Als Einleitung des Themas werde ich eine Fallgeschichte einer 50 Jahre alten männlichen Relais, die im Jahr 1999 mit einem sehr kleinen gestielten asymptomatischen Weichgewebe Läsion im rechten Gaumenbereich seines Mundes präsentiert. (Es gibt keine anfängliche Fotografie, da dies nicht verdächtige Läsion war sehr klein und gutartige in Erscheinung.) Er berichtete es seit etwa zwei Jahren präsent zu sein und weder seine Zahnarzt noch seine Hausarzt war & ldquo; besorgt & rdquo; darüber. Eine Exzisionsbiopsie wurde durchgeführt, welche adenoidzystische Karzinom & mdash offenbart; & Ldquo; unvollständig ausgeschnitten & rdquo ;. Ein CT-Scan wurde angeordnet, die keine nachweisbare Masse Läsion der Gaumengewebe, sondern auf der histologischen Bericht mikroskopische Krankheit zeigt, die Naturgeschichte dieser Läsion und ihre Dauer, eine Zwischensumme hemimaxillectomy wurde mit Obturator Platzierung geplant mit der MKG koordiniert zeigten basierend Prothetiker. Diese Operation wurde etwa zwei Wochen später durchgeführt und Gefrierschnitten der Margen durchgeführt zu dieser Zeit. Es gab keine klinisch ausgeprägte Läsion. Alle Ränder waren über gefrorene Abschnitte mit Ausnahme der hinteren Seite klar, wo perineuralen Ausbreitung entlang der größeren Palatin Nerven erkannt wurde in den pterygoid Prozess und Schädelbasis erstreckt. Eine weitere Resektion des pterygoid durchgeführt wurde, aber wir merkten es wahrscheinlich Resterkrankung sein würde, und postoperative Strahlentherapie geplant war. Er erhielt 6500 Grau auf den Bereich über sechs Wochen und hat alle sechs Monate seit dem mit der körperlichen Untersuchung, jährlich Brustradiographie und MRT alle paar Jahre gefolgt. Im September 2011 (einige 12+ Jahre nach Original-Diagnose) in einem regelmäßigen Follow-up-Besuch, beschwerte er sich von & ldquo; Ohr Fülle & rdquo; ähnlich dem, was er aufgrund Eustachische Röhre Dysfunktion nach seiner ersten Operation hatte, die eine Nebenwirkung der hinteren Kieferchirurgie sein kann. Ein CT-Scan und MRI wurden bestellt, und erst nach genauerer Betrachtung des MRI durch einen Kopf und Hals Radiologen und Vergleich mit früheren Bildgebung war ein verdächtiger Bereich an der Basis seines Schädels in der Nähe von Foramen ovale zu sehen, die von der ursprünglichen Läsion unterscheidet. Dies wurde mit einer PET-Untersuchung und weitere Strahlentherapie bestätigt hat gerade in diesem Bereich abgeschlossen. Schließen Follow-up erfolgen wird.
Palatinale Massen sind eine häufige klinische Einheit, die mit irgendwann konfrontiert werden die meisten Ärzte in ihrer Karriere. Diese können oft für die in einem diagnostischen Dilemma führen, die mit den gemeinsamen Bedingungen nicht vertraut sind, die auf diese Weise präsentieren. Zum Glück die meisten der Bedingungen, die sich klinisch als Gaumen Masse präsentieren sind gutartig.
Unsere beste körperliche Untersuchung von Instrumenten zur Bewertung dieser Läsionen sind Inspektion und Palpation wie bei den meisten oralen Läsionen. Die Röntgenbilder mit Ausschluss odontogenic Quellen der Pathologie wie Abszesse und periapikalen Entzündungszuständen helfen kann.
Neben Knochenmassen aus dem Oberkiefer entstehen, können 1 von Routinepanoramaaufnahmen, wie sie in Figur entdeckt werden, die eine Knochen- enthüllt artige Masse im hinteren Oberkiefer, der als Fest Erweiterung des harten Gaumens, Alveolen und Mundvorhof dargestellt. Die molaren Zähne vital getestet und war der Patient asymptomatisch abgesehen von der Expansion. Eine Inzisionsbiopsie wurde durchgeführt und der Histopathologie zeigte eine solide Ameloblastom. Ein CT-Scan erhalten, und es zeigte sich, den Tumor in den Sinus erweitert und posterior pterygoidei Prozess. Obwohl dies ein gutartiger Tumor odontogenic ist, ist es sehr aggressiv und erhebliche Zerstörung führen kann. Aufgrund einer hohen Rezidivrate muss vollständig mit den geplanten breiten operativen Margen ausgeschnitten werden. Offensichtlich ist die früher und kleiner dieser Tumor ist, wenn es & rsquo; s desto besser die Prognose ausgeschnitten und die weniger beeinträchtig die Operation. Diese Neubildung wurde erfolgreich durch eine Unter insgesamt Hemi Maxillektomie mit freien operativen Margen behandelt. (Abbildung 2)
Eine weitere gemeinsame Gruppe von Neoplasmen des Gaumens ist Speicheldrüsentumoren. Die Gaumenweichgewebe hat reichlich kleinen Speicheldrüsen und diese führen zu einer Vielzahl von Neoplasmen, sowohl gutartige als auch bösartige. Abbildung 3 zeigt eine diskrete ziemlich große Traube Größe Masse der Gaumenschleimhaut, die seit mehreren Jahren anwesend war. Wieder einmal war die darüber liegende Schleimhaut intakt, und es gab keine offensichtlichen röntgenologischen Änderungen am angrenzenden Knochen oder Zähne darauf hindeutet, entweder eine oder odontogene Kieferknochenquelle. Die Läsion fühlte fluctuant bei Palpation & mdash; fast Zyste-like. Eine Inzisionsbiopsie wurde durchgeführt, die pleomorphen Adenom der benignen Speicheldrüse Neubildung Gruppe aufgedeckt. Diese Läsion, wenn nicht vollständig exzidiert kann erneut auftreten, und es ist eine Bindegewebskapsel diesen Tumor umgibt, die vollständig während der Präparation entfernt werden müssen. Die T1-gewichteten Magnetresonanzbild abgrenzt schön dieser Läsion in Abbildung 4. Die Operation in diesem Fall vollständig Submukosa-Exzision von Weichgewebe beteiligt unten Knochen mit einem vorgefertigten Gaumen Stent der Operationsstelle einschließlich Periost und Abdeckung Gaumen. Die Gaumengewebe hat eine enorme Kapazität zu regenerieren und kann buchstäblich vollständig entfernt werden und wird in der Nähe von normal aussehende Gewebe regenerieren zurück.
Zum Glück war dies eine gutartige Neubildung der Speicheldrüse Herkunft. Etwa die Hälfte der Tumoren, die von kleinen Drüsen des Gaumens entstehen Viele dieser bösartigen Tumoren sind malignant.1 wie die adenoidzystische Karzinom sehr klein, asymptomatisch sein und doch sehr tödlich! 2 Diese kurz näher erläutert werden.
nekrotisierende SIALOMETAPLSIAThis Einheit ist noch gutartig aufgrund seiner bösartigen Erscheinung heraus behaviour.1 Es wird als Gaumen Schwellung zunächst darstellen können, aber dann vereitert werden und als hässlichen Neubildung nicht anders als Plattenepithelkarzinom erscheinen. Auch das histologische Erscheinungsbild für das ungeübte Auge Krebs aussehen. Aber die klassische Plattenepithelmetaplasie der Speicheldrüsengänge und pseudoepitheliomatous Hyperplasie gekoppelt mit dem klinischen Erscheinungsbild ist diagnostisch für diese lesion.1 Die genaue Ätiologie dieser Erkrankung ist unbekannt, aber spontane Auflösung erfolgt innerhalb von 2 Monaten ohne Behandlung. Im Gegensatz dazu ist es eine größere Sorge für die Läsionen, die klein und asymptomatisch noch zu einem viel bösartige Erkrankung beziehen erscheinen
IMAGING Abgesehen von Routine Dentalradiographie & mdash. periapicals, Panorama und möglicherweise Kephalometrie, medizinischer Qualität CT (nicht Kegelstrahl) und MRI bleiben die Goldstandards für die meisten dieser Läsionen. Beide haben die Möglichkeit, mit der MRT bevorzugt weiche Gewebemassen und CT zur Beurteilung der knöchernen Beteiligung häufig bevorzugt, Knochen- und Weichgewebe Beteiligung zu zeigen.
AT differenzialdiagnostisch ANKOMMEN Sobald die häufiger odontogenic Läsionen der Schleimhaut und Knochenveränderungen haben ausgeschlossen worden ist, ist es geboten, auch um sicherzustellen, dass gedacht haben alle die ernsteren Pathologien und ausgeschlossen. Wie bei jeder Läsion wird die definitive Diagnose erreicht, sobald die histologische Untersuchung einer Probe des Gewebes ist; eine Biopsie durchgeführt werden müssen, die entweder für eine kleine Läsion excisional sein wird, nicht bösartig oder incisional für eine vermutete maligne Läsion oder man glaubte zu sein, das größer ist.
Wie bei jedem vermuteten bösartigen Erkrankung, ist es am besten zu sein, durch den Chirurgen biopsiert, der die endgültige ablative Operation durchführen wird. Wenn es eine Mund- und Kieferchirurg ist, die Krebsoperation durchführt, das wird wahrscheinlich die beste Verweisung sein, da es eine natürliche Verbindung zwischen dem ablativen Chirurgie und der rekonstruktiven Komponente ist, die in der Regel mit einer maxillofacial Prothetiker Koordination der Dental-Rehabilitation umfasst.
Unter Berücksichtigung der potenziellen Neoplasmen native zu den Gaumengewebe wir von den verschiedenen Gewebearten in der Region zu denken. Während es sicherlich möglich ist, ein Neoplasma zu haben, von jedem Gewebetyp wie Nerven-, lymphoiden, Knochen, Epithel, glatte Muskelzellen, quergestreifte Muskulatur, Blutgefäßen, Bindegewebe und andere entstehen, gibt es häufiger Neoplasmen mit ernsteren Folgen einschließlich Malignitäten dass Bedarf verdächtigt zu werden und in der Folge im Rahmen der Aufarbeitung ausgeschlossen
die häufigeren Neoplasmen gehören. solche aus der alveolären oder Kieferknochen wie die vollständige Liste der odontogenen Läsionen, Speicheldrüsengewebe entstehen, lymphatischen Gewebe (Lymphom), Plattenepithelkarzinom Zelle entstehen entweder aus dem Antrum oder Mundschleimhaut. Für eine umfassende Überprüfung aller dieser Läsionen auf den Text von Neville et al verweisen wir auf MKG Pathology.1
Sowohl gutartige und bösartige Bedingungen als Gaumen Masse darstellen können. Glücklicherweise sind die meisten dieser gutartigen und aufgrund der Lage erkannt und anschließend die vorzeitige verwaltet.
Mehrere gutartigen Bedingungen, die die knöchernen harten Gaumen beeinflussen können als Gaumen Masse präsentieren. Dazu gehören sowohl die Ductus nasopalatinus Zyste und Torus Palatinus. Der häufigste Grund ist der Torus Palatinus, das ein Hamartom ist, dass fast immer präsentiert als Massen Firma Gaumen in der Mittellinie entfernt. Es ist wichtig, viele Gaumen Tori zu betrachten sind oft sekundär traumatisiert und können Geschwüre der darüber liegenden Schleimhaut in Verbindung gebracht. Zum Glück, in den meisten dieser Fälle wird der Patient eine Geschichte solcher bieten und wenn sie zwei Wochen später erneut bewertet, sollte die Schleimhaut Heilung sein.
Tori durch Prüfung der klinischen Diagnose und Röntgenuntersuchung bei Bedarf Sein. Sie sind in der Mitte des Gaumens und sind fest auf Palpation. Sie können dentalen Röntgenaufnahmen, wie beispielsweise einem Panorex oder laterale ceph identifiziert werden. Sie benötigen keine Behandlung, wenn sie nicht mit Prothesenherstellung stören.
Mehrere gutartigen Weichgewebebedingungen auch auf dem Gaumen. Dazu gehören gutartige Speicheldrüsentumoren, Fibrome (einschließlich Blatt Fibrome), Hämangiome, Neurofibrome, odontogene Abszesse und benignen Speicheldrüsentumoren.
Gutartige Speicheldrüsentumoren häufig vorhanden als Gaumen Masse an der Kreuzung von der harten und weichen Gaumen weg von der Mittellinie. Sie sind oft asymptomatisch, aber wie Tori, werden sekundär traumatisiert.
Es gibt eine Reihe von verschiedenen gutartigen kleinen Speicheldrüsen-Tumoren einschließlich pleomorphes Adenom, papillär Zystadenom lymphomatosum, Onkozytom und canalicular Adenom ein paar zu nennen.
Mehrere bösartigen Erkrankungen können auch als eine Gaumen Masse einschließlich bösartiger kleinen Speicheldrüsen-Tumoren, Lymphomen, Plattenepithelkarzinom und Kaposi & rsquo; s Sarkom. Glücklicherweise präsentiert bösartigen Erkrankungen wie Gaumen Massen viel seltener sind als gutartige Bedingungen mit Ausnahme von bösartigen kleinen Speicheldrüsen-Tumoren.
Es ist allgemein überall in der Literatur angegeben, dass etwa die Hälfte der kleinen Speicheldrüsen-Tumoren im Mund auftreten und von diesen sind etwa die Hälfte bösartig. Die häufigste bösartige kleinen Speicheldrüsentumor, die am Gaumen präsentiert würde adenoidzystische Karzinom durch mucoepidermoid Karzinom gefolgt sein.
Adenoidzystisches Karzinom ist eine aggressive maligne Speicheldrüsentumor mit einer Neigung zur perineuralen Invasion. Es ist einzigartig, da es verursacht oft Läsionen entlang des Verlaufs der betroffenen Nerven überspringen. Dies erschwert die Behandlung in diesem eine histopathologisch negative Marge müssen nicht unbedingt wirklich negativ sein, wenn es ein Sprung Läsion mehr proximal zu dem chirurgischen Rand ist. Dies ist die wahrscheinlichste Ursache für die hohe Rezidivrate und extrem schlechte langfristige Überleben. Abbildung 5 zeigt eine, die gerade durchgemacht Inzisionsbiopsie hat und davon abgesehen, dass nicht mehr erscheint bedrohlich als die Gaumen in Abbildung Schwellung 3.
Die Behandlung beinhaltet breite chirurgische Exzision des primären mit einem 1,5 bis 2 cm breiter Rand mit postoperative Strahlentherapie. Periphere Nerven gefährdet sollten so weit wie möglich nach proximal und geopfert folgen. Neck-Dissection ist in der Regel nicht angezeigt, da es hämatologisch anstatt über Lymphgefäße metastasiert. Die Patienten erfordern eine enge Follow-up für lokal-regionale Wiederholung zu bewerten sowie für Fernmetastasen in der Lunge. OH
Archie Morrison, DDS, MS, FRCD (C), Associate Professor MKG-Chirurgie, Dalhousie University, Halifax, NS Curtis Gregoire, BSc, DDS, MD, MS, FRCD (C), Chirurgie Mund- und Kieferassistenzprofessor, Dalhousie University, Halifax, NS Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt. Referenzen 1. & ensp; Neville, Damm, Allen, BOUQUOT. MKG-Pathologie, Dritte Ausgabe. WB Saunders Publishing, 2008. 2. & ensp; Shen C, Xu T, Huang C, Hu C, He S. Behandlungsergebnisse und prognostische Merkmale in adenoide entstanden zystische Karzinom aus dem Kopf und Hals. Oral Oncol. Dez 2011 29. (Epub ahead of print).