prothetische Rehabilitation bietet die Wahl cosmesis und funktionelle Integrität wiederzuerlangen, während eine individuelle Verbesserung der Lebensqualität nach oder während der chirurgischen Behandlung von Hals- und Kopfkrebs. Die Prothese verwendet, um eine Öffnung eines Patienten harten Gaumen zu schließen ist als Obturator bezeichnet. Die primären Ziele der prothetischen Rehabilitation umfasst die Bereitstellung eines Obturators Prothese, die orofacial Funktionen wieder her, wie Kontrolle von Sekreten, Schluckens, des Kauens und Phonetik, und zusätzlich zu ästhetisch orofacial Strukturen ersetzen, die fehlen.
Planung für die Behandlung
Erste Vorbereitung für Patienten, die Behandlung von Hals- und Kopfkrebs zu unterziehen Planung sollte Beurteilung durch einen Prothetiker aufzunehmen. Auch wenn die chirurgische Rekonstruktion vorgeplant ist, kann ein Zahnersatz als ein Teil der endgültigen Rehabilitation betrachtet werden.
Eine vollständige orofacial Prüfung durchgeführt werden müssen. Die chirurgische Vorbereitung und die postoperativen Komplikationen, die prothetisch gangen werden müssen sollte einem Patienten erklärt werden. Während dieser Zeit muss eine eingehende Beurteilung des bestehenden dentoalveolären Zustand vorgenommen werden. Parodontalen und restaurative Behandlungen und Extraktionen müssen geplant werden. In Abhängigkeit von der vorläufigen Resektion Design muss auch kompromittiert Zähne möglicherweise in Betracht gezogen werden, wie für die Prothese unterstützt.
Splinting Zähne eine traditionelle Brücke oder suprakrestale Leiste kann für die Aufbewahrung, Unterstützung, sowie die Stabilität des Wechsel als vorteilhaft erweisen, Obturator. Aber muss Torquen Kräfte bewertet werden und das Design entsprechend geändert. Bereits bestehende Bedingungen, die nach dem erfolgreichen prothetischen Ergebnis auswirken könnten auch sollte vor dem endgültigen Operation beurteilt und korrigiert werden. Bereits vorhandene feste Teilprothesen, die die geplante Resektion überqueren leicht geschnitten werden, vor der geplanten Operation geschnitten.
Überlegungen für Chirurgie
Das Hauptziel der Operation beinhaltet die vollständige Tilgung der eine Tumor, der genug operativen Margen erfordert die lokale Rezidivrisiko zu verringern. Benachbarte Strukturen müssen reseziert werden, wenn nötig zu negativen Margen erreichen. Aber ergriffen einige chirurgische Vorsichtsmaßnahmen innerhalb eines postoperativen Defekt führen kann, die effizient prothetisch obturiert werden
Palatinale Schleimhautschnitt
-. Eine einfache Überlegung, die eine positive Auswirkung auf Prothesenfunktion besitzt umfasst für eine Bereitstellung von Band von verhornten Gaumenschleimhaut, um das mediale Element eines exponierten Rest knöchernen Gaumen zu decken. Es kann, indem der Hauptgaumenschleimhautschnitt an mindestens 5 Millimeter lateral zu einer knöchernen Einschnitt erreicht werden. Das lose Band aus dichtem keratinisierten Gewebes kann dann auf die Nasenboden angenäht werden, für den knöchernen Gaumen, die medial freigelegt ist. Der Raum wird der Drehpunkt für die Drehung eines Obturators Prothese bilden, sowie keratinisierten Gewebes wird sich günstiger Reibungs von einer Prothese als die nicht-keratinisierten Nasenschleimhaut akzeptieren. Die Spalthauttransplantation in Betracht gezogen werden müssen, wenn der verhornten Gaumenschleimhaut nicht erhältlich ist
Zähne Erhaltung
-. Zähne, die strategisch positioniert, wie Terminal Molaren und Eckzähne sind, müssen beibehalten werden, wenn benachbarten negativen Margen erreicht werden kann. Es muss betont werden, dass selbst die schwächeren Zähne können als wahrscheinliche Anschläge für den Obturator Prothese in Betracht gezogen werden. Selbst wenn einige der Zähne wird schließlich herausgezogen werden, werden sie einen Service angeboten haben, Anpassung an eine herausnehmbare Prothese ermöglicht sowie Übergang von der zahngetragenen Prothese zur Weichgewebe-gestützte Prothese.
knöcherne Struktur (krankheitsfreie) Erhaltung
- Versuche müssen, wenn der Defekt oder eine Läsion bei Erhaltung der Prämaxillare gemacht werden posterior gelegen. Umgekehrt, wenn der vordere Defekt erzeugt werden wird, wie viel von einem hinteren harten Gaumen zu speichern, wie können Sie prothetische Unterstützung maximiert, Aufbewahrung und Stabilität und bietet eine solide knöcherne Struktur für enossale Implantation.
< u> Split-Hauttransplantat
- wenn die Lippe Klappe oder Wange nach der Operation angenäht sowie Granulat nach links, die resultierende innere Schleimhaut bietet eine schlecht tolerante Oberfläche für Prothesenreibungsabrieb, insbesondere dann, wenn die Strahlentherapie innerhalb beteiligt ist der Plan der Behandlung. Zu diesem Zweck wird ein Spalt Transplantat muss berücksichtigt werden, um die Innenfläche einer reflektierten Lippe, und möglicherweise die gesamte intraorale Defekt Oberfläche der Leitung
Überlegungen für den weichen Gaumen
. - Die ganze weiche Gaumen muss reseziert werden, wenn weniger als 1/3 seiner hinteren Seite postresection bleiben wird. Der Rest könnte die normale Funktion und /oder Innervation fehlt und kann prothetischen Funktion innerhalb Schluckens und Sprache gefährden. Aber für eine Person, die ein Oberkiefer zahnlos hat, die intakte hintere weichen Gaumens Band, auch wenn neuromuskulär gefährdet ist, sorgt für zusätzliche Unterstützung und Retention für den Obturator
Nasenmuschel Beseitigung
-. Nasenmuscheln müssen entfernt werden. Es ist aufgrund dieser anatomischen Strukturen oftmals maximale Ausdehnung über verbleibende Gaumen Regal sowie Nasenhöhle, um eine maximale Abdichtung zu erhalten verhindern
Posterolaterale Unterstützung
. - Die gut unterstützt, stabile Prothese erfordert 3 verschiedene Verankerungskontaktstellen. Bestimmte chirurgische Aufmerksamkeit muss den dorsolateralen Elemente des Mangels zur Verfügung gestellt werden, um eine knöcherne Raum für Prothesenträger zu bieten. Prothese Funktion wird verbessert, wenn ein zygomatico-Schläfenbeins auf diese Weise verwendet werden können,
vestibulären Tiefe
-. Einige Aufmerksamkeit muss der Rest des Alveolarkamms gerichtet werden während Schließzeit. Vorsichtige Nähte der Klappen eine labioalveolar Vorraum geeigneter Tiefe zu entwickeln, sowie die Minimierung zweite Absicht Heilung des Gewebes wird auch eine maximale prothetische Ergebnis ermöglichen. Ein Obturator Prothese kann einen Flansch aufweisen, die im Inneren der Vorhalle erstreckt, unerwünschte faserige Bindung an den Kieferkamm Kamm verhindern
Implantate
-. Zahlreiche Verfahren erheblich bei der Wiederherstellung oro-dento-Gesicht helfen könnte Funktion, und sofort nach Resektion durchgeführt werden, oder nach einer Heilungszeit in Abhängigkeit von der Größe des Defekts, Resttragstrukturen Präsentation und des Patienten Wünsche. Sie beinhalten, sind aber nicht beschränkt auf:. AO-Rekonstruktionsplatte, THORP (Titan Hohlschraube Rekonstruktionsplatte), transzygomatic Steinmann Implantation und kraniofazialen oder enossalen Zahnimplantaten
Kronfortsatz der Mandibula Entfernung
- Die Kiefer coronoid könnte mit optimalen posterolateral Prothese Erweiterung stören, vor allem bei Personen, die kontralateralen Kieferdefekte haben, die koexistieren werden. Innerhalb von einigen Fällen, wenn zusätzliche Obturator Prothesenhaltemittel nicht erhältlich sind, könnten Kronfortsatz Entfernung als vorteilhaft erweisen.
Allgemeine prothetische Prinzipien viele maxillofacial Prothetik unter bestimmten Umständen anwendet. Eine ausreichende Stabilität, Unterstützung und Aufbewahrung sind die notwendigen Sanierungserfolg zu gewährleisten.