensbezogene Ungleichheit in der präventiven Zahnpflege Verwendung bei Männern, obwohl es keine signifikanten einkommensabhängige waren Steigungen der kurativen Zahnpflege Verwendung bei entweder Männer oder Frauen. Darüber hinaus hatte Bildungsniveau eine positive Assoziation mit präventiven Zahnpflege Verwendung nur bei Frauen.
Erklärungen
Danksagung
Diese Forschung unterstützt durch einen Zuschuss-in-Aid for Scientific Research für innovative Bereiche (Nr 21.119.002 unterstützt wurde ) aus dem Ministerium für Bildung, Kultur, Sport, Wissenschaft und Technologie, Japan. Die Autoren danken Dr. Yasuki Kobayashi für seine hilfreichen Kommentare zu den frühen Entwurf danken.
Interessen Konkurrierende
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
KM die Studie konzipiert , führte die statistische Analyse, und das Manuskript als Hauptautor verfasst. JA trugen zum Studiendesign, Dateninterpretation und das Schreiben des Manuskripts. TO trugen zur Interpretation der Daten und das Schreiben des Manuskripts. HH war der Hauptprüfer teilgenommen Studie bei der Gestaltung und half, das Manuskript als Supervisor von KM zu schreiben. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
