Die chronische diffuse sklerosierende Osteomyelitis der Backen wird angenommen, dass eine entzündliche Reaktion auf Mikroorganismen von geringer Virulenz zu sein. Obwohl kariöse, nicht vitale Zähne haben in der Ätiologie und Progression dieser Erkrankung, chronische Parodontitis scheint bieten eine gemeinsame Eintrittspforte für Bakterien.
Klinische Merkmale
Obwohl dies in Verbindung gebracht Zustand beeinflussen kann jeden Alters, des Geschlechts oder der Rasse, neigt sie häufiger in mittleren Alters Afro-amerikanische Frauen auftreten. Typischerweise folgt die Krankheit einen chronischen langwierigen Verlauf mit akuten Exazerbationen der Schmerzen und Schwellungen. Die kortikalen Knochen zeigen kann signifikante Expansion.
Röntgenologisch der Prozess diffus ist, klassisch, einen großen Teil des Kiefers zu beeinflussen. Die Läsion ist schlecht definiert, die aus frühen Zonen Röntgendurchlässige in Verbindung mit sklerotischen Massen Sklerose neigt zu dominieren Fortschreiten der Erkrankung und periostale Verdickung auch beobachtet werden kann.
CASE REPORT
A 14- jährige Philippine Mädchen wurde auf die Mund-und Kieferchirurgie-Service für eine Untersuchung und Behandlung einer Brutto linken Gesichtsasymmetrie bezeichnet. Ihre Geschichte zeigte, dass im Februar 1993 ist sie eine schwere Zahninfektion hatte. Ein Einschnitt und Entwässerung wurde durch die Entnahme einer Milchzahn durchgeführt, gefolgt. Da das Verfahren entwickelt, sie eine schwere Infektion, die durch eine extraorale Fistel unter dem linken Ramus des Unterkiefers sowie der hintere Rand abgelassen. Sie wurde für einen Monat mit oralen Amoxicillin behandelt.
Die Fistel im Winkel und hinteren Rand des Unterkiefers aufgelöst hatte, aber sie hatte sich für eine Fortsetzung der Erweiterung des linken Ramus und Körper des Unterkiefers entwickelt. Als sie im Juli 1994 zu sehen war, gab es signifikante linke Gesichtsasymmetrie und eine "harte" nicht fluktuierende Schwellung der linken Fläche. Es gab eine 1,5 cm Durchmesser Fistel an der hinteren Seite des ramus und 2,5 cm Narbe im Winkel des Unterkiefers. (Figuren 1 & amp; 2)
A CAT Scan befohlen wurde, und dies zeigte, dass die linke Seite des Unterkiefers von dem Bereich des Winkels zur mandibularen Kondylus deutlich abnormal war. Der Unterkiefer in dieser Region wurde deutlich in einer etwas unregelmäßig erweitert und verdickt war jedoch keine Kortikalisdestruktion offensichtlich und kein Weichgewebemasse identifiziert wurde. Die abnorme Abschnitt des Unterkiefers erweitert den Bereich des linken molar. Die Erweiterung des linken Ramus, die darüber liegende Weichgewebestrukturen einschließlich der Parotis seitlich verschoben. Die Parotis selbst erschien unauffällig, und es gab keine Features was darauf hindeutet, Bösartigkeit. (3 bis 5).
Weitere Filme in Form von Panorama, seitliche Schrägansicht des Unterkiefers, parma Ansicht, PA Schädel wurden okklusale Schädel bestellt. Dies zeigte die Gegenwart eines gemischten Röntgendurchlässige und radiopaken Läsion im linken Unterkiefers von der zweiten molar alle der ramus einzubeziehen, Kronfortsatz, kondylären Hals und lateralen Kondylen. Es gab eine tiefe periostaler Antwort, die die größte auf der lateralen Seite des Ramus des Unterkiefers war. Es gab mehrere sequestrae im Unterkieferastes mit neuen periostaler Knochenbildung verbunden. Nach der Überprüfung über die CAT-Scan und die Filme, schien die Diagnose einer chronischen diffuse sklerosierende Osteomyelitis des Unterkiefers am ehesten
Antibiotika-Therapie begonnen wurde, bestehend aus:. Pen VK 600 mg, po, qid Elixier und Flagyl 250 mg, po, tid für die nächsten sechs Monate.
Medizinische Behandlung
Der Patient an der Toronto General Hospital Hyperbare Sauerstoff Einrichtung verwiesen wurde. Sie hatte 20 präoperativen Behandlung von hyperbare Sauerstofftherapie vor der Operation. Die Tauchgänge wurden bei 2,5 Atmosphären 90 Minuten lang getan Montag bis Freitag. Augmentation des lokalen Wirtsabwehr und Osteoklasten Umbau erforderte eine längere Verlauf der hyperbaren Sauerstoffpostoperativ und die empfohlene Vorschlag war 20 postoperativen Tauchgänge, zu welchem Zeitpunkt eine Wiederholung der CAT-Scan und normale Filme den klinischen Verlauf und weitere Behandlungsmöglichkeiten würden eingeleitet führen würde, wenn nötig .
Die hyperbare Sauerstoff taucht in Verbindung mit einer verlängerten antimikrobiellen Behandlung mit Penicillin und Flagyl.
Chirurgie
Chirurgie durchgeführt wurde, mit hyperbare Sauerstofftherapie nach 20 präoperative Behandlungen wäre. Mit Hilfe eines linken submandibular Risdon Ansatz, chirurgische Exploration und Kortikotomie mit Sequestrektomie des lateralen Ramus, Kondylus und vorderen Seite des Körpers des Unterkiefers wurden abgeschlossen. Biopsien von Knochen wurden für aerobe Kulturen und Empfindlichkeitstests und gram Flecken vorgelegt. Die Fisteln wurden ausgeschnitten und chirurgische Revision durchgeführt wurde.
Die chirurgischen Ergebnisse zeigten, dass nach der hyperbaren Sauerstofftherapie und intensive antimikrobielle Therapie der Knochen ohne Anzeichen einer aktiven Osteomyelitis gut vaskularisiert erschien. (6 bis 8)
Bericht von Biopsien und Kultur und Empfindlichkeitstests
Die chirurgischen Probe mit einem Gesamtdurchmesser von 1,5 cm kleine Stücke von Knochen bestand. Die Proben wurden entkalkt. Zusätzlich wurde ein Stück Knochen 1,5 cm im Durchmesser direkt vom Operationsraum erhalten und sofort übertragen zu dem mikrobiologischen Labor für Kulturen und Empfindlichkeitstests, aerobe und anaerobe mit Gram-Färbung; Weichgewebe wurde ebenfalls eingereicht. Die Weichgewebe enthalten eine geringe Menge an normalen Speicheldrüsengewebe sowie Lymphknoten nicht-spezifischen chronischen Lymphadenitis aufweisen. Es gab auch ein Bereich, in dem Knochen die nekrotische zu sein schien. Der intertrabekulären Raum in diesem Bereich war fibrotische. Die Ergebnisse waren konsistent mit einem Sequester, möglicherweise im Bereich des alten Osteomyelitis. Die endgültige Diagnose nach obigen Probe wurde im Einklang mit Sequester, Knochen links Unterkieferastes unspezifisch chronische Lymphadenitis, Lymphknoten links Kiefers. Die aeroben und anaeroben Gewebekulturen und Empfindlichkeiten zeigten keine Pflanzen.
Die chirurgischen Ergebnisse zeigten gut vaskularisiert Knochen ohne Anzeichen einer aktiven Osteomyelitis. Im Anschluss an die chirurgische Behandlung unterzog sich dieser Patient noch 20 Behandlungen mit hyperbare Sauerstofftherapie, und die anschließende Bildgebung ihres Unterkiefers mit einem Panorex und CAT-Scan. Diese wurden im Vergleich zu den Filmen 6 Monate zuvor bestellt. (Figuren 9 bis 11) im Vergleich die Filme zeigten:
- Eine Gesamtreduktion in Höhe von periostale Knochenbildung des linken Unterkiefers
- beträchtliche Menge an Knochenumbau in einen normalen aber breit ramus
- Kein Nachweis von aktiver entzündlicher Infektion
- keine Beweise für das Vorhandensein von Sequester
- die Röntgenbilder waren charakteristisch für die Heilung nach Osteomyelitis
DISKUSSION
die Ätiologie der chronischen diffusen sklerosierende. Osteomyelitis blieb unklar, bis 1994 Kulturen in der Regel zurück, als "negativ" kam oder der Grund dafür gewesen sein mag "normalen Mundflora.": unzureichende Proben, Verzögerungen beim Transport der Proben oder unzureichende /ineffektiv Kulturtechniken. In seinem Artikel rechtzeitig im Jahr 1994 isoliert Marx zwei Mikroorganismen verantwortlich für diese pathogenen infektiösen Einheit, Actinomyces und Arachnia. Dies sind langsam wachsende fadenförmige Gram-positive Organismen, die koaleszieren Mycelien wie Kolonien zu bilden, die in der klinischen Form wie Schwefelkörnchen aus. Diese Organismen sind fakultativ anaerob. Er hat auch Eikenella corrodens isoliert. Dieser Organismus ist ein Gram-negative anaerobe Kokken in 50% der Kulturen mit Actinomyces gefunden. Aufgrund seiner Erkenntnisse empfahl Marx mehrere neue Kultur Kriterien:.
- Kultur die gesamte Biopsieprobe eher dann Tupfer
- Verwenden Sie Gewebe mit einem SAGE 3500 Gewebemühle in Thioglykolat-Bouillon Schleifen
- Unterbrechen Sie Antibiotika einen Monat vor die Biopsie
- Transport der Kulturen innerhalb einer sehr kurzen Zeitspanne (15min) und legen Sie die Innokulum in einen anaeroben Transportmedium
- langsam wachsende Organismen anaeroben Platten für sieben Tage halten müssen, damit, wenn eine Kultur 5 Tage ist oder weniger Sie wird in der Regel eine normale Flora oder ein negatives Ergebnis
In diesem Fall ist die einzige Ausnahme bekommen das Scheitern war die Antibiotika einen Monat vor der Operation zu beenden wegen der Schwere der Osteomyelitis.
die Bedeutung der Hyperberic Sauerstoff < p> Hyperberic Sauerstoff bewirkt, dass die folgenden Gewebeveränderungen auftreten:
- Es kehrt die hypovaskulär, hypozellulären, hypoxische und fibrotischer Natur des Krankheitsprozesses innerhalb der Knochen und Gewebe
- Es verbessert die Neutrophilen und Makrophagen-Aktivität, die. sind von wesentlicher Bedeutung bei bakteriellen Infektionen kämpfen
-.. Es Neovaskularisation durch fibroblastic Proliferation und Kollagenbildung induziert
- Es ist bakterizid Anaerobier
-. Es erhöht sich auf geschädigtes Gewebe die Konzentration des Antibiotikums
-. Es ersetzt und fördert Austausch von devitalized Knochen mit gesundem Gewebe und die Bildung von Sequester verstärkt wird.
Allerdings gibt es einige Gegenanzeigen hyperberic Sauerstofftherapie. Der Patient muss vor der vorgeschriebenen Behandlung beurteilt werden. Gegenanzeigen sind: optische Neuritis, Neoplasie, aktive Krankheitszuständen wie COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) oder Anfallsaktivität, Klaustrophobie, Viruserkrankungen und Immunsuppression. Weitere Vorteile von hyperberic Sauerstoff ist, dass es verringert Schmerzen und Trismus, es fistulierten Wunden geschlossen, und stimuliert die Proliferation von Granulationsgewebe und Heilung.
Ein CT-Scan und monatliche Folge -up eine signifikante Abnahme der reaktiven Knochenbildung zeigten. Sie hat ein symmetrisches Gesicht und normale Lebensqualität (Abb. 12).
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