ABSTRACT Dieser Artikel zu erläutern versucht, mit Hilfe von zwei Fallbeispielen werden die wichtigsten Faktoren, die berücksichtigt werden sollten, wenn zwischen der Wiederherstellung eines Kiefer Schneidezahn mit einem Furnier oder mit einer Krone zu entscheiden. Relevante Literatur, die wissenschaftliche Grundlage der Stellungnahmen Bereitstellung präsentiert wird überprüft klinische Beurteilung, um zu helfen. Langzeit vorhersagbaren Bindung kann nur auf Schmelz erreicht werden, wie Dentin Verklebung im Laufe der Zeit verschlechtert. Als solche Furniere über Kronen in Situationen bevorzugt werden sollten, wo die Cingulum intakt ist, ist die Vorbereitung meist in Schmelz, und die Margen sind in Emaille
EINFÜHRUNG:. Bonded Keramik-Veneers zum Beruf eingeführt wurden in den frühen 1980s.1 zu dieser Zeit war es sehr unklar, ob diese Behandlungsmethode mit einer guten lang~~POS=TRUNC klinisch vorhersehbar wäre. Heute wissen wir, dass, wenn gebunden an Schmelz, Feldspat-Porzellan hat einen sehr hohen 10-Jahres-Überlebensrate von nahezu 95 Prozent.2 Die Nachweise für nicht-Feldspat-Vergleich fehlen bleibt. Während Ergebnisse könnten klinisch akzeptabel im Laufe der Zeit zu sein, zeigt eine systematische Überprüfung der Fünf-Jahres-kumulative geschätzte Überlebensrate für ätzbaren nicht feldspathic Veneers über 90 Prozent.3
sein
Mit diesem Grad der Vorhersehbarkeit im Auge ist es kein Wunder, dass die Keramik-Veneers eine sehr empfehlenswerte Behandlungsoption für ästhetisch orientierte Zahnarztpraxis geworden sind. Im Wesentlichen beinhaltet das Furniertechnik ein dünnes Porzellan Laminat auf die Gesichts Oberfläche eines Zahnes Bonden unter Verwendung von Klebstoff-Technologien und einen Befestigungscomposite Zement. Veneers können die Form, Farbe, Größe und Ausrichtung eines Zahns zu ändern, die verwendet werden, um eine ideale Aussehen zu geben. Es wird in der Regel zur Behandlung von Zähnen verwendet, die Tetracyclin-Färbung aufweisen, fluorosis und Verschleiß durch Abrieb verursacht. Es wird auch einen gebrochenen oder abgebrochenen Zahn zu korrigieren minimal malpositioned Zahn, oder sogar zu reparieren verwendet. Der Erfolg dieser Technik hängt stark von ausgezeichnete Haftung zwischen drei Komponenten; Porzellan, Befestigungszement und die zugrunde liegenden Schmelz.
Der Hauptvorteil der Porzellanverblendung Technik, wenn sie richtig ist ausgeführt, dass es extrem konservativ betrachtet werden können, da sie so dünn wie 0,3 bis 0,5 mm betragen kann, während exquisite ästhetische Ergebnisse zu erzielen mit minimaler Plaqueretention. Die Nachteile von Veneers sind, dass sie zerbrechlich sein und technisch anspruchsvoll herzustellen. Dies erfordert eine starke Abhängigkeit von einem hochqualifizierten Labortechniker, der auch dann eine begrenzte Kapazität hat schwere discoloration.4
zu blockieren
Während Furnier Präparate ohne prep variieren kann, minimal vorbereitet, um im wesentlichen ¾ Krone Furnierpräparate, gibt es einen Konsens, dass die Zubereitung im Zahnschmelz, um bleiben sollte der gemeldeten Höhe von survival.2 zu erreichen Es wurde gezeigt, dass die Beseitigung einer Gaumen Fase und die Schaffung eines Schneidezahn Hintern Marge in einer stärkeren Restauration führte, eine vereinfachte Zahnpräparation, eine genauere Eindruck und einfacher Zementierung procedures.5
Es gibt weniger Konsens und Wissenschaft, aber um uns zu führen, wann mit einem Furnier Vorbereitung auf eine Kronenpräparation umgewandelt werden soll. Im Vergleich dazu ist eine Krone deutlich weniger konservativ an die Zahnstruktur und hat eine höhere Inzidenz von endodontischen Therapie im Zusammenhang mit it.6 Die vorliegenden Beweise, wann eine Krone ist besser geeignet als ein Furnier anekdotisch. Dieses Autors Meinung ist einfach. Wenn der präparierten Zahn weniger als 50 Prozent Schmelz ist, und die Ränder enden auf Dentin oder Zement sollte eine Krone in Betracht gezogen werden. Veneers verwenden Klebstofftechnologien für die Aufbewahrung im Gegensatz Design prep. Diese erfordern Schmelzbond für lange termlong fristige Berechenbarkeit. Die Bindung an Dentin ist bekannt, unsere gebundene Furnier Restaurationen erhebliches Risiko zu verringern und degradieren über Time7 verlassen vor allem an den Rändern. Kronen auf der anderen Seite nutzen Kohäsions Technologien auf Basis Vorbereitung Design-Prinzipien (Retention /Widerstandsform). Der andere Faktor zu berücksichtigen, wenn sie auf einem Furnier oder eine Krone für Kieferfrontzähne Entscheidung der Zustand ihrer Cingulum ist. Wenn das Cingulum intakt ist, wenn mindestens 50 Prozent der Zubereitung in Schmelz ist, und die Präparationsgrenzen sind in Emaille, sollte eine Veneerpräparation begünstigt werden, auch wenn es eine ¾ Krone Zubereitung ist ähnlich. Der Grund dafür ist, dass umfangreiche proximalen Schneiden und Restaurationen schien minimal zu Krone Biegung beeinflussen. Dagegen das Fehlen eines intakten cingulum, wie in vielen herkömmlichen endodontischen Zugang Vorbereitungen für Frontzähne erwähnt, wurde beobachtet, für die meisten der Verlust in crown stiffness.8 verantwortlich sein Unabhängig davon, welche Sanierungslösung eingesetzt wird, ist der wichtigste Aspekt der Behandlung endet mit einem Ergebnis, das zu diesem einzelnen Patienten zufriedenstellend ist. Viele Male hat dies so viel mit den Patienten Erfahrung der Behandlung als das Endergebnis tun itself.9
Der Zweck dieses Artikels ist es zwei Methoden hervorzuheben einer ästhetischen Verbesserung mit Porzellan-Restaurationen zu erzielen, während die klinische Beurteilung mit zu bestimmen die geeignete Wahl der Restauration - Porzellanverblendung oder Porzellankrone
CASE. 1: Susan mit dem Erscheinen von ihrem Lächeln unzufrieden präsentiert (Abb. 1a). Ihr Hauptziel war es, die Überlappung ihrer oberen Frontzähne sowie zur Korrektur der Verfärbung durch den Zusammenbruch ihrer bestehenden Restaurationen verursacht zu korrigieren. Nach Rücksprache mit einem Kieferorthopäden entschied sie das Crowding ohne orthodontische Eingriffe zu korrigieren. Sie war nicht auf der Suche nach einem "Medien gebleichten weißen Zahnfarbe angetrieben", sondern war zufrieden mit der altersgerechten natürlichen Schatten ihres Gebisses. Wie immer der erste Schritt, um zu bestimmen, ob ihre Okklusion akzeptabel ist, und wenn sie in einer physiologischen TMJ Position ist. Ihre TMJ Last akzeptieren könnte, ihr Bewegungsbereich nicht beeinträchtigt wurde, ihr Gebiss war unverändert in den letzten fünf Jahren als pro Patienten ausmachen, und sie hatte eine stabile Okklusionsschema. Sie hatte keine Gewohnheiten und Parafunktionen nicht ballen ihre Zähne während des Tages. Als ihre Okklusion und VDO akzeptabel war, gab es keinen Plan, entweder zu ändern. Vorläufige Eindrücke wurden hergestellt und gegossen von bis zu schaffen Studie wirft. Eine funktionelle Analyse wurde durchgeführt, und es wurde mit dem Patienten bestimmt, dass wir ihre sofortige ästhetische Ziele durch eine Begrenzung der Behandlung ihrer oberen Schneidezähne befriedigen konnte. Der Patient wurde darauf hingewiesen, dass, wenn alle Restaurationsmaterial und rezidivierenden Zerfall entfernt war, dass wir die beste Vorbereitung Design bestimmen würde für vorhersehbare langfristig Funktion (Furnier vs Krone), zu ermöglichen, während zugleich ihre ästhetischen Bedürfnisse zu befriedigen. Eine funktionale Ästhetik Wachs wurde, machte Patienten zu ermöglichen, die vorgeschlagene endgültige Ergebnis in der Vorschau (Abb. 1b). Nach der Genehmigung wurden zwei Matrizen erstellt. Die erste ist eine prep Führung mit "Stalltüren", so dass die vorbereitete Zahn in allen Dimensionen betrachtet werden minimal ausreichende Reduktion um sicherzustellen (Abb. 1c). Die zweite ist Matrix hergestellt aus Kitt und mit Lichtkörper VPS um fütterten Provisorien herzustellen, die eine minimale Trimmen erfordern (Abb 1d.) .Patient Wurde dann narkotisiert tief mit lokalen Infiltration Articain 1 unter Verwendung von: 200 000 epi. Bestehende Restaurationen und Verfall wird entfernt (Fig. 1e, 1f, 1g). Tiefe Schnitte verwendet werden, um Zahnreduktion führen (Abb. 1 h), während die obige prep Führungsmatrix erwähnt (Abb. 1i, 1j) wird verwendet, minimal ausreichende Reduktion, um sicherzustellen, die erforderliche Änderung zu erreichen. Sobald die Veneerpräparation abgeschlossen war, wurde der Zahn kritisch beobachtet, die folgenden Fragen zu beantworten :. Ist die Mehrheit der verbleibenden vorbereiteten Zahnstruktur Schmelz? Ist das Cingulum intakt? Sind die Margen und Ziellinien in Schmelz? Wenn die Antworten auf die obigen Fragen ja, dann können wir konnten bequem einen klebend beibehalten Porzellanverblendung als lang termlong fristige funktionelle Restaurations Lösung wählen. Wenn die Antworten nicht sind, dann sollten langfristige Verklebung in Frage gestellt werden und vielleicht eine konservative kohäsiv Kronen- berücksichtigt werden sollten. Dies erfordert in der Regel weitere Vorbereitung für einen axialen Einschubrichtung zu ermöglichen. Für diesen bestimmten Patienten wurde festgestellt, dass die mittleren Schneidezähne mit Furnieren und den seitlichen Schneidezähnen mit Porzellankronen wiederhergestellt werden konnte. Ausreichende Rückzug von Weichgewebe wurde erreicht (Abb. 1k) und zwei aufeinanderfolgende letzte Eindrücke wurden mit Vinylpolysiloxan gemacht. Die "beste" der beiden Eindrücke wurde verwendet, um die endgültigen Restaurationen herzustellen; der andere wurde sofort mit Schnell Set Stein gegossen und verwendet, um indirekten Provisorien herzustellen (Abb. 1l). Alle vier Füllungen wurden unter Verwendung des gleichen Materials (gedrückt Lithiumdisilikat-Emax), um eine vorhersehbare Farbanpassung, um sicherzustellen, hergestellt. Die Furniere wurden auf den Zahn geklebt mit herkömmlichen Klebe Protokolle und ein Licht aktiviert Zement. Überschüssiges Material wurde Ränder entfernt werden, wurden poliert und die Okklusion wurde der Nachweis erbracht. Das Endergebnis war angenehm für den Patienten (Abb. 1m, 1n). Der Patient wurde geraten, mit einer weicheren Diät zu beginnen und nach und nach eine normale Ernährung einzuführen, wie sie zu ihrer neuen Zähne wurde anzupassen. Ein Zwei-Jahres-Follow-up wird gezeigt, wie der Patient auf ihre Reise fortsetzen zu Zahnverjüngung (Abb. 1o, 1P) zurückgekehrt ist. Obwohl dies nur eine Zwei-Jahres-Follow-up ist, haben sich die Restaurationen den Patienten zufrieden sowohl ästhetisch als auch funktionell.
1A Fig.
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CASE 2:. (Abb. 2a) Cassie mit der Gesamtform und Farbe ihrer oberen Frontzähne unzufrieden präsentiert. Sie erlitt einen traumatischen Vorfall als Kind ihr einen nekrotischen Zahn 11, die später verfärbt und erforderlich endodontischen Therapie (Abb. 2b) zu verlassen. Sie wollte "volleren suchen" symmetrischer Frontzähne. Sie wollte die Schneidezahnschießscharten weniger auffällig zu sein, und die mittleren Schneidezähne mehr dominant zu sein (Abb. 2c). Ihr TMJ und Okklusion wurden ausgewertet und bestimmt physiologische sein. Vorläufige Eindrücke gemacht wurden Abgüsse für die Bewertung zu gießen sowie für diagnostische ästhetische und funktionelle Wachs bis halten ihre Anfrage im Auge (Abb. 2d). Eine klare Matrix wurde hergestellt, die sowohl als prep Führung wirkt und eine Matrix für die Herstellung von Provisorien (Abb. 2e). Der Patient war sehr zufrieden mit den vorgeschlagenen Änderungen. Profunde Lokalanästhesie verabreicht wurde. Mit der Clear-Matrix wurde bisacryl auf die Zähne hinzugefügt uns eine Vorschau der endgültigen Restaurations Kontur der Zähne zu schaffen (Abb. 2f). Tiefe Schnitte wurden in die Zähne durch die bisacryl platziert in (Abb. 2 g), um die Menge der Vorbereitung zu minimieren, die erforderlich, um die Ergebnisse zu erzielen. Wieder einmal das Furnier Vorbereitung abgeschlossen war, wurde der Zahn kritisch Beantwortung der folgenden Fragen beobachtet :. Ist die Mehrheit der verbleibenden vorbereiteten Zahnstruktur Schmelz? Ist das Cingulum intakt? Sind die Margen und Ziellinien in Schmelz? Wenn die Antwort auf die oben genannten Fragen ja war, dann können wir konnten bequem einen klebend beibehalten Porzellanverblendung als langfristige funktionelle Restaurations Lösung wählen. Wenn die Antwort nein war, dann sollten langfristige Verklebung in Frage gestellt werden und vielleicht eine konservative kohäsiv Kronen- berücksichtigt werden sollten. Dies erfordert in der Regel weitere Vorbereitung für einen axialen Einschubrichtung zu ermöglichen. Für diesen speziellen Patienten, der endodontischen Zugang in Zahn 11 geschwächt strukturell den Zahn durch einen wesentlichen Teil des cingulum entfernen. Aus diesem Grund wurde entschieden, dass eine vollständige Abdeckung Wiederherstellung eine geeignetere Füllungslösung für diesen Zahn wäre. Die restlichen drei Zähne, 1.2, 2.1 und 2.2 wurden hergestellt, Furnier Restaurationen zu akzeptieren. Ausreichende Rückzug von Weichgewebe wurde erreicht (Abb. 2 h) und zwei aufeinanderfolgende letzte Eindrücke wurden mit Vinylpolysiloxan gemacht. Die "beste" der beiden Eindrücke verwendet wurde, um die endgültigen Restaurationen herzustellen, wurde das andere gegossen sofort auf schnelle Satz Stein mit und verwendet indirekten Provisorien herzustellen (Abb. 2i). Alle vier Füllungen wurden unter Verwendung des gleichen Materials (gedrückt Lithiumdisilikat-Emax), um eine vorhersehbare Farbanpassung, um sicherzustellen, hergestellt. Die Furniere wurden auf den Zahn geklebt mit herkömmlichen Klebe Protokolle und ein Licht aktiviert Zement. Überschüssiges Material wurde Ränder entfernt wurden poliert und wurde die Okklusion überprüft. Das Endergebnis war angenehm für den Patienten (Abb. 2j, 2k). Der Patient wurde geraten, mit einer weicheren Diät zu beginnen und nach und nach eine normale Ernährung einzuführen, wie sie zu ihrer neuen Zähne wurde anzupassen. Bei einer zweiwöchigen Follow-up, gingivale Gesundheit war offensichtlich, und das kleine "dunkle Dreieck" zwischen den mittleren Schneidezähnen wurde geschlossen (Abb. 2l und 2m). Dieser Fall unterstreicht die Entscheidungen, die jeden Tag in der Praxis von uns erforderlich sind, und versucht, die klinische Entscheidungen mit der Wissenschaft gemacht zu unterstützen. Das Endergebnis war in der Lage des Patienten ästhetischen Bedürfnisse zu befriedigen und gleichzeitig nicht zu hoch funktionalen Risiko zu ihr Gebiss.
2A hinzufügen.
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2C.
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Figur 2K
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. Fazit: Die Patienten mit ästhetischen jeden Tag in der Praxis betrifft. Es wird oft eine Herausforderung die ästhetischen Bedürfnisse des Patienten auszugleichen, während die Höhe der Zahnstruktur zu minimieren, die entfernt werden muss. Nicht allzu lange her, Furniere wurden ein Allheilmittel für die ästhetisch angetrieben Patienten betrachtet. Es wäre vom Podium rief sein, dass wir so viel Zahnstruktur wie nötig entfernen sollte das ästhetische Ergebnis mit völliger Mißachtung des Zahnschmelzes zu erreichen erforderlich, um eine vorhersagbare Bindung zu erreichen. Zum Glück hat sich das Pendel zurück zu einer eher konservativen Ansatz geschwungen. So wie es das ALARA-Prinzip in der Radiologie (so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar), sollten wir das gleiche Prinzip auf unsere Behandlungspläne und Zahn Vorbereitungen ALARA (so wenig wie Vernünftige Erreichbare) gelten. Wir sollten immer so konservativ wie möglich zu sein, versuchen, wenn die Behandlung von Patienten ihr Risiko zu minimieren. Als mein guter Freund und Mentor, sagt Dr. John Kois, "Es gibt keine Zahnmedizin ist besser als gar keine Zahnmedizin" · OH
Dr. Joseph Fava erwarb seinen DDS, MSc. und prothetische Spezialität Zertifikat an der University of Toronto. Seine MSc konzentrierte sich auf Zahnimplantate in der ästhetischen Zone. Er weist derzeit in der IPU an der UofT und ist aktiv in der klinischen Forschung beteiligt. Er behauptet, eine Spezialität der Praxis in Yorkville, deren Umfang umfasst kosmetische Zahnmedizin, chirurgische und prothetische Komponenten von Zahnimplantaten sowie erweiterte restaurative und rekonstruktive vollen Mund Therapien. Er ist ein angesehener Kois Mentor und Co-Direktor der Universität von Toronto Implant Residency Program Oral Health begrüßt diese Original-Artikel Referenzen:.. 1 . Calamia JR, geätzte Porzellan Gesichts-Furniere: eine neue Behandlungsmethode auf der Grundlage wissenschaftlicher und klinischer Evidenz. NY J Dent 53: 255-9, 1983 2. Layton DM, Clarke M, Walton TR, Eine systemische Überprüfung und Meta-Analyse des Überlebens von Feldspat-Veneers über 5 und 10 Jahren Int J Prosthodont 2012: 25: 590-603 3. Layton DM, Clarke M. Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse des Überlebens von nicht-Feldspat-Veneers über 5 bis 10 Jahren, Int J Prosthodont 2013: 26: 111-124 4. Peumans M. Van Meerbeek B., Lambrechts P., Vanherle G, Veneers: eine Überprüfung der Literatur. Journal of Dentistry 28 (2000) 163-177 5. Castel J, Tjan A., Phillips K., Nicholis J., Kois JC, Bruchlast und Art des Versagens von Keramik-Veneers mit verschiedenen Präparaten J Prosthet Dent 2000:. 83: 171-80 6. Whitworth JM, Wände AW, Wassell RW, Crwons und außer koronalen resotrations: Endodontie Überlegungen: der Zellstoff, der wurzelbehandelten Zahn und der Krone. Br Dent J 2002 23. März; 192 (6): 315-20, 323-7 7. Shokati B, Tam LE, Snterre JP, Finer Y, Wirkung von Speichel esteraseon die Integrität und die Bruchzähigkeit der Dentin-Harz-Grenzfläche. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2010 Jul; 94 (1) 230-7 8. Magne P, Doublas WH, kumulative Effekte von aufeinanderfolgenden restaurative Verfahren auf Frontkrone Biegung: Intakte gegen furniert Schneidezähne Quint Int. 2000; 31 (1): 5-18Fava J, Lin M, Zahran M, Joksatd A. Einzelimplantatgetragene Kronen in der ästhetischen Zone: die Zufriedenheit der Patienten mit ästhetischen Erscheinung im Vergleich zu Gutachten von Laien und Zahnärzte. Clin Oral Impl. Res, 2014, 1-8