Platzieren von Implantaten, wenn der Knochen begrenzt ist oder wenn es unregelmäßige Muster der Knochenresorption konnte Knochentransplantation oder Knochenumbau vor Einsetzen des Implantats erforderlich. In diesen Fallstudien wird den Knochenumbau bei Patienten mit einer Mandibula ausgewählt, die einen Kamm mit & lsquo hat; Pyramide & rsquo; Morphologie, als Misch B-W Division Knochen klassifiziert.
Der Knochenkamm in eine Abteilung Misch A umgebaut werden würde mit minimaler osteoplasty.1 Implantatinsertion würde nach dem Kamm nach Umbau eingestellt werden. Diese Verfahren können entweder mit freien Händen oder mit computergesteuerten Operation durchgeführt werden. Allerdings werden freihändige Implantation chirurgisch angetrieben, wie für die computergeführte Chirurgie; es wird prothetisch mit einer höheren angetrieben accuracy.2,3
CT-Bildgebung zusammen mit dem SimPlant (Materialise Dental, Leuven, Belgien) parametrischer Software wurden praktisch den Knochenumbau und die Zahnextraktion, um planen verwendet die Position der Implantate nach der prothetischen Plan zu
Ein stereolothographic Modell, Immediate Smile & reg. (Materialise Dental, Leuven, Belgien) wurde für den zweiten Fall bestellt für eine bessere Planung der restaurativen und chirurgischen Phasen zu ermöglichen, da eine sofortige Belastung anticipated.2 ist
Eine Knochen Reduktion Führung und Bohrschablonen wurden hergestellt, um die willkürliche Entfernung von Knochenstruktur, um genau die simulierten Plan zur patient.4,5
übertragen
das eliminiert den Einsatz von Knochenreduktion Führung während der Operation und hilft, den Kieferkamm kamm~~POS=HEADCOMP gewährleistet ist, in vorgeschriebenen Maße reduziert, 6 nur die Beseitigung scharfe Kante des Messers Grat.
die Implantate mit geführten Operation genau an der gewünschten Stelle platziert werden kann, wo der Knochen horizontal seine Spitzenbreite reduziert wurde, zu erhöhen.
mit diesem chirurgischen Ansatz, genügend Knochenvolumen und Primärbindung für die Implantate sind für eine bessere Prognose optimiert.
CASE 1 |
Komplette Mandibule Rehabilitation Einbeziehung Diagnose PHASE I Planung und Chirurgie 3D Diagnose das Studium der DVT-Rekonstruktion Radiographie ergibt folgendes Bild: & bull; Restwurzelspitzen im vorderen Unterkiefer sind mit der Dichte Werkzeug identifiziert. Diese Wurzeln waren nicht sichtbar auf der Panorama-Radiographie; & bull; Die Morphologie des Knochens in der Pre-Kiefers ist einer Pyramide Morphologie, entsprechend einem div B-w Misch-Judy & bull. Ungünstige Knochendichte zur sofortigen Belastung in Implantatpositionen A und E.7 & bull; Eine ausreichende Knochenbreite zwischen den beiden Foramen mentale fünf implants.8 & bull zu passen; Günstigster Knochenhöhe für ein gutes Implantat Prothese Verhältnis. PHASE II Planung und Chirurgie Eine Knochen Reduktion Handbuch zusammen mit dem entsprechenden stereolithographischen Modell des reduzierten Kiefers Abschnitt bestellt wurde. Stereolithographische Bohrschablonen wurden auf die fertige Osteotomie passen bestellt. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Das erste Verfahren ist eine vollständige Dicke Klappe zu erhöhen, die die Knochenkamm aussetzen wird, wo der Knochen Reduktion Führung installiert werden (Abb. 5, 6). Nach dem Knochen Reduktion der Fertigstellung Montage der Bohrschablone wird geprüft für einen innigen Kontakt mit dem Kamm. Der Knochen getragenen Bohrschablone wurde mit zwei Befestigungsschrauben gesichert. A D1-D2-Osteotomie-Protokoll wurde mit einem Satz von drei Bohrschablonen und Implantate (Maestro, Bio Horizon, Birmingham USA) durchgeführt, um Sub-Millimeter-Präzision wie geplant platziert wurden (Abb. 7). Voids von Knochen um Implantate A und E identifiziert werden; sie würden mit geringfügigen autogenem Knochen grapht aus der Osteoplastik Reduktion (Abb. 8) gesammelt gefüllt werden. Eine niedrige Drehmomentwiderstand von 10 Newton /cm wurde eine 90 Prozent Ausfall nach sofortiger Belastung haben für Implantate A und E. Diese niedrigen Drehmomentwerte aufgezeichnet, 10 also ein zweistufiger Ansatz zu vermeiden, werden benötigt, um die Implantate zu laden und einen erfolgreichen erreichen . Osseointegration der Implantate in der zweiten Stufe der Operation wurde ein offenes Fach Eindruck bei den Implantaten & rsquo hergestellt; Ebene und eine 3i Hybrid-Fest Titan bar (Biomet 3I, Fl., USA) war CAD-CAM für diesen Fall gefräst (Abb. 9). Die endgültige Prothese wurde auf die Implantate installiert, nach der genauen anfänglichen Behandlungsplan. CASE 2 Sofortige Loaded Implantate, virtuelle Extraktionen und Knochen Reduction Führer In der Literaturstudien präsentiert den erfolgreichen Einsatz eines sofortigen Platzierung Ansatz in Verbindung mit Voll Bogen restorations.11. -14 Allerdings sind mehrere Faktoren entscheidend Platzierung zu implantieren, wie; Knochendichte um das Implantat, das Drehmoment Widerstand gegen Implantation, 15 Resonanzfrequenzanalyse, 16 Implantatgröße, Zahlen und die Form, 1 Gewebe biotype17 und Okklusion Muster. Diese offenbaren zu Schlüsselfaktoren bei der Sofortimplantation und das Laden und muss genau vor der Operation ausgewertet werden. Diagnose In diesem Fall ist nur die mandibule Restaurierung detailliert. Sie hat einen hinteren bilaterale erweiterte vertikale Knochenresorption. Ihre verbleibenden vorderen Schneidezähne hatte biomechanischen Kompromisse, Knochenschwund und Weichgewebeentzündung eine parodontisis Krankheit enthüllt. Die Prognose für ihre verbleibenden Unterkiefer Zähne war schlecht. Dentofacial Kompromisse vorhanden sind, aufgrund des Fehlens von Zähnen benötigt, um ihre Gesichtsweichteile unterstützen (Abb. 11). Nach ihrer Behandlungsmöglichkeiten informiert zu sein, sie wählte ihre restlichen Kiefers Zähne haben entfernt und durch Implantate ersetzt sofort geladen werden. Planung und Chirurgie Virtuelle Zahnextraktion, virtuellen Knochenreduktion (Abb. 12, 13) und Implantatplatzierung wurden dem Plan umgesetzt. Die Krümmung des Unterkiefers hatte einen eingeschränkten anterior-posterior-Verhältnis (AP). Fünf Implantate wurden für diesen Fall vorgesehen mit zwei distal gekippt Implantate eine erhöhte AP-Verhältnis zu erreichen (Fig. 14). Nach Abschluss dieses Plans eine stereolithographische chirurgische Führung und ein Nobel Guide kompatibel (Materialize Dental), wurden zusammen mit sowohl einer Knochenreduktion Führung bestellt, sowie eine Immediate Smile & reg; stereolithographischen Modell (Abb. 15). Dieses spätere Modell ist mit Steckdosen hergestellt, wobei die Implantat-Analoga zu erhalten, die die Positionen der vorgeschlagenen Implantatplatzierung Stellen (Abb. 16) repliziert. Sobald das stereolithographische Modell empfangen wird, wird es auf einem Artikulator angebracht ist, und alle sind Kiefer Zähne aus dem Modell genau wie das virtuelle Extraktionsplan entfernt. Implantat-Analoga sind in das Modell & rsquo gesichert; s-Buchsen und temporäre Implantat-Abutments auf der Implantat Analoga (Abb. 17) verschraubt. Ein Laboracryl Prothese auf diesen Abutments hergestellt und ohne Ausleger (Fig. 18) ausgebildet ist. Die Abutments Aufnahmen sind geheiligt aus, um einen Raum zwischen den Anschlägen und der Prothese zu schaffen, die mit kalthärtenden Harz gefüllt war, nach der Implantation. Chirurgische Phase A D2 Misch Osteotomie-Protokoll wurde weitergeführt. Alle Implantate (Nobel Ersetzen, Nobel Biocare Canada Inc., Richmond Hill, Ontario) hatte primäre Fixierung von mehr als 45 Ncm (Abb. 22) und Buchse Hohlräume wurden mit autologem Knochen aus dem Knochen Reduktion Osteotomie (Abb. 24, 25) geerntet gefüllt . Eine dermale azellulären Matrix (Alloderm, Birmingham, AL, USA) wurde zwischen dem partikulären Knochenautogramm und der Übergangsprothese eingesetzt, Knochenregeneration Führung und ausreichende Weichteildeckung (Abb. 26) zu ermöglichen. Implantat-Abutments wurden bei 35 Ncm verschraubt. Die unmittelbare Übergangsprothese wurde auf den Abutments gesetzt und mit einem Acryl Kalthärtungsverfahren Harz unterfüttert. Vor Okklusion Beurteilung wurden Abutment Zugangslöcher mit Kompositen geschlossen. Der Patient war erleichtert und eine ereignislos Heilung erreicht wurde (Abb. 27). Vier Monate später endgültige prothetische Verfahren durchgeführt worden war. Röntgenologische Analyse, Analyse Radiofrequenz und Rückwärtsdrehmomenttest bei 20 Ncm wurden done.19 Alle diese Auswertungen günstig waren (Abb. 28). Ein Computer-gefrästen Titan-Bar, mit Acryl bedeckt geliefert wurde (Abb. 29) und dann auf die fünf Implantate geschraubt. Eine neue Oberkiefertotalprothese, mit der mandibule harmonisiert, wurde gleichzeitig zur Verbesserung der Funktion und Ästhetik (Abb. 30, 31) gemacht. CONCLUSIONPlanning für eine sofortige Lastfall mit CT-Bildgebung, kann schwierig sein, wenn der Knochen Höhe oder Breite ist unregelmäßig. Um genaue Implantation zu erzielen, ist es notwendig, im voraus die Beziehung zwischen der gewünschten Zahnposition und dem darunterliegenden Knochen zu kennen. Zur Überwindung der Planung Hindernisse, parametrischer Software und stereolithographischen Guides sind eine Ergänzung für eine bessere Prognose. Knochen Reduktion Führungen sind nützlich, um die Knochenkamm, um auf Stufe auf seiner Oberfläche Unregelmäßigkeit zu reduzieren. Das Erreichen homogener Knochenmorphologie mit einer Reduktion Guide, hilft für eine ideale Implantation zu planen. Aber dieser Ansatz hat seine Grenzen. Basierend auf einer Finite-Elemente-Analyse, bei der die Knochen horizontal reduzieren kann Spongiosa deutlich ausgesetzt werden. Die Platzierung der Implantate innerhalb dieser Art von Knochen zusammen mit sofortiger Belastung wird Bone-Stamm um die implant.20 Reduktion des Alveolarknochens erhöhen kann weiterverteilen und den Stress zu verringern. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie, unter Berücksichtigung der großen Unterschiede in der Knochenmorphologie und kortikalen Knochendicke zwischen Individuen, kann es unmöglich sein, in Bezug auf die Grenze eines endgültigen Schluss zu ziehen, zu dem der krestalen Bereich reduziert werden, ohne dass erhebliche Steigerung Daher sind die resultierenden Spannungen. , würde auf eine multifaktorielle Auswertung mehrerer Parameter, wie der Knochendichte, Implantatdrehmomentwiderstand, Resonanzfrequenzanalyse, Implantatgröße basiert, ein Gehäuse für einen Knochenreduktion und sofortige loaded Implantat Auswahl Anzahl und Design, Implantatposition, Gewebe-Biotyp, Prothesendesign und Okklusion Muster. stereolithographische Knochenreduktion Führung und stereolithographischen Bohrschablonen erleichtern den Knochen Osteoplastik und ermöglicht es dem Chirurgen, die Implantate nach der prothetischen Plan zu platzieren. Diese Technologie ermöglicht einen echten prothetisch angetrieben Implantologie. Die Möglichkeit, das Knochenvolumen in Bezug auf den Prothesendesign zur Beurteilung ideal Implantation ermöglichen und Vorhersagbarkeit und Genauigkeit von chirurgischen Eingriffen erhöhen. Das Erreichen vorhersehbare Prothetik erhöht Patienten & rsquo; s Zufriedenheit. Auch ist die operatory Zeit durch die Verwendung von chirurgischen Führungen Verringerung tragen zur Minimierung der Zeit, die Klappe und der Knochenoberfläche freigelegt ist. Diese Faktoren werden zu einer kürzeren Heilungszeit beitragen und erhöht Beitrag operatory Komfort. Einige der Vorteile von virtuellen Extraktionen und stereolithographische Modelle sind, damit der Patient seine /ihre Zähne bis zum Tag der Operation zu erhalten, haben ein präoperative Prothese im Voraus gebaut und prothetische Ergebnisse zu erzielen, nach der Erstbehandlung plan.OH Dr. Gilbert Tremblay ist der Gründungspräsident des Quebec Dental Implantology Institute, spezialisiert auf die professionelle Ausbildung und Entwicklung von Implantat Rehabilitation. Als Gründungspräsident beaufsichtigt er die Aktivitäten zur Unterstützung der Ziele und Mission des Instituts, seine klinischen Kenntnisse angepasst heute & rsquo zu teilen; s Realitäten. Dr. Gilbert Tremblay, B.Sc., D.M.D., Dipl. ABOI /ID; Fellow & amp; Dipl.-Ing. ICOI; Fellow AAID; Fellow MIII; Fellow Pierre Fauchard Academy; Gründungspräsident des Quebec Dental Implant Institute www.dentalimplant3D.com Danksagung Oral Health begrüßt diese Original-Artikel ihr Feedback an:.. 1 ist. Misch CE. Dental Implant Prostherics. 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Knochen Reduction-Führer
A 74-jähriger Patient, sozial als Vergangenheit Bürgermeister beteiligt sind, fordert eine Mandibula Prothese durch Implantate unterstützt. Er beschwert sich über einen schlecht sitzenden unteren Teilprothese.
Dieser Patient ist seit mehr als 50 Jahren eine konventionelle Oberkiefer komplett herausnehmbaren Prothese und eine untere Teilprothese trägt. Er hat drei Zähne und Rest Wurzeln in seinem Unterkiefer. Darüber hinaus parodontisis, schlecht sitzende obere und untere Prothese, Malokklusion und ästhetische unsympathisch Prothese beobachtet (Abb. 1). Für die Zwecke dieser Studie wird der mandibule Rehabilitation im Detail beschrieben.
ein Zweiphasen-Behandlungsplan festgelegt wurde. Phase I beinhaltet die Extraktion der restlichen Wurzeln und verfallene Zähne, um die parodontisis im projizierten Implantationsstelle zu beseitigen. Phase II wird die Implantation in einer geheilten Ort durchgeführt, wo verhornte Weichgewebe wird von sofort belasteten Prothese für eine gute Prognose gefördert ermöglicht. Die Panorama-Radiographie des zahnlosen Unterkiefer ergab ereignislos Heilung mit ausreichend Knochenhöhe. Keine Anzeichen für Pathologie oder Zähne Fragmente wurden nach Zähne und Wurzel Extraktionen beobachtet. Eine scanographic Vorlage für ein CT SimPlant Protokoll wurde nach der prothetischen Plan vorbereitet. Der Patient wurde dann für eine DVT-Scan geschickt, um die scanographic Vorlage tragen.
Knochen Dicke und Dichte für den erwarteten Osteoplastik und sofortige Belastung der Implantate Verfahren bewertet wurden (Abb. 2).
Mandible Osteoplastiken für eine Umwandlung eines div Bw zu einem div A war geplant, mit SimPlant Software. Die horizontale Knochen Reduktion Linie zwischen den beiden Foramina bestimmt für die Implantation (Abb. 3) eine optimale Knochenabdeckung zu erreichen. Fünf Implantaten von 4 mm Durchmesser sind in der vorderen Unterkiefer geplant. Winkelungen und Emergenzprofils wurden von der röntgenologischen template9 (Abb. 4) geführt. Insgesamt Knochendichte zeigt eine viermonatige Einheilphase, bevor sie mit dem prothetischen Protokoll fortfahren.
in diesem Fall Studie des Patienten & rsquo; s war Sorge ihre Zähne ohne Zeit verbrachte mit fehlenden Zähnen nach der Extraktion ersetzt zu haben. Die Implantologie hat Fortschritte den Austausch von Patienten & rsquo zu ermöglichen; s Zähne mit Sofortimplantaten und geladenen Prothese in vielen Fällen
A 52-jährige Patientin einen Oberkiefers mit kompletten herkömmlichen herausnehmbaren hat Prothese und ein Unterkiefer mit teilweise herausnehmbare Prothese für ihre hinteren bilateralen edentate & rsquo; s. Bereiche (Abb. 10)
die Behandlungsplanung Protokoll für diese Fallstudie war es, ein DVT-Scan, einen optischen Eindruck Scan ihres Unterkiefers zu erwerben und diese Scans auf die parametrischer Software fusionieren . Zusammenführen beider Scans ersetzt eine Scanvorlage für diese Planung Computer-Implantat study.18 Fall wurde weitergeführt, um ihre vorhandenen Zähne mit einer sofortigen Übergangsprothese ersetzen.
Versickerung und bloc Anästhesie des Unterkiefers Nerven wurden durchgeführt. Alle übrigen Zähne wurden extrahiert, die Knochen Reduktion Führung Set am Unterkiefer und Osteotomie wurde mit Erfolg in Übereinstimmung mit dem vorgeschlagenen Plan (Abb. 19, 20) erreicht. Da die Knochen Reduktion Führung entfernt wird, wird der Rezeptor jetzt stellen Sie die stereolithographische chirurgische Führung zu erhalten. Die chirurgische Führung für Implantationen wurde dann zusammen mit zwei Knochenfixierungsschrauben an der mandibule gesichert (Abb. 21).
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< em> der Autor möchte Therese Lanciault, B.Sc., M.Sc., und Direktor des Quebec Dental Implant Institute, für ihre Beratung, Unterstützung und Hilfe bei diesem Manuskript sowie Anas Raffoul, Certified Technician zu danken, R & amp; B Laboratories und Thomas Kuun von Materialise Dental für ihre technische Unterstützung