Während die Wiederherstellung der wurzelbehandelten Zahn für mehr als 100 Jahren praktiziert wurde, werden die Kriterien, auf die Basis wir entweder die Wiederherstellung oder die ultimative Entfernung sind nicht ganz klar. Wir haben alle Behandlungsplanung Dilemma, ob ein Zahn erfahren sollte, oder was noch wichtiger ist gerettet werden können. Viele dieser Zähne, die wir über sind Post Endodontie darüber nachzudenken, einige sind Post periodontic und viele von ihnen nicht wieder hergestellt werden kann.
Knochenbruch, Karies, Parodontitis, interne und externe Resorption und Pulpa Tod mit oder ohne periapikale Pathologie sind einige der Gründe für die endodontische Therapie. Wie gut, Wahl Endodontie ist manchmal für eine ausreichende Widerstandsfähigkeit und Retention Form in der endgültigen Wiederherstellung benötigt. Die Gründe für die endodontische Therapie sind zahlreich und mit einem etablierten Ausfallrate (Abb. 1) für die Zeit nach endodontische Versorgung von 2-10% pro Jahr sowie Nachweise umfassen sofortige Wiederherstellung aller wurzelbehandelten Zähne, eine praktikable, zuverlässige Formel von der " wenn "und" wie "entwickelt werden muss.
FAKTOREN RESTORATIVE OPTIONS EINFLUSS
Basierend auf vielen lang~~POS=TRUNC retrospektive Studien, bestimmte Positions Überlegungen in dem Bogen, bestehende okklusalen Systeme, Parafunktionen Aktivität, Widerlager Potenzial für feste oder abnehmbare Teilprothesen, Einzelkronen gegen Anschlaghalter für festsitzenden Zahnersatz und relative Größe Kaumuskulatur sorgfältig abgewogen werden müssen, wenn das langfristige Potenzial von Restaurationen unter Berücksichtigung (Abb. 2). Die Wiederherstellung des wurzelbehandelten Zahn ist das eigentliche Wesen der Behandlungsplanung. Der Patient muss schmerzfrei sein, aber nicht unbedingt bis zur endgültigen Behandlung auf dem ersten Besuch verpflichtet. Sobald schmerzfrei, (an einem anderen Tag), kann eine fundierte Entscheidung zu erreichen. Vollständige Prüfung ist der einzige Weg, um die letzte Rolle des Zahnes, wodurch die Notwendigkeit für die Endodontie und die Sanierungsoptionen zu bewerten. Behandeln Sie nicht in der Isolation.
Menge an verbleibender Zahnstruktur
Wenn die Menge der verbleibenden Zahnstruktur minimal ist (weniger als 50%) aufgrund von Bruch, Karies, endodontischen Zugangsöffnung oder alte bestehende Füllungen, müssen ein neuer Kern erstellt werden, um einen Beitrag verwendet. Kronenverlängerung, Extrudieren oder beide Verfahren sind manchmal erforderlich, um eine Hülse zu schaffen, um den Zahn vor Bruch zu schützen. Ein Aderendhülse von mindestens 2,0 mm ist zwingend erforderlich, um ein Drittel einer positiven Widerstands Triade zu schaffen. Anti-Rotations, eine Hülse und den Schutz der übrigen vertikalen Zahnstruktur diese positive Widerstand Triade erstellen. Maximale Zerstörung von koronalen Zahnstruktur erfordert die Verwendung eines Post, die, wenn Metall, um einen Betrag gleich der Länge der Krone in die Wurzel erstreckt. Wenn der POST Wahl Kohlefaser oder Quarz ist, braucht die Länge nur 7-8 mm betragen. Der Raum für die Post erstellt wurden, müssen 4-5 mm Guttapercha als apikal Dichtung verlassen. Die Literatur ist geteilt, ob endodontisch behandelten Zähne sind spröder als vitaler Zähne aber es gibt eine Konsensus, dass die stärkste Zahn der mit dem am meisten verbleibenden Schall Dentin verwendet, um den Kern wieder aufzubauen.
Die Länge des festen Zahnes erforderlich, wenn ein Beitrag ist erforderlich, sollte die Summe der biologischen Breite (2,5 mm), die Zwinge Länge (2 mm), die apikal Dichtung (4 mm) und der minimalen retentive Stiftlänge (7-8,5 mm) betragen. Koronalen bezieht sich feste Zahn an Dentin, dass ein Minimum von 1 mm Dicke nach der Herstellung ist. So ist die minimal benötigte Zahnlänge beträgt 15,5 mm. Wenn Sie nicht über 15,5-17 mm Krone-Wurzellänge der Langzeitprognose des Zahnes bewacht wird.
TIMING der permanenten Restauration
Durch koronalen Leckage, die in Betracht gezogen wird, eine signifikante Ätiologie in Endodontie Versagen sein, muss die temporäre Versiegelung innerhalb von 2-3 Wochen abgeschlossen während der Behandlungsphase mit einer dauerhaften Wiederherstellung intakt gehalten werden. TERM, G. I. und IRM sind die auslaufsicheren Provisorien für kurze Zeiträume. Bei Bedarf die Zeit länger als 3 Wochen, dann eine dauerhafte Wiederherstellung erforderlich ist.
, wenn ein Zahn die Füllung verloren hat, der die Zugriffsöffnung geschlossen ist und es für mehr als 30 Tage, um Speichel ausgesetzt wurde, wird es völlig verunreinigt und müssen möglicherweise erneut behandelt werden. Retreatment ist eine Ermessensfrage und Faktoren wie eine einzige Krone im Vergleich zu einem Brückenpfeiler und die Bedeutung des Zahnes für die langfristige Überleben des Kausystems sind nur zwei von vielen Filter verwendet, um die endgültige Entscheidung zu treffen.
Denken Sie daran, dass nicht alle Zähne, die Endodontie erhalten haben, müssen Abdeckung krönen.
BRUCHSCHUTZ
der Verlust der internen Architektur aufgrund der Endodontie Zugangsöffnung, die Entfernung des Füllmaterials, insbesondere, Verlust der marginalen Grate macht wurzel Zähne sehr anfällig für Fraktur behandelt. Eine Zugangsöffnung allein verringert Zahnsteifigkeit um 5%, einer okklusalen Vorbereitung um 20%, Verlust von 1 Randleiste um 46% und den Verlust von zwei Randleisten um 63%. Endodontisch behandelten Zähne haben eine Abnahme der propriozeptive Antwort auf den Verlust von Pressorezeptoren. Der Verlust dieser sensorischen Vorrichtung kann die Auslösung einer Schutzreaktion zu verhindern, so dass übermäßige Belastungen und in der Fraktur von nicht vitalen Zähnen resultierende angewendet werden.
Horizontal und Schrägfrakturen in der Regel im oberen Front auftreten und vertikale Frakturen in der Zähne. Zähne mit mehr als 4-6 mm von krestalen Knochenverlust und rekonstruiert mit Metallpfosten sind anfälliger für vertikale Fraktur. Korrosion der Beiträge von Nichtedelmetallen und die Mismatch von Metallen zwischen Dübelkernen und letzten Kronen aus können vertikale Fraktur führen.
Wurzelmorphologie spielt auch eine Rolle bei der Häufigkeit von Knochenbrüchen. Wurzelfraktur erhöht sich, wenn Beiträge in den mesiobukkalen Wurzeln der oberen Molaren und der mesialen Wurzeln der unteren Molaren verwendet werden. Bonded Corono-radikulären Amalgam Kerne sind der Goldstandard für Molaren. Beiträge werden in Mahlzähne abgeraten. Retention und Widerstand Form sollte von den übrigen Wänden des Dentin, die vernünftige Nutzung der Top-3 mm von Kanalraum und /oder Stifte und Schlaglöcher.
Die Kohlefaser (RTD) Post-Systeme auf dem heutigen Markt entwickelt werden, bieten wenig oder keine Brüche und scheinen das System der Wahl für die Wiederherstellung von wurzelbehandelten Zähne zu sein.
ABUTMENT POTENTIAL
Nicht vitale Zähne verwendet, um feste oder herausnehmbaren Teilprothesen einschließlich Overdentures mit Anlagen unterstützen mehr anfällige Versagen zu brechen. Doch eine aktuelle prospektive Studie Kohlefaser-Beiträge verwendet, hat gezeigt, dass es möglicherweise nicht mehr Bruchpotenzial im Vergleich zu Single-Abutments fixiert werden unter Verwendung.
OKKLUSALEN SCHEMES
Da der durchschnittliche Kaukraft 168 Pfund pro Quadratzoll ist und nicht vitalen Zähnen haben weniger Propriozeption, sollte die Okklusion werden sorgfältig ausgewertet und Auswuchten Störungen sollten zum Schutz vor Bruch entfernt werden. Schutz gegen Parafunktion sollte zu Beginn der Behandlung mit Hilfe einer flachen Ebene Schiene eingeführt werden. Tiefe Überbiss muss die minimale Zwinge (2,0 mm) mit Augenmerk auf die Frontzahnführung Schema gegeben. Wenn möglich, während der endodontischen Behandlung sollte der Zahn aus der Okklusion genommen werden. Die Verwendung von Cantilever Pontics nicht während der rekonstruktiven Phase der Behandlung empfohlen, auch wenn die Gegengebiss ist eine vollständige oder Teilprothese (Abb. 3).
Frontzähne
Frontzähne mit intakten Rand Grate, cingula und Inzisalkanten brauchen nur eine Dentin gebunden Restaurierung. Das Vorhandensein von großer oder mehrerer Restaurationen oder nicht akzeptabel Ästhetik können konservative Optionen ausschließen. Discoloured wurzelbehandelten Zähne können extern gebleicht werden, um die Möglichkeit der Resorption zu vermeiden. Veneers sind auch ein gangbarer Weg in Abhängigkeit von der Menge der koronale Zerstörung. Die oberen und unteren Schneidezähne eignen sich gut für alle Post-Systeme (auf dem heutigen Markt), sondern nur ein passives System sollte zementiert Bruch zu vermeiden. Runde Kanäle müssen Anti-Rotations, die aus dem restlichen koronalen Dentin entwickelt werden können oder wenn sie fehlt, in Form von Stiften, Rillen oder Schlaglöcher, um eine sichere Harzkern zu gewährleisten. Eckzähne auf der anderen Seite haben Band Kanäle und täte besser mit einem benutzerdefinierten Dübel. Licht gehärtet Quarzfaserstiftsysteme sind sehr vielversprechend für diese Art von Kanalkonfiguration und auch für die Erstellung von ästhetisch anspruchsvolle Versorgungen. (Abb. 5)
Zähne
Vollhöckerabdeckung auf Molaren und Prämolaren ist die Therapie der Wahl. Dies gilt auch für die Zähne Voll- oder Teilprothesen aufgrund weiterer proprioceptive Verlust gegenüberliegen und die Fähigkeit, starke Kräfte zu entwickeln, wenn nur eine Prothese beteiligt ist. A gebunden Corono-radicular Amalgam Kern mit oder ohne Pins ist das Material der Wahl. Diese Substrukturen Messe gut auch als Widerlager für feste oder abnehmbare Teilprothesen. Als Faustregel in die Notwendigkeit zusätzlicher Retentions Widerstand Form bestimmt, ist die Anwesenheit von 4 mm von Zahnwand. Diese Höhe kann durch die Verwendung der Pulpakammer gewonnen werden, und wenn die ersten 2-3 mm des Wurzelkanals benötigt werden.
Beiträge
Ein Beitrag ist nur notwendig, einen Kern und als solche Durchmesser zu behalten , Länge und Design sind von größter Bedeutung. Gewindebeiträge sind mehr als remanent gezackten Beiträge, die mehr remanent als glatt seitig Pfosten. Parallel seitig Pfosten sind vorzuziehen verjüngt. Gewohnheit warf Beiträge sind in der Regel verjüngt und problematischer. Cast individuelle Beiträge sollten aus dem gleichen Metall gegossen werden, die in der letzten Kern und Krone verwendet wird. Wie gut, sollten sie einen positiven okklusalen Sitz und eine Entlüftungs Fluchtweg für Zement haben. Parallel seitigen Pfosten können aus Kunststoff Muster erzeugt werden, aber sie sollten verjüngen, da sie die Wurzelspitze nähern.
Der Pfostendurchmesser nicht mehr als 1/3 des Kerndurchmessers aufgrund der Möglichkeit der Perforation und der Erhöhung der Bruchpotential überschreiten sollte (Fig . 4). Die Mindestmenge an Dentindicke wo die Pfostenenden 1 mm Pfostenlänge gleich sein sollte Höhe bis zur Krone ist notwendig, nicht nur für die Beibehaltung, sondern die Kräfte zu erweichen entlang der Wurzeloberfläche wirkt. Kliniker glauben, dass eine 2,0 mm Zwinge Funktion auf den Zahn und nicht die Post Kernkomplex sichert. Aber in Wirklichkeit, wenn umfangreiche koronale Zerstörung stattgefunden hat, hat die Krone Funktion auf dem Pfosten Kern und schafft somit ein Potential für Fraktur und Entbindungs des Kerns.
Gutta Percha mit einem heißen Instrument oder mit dem Gates Glidden Bohrern entfernt wird. Die Entfernung des Guttapercha für die Stelle sollte am Ende des obliteration Termin abgeschlossen sein. Die Entscheidung, ob ein Beitrag ist muss notwendig gemacht werden, bevor die Endodontie abgeschlossen ist, wodurch die Notwendigkeit einer frühzeitigen Behandlungsplanung. Der letzte Aufflackern und Formgebung des Wurzelkanals Raum sollte Peeso Reibahlen gehalten von Hand ausgefüllt werden. Parapost Bohrersets sollten niemals wegen möglicher Perforation im Wurzelkanal verwendet werden.
Wenn 50% oder mehr Schall koronalen Zahnstruktur bleibt, nicht die radicular Anatomie mit einem Pfosten ein.
CORE
die Funktion des Kerns Retention und Beständigkeit gegenüber der endgültigen Versorgung bereitzustellen. Dentin gebunden Wieder erzwungene Kompositen und disperse Phase-Legierungen (weniger anfängliche Leckage) sind die Materialien der Wahl. Diese Kernmaterialien kann oder auch nicht mit einem Post kombiniert werden. Alle Krone Ziellinien müssen 2 mm apikal den Kernmaterialien sein. Wenn diese Ziellinie nicht durch tiefe Karies oder eine schwere Fraktur entwickelt werden, dann Extrusion oder Kronenverlängerung müssen ausgefüllt werden (Abb. 6).
CEMENTATION
Die Zementierung mittlere Retention verbessert, Hilfsmittel in Spannungsverteilung und dichtet ideal Mikrospalten zwischen dem Pfosten und dem Zahn. Jüngste Studien haben die Verwendung von niedriger Viskosität Harzzement in Kombination mit der Entfernung der Schmierschicht von den Kanalwänden befürwortet. Bestimmte Zemente am Dentin Zement-Schnittstelle und zusätzlich Bindung zum Metall.
Zusammenfassung
Die Routine Verwendung von Dübeln bei der Restaurierung von wurzelbehandelten Zähne ist nicht mehr zwingend eine Hybrid-Kollagenschicht bilden.
der Schlüssel zum Erfolg ist es, eine 2 mm Zwinge von festen Zahnstruktur über dem Kronenrand zu haben.
Wenn die in diesem Bericht entwickelten Kriterien nicht vielleicht die beste Behandlung mit einem Implantat oder eine Entfernung und Ersetzung wäre erfüllt werden Fest bridge.OH
Bruce Glazer ist Prosthodontic Redaktionsmitglied der Mundgesundheit. Er hat kürzlich ein Stipendium an der Akademie der Dentistry International.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.