Zusammenfassung
Hintergrund
Kinder mit Sichelzellanämie (SCD) kann oral Bedingungen präsentieren, die gefährden können die Gesundheit der Kinder noch mehr. Allerdings gibt es noch keinen Konsens über die Assoziation zwischen SCD und Zahnkaries. Das Ziel dieser Studie war es Kariesprävalenz bei Kindern mit Sichelzellanämie (SCD) und der Vereinigung von Zahnkaries mit sozio-ökonomischen Faktoren, der Schwere der Erkrankung und orale Gesundheit im Zusammenhang mit der Lebensqualität (OHRQoL).
Methoden zur Bewertung
die Probe bestand aus 106 Kindern mit SCD im Alter von 8 bis 14 Jahren, die das Zentrum für Hämatologie (Hemominas) in Belo Horizonte, Brasilien besuchten. Sie wurden in 385 gesunden peers abgestimmt. Die Datensammlung enthalten Interviews mit Wächter über SCD Merkmale und frühere soziale und mündlichen Prüfungen die Kariesprävalenz zu bestimmen. Kariesprävalenz wie durch die verfallene gemessen, fehlenden und verschmierten (dmft und DMFT) Indizes. OHRQoL wurde durch die brasilianischen Versionen des Kindes Perceptions Fragebogen (CPQ
8-10 und CPQ 11-14 Kurzform Version) bewertet. . Die statistischen Analysen wurden mit dem Chi-Quadrat-Test oder Fisher`s Exact-Test und der Mann-Whitney-Test durchgeführt, sowie lineare Regression
Ergebnisse
Der DMFT-Index betrug 1,3 (SD: 2,1) bei jüngeren Kindern mit SCD und 1.5 (SD: 1,9) in SCD Teenager. Jüngere Kinder mit SCD hatten niedrigere Karies zu gesunden Gleichaltrigen verglichen Erfahrung (p
= .03). Die Erfahrung von Zahnkaries bei Jugendlichen mit SCD war ähnlich gesunden Peers (p
& gt; 0,05). Darüber hinaus sehen wir uns auf die mittlere Gesamtnote von CPQ 8-10 zwischen SCD jüngeren Kindern und Kontrollen keinen signifikanten Unterschied. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der mittleren Gesamtnote von Jugendlichen CPQ11-14 zwischen SCD und der Kontrollgruppe. Sozio-ökonomische Variablen wurden nicht mit Zahnkaries bei den Teilnehmern mit SCD verbunden. Allerdings wurde SCD Schwere mit höheren DMFT Indizes (p
& lt; 0,05) assoziiert.
Schlussfolgerungen
Jüngere Kinder mit SCD eine geringe Erfahrung von Karies hatte. Die Zahnkaries Erfahrung bei Jugendlichen mit SCD war ähnlich wie ihre gesunden Altersgenossen. OHRQoL war ähnlich zwischen SCD Teilnehmer und Kontrollen.
Schlüsselwörter Lebensqualität Sichelzahnkaries Zellkrankheit Sozioökonomische Faktoren Hintergrund
Sichelzellenanämie (SCD) ist eine der am weitesten verbreiteten genetischen Erkrankungen weltweit und der Genotyp ( HBSS) ist die häufigste und schwere Form der Krankheit [1]. Globale Schätzungen deuten darauf hin, dass mehr als 312.000 Kleinkinder sind mit HbSS geboren jedes Jahr [2]. Die Vereinigten Staaten und Europa zusammen für 2% des Jahres SCD Geburten weltweit [3]. Die überwiegende Mehrheit der Sichelzellengeburten treten in den Entwicklungsländern mit schätzungsweise 230.000 jährlichen HbSS Geburten in Afrika südlich der Sahara [3]. Jedes Jahr 3.500 Kinder in Brasilien sind mit SCD geboren. Innerhalb Brasilien zählt der Bundesstaat Minas Gerais Drittel der Prävalenz der Krankheit [4]., Die pathologische Effekte von Sichelzellkrankheit auch in Zahngewebe und der Mundhöhle auftreten. SCD wurde verzögert Zahnerosion, Hypoplasie und hypomineralization, Hyperzementose, Pulpasteine und asymptomatisch Pulpanekrose durch Thrombose in den Blutgefäßen [5] verbunden. Es gibt keinen Konsens über die Erfahrung Karies in SCD-Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen. Nach einer Studie mit amerikanischen Jugendlichen durchgeführt wird, gab es keinen Unterschied in der Erfahrung Karies bei Patienten mit SCD und deren Steuerung [6]. Doch andere Studien im Zusammenhang Unterschiede zwischen den Individuen mit SCD und ohne diese Krankheit [7, 8]. Je größer das Auftreten von Zahnkaries bei Personen mit SCD wurden auf das Vorhandensein von Zahnschmelz hypomineralization zugeschrieben. Die hypomineralization der Schmelzmatrix, aufgrund Stoffwechsel- und Hormonstörungen, würde das Risiko von Zahnkaries in diesen Individuen erhöhen [9]. Andere Erklärungen waren eine niedrigere Priorität in der Zahnpflege zu suchen, vor allem bei Personen mit einem niedrigeren Einkommen, und die Zurückhaltung der Zahnärzte, diese Personen zu behandeln, wegen der Angst vor trans- und postoperativen Komplikationen [10].
Das größte Risiko für die Entwicklung von Karies ist auch mit größeren Verbrauch von Medikamenten, wie Antibiotika, enthaltend Saccharose [11, 12] assoziiert aus gesundheitlichen Komplikationen zu häufigen Krankenhauseinweisungen verwandt. Auf der anderen Seite, Kinder, die jünger als sechs Jahre alt, die täglich Penicillin einnahmen berichtet verminderte Besiedlung von Streptococcus mutans zu haben
und daher eine geringere Karieserfahrung im Vergleich zu gesunden Personen, die Antibiotika nicht einnahmen. Dieser Unterschied bestand jedoch nur solange, wie Penicillin verabreicht wurde [8]. Matos et al. [13] beobachtete eine ähnliche Kariesprävalenz und Grafen von Laktobazillen und Streptokokken in SCD Kindern im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen. Jedoch zeigten die Kontrollen eine geringere Speichelpufferkapazität. Die Erträge beeinflusst erheblich die dmft Index, wenn Kariesprävalenz und sozioökonomischen Faktoren wurden in 160 SCD-Patienten im Alter von 3 und 12 Jahren in Recife, Brasilien [12] untersucht.
Unabhängig von den Auswirkungen der SCD auf Zahngewebe, die Mundgesundheit von diese Personen ist wichtig, dental-Infektionen zu verhindern, die eine gefäßverschließenden Krise [14] oder wirken als Bakterienquelle für die Entwicklung von Osteomyelitis des Unterkiefers fällen könnte, die ihre Blutversorgung verloren hat [15]. Das Ziel dieser Studie war es, die Erfahrung von Zahnkaries in einer brasilianischen Kindern und Jugendlichen mit SCD, Analyse möglicher Assoziationen mit der Geschichte und der Schwere der SCD, sozioökonomische Faktoren und deren Auswirkungen auf die Mundgesundheit bezogenen Lebensqualität zu untersuchen ( OHRQoL).
Methoden
die Studie wurde in der Stadt Belo Horizonte, der Hauptstadt des Bundesstaates Minas Gerais im Südosten von Brasilien durchgeführt. Die Studie Probe wurde im Alter von 8 bis 14 Jahre alt, abgetastet aus dem Patientenregister des Referral Zentrum für Hämatologie und Transfusionsdienste im Bundesstaat Minas Gerais aus Kindern mit Sichelzellkrankheit, wohnhaft in der Metropolregion Belo Horizonte, gemacht (Hemominas-MG). Das Komitee für menschliche Ethik der Hemominas und der Dental School der Bundesuniversität Minas Gerais genehmigte diese Studie unter den folgenden Protokollen 289 und CEP225.951. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Eltern oder Erziehungsberechtigten und die Teilnehmer der Studie erhalten. Charakteristika der Stichprobe
und Design studieren
Die Untersuchung als Querschnittsstudie entwickelt wurde. Insgesamt 491 Kinder nahmen an der Studie teil. Die Teilnehmer wurden in zwei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe mit SCD, bestehend aus 106 rekrutierten Patienten mit SCD am Hemominas behandelt (56 jüngere Kinder von 8-10 Jahren und 50 Jugendliche im Alter von 11-14 Jahren) und eine Vergleichsgruppe, bestehend aus 385 zufällig -Ausgewählte, gesunde Kinder (205 gesunde jüngere Kinder im Alter von 8-10 Jahren und 180 gesunde Jugendliche 11-14 Jahre).
Größe Unsere Probe wurde von den erwarteten Standardabweichungen der Lebensqualität berechnet Skalen orale gesundheits- zu bewerten bezogenen Lebensqualität (OHRQoL) CPQ 8-10 (10.7) und CPQ 11-14 (10.1) aus einer Pilotstudie. Der Pilot wurde unter einer Stichprobe von 34 jüngere Kinder und 35 Jugendliche mit SCD in Hemominas-MG durchgeführt. Wir gingen davon aus fünf Punkte Unterschied in der Lebensqualität-Scores von SCD-Patienten und einem Konfidenzintervall von 95% (95% CI). Die Stichprobengröße erforderlich war 51 Kinder mit SCD und 45 Jugendliche mit SCD. Jedoch 56 jüngere Kinder mit SCD und 50 Jugendliche mit SCD nahmen an der Studie, die Gesamtheit der Kinder mit SCD repräsentieren am Patientenregister aufgeführt in Hemominas, die die Förderkriterien für die Studie erfüllt. Wir wählen 180 gesunde Jugendliche und 205 gesunde jüngere Kinder, die an der gleichen Schule und in der gleichen Klasse jene SCD Kinder, abgestimmt nach Alter und Geschlecht eingeschrieben waren. Die Möglichkeit, einen Fall zu entsprechen wurde pro mindestens drei Kontrollen auf der Grundlage der Tatsache, dass gesunde Kontrollen als Individuen in einer Gesundheits Einstellung weniger motiviert sein könnte [16]
Zulassungskriterien für die Aufnahme in die SCD-Gruppe waren wie folgt.: Patienten 8 bis 14 Jahren, eine Diagnose von SCD HbSS in ihren medizinischen Unterlagen, nicht von einer schmerzhaften Krise zum Zeitpunkt der Befragung keine medizinischen Bedingungen andere als SCD, kein Notfall Zahnarzttermin in den letzten drei Monaten leiden, und tat es nicht haben eine geistige Behinderung. Die Berechtigung für die gesunde Kontrollgruppe eingeschlossen: keine organische, physiologische oder psychiatrische Störung, keine geistige Behinderung, und kein Notfall Zahnarzttermin in den letzten drei Monaten
Training und Kalibriertests
Das Forschungsteam bestand aus einem gemacht. Zahnarzt und vier Zahn Forscher. Die Kalibrierungs Übung bestand aus zwei Schritten. Der erste Schritt beinhaltete eine Diskussion über die Kriterien für die Diagnose von jeder oralen Gesundheitszustandes durch eine Analyse von 30 Fotografien hergestellt. Fotografien für Zahnkaries Erfahrung enthalten alle möglichen Einstufungen in dieser Studie verwendet. Ein Spezialist für Kinderzahnmedizin koordiniert diesen Schritt. Der nächste Schritt war bei Hemominas und bestand aus der Prüfung von 10 Kindern im Alter von 10 bis 14 Jahren durchgeführt. Die Prüfungen wurden bei zwei verschiedenen Gelegenheiten mit einem Intervall von einer Woche durchgeführt zwischen den Sessions. Die Datenanalyse umfasste die Berechnung der Kappa-Koeffizienten (K = 0,89 für interexaminer Vereinbarung und K = 0,87 für intraexaminer Vereinbarung).
Datensammlung
Interviews und zahnärztliche Untersuchungen wurden in privaten Räumen in Hemominas und Schulen während des Tages durchgeführt, unter natürlichem Licht.
ein qualifizierter Zahnarzt ausgeführt, um eine intraorale Prüfung bei jedem Patienten eine Einweg-Spiegel, CPI-Sonden und Gazen verwendet wird. Für die Prüfung der mündlichen Zustand, haben wir eine Prüfung Blatt die DMFT /dmft Indizes (separat für bleibende Zähne und Milchzähne) und Blutung bei Sondierung nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) Kriterien [17] zu bestimmen. Während der klinischen Prüfung der Prüfer trug persönliche Schutzausrüstung (PSA), die Biosicherheit Standards erfüllt.
Daten über individuelle Eigenschaften, sozioökonomische Merkmale und Faktoren mit der Krankheit wurden durch direkte Befragung der Eltern oder Erziehungsberechtigten gesammelt. Geschichte der klinischen Schweregrad wurde für SCD Patienten durch direkte Befragung über ihre Häufigkeit der Schmerzepisoden und Hospitalisierung und Dauer der Symptome, die Anzahl der damit verbundenen Komorbiditäten, die Anwesenheit von Geschwüren beurteilt, und wenn er (sie) mit einer Bluttransfusion behandelt wird. Die klinische Schwere wurde aus der Summe der Faktoren in eine Partitur umgewandelt Krankheit von den Eltern gemeldeten.
Ein separater Forscher (mit Sitz in einem Dentalforschungsabteilung), um die Fragen zu Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) gelesen Befragten, sie verlassen die Antwortbogen zu markieren. Für OHRQoL die brasilianischen Versionen des Kindes Perceptions wurden Fragebögen für jüngere Kinder im Alter von 8-10 Jahren (CPQ 8-10) verwendet [18] und für Jugendliche im Alter von 11-14 Jahren (CPQ 11-14 Kurz -Form-Version) [19]. CPQ Elemente sind in vier Bereiche aufgeteilt: die orale Symptome, funktionelle Einschränkungen, emotionale Wohlbefinden und sozialen Wohlbefindens. Eine Skala wurde mit den Antwortoptionen verwendet: nie = 0; einmal oder zweimal = 1; manchmal = 2; oft = 3 und sehr oft = 4. Eine hohe Punktzahl einen negativen Einfluss auf die OHRQoL angezeigt. Die CPQ 8-10 besteht aus 25 Fragen und die Kurzform Version von CPQ 11-14 besteht aus 16 Fragen zusammen. Die minimal mögliche Punktzahl Null ist, und die maximale Punktzahl beträgt 100 für die CPQ 8-10 und Bereich 0-64 Punkte für die kurze -Form von CPQ 14.11.
Statistische Analyse
Das Programm Epi Info ™ 7 wurde für doppelte Dateneingabe verwendet. Die statistische Analyse wurde unter Verwendung des Statistical Package für Sozialwissenschaften (SPSS Version 20) durchgeführt. Beschreibende und univariate Analysen wurden getrennt für SCD und gesunden Kindern durchgeführt (SCD und Kontrollen). Die Antworten auf kategorische Fragen Gruppe verglichen wurden entweder ein Chi-Quadrat-Test oder Fisher`s genauen Test für Kontingenztafeln mit kleinen Zellzahlen verwenden. Der nichtparametrischer Mann Whitney-Test wurde verwendet, Mediane von kontinuierlichen Variablen zwischen SCD und der Kontrollgruppe zu vergleichen.
Der Chi-Quadrat-Test verwenden wir den Zusammenhang zwischen Zahnkaries geprüft (Nein /Ja) und unabhängigen Variablen (individuelle Merkmale, Faktoren im Zusammenhang mit die Krankheit, sozioökonomische Faktoren und oralen Bedingungen) unter SCD-Patienten. In multivariable lineare Regression von DMFT analysiert, kontrolliert wir das Alter und Geschlecht zum Zeitpunkt des Interviews.
Ergebnisse
