Trotz der besten therapeutischen Bemühungen von Zahnmedizinern Parodontitis zu behandeln, manche Patienten reagieren nicht so gut wie erwartet. Diese Fälle scheinen resistent gegen die Behandlung und als solche werden diese Patienten als Refractory Periodontitis zu zeigen. 1 Die Natur und die Pathogenese der Refractory Periodontitis sind noch nicht klar verstanden. Es ist wahrscheinlich, dass Faktoren, die die mikrobiologische und Immunantwort des Wirts beteiligt bei der Progression der Krankheit in Verbindung gebracht werden. 2 Eine Diagnose der Refractory Periodontitis bei den Patienten nur dann sinnvoll ist, die mit den empfohlenen Mundpflegemaßnahmen angemessen erfüllen, besuchen für regelmäßige Zahn unterstützende Behandlung in vorgeschriebenen Intervallen und einen Rückgang ihrer parodontalen Gesundheit zu demonstrieren, wie durch das Auftreten von klinischen Anzeichen und Symptome zeigt. Es ist zwingend notwendig, dass Zahnmedizinern eindeutig diejenigen Patienten zu identifizieren, die nicht in der erwarteten Weise auf eine herkömmliche Behandlung reagieren, so dass entsprechende Anpassungen, die Patientenbehandlungsschema zur Verfügung gestellt werden kann. Die parodontale Zusammenfassung Score (PSS) wurde dieses Autors als relevantes parodontalen Bewertungsinstrument vorgeschlagen Zahnärzte und Dentalhygieniker dabei zu helfen, den aktuellen Status eines Patienten Parodontitis zu bewerten und parodontalen Fallmanagement zu verbessern. 3 die PSS verbessert die diagnostischen Wert eines Standard-parodontale Prüfungsprotokoll von Hinzufügen Linie und Zusammenfassung Partituren in die Aufzeichnung wichtiger parodontalen Zeichen zu berechnen. Betrachtet kollektiv und in Längsrichtung signalisieren die Zusammenfassung Partituren das Vorhandensein oder Fehlen von Parodontalerkrankungen Aktivität. Durch die Quantifizierung der Anzahl der Standorte mit Sondierungstiefen von mehr als 3,0 mm und gleich oder größer als 6,0 mm, sowie die Anzahl der Websites, die auf parodontale bluten Sondierung in kompakter und leicht verständlich PSS, eine Analyse der mehrere Lesungen aus der parodontale Prüfungsprotokoll kann in klaren Fokus vereinfacht und gebracht werden. Wenn Datenvergleiche von mehreren PSSs in separaten Termin Intervallen entnommen durchgeführt werden, bestimmen kann der Kliniker leicht, wenn das Risikoprofil des Patienten hat sich verändert, wodurch die Identifizierung, wenn neue Behandlungsstrategien angezeigt werden kann (Abb 1 & amp;. 2). Wissenschaftliche Studien zeigen den Zusammenhang zwischen parodontalen Sondierungstiefe, Progression Gingivitis und Parodontitis. 4 Es obliegt dem Zahnarzt obliegt, wenn klinische Faktoren, die die Anwesenheit von aktiven oder refraktäre Parodontitis und einzuleiten intervenierende Behandlung Maßnahmen hinweisen, zu erkennen, welche wird Fortschreiten der Krankheit entgegenzuwirken. Wenn die PSS aus einer Chart-Sitzung berechnet wird, fasst sie die wichtigsten Faktoren, die mit parodontalen Risiko verbunden, das heißt Sondierungstiefen und Zahnfleischbluten. Änderungen in der PSS kann als eine wertvolle Referenz dienen dem Kliniker bei der Verwaltung von Parodontalerkrankungen zu führen. Daten für zahlreiche parodontalen Studien zeigen, dass die fortgesetzte Abwesenheit von Zahnfleischbluten beim Sondieren ist ein ausgezeichneter Indikator für die parodontale Stabilität. 5-8, wie durch Sondierungstiefe Erhöhung belegt, wird allgemein als Grundlage zitierten das Fortschreiten der parodontalen Erkrankung vorherzusagen. 9,10 Studien zeigten, dass die Anwesenheit von tiefen Taschen zu demonstrieren berichtet und Zahnfleischbluten ist unerwünscht und kann eine prädiktive des Verlaufs einer periodontalen Krankheit. 11,12 die PSS stellt eine leicht identifizierbare Mechanismus der Kliniker die Fähigkeit zu entdecken Veränderungen in periodontal Anzeichen von Sondierungstiefe und Zahnfleischbluten zu erleichtern. Auf diese Weise wirken der Kliniker kann unverzüglich alle neuen klinischen Manifestationen durch entsprechende Änderungen an der Therapieschema zu initiieren. (3A-C & amp;. Tabellen 1 & amp; 2) Als Beweis wird durch die PSS ergab, dass Parodontitis ist in den behandelten oder unbehandelten Individuum, gibt es eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, um den Kliniker. Dieses Papier wird einige der wertvollsten Strategien diskutieren, die ein Kliniker bei der Verwaltung von aktiven oder refraktärem Periodontitis (Tabelle 3) betrachten kann. Scaling und Wurzelglättung Skalierung und Wurzelglättung hat sich gezeigt, zu sein eine effektivste Methode chronischer Parodontitis bei der Behandlung. 13-14 Es ist jedoch offensichtlich, dass die Bakterienzahl Rebound kann, in einer Rückkehr der klinischen Symptome von Zahnfleischbluten zu manifestieren, Entzündung, Gewebeverlust, nach einer gewissen Zeit, und Taschentiefe zu erhöhen. 15-17 Diese klinische Umkehr erfordert den Kliniker sehr wachsam zu sein bei einem Patienten die klinische Überwachung der Fortschritte, so dass eine Rückkehr der parodontalen Krankheitsanzeichen können sofort durch die Einleitung geeigneter intervenierende Behandlungsstrategien entgegengewirkt werden. Wenn neue Episoden der parodontalen Aktivität deutlich geworden, eine solide Strategie, als eine erste Verteidigungslinie, kann eine gründliche Schaltung von Scaling und Wurzelglättung bei der Verwendung von Lokalanästhetika zur Verfügung zu stellen, wenn für den Komfort des Patienten erforderlich ist. Es gibt Berichte, dass die volle Mund Desinfektion durch Skalierung und Wurzelglättung innerhalb von vierundzwanzig Stunden über Teil Mund Desinfektion zusätzlichen therapeutischen Nutzen geplant von zwei, zwei Stunden-Sitzungen durchgeführt, wo die Wurzelglättung in einer Zeit, einen Quadranten kann vorsehen, in zweiwöchigen Abständen durchgeführt wird. 18-20 Die Wirksamkeit eines vollen Mund Ansatz wurde nicht schlüssig begründet sein. 21 ein solcher Ansatz ist jedoch bietet dem Arzt eine alternative Methode feuerfesten parodontalen Patienten zur Verwaltung mit Scaling und Wurzelglättung als therapeutische Methode. Ändern der Recare INTERVAL ein parodontalen Wartungsintervall von drei Monaten für Patienten mit einer Vorgeschichte von Parodontitis erscheint bei der Unterstützung der parodontalen Gesundheit wirksam zu sein. 22 Dies bezieht sich auf einen Zeitraum von 9-11 Wochen für Parodontalpathogenen wiederzubevölkern Ebenen vor der Behandlung. 23 Dieses Intervall nicht ohne Einhaltung Patienten zufriedenstellend sein kann. Bei Patienten, deren recare Frequenz größer als drei Monate kann eine Anpassung erfordern, ihre recare Frequenz, vor allem, wenn klinische Anzeichen von Parodontitis deutlich geworden. Die vergleichende Analyse der PSSs verfügbar in einem Datensatz des Patienten dem Arzt führen eine geeignete recare Frequenz zu bestimmen. Darüber hinaus scheint das Rauchen den parodontale Risiko 24 zu verschärfen und möglicherweise die Notwendigkeit einer engeren recare Zeitplan vorschlagen. Die PSS wird stark bei der Bestimmung helfen, ob Änderungen in der recare Intervall allein Verbesserungen parodontale Stabilität machen, oder wenn zusätzliche Behandlungsstrategien angegeben werden (Tabellen 4 & amp; 5). Verweis auf eine PERIODONTAL FACH Wenn ein Patient in seinem /ihrem parodontalen Zustand nach einem normalen Verlauf der Parodontalbehandlung unzureichende Verbesserung zeigt, können diese klinischen Veränderungen durch bemerken Aufwärtstrends in der PSS identifiziert werden. Da die Partitur kriecht höher, zeigt eines Patienten parodontalen Zustand progressive Instabilität und weitere klinische Manifestationen offensichtlich werden kann. Ein Verweis auf eine parodontale Spezialist kann den Patienten eine erweiterte Bereich der Behandlungsmöglichkeiten bieten, die beweisen kann effektiver bei der Bekämpfung der präsentierenden Probleme. Oft kann Parodontalchirurgie geeignet sein Sondierungstiefen zu reduzieren und die zur Verfügung zu stellen Patienten mit einer erhöhten Fähigkeit, schwer zugängliche Bereiche zu erreichen, die sonst unmöglich wäre, zu erhalten. 25 Studien zeigen, dass im Wege der Parodontalchirurgie Tiefe Reduzierungen Sondierung bei der Verbesserung der Zahn Langlebigkeit von Vorteil sein kann. 26-29 Wo laufenden parodontale Unterstützung gibt an, dass es eine minimale Fortschritte Parodontalerkrankungen Aktivität bei der Stabilisierung, einen Verweis auf einen parodontale Spezialist für die Bewertung und mögliche Behandlung, einschließlich der chirurgischen Versorgung, kann der verantwortliche Vorgehensweise sein. SYSTEMIC ANTIBIOTIKA wiederkehrendem oder hartnäckigem Periodontitis wird oft im Zusammenhang mit der Persistenz von subgingivalen Krankheitserregern oder zu einer Beeinträchtigung der Wirts-Resistenz . Die am häufigsten empfohlenen Therapien nutzen Mono Verwaltungen von Doxycyclin, Clindamycin, Metronidazol oder Ciprofloxacin oder mit einer Kombination von Metronidazol und Amoxicillin oder Ciprofloxacin. Ein Kurs von systemischen Antibiotika über einen Zeitraum von periodontal Exazerbation kann die periodontale Aktivität umkehren und den Zustand in temporäre oder dauerhafte Remission machen. Obwohl die Verwendung einer systemischen antibiotischen hat sich als eine wirksame acute adjunctive Maßnahme zu sein bei der Verwaltung und chronischer Parodontitis, die Verwaltung wird durch Probleme der bakteriellen Resistenz, Magen-Darm-Störungen und allergische Reaktionen zu kämpfen. Aufstrebende neue Strategien sind nun klar, dass die schwerwiegenden Nachteile, dass die systemische Verabreichung von Antibiotika vorhanden vermeiden. Das Konzept der Host-Modulation Therapie unter Verwendung von Unter antimikrobiellen Dosen von Doxycyclin in Kombination mit Scaling und Wurzelglättung, hat sich als ein wichtiges neues Verfahren bei der Behandlung von Hitzebeständige Periodontitis identifiziert worden. Periostat Obwohl die Pathogenese von Periodontitis durch parodontopathogene Bakterien in der Zahnfleischfurche, neue gut dokumentiert Beweis basierte Daten initiiert wird, zeigt, dass periodontal Zerstörung auch durch die Reaktion des Wirts auf die Anwesenheit der Bakterien verursacht wird, in der Freisetzung von Zytokinen und Matrixmetalloproteinasen manifestieren (MMPs ). Wir jetzt besser verstehen, dass es die Wirtsgewebe ist (eigenes Gewebe des Patienten), die Bindegewebe abbauen, was zu einer Befestigung Verlust, Knochenzerstörung und das Fortschreiten der Parodontitis. 31-34 den Host-Reaktion, die klinischen Ergebnisse können verbessert werden Durch Modifizieren . Dieser neue Ansatz stellt eine neue und eindeutige Linie der Verteidigung und in Kombination mit biomechanische Therapie (Scaling und Wurzelglättung, Chirurgie, adjuvante Maßnahmen) können zu einer Verringerung der Zahnfleischentzündung führt, Blutungen Sondierungstiefen und einen Gewinn in klinischen Attachments zusätzlichen therapeutischen Nutzen fördern Ebenen. Periostat, eine niedrige Dosis 20 mg. Doxycyclin-Formulierung zweimal täglich genommen, ist daher eine wichtige neue Therapie gegen Refractory Periodontitis zu bekämpfen, wenn sie als Ergänzung zur Skalierung und Wurzelglättung verwendet. Diese niedrige Dosis Doxycyclin, ein Teil der Tetracyclin-Familie tut nicht Auf einer klinischen Basis, wenn ein Patient für die parodontale Auswertung stellt nach Abschluss der anfänglichen parodontalen Therapie, einschließlich Skalierung und Wurzelglättung und es weiterhin Persistenz in gingivalen Blutungen und /oder Zahnfleischentzündung zu sein, die Einführung von sechs bis 9 Monate therapeutische Behandlung von Periostat enzymatische Aktivität zu unterdrücken, wird angegeben. Dieser Behandlungsansatz ist ein besonderer Vorteil bei Rauchern haben gezeigt, wo Anzeichen von Zahnfleischbluten sind durch das Rauchen oft maskiert 36,37 (Fig. 4A-C). ATRIDOX Atridox hat eine sehr detaillierte Forschung und der . 4 mm und klinische Anhänge Gewinn von 1,0 mm 42-45 der Vorteil Atridox ist seine Fähigkeit, die Freisetzung in die Sulkusflüssigkeit einer hohen Konzentration von Antibiotika (940 mal - wurde in der Reihenfolge 1.5mm gezeigt, Sondierungstiefe Reduktion fördern dass mehr als ein systemisches Antibiotikum) für einen Zeitraum von sieben bis 10 Tagen erreicht und somit sehr effektiv Abtötung von Bakterien in seiner Bahn bereitstellt. Atridox führt auch nicht in der Bakterienresistenz. 46 Die Kombination von Skalierung und Wurzelglättung und Atridox eine wirksame Therapie bei Websites zu verwenden, die auf konventionelle Therapie nicht ansprechen. Darüber hinaus hatte die Kombinationen von Atridox, Periostat und Scaling und Wurzelglättung signifikant bessere Ergebnisse als Scaling und Wurzelglättung allein. Es ist deshalb offensichtlich, daß diese kombinierten Modalitäten sollten für die Verwendung in Betracht gezogen werden, wenn eine feuerfeste periodontal Ort 47 (Fig. 5A-C) auftritt. PHOTODYNAMISCHEN DISINFECTION Vor kurzem Periowave, ein System für die photodynamische Desinfektion wurde in Kanada eingeführt. Diese Technik verwendet eine nicht-thermische Diodenlaser, der in eine photosensibilisierende Lösung absorbiert wird, die in die subgingivale Umgebung bewässert wird. 48-50 Die aktivierte Photosensibilisator Lösung, die schleimig-adhärenten ist, wird an der Zellwand der Bakterien, einen freie radikale von Sauerstoff und durch die Peroxidation von Lipiden, zerreißt die Bakterienzellwand zu schaffen. in der Natur und nicht als systemische Antibiotika Sein Photodynamischen, führt es nicht in Bakterienresistenz. Periowave tötet Bakterien mit parodontalen Infektion assoziiert. Durch die Inaktivierung von Virulenzfaktoren, kann ein günstiges Umfeld für parodontale Heilung gefördert werden. Photodynamischen Desinfektion führt zu einer erhöhten parodontalen Heilung, wie durch eine Erhöhung der klinischen Befestigungsebenen, eine Verringerung der Sondierungstiefen und einer Verringerung der Blutungen auf belegt wie gesehen in der Studie Loebel Sondieren. 50 Diese Pilotstudie verwendet, um eine Probe von 622 erkrankten Stellen von 15 Testpatienten über einen Zeitraum von 12 Wochen überwacht. Weitere bestätigende Beweise von größeren Proben Größe, erforderlich zufällig kontrollierte, doppelt verblindete, multizentrische Studien, die frühen klinischen Daten zu untermauern. Wenn die Ergebnisse können nachgewiesen werden, kann das Konzept der Photodynamischen Desinfektion eine interessante neue Modalität der Therapie darstellen (6A & amp;. B). Zahnextraktionen MIT ERSATZ Wenn die Behandlung Maßnahmen nicht das Fortschreiten der Parodontitis zu verhaften, kann die Extraktion des betroffenen Zahnes vorhersagbar das parodontale Problem zu lösen. Der Austausch dieser Zahn kann in Betracht gezogen werden, wenn eine ausreichende alveoläre Unterstützung bleibt die zufriedenstellende Integration eines Wurzelform analog in das bestehende alveolar Gehäuse zu erleichtern. Häufig jedoch führt zu einem übermäßigen Verlust von alveolären Unterstützung eine Verzögerung mit dem parodontalen Problem im Umgang, um die Chancen für eine erfolgreiche Implantatintegration ohne vorherige oder begleitende Knochenaufbau zu reduzieren. Ein Paradigmenwechsel bei der Herstellung von Behandlungsentscheidung geführt hat, wodurch Kliniker betrachten jetzt, wenn es am besten ist es, eine bewachte oder schlechte Prognose parodontalen Situation zu behandeln, oder vielmehr um den Zahn zu extrahieren und mit einem besser vorhersagbaren Ersatz durch ein osseointegrierte Implantat beschäftigen. Implantat-Therapie, daher hat sich unsere kognitiven Perspektive bei der Behandlung von fortgeschrittenen oder refraktärer parodontalen Fällen radikal verändert. WIRKSAMEN ANWENDUNG DES PERIODONTAL ZUSAMMENFASSUNG SCORE die PSS als Diagnosebewertungsleitfaden Bei der Verwendung, ein Ziel Score von 10-0-10 wurde als Schwelle, unterhalb derer ein Patient Parodontalgesundheit aufweisen kann davon ausgegangen werden vorgeschlagen. 3 parodontalen Patienten ein paar zufälligen Stellen von begrenzten Sondierungstiefe erhöhen oder Zahnfleischbluten kann zeigen, aber diese sollten sein isoliert und von geringer Größe. Als Ergebnis auf empirischer Basis, kann es sinnvoll sein, zu akzeptieren, bis zu 10 Websites Tiefe von mehr als 3,0 mm Sondieren aber nicht gleich oder größer als 6,0 mm, mit bis zu 10 Seiten, die auf Sondieren bluten. Solche Fälle die meisten zeigen häufig einen ausgezeichneten parodontalen Gesundheit und kann problemlos verwaltet werden, wenn der Patient auf einer regelmäßig geplanten Programm der parodontalen unterstützende Pflege ist. Es ist, wenn Veränderungen in der parodontalen Aktivität Ergebnis, wie in der PSS durch eine Erhöhung bewiesen, dass der Arzt besonders wachsam über den Schutz seiner /ihrer Patienten gegen eine weitere Progression der Erkrankung (Tabelle 6). In der Praxis werden sollte, die PSS fungiert als eine wertvolle Beurteilung Hilfe den Kliniker zu warnen, wenn ein Zahnprofil des Patienten Veränderung erfährt. Dies ist, wenn neue Behandlungsstrategien in Betracht gezogen werden sollte. Klinische Sinn und Erfahrung sollten bestimmen, wie dies am besten ab. Die Behandlungsmöglichkeiten in diesem Artikel zitiert bieten die derzeit wertvolle und zuverlässige Ansätze zur Refractory Periodontitis zu lösen. A PSS, die konsequent über einen Zeitraum erhöht zeigt eine Notwendigkeit, die Behandlung Status quo zu ändern. Wenn dies geschieht, sollten neue Behandlungsansätze denkbar. Die Wirksamkeit der neuen Behandlungsschema sollte dann in Längsrichtung über die Zeit ausgewertet werden, um zu bestimmen, ob eine zufrieden stellende Reaktion auf den neuen Ansatz geführt. Eine zunehmende PSS ruft den Arzt zu handeln, wie es die Notwendigkeit für die weitere Pflege hervorhebt. Je näher der Arzt bringen den parodontale Score zu dem vorgeschlagenen Zielwert von 10/0/10, desto wahrscheinlicher ist der Erfolg einer Parodontalerkrankung Management des Patienten. Dr. Galler Praktiken in Toronto, ON. Er ist der Co-Direktor des parodontalen Plastics Research Centre an der Disziplin der Graduate Parodontologie, Zahnmedizinische Fakultät, Universität von Toronto. Er ist Gründungsdirektor des Ontario Dental Hygiene Study Club und der North York Zentrum für Zahnmedizin sowie Mentor des North York Dental Study Club. Er möchte seine aufrichtige Anerkennung auszudrücken Sue Tsoraklidis, Lisa Cahill, Katie Sutherland und Marlo Galler für ihre sehr wertvollen Beitrag zur Vorbereitung dieses Artikels. Dr. Galler freuen uns, eine neue Kopie der parodontalen Prüfungsprotokoll in jedem Zahnteammitglied zu übermitteln, die den parodontale Zusammenfassung Score in ihrer Praxis zu übernehmen möchten. Bitte kontaktieren Sie [email protected] die Datei per E-Mail an, um Ihre Praxis. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. Referenzen 1. Parameter auf "Refractory" Parodontose. Journal of Parodontologie 2000. 71 (Parameter der Pflege Supplement): p. 859-860. 2. Bhide, V. M., H. C. Tenenbaum und M. 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< p> Als Parodontitis grundsätzlich eine mikrobiell vermittelte Erkrankung ist, die Verabreichung eines systemischen Antibiotika ist der Wert bakterielle Belastungen zu reduzieren und die parodontale Gesundheit für Patienten zu fördern, die nicht auf herkömmliche Therapien reagieren. Die Verabreichung von Antibiotika für die Behandlung von chronischen und feuerfesten Parodontitis sollten pharmakologische Prinzipien einschließlich akzeptiert folgen, wenn angemessen, die Identifizierung von Krankheitserregern und Antibiotikaempfindlichkeitsprüfung. Die meisten Parodontalpathogenen sind gramnegative anaerobe Stäbchen. Einige Erreger sind grampositive fakultatives und anaerobe Kokken und Stäbchen, während andere gramnegative fakultatives Stangen. 30
bakterielle Resistenz schaffen. 35
< p> Wenn ein Patient parodontalen Progression zeigt, die zu einer geringen Anzahl von Websites beschränkt ist, Antibiotika-Lieferung lokalisierte kann eine hervorragende therapeutische Verfahren zu verhaften oder diese Probleme umkehren. Derzeit Atridox, ein Doxycyclinhyclat Basis bioresorbierbaren Gel-Formel ist die einzige langsame Trennmittel lokalisiert für den Einsatz in Kanada zugelassen. 38 Es kann mit Skalierung und Wurzelglättung als Monotherapie oder in Kombination verwendet werden. Der Vorteil dieser Behandlungsmethode ist, dass es eine hohe Dosis Konzentration des Mittels liefert direkt an den Ort, während die Nachteile der systemischen Verabreichung vermieden werden. 39-41
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