Die Trias von biomechanischen Vorbereitung, chemotherapeutische Sterilisation und dreidimensionale Obturationstechniken ist das Markenzeichen von endodontischen Erfolg. Der Zweck dieses Artikels ist es, den Leser mit einer Überprüfung der Variablen zur Verfügung zu stellen, die zur Verfügung, um den anspruchsvollsten Spülprotokoll von grundlegender Bedeutung sind die höchsten Standards der Erfolg und die herausragenden Leistungen nun möglich, in der Endodontie.
APIKALEN DURCHGÄNGIGKEIT zu erreichen
Eine Studie von Dr. Gary Carr (persönliche Mitteilung) des PERF Institute (San Diego, CA) beurteilt den Grad der Durchdringung der am häufigsten verwendeten Spülungen, wenn durch die Einführung von Overproof /absolut (96% optimiert Volumen) Ethylalkohol in Wurzelkanäle. Die Zähne wurden rasiert sagital eine dünne Schicht aus Dentin über den Wurzelkanal Raum verlassen, das erschien durchsichtig, wenn nass. Es war möglich, die Art und Weise zu sehen, durch die die Bewegung der Datei auf dem Fluss des Berieselungsmittel entlang der Länge des Wurzelkanals beeinflusst. In diesem Modell wurde beobachtet, dass die Berieselungs in den apikalen Bereich floß, nachdem die Datei entfernt wurde. Es wurde jedoch mit noch mehr Bedeutung hingewiesen, dass, wie Natriumhypochlorit (NaOCl) mit absolutem Alkohol abgewechselt wurde, die Berieselungsmittel in den apikalen Bereich fließen würde, als ob eine Datei verwendet wurden, bereitgestellt apikale Durchgängigkeit festgestellt worden war.
Absolute ethyl Alkohol reduziert die dentinal Oberflächenspannung und ermöglicht die Berieselungsmittel ungehindert fließen durch die gesamte Länge des Wurzelkanals und in die vaguaries und Kompliziertheiten, die in dem Wurzelkanalsystem existieren. Der Abschluss dieses Experiment erreicht war, dass das Scheitern Berieselungs in apikalen Drittel des Wurzelkanals zu erhalten, wenn die Durchgängigkeit Dateien nicht war einer Oberflächenspannung Problem mehr verwendet wurden als ein mechanischer.
Eine aktuelle Studie von Gamberini1, dass die nachgewiesene Verwendung von 1% Triton X-100 (Sigma Corp., St. Louis, MO), eine tensioaktive Agens würde Debridement verbessern, wenn in Kombination mit NaOCl und 17% EDTA verwendet. Es scheint, dass Tenside einen oder anderen Form wird eine immer wichtigere Rolle in der Endodontie Spülprotokoll spielen.
An dieser Stelle jedoch die Schlussfolgerung der Autoren ist, dass es vernünftig ist, overproof Ethylalkohol während des Spülprotokoll aufzunehmen zu verbessern die Durchlässigkeit anderer Spülungen im gesamten Wurzelkanalsystem und Dentintubuli.
Berieselungs Lieferung
Es ist deutlich gezeigt hat, dass die tiefere Durchdringung von Seite Bewässerung Nadeln lieferte wie die Maxi-i-Probe (MPLTechnologies, Franklin Park, IL, Monoject - BD, Franklin Lakes, NJ, Endo-Eze, Ultradent Products, South Jordan, Utah) mit einem Durchmesser von Größen so klein wie 0,032 Zoll führt zu einer effektiveren irrigation.2 der Tat gibt es Studien, die darauf hinweisen, dass eine wirksame Bewässerung kann nicht auftreten, es sei denn, die Kanäle zumindest dem Durchmesser eines Instrumenten No. 40 vergrößert werden. Andere Studien haben gezeigt, dass keine apikal Spülung bis zur ordnungsgemäßen Abfackeln des Kanals und einem apikalen Durchmesser eines # 25 Instrument achieved.3,4 Die Verwendung von apikal Durchgängigkeit Dateien wurde auftreten wird verwendet, muss das Eindringen der Wurzelkanal Spülungen zu ermöglichen, Arbeitslänge.
Zahlreiche Fallberichte extreme Schmerzen beschreiben, Ödeme und Hämatombildung nach dem versehentlichen Extrusion von Natriumhypochlorit in die Weichteile. Dies geschieht, wenn Ende entlüftet Bewässerung Nadeln durch Injizieren der Spüllösungen unter Druck verwendet werden. Diese negative Affekt leicht vermieden einander Einführung belüftet haupt Nadeln in den Wurzelkanal und liefert die Lösungen in einer passiven Weise Vermeidung jeglicher Bindung der Nadel in den Kanal Bewässerung. Wenn auf diese Weise die Häufigkeit der gemeldeten Fälle von so genannten "Bewässerung Unfälle" geliefert wird dramatisch verringern.
Natriumhypochloritlösung
Drei Prozent Wasserstoffperoxidlösung wurde aus Bevorzugung in der Endodontie Bewässerung lange Protokoll; deren Aufnahme die lösende Wirkung von NaOCl.5 nicht Des Weiteren erhöhen, es dokumentiert ist gut für mehr als 100 Jahren, dass Natriumhypochlorit (unterchlorige Säure) entfernen wird allein Pulpa Reste, organischen Ablagerungen und Prädentin von instrumentiert und uninstrumentierten Oberflächen des Wurzelkanals Raum. Erst vor kurzem haben Forscher theoretisch ermittelt, wie Chlorderivate durch ihre Wirkung auf gramnegative Bakterien zu desinfizieren. Sie wirken durch die bakterielle Zellwand angreifen, es physikalisch zu verändern, chemisch und biochemisch dadurch die Zellen lebenswichtige Funktionen beendet und Abtöten des Mikroorganismus
Eine mögliche Abfolge von Ereignissen während der Chlorierung wäre.
1) Aufbrechen der Zellwand-Barriere, die durch Reaktion von Chlor mit Zielstellen auf der Zelloberfläche
2) Freisetzung von vitalen Zellbestandteile aus der Zelle
3) der Beendigung der membranassoziiertes Funktionen
4) der Beendigung der Zellfunktionen innerhalb der Zelle
im Verlauf dieser Ereignisse, stirbt der Mikroorganismus, dh es ist nicht mehr wachsen können und verursachen Krankheiten. Shuping et AL6 haben kürzlich gezeigt, dass, wenn 1,25% NaOCl Verwendung der apikale Teil des Wurzelkanals muss einen Durchmesser 0.279mm mindestens vergrößert werden, damit sie bei der Eliminierung von Mikroorganismen als Kochsalzlösung wirksamer zu sein. Die Frage der Konzentration wurde von Baumgartner und Cuenin.7 adressiert Während verschiedenen Verdünnungen bei der Entfernung von organischen Ablagerungen noch wirksam waren, eine volle Stärke-Lösung (5,25%) von NaOCl mit geliefert entweder eine endodontische Bewässerung Nadel oder einem Ultraschallgerät erwies sich als am wirksamsten mit nicht wahrnehmbare Verletzungen des peripheren Befestigungsvorrichtung
Bemerkenswert. einer der Hauptnachteile von NaOCl (Chlorox) hat seinen Geruch gewesen. Die Einführung von "frischen Duft" Natriumhypochlorit (Clorox) hat dieses Problem beseitigt. Harrison et al.8 gezeigt, dass bei der Herstellung des "frischen Duft" Natriumhypochlorit beteiligt Formeländerungen auf seiner antimikrobiellen Eigenschaften keine offensichtliche Wirkung.
THERMO-BESCHLEUNIGUNGS
Eine Studie von Cunningham et al.9 gezeigt, dass, während die in vitro bakterizide Wirkung von Natriumhypochlorit-Lösung bei Raumtemperatur vergleichbar war (22C) und bei Körpertemperatur (37 ° C), Sterilität bei 37C in wesentlich kürzerer Zeit erreicht. Eine Studie von Berutti et al (10) verglichen, um die Wirkung von 5% Natriumhypochlorit-Lösung bei 21 C und bei 50 ° C. Die Ergebnisse zeigten, dass in dem mittleren Drittel des Wurzelkanals Raum, wobei NaOCl hatte bei 50 ° C verwendet wurde, war die Schmierschicht dünner und aus feineren, weniger gut organisierten Teilchen als in der er sich bei 21C verwendet. Im apikalen Drittel war die Schmierschicht von nahezu gleicher Dicke in den beiden Gruppen von Proben, obwohl die Teilchen feiner waren, wo die NaOCl bei 50 ° C verwendet wurde.
Spülspritze Wärmer sind jetzt im Handel erhältlich (Vista Dental, Racine WI). Thermo-Beschleunigung einer Spüllösung würde die Auflösung von organischen Ablagerungen in der gleichen Weise logisch beschleunigen, dass Zucker in heißem Wasser löst sich schneller als in kaltem Wasser. Alternativ kann die Lösung der Mikrowelle erwärmt werden, bevor die Prozedur und Kaffeetassenwärmer verwendet werden, können die Lösungsbehälter während des Verfahrens zu halten.
antimikrobielle Wirkung von Berieselungs Kombinationen innerhalb Dentintubuli
Die effektivste Bewässerung Sequenz zum Entfernen der Schmierschicht und andere Verunreinigungen ist die alternierende Abfolge von Natriumhypochlorit (NaOC1) und Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA). NaOC1 wird bei der Entfernung der organischen Komponente lösen und unterstützen und EDTA wird, auf die Wurzelkanalwände helfen bei der Entfernung der anorganischen calcific Komponente der Schmierschicht (die vereinigten organischen und anorganischen Schicht, die hinter sich gelassen während Kanalaufbereitung erzeugt wird, die kann okkludieren Seitenkanäle und Dentinkanälchen). Die Einbeziehung von absolutem Ethylalkohol in der Sequenz wird die Durchdringbarkeit der beiden Spülungen erhöhen. Die Einbeziehung von CHX (Chlorhexidin) in dieser Sequenz, um seine Wirksamkeit synergistisch nachgewiesen wurde. Viele Studien haben eine signifikante Abnahme der Reinigungsleistung als das apikale Ende des Kanals angemerkt angesprochen wurde. Dies wurde in einer Studie korrigiert durch, wobei es wurde gezeigt, dass 30 Sekunden Ultraschallimpulse der Berieselungs zwischen Dateigrößen besonders als die apikal Terminus genähert hätten, würden fast vollständige Schmierschicht removal.11 bewirken
WIRKUNG DER ANSATZ CROWN UNTEN iN Stauseen
Es ist allgemein anerkannt, dass verschiedene Techniken für die Wurzelkanalaufbereitung verschiedene Effekte bei der Reinigung gekrümmten Wurzelkanäle haben kann, vor allem ihre apikal portions.12 der Konsens gibt an, dass die ausgewogene-Force-Technik eine sauberere apikalen Teil hergestellt des Kanals hat als die anderen untersuchten Techniken. Die Balanced Force-oder Crown-down-Technik zuerst von Roane13 befürwortete schafft ein Reservoir von zunehmender diametralen Größe, die den Ionenaustausch von EDTA gezeigt erleichtert die Arbeit und erhöht die Reaktivität des immer wieder aufgefüllt und erhitzt NaOCl. Dieser gleiche Effekt kann durch Üben eine Krone-down Gestaltung Ansatz variable verjüngte Ni-Ti-Instrumente.
CHLORHEXIDINE
Eine Studie von Leonardo et AL14 legt nahe, dass 2% Chlorhexidin verhindert mikrobielle Aktivität erreicht werden in vivo mit Resteffekte im Wurzelkanalsystem bis zu 48 h. In einer Studie von Vahdaty15 Lösungen von 0,2% und 2% Chlorhexidin, 0,2% und 2% Natriumhypochlorit (NaOCl) und normale Kochsalzlösung wurden in Desinfektions Dentintubuli folgenden Wurzelbewässerung in vitro auf ihre Wirksamkeit getestet. Die Ergebnisse zeigten, dass Chlorhexidin und NaOCl wurden ebenso wirksam antibakterielle Mittel in ähnlichen Konzentrationen gegen den Testkeim. Sie deutlich reduziert die Bakterienzahlen in den ersten 100 Mikrometer Dentintubuli.
Studies16,17,18 haben gezeigt, dass die 2% CHX Konzentration eingeträufelt größer und länger anhaltende antimikrobielle Aktivität dann die 0,12% CHX-Konzentration.
TIME
die Dauer der Bewässerung bleibt eine effektive und effiziente Reinigungswirkung des vorbereiteten Wurzelkanals system.19 Je länger die wichtigste Variable dazu beiträgt, die Berieselungs mit dem Wurzelkanal in Kontakt ist, die antimikrobielle desto größer ist, Gewebe Auflösen und Entfernen Wirksamkeit Schmierschicht wird. Das Aufkommen von NiTi rotierenden Instrumenten hat sich als Instrumentierung traditioneller Hand in der sich verjüngenden Gestaltung des Wurzelkanals Raum effektiver zu sein. Jedoch kann die Schnittgeschwindigkeit von NiTi Instrumentierungs die Zeitkomponente reduzieren, die unter den gegebenen Umständen nachteilig erweisen kann zu einem erfolgreichen Ergebnis zu sein. Die Variablen von Wärme, Ultraschallschwingung und variable Berieselungs Kombinationen müssen in die Gleichung einbezogen werden zur Zeiteinstellung zu kompensieren, die Systeme unter Verwendung von NiTi Instruments verringert werden kann.
ULTRASONIC INSTRUMENTATION
Vielleicht ist der dramatische Studie über die debridement Wirksamkeit des Hilfs Verwendung von Ultraschall in Kanalaufbereitung durchgeführt ist die Arbeit von Archer et al.20 Diese Studie zwei Gruppen von Unterkiefermolaren ausgewertet. Gruppe I wurde mit einer traditionellen Instrumentierung Technik und intermittierende Spülung mit 5,25% NaOCl vorbereitet. In der Gruppe II, 3 Minuten Ultraschall-Instrumentierung wurde pro Kanal nach Instrumentierung durchgeführt. Die Ergebnisse wurden auf Niveaus mm von der apikalen terminus beurteilt. An jedem Punkt des Vergleichs wurden die Reinheitsgrade mit der Ultraschall-Nutzung so viel wie 30% höher in der Gruppe II. Von besonderer Bedeutung war die dramatische Prozentsatz Differential in den Isthmus Bereichen (die dünnen Bereiche der Kommunikation zwischen Haupt Kanäle) der Gruppe II.
Ahmad et al berichteten, dass die physikalischen Mechanismen der Ultraschall, nämlich Kavitation und akustische Strömung in Verbindung mit 2,5 % Natriumhypochlorit-Lösung demonstriert leistungsstarke bakterizide activity.21 Studies22,23 gezeigt, dass Ultraschall-Spülung mit 5,25% NaOCl erfolgreich ausgerottet Bakterien aus einer künstlich Schmierschicht geschaffen, während die Einführung von 5,25% NaOCl Bewässerung allein mit einer Spritze unzureichend war. Ultraschall-Spülung mit weniger konzentrierten NaOCl ausgefallen Bakterien vollständig aus dem Reservoir Kanäle in den meisten Proben zu eliminieren.
Optimierung der klinischen ERFOLG
Die Autoren empfehlen, Natriumhypochlorit-Lösungen nicht von der Verwendung gespeichert werden, um zu verwenden. Das Reservoir, vor allem, wenn aufgedeckt, sollten mit einer neuen Lösung für jeden neuen Verfahren wieder aufgefüllt werden. Die Stabilität von Natriumhypochlorit wird durch Einwirkung hoher Temperatur, Licht, Luft und Gegenwart von organischen und anorganischen Verunreinigungen nachteilig beeinflusst. Das Gewebe lösende Fähigkeit von 5,25% Natriumhypochlorit bleibt für mindestens 10 Wochen stabil. Das Gewebe lösende Fähigkeit von 2,62% und 1,0% Natriumhypochlorit bleibt relativ stabil für 1 Woche nach dem Mischen und dann eine signifikante Abnahme der Gewebelösende Fähigkeit, bei 2 Wochen und beyond.24
Die Autoren empfehlen, Natriumhypochlorit sein sollte auf zwischen 60C und 70C die chemische Reaktivität der Lösung während der Nutzung zu verbessern.
RC-Prep (Premier Dental Products, King of Prussia, PA) oder einem anderen Chelatbildner, das Harnstoffperoxid enthält, kann in der Anfangsphase verwendet werden, der Instrumentierung. Das Harnstoffperoxid ermöglicht die Emulgierung der Pulpa, die bei der Prävention von Weichgewebeverdichtung helfen. Eine 2,5 cc NaOCl flush wird nach jedem Gerät während dieser Phase empfohlen, um die akkumulierten Dentin Ablagerungen zu entfernen. Nachfüllen des RC-Prep et al wird vor dem nächsten Gerätenutzung empfohlen.
Beheizte 5,25% NaOCl und bei Raumtemperatur 17% ige wässrige EDTA verwendet werden. Die effektivste Bewässerungssequenz, die die Schmierschicht und andere Verunreinigungen zu entfernen ist EDTAC /NaOCl /EDTAC usw. Dies sollte während des gesamten Formgebungsprotokoll der Wurzelkanalaufbereitung in Kombination mit absolutem Ethylalkohol.
Eine 2% ige Lösung von durchgeführt werden Chlorhexidin können jeden Kanal zu diesem Zeitpunkt zu spülen verwendet werden Bakterienabtötung zu erhöhen.
nach Abschluss der Kanalformung, es wird empfohlen, eine 5 cc Flush von 17% EDTA in jedem Kanal mit Ultraschallschwingung verwendet werden (durchgeführt mit einem Feilenspitze in vielen proprietory Ultraschallgeräte) für etwa 30 Sekunden, gefolgt mit einem 10 ccm bündig jeder Kanal mit 5,25% NaOCl mit Ultraschallschwingung für 30 Sekunden.
Absoluter Alkohol dann zu spülen, verwendet wird, um die Wurzelkanaltrocknung zu ermöglichen und Austrocknung. Minimal Papier Punkte werden benötigt, um Restfeuchtigkeit zu absorbieren. Der Zugriff auf Zubehör und Seitenkanäle sowie Dentintubuli maximiert vor, indem Sie dieses Protokoll Obturationstechniken.
FAZIT
Die Zukunft hält die Möglichkeit, dass Laser verwendet werden, um das Wurzelkanalsystem zu sterilisieren Wärme, die Spülungen und "verschweißen" die dentinal geschlossen Tubuli. Die ND-Yag-Laser und experimentellen Verfahren mit dem Erbium-Wavelength Laser werden für diese purposes.25,26 Andere Studien, die die Verwendung von elektrolysiertem Wasser neutral werten bewertet, die eine bakteriostatische /bakterizide Wirkung gegen Isolate aus infizierten Wurzel erhalten wird, zeigt canals.27 < P> Da die biochemische Reinigungsprotokoll des Wurzelkanalsystems entwickelt, ist die Wissenschaft von der Endodontie nähert sich schnell eine Zeit, als 100% vorhersehbar klinischen Erfolg eine Realität sein wird, eher als ein Ziel.
Gary Glassman ist die Endodontie-Vorstand für Mundgesundheit und Prüfer für die Royal College of Zahnärzte von Kanada. Er unterhält eine private zu Endodontie in der Innenstadt von Toronto beschränkt Praxis. Dr. Glassman hat kürzlich ein Stipendium an der Akademie der Dentistry International.
Kenneth Serota der Endodontie beitragen Berater für Mundgesundheit ist. Er unterhält eine private Praxis beschränkt auf Endodontie in Mississauga, ON.
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REFERENZEN
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