Symptome zu retinierten unteren Weisheitszähne im Zusammenhang sind die häufigsten Probleme in der Mundgesundheit Dienstleistungen angetroffen. Ein retinierten Zahn bezieht sich sowohl auf die Zähne, die und auf die Zähne betroffen sind, die in den Prozess der erupting.1 der Zahn sind wird beeinflusst, weil Eruption durch benachbarte Zähne, dichte Knochen verhindert wird, oder übermäßige Weich tissue.1 Nach Venta, unteren Weisheitszahnes Zähne blieben oft vollständig retinierten oder teilweise ausgebrochen (84%) statt (16%) ausgebrochen ist, die, dass es gibt ein erhebliches Risiko für die Entwicklung von Krankheiten und pathoses.2 ist
der United State National Institute for Dental Research gesponserten Consensus Development Conference 1979, die ein Mandat musste 3 Die Konferenz eine Reihe von gut definierten pathologischen Indikationen für Extraktionen erzeugt "zu einer Einigung darüber, wann und unter welchen Umständen dritten molaren Extraktion wird empfohlen.": Infektion, Zysten, Tumoren, nicht-wiederherstellbaren kariöse Läsionen und Zerstörung benachbarter Zähne und Knochen. Es wurde ein Konsens nicht auf die Richtungen für die Entfernung von asymptomatischen dritten Molaren ohne Nachweis von pathologischen Veränderungen erreicht. Die Kontroverse bleibt noch bis zum heutigen Tag.
Eine Studie Ärzten und Kieferchirurgen aufgefordert, die Notwendigkeit der Entfernung von 36 asymptomatischen Weisheits zu beurteilen teeth.3 Die röntgenologischen Aufzeichnungen dupliziert wurden, so dass die Zuverlässigkeit der Urteile beurteilt werden konnten. Jeder Zahnarzt gefragt wurde, für die Extraktion und die Stärke der Anzeige zu schätzen, wenn die Zähne nicht extrahiert wurden, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Pathologie im Allgemeinen. Die Ergebnisse waren, dass "intraexaminer Zuverlässigkeit hoch war, diese Studie bestätigt, dass das Urteil asymptomatischen beeinflusst dritten Molaren zu extrahieren ist nicht allein auf der Grundlage der kognitiven Faktoren gemacht." 4 Diese Studie, die einen Abschluss erzeugt, die andere frühere Studien, wiederholte, dass beide Kieferchirurgen und Zahnärzte haben die Grundkenntnisse nicht die richtige Entscheidung zu treffen, wenn nötig mit einer Aufgabe Einbeziehung einer Reihe von Entscheidungen konfrontiert. Anstatt den geeigneten statistischen Ansatz, sie guess.3
Das Ziel dieser Arbeit ist es, die Vielzahl von pathologischen Bedingungen zu überprüfen, die von der Beibehaltung der asymptomatischen Weisheitszähne hat entwickeln können.
Perikoronitis
Perikoronitis ist eine Infektion des Weichgewebes um die Krone eines teilweise Zahnes und durch die normalen Mundflora verursacht, die eine komplexe, variable Mischung aus obligate und fakultative Anaerobier hauptsächlich aus Peptostreptococcus, Spirochäten, Fusobacterium und Bacteroides ist. 5,6 Kay fand heraus, dass Perikoronitis größte im Altersbereich war 16-30 Jahre mit einer maximalen Inzidenz bei Patienten 21 bis 35 Jahren. Perikoronitis scheint also ein Ereignis, das in der Regel im dritten Jahrzehnt des life.3,6 Knutsson et al, dass Perikoronitis auftritt gefunden war die häufigste pathologische Entität unter dritten Molaren in allen Positionen, insbesondere unter den dritten Molaren in distoangular und mesioangular Positionen. 7 Perikoronitis können entstehen, wenn der Patient eine leichte, vorübergehende Abnahme der Wirtsabwehr, sekundär zu kleineren Verletzungen von einem Kiefer dritten molaren oder Einschluss von Lebensmitteln unter dem operculum.5,6,7 erfährt Perikoronitis als sehr milde Infektion darstellen können oder wie eine schwere Infektion eine stationäre Behandlung erforderlich. In seiner mildesten Form ist es eine lokalisierte Gewebe Schwellung und Schmerzen. Diese Form wird durch die Bewässerung mit Wasserstoffperoxid und Kürettage durch den Zahnarzt, gefolgt von Spülungen Hause durch den Patienten behandelt. Wasserstoffperoxid entfernt Bakterien mit seiner Schaumwirkung und verringert die Menge an anaeroben Bakterien, die durch Sauerstoff in die in der Regel anaerobe environment.5,6 Für Patienten, die Freigabe, die leichte Schwellungen im Gesicht haben, mild trismus Sekundär in die Kaumuskeln erstrecken Entzündung und eine niedrige -grade Fieber, sollte der Zahnarzt die Verabreichung von Antibiotika zusammen mit Bewässerung und Extraktion des Zahnes in question.5 Penizillin ist immer noch das Mittel der Wahl betrachten, weil es schmales Spektrum, kostengünstig, ungiftig und ausschließlich bakterizid gegen alle gängigen Hauptkrankheitserreger odontogener infections.8,9 Erythromycin und Clindamycin wurden an Patienten verschrieben, die allergisch auf Penicillin sind. Erythromycin ist nicht wirksam gegen Fusobacterium. Es könnte gegen leichten oder mittelschweren Infektionen bei Menschen mit Penicillin-Allergien empfohlen werden, kann aber nicht in schwereren Infektionen geeignet sein. Darüber hinaus wird empfohlen, Erythromycin nicht in den Fällen, in denen Penicillin fails.9 Clindamycin ein leistungsfähiges Antibiotikum gegen strikt anaerob, einschließlich B-Lactamase-Produktion. Clindamycin ist für die Behandlung von schweren Infektionen empfohlen, oder in Fällen, in denen Penicillin-Therapie Perikoronitis hat failed.8,9 zu schweren Faszien Raum Infektion führen kann. Der Patient, der mit schweren trismus (maximale Öffnung & lt; 20 mm) präsentiert, Fieber, Unwohlsein und Schwellungen im Gesicht, er sollte so tief angegeben für eine ordnungsgemäße Verwaltung oder einer möglichen Zulassung zu einem hospital.3 Indresano et al zu einem Mund- und Kieferchirurg bezeichnet werden Raum-Infektion war vor allem auf betroffenen Kiefer dritten Molaren, in der die präoperative Diagnose ist Perikoronitis in 67,7% der Fälle. Dementsprechend sollten diese Zähne entfernt werden, wenn es eine Geschichte von rezidivierenden Infektionen oder klinische Hinweise darauf, Eruption ist difficulty.1,2
SPACE INFEKTION
Odontogene Infektionen sind relativ häufig und sind in der Regel mild und leicht mit Antibiotika und lokalen chirurgischen Eingriff behandelt. Allerdings sind einige odontogene Infektionen sehr ernst und erfordern aggressive Management. Auch nach dem Aufkommen der Antibiotika und verbesserte Zahngesundheit, einige odontogene Infektionen verursachen noch Tod. Berge gefunden, dass die geschätzte Inzidenzrate für schwere bis dritten Molaren im Zusammenhang mit Infektionen pro 1000 Patienten 0.016 Fälle pro Jahr war bei risk.10 erodieren Diese Infektionen in Faszien Plätze direkt, die eine Faszien Raum-Infektion verursacht. Diese Räume sind mit Faszie ausgekleidet, die durch eitrige exudate.2 erodiert oder aufgetrieben werden kann Neben den lokalen Ausbreitung durch direkte Erweiterung, Lymph- und hämatogene Verbreitung auftreten können. Hang et al alpha-hämolytische Streptokokken und Bacteroides die meisten überwiegend isolierten Organismen in orofacial abscesses.10 Apikale Abszessen den dritten Molaren sein kann in den Submandibularraum entladen, und von dort in den Parapharyngealraum erweitern. Von letzterer Infektion Es wurde auch berichtet worden, dass bei mehreren Patienten inferior über die Faszien in das Mediastinum durch die prävertebralen space.11 ausbreiten kann, eine Perikarditis entwickelt, die aus dem Mediastinum oder Pleuraraum ein Ergebnis der direkten Ausbreitung ist. Viele Komplikationen dieser Infektionen wie entstehen können: 1) die Möglichkeit der oberen Atemwegsobstruktion aufgrund der Verschiebung der hinteren Rachenwand in die Mundrachenraum, 2) den Bruch des Parapharyngealraum Abszess, mit Aspiration von Eiter in die Lunge und möglich, Ersticken, 3) und eine schwere Infektion im Brustkorb, wenn die Infektion auf das Mediastinum ausgebreitet hat. Fascial Raum Infektionen erfordern eine umfangreiche und aggressive Behandlung. Die Verwaltung dieser Infektionen sollte folgendes beinhalten: 1) medizinische Betreuung des Patienten (dh Atemwegssicherung ...), 2) Verabreichung der richtigen Antibiotika in geeigneten Dosierungen, 3) die chirurgische Entfernung der Quelle der Infektion, 4) chirurgische Drainage der Infektion und 5) konstant Neubewertung der Auflösung des infection.2,3
myofaszialen Schmerzen
Gelegentlich können Patienten klagt über Schmerzen in der Region betroffen dritten Molaren lokalisiert oder sie können Strahlung berichten der Schmerz von der retromolaren Region des Unterkiefers und ohne ersichtlichen organischen Gründen. Bei diesen Patienten ist es wichtig, eine richtige Aufarbeitung führen Sie eine beliebige andere Quelle des myofaszialen Schmerzen zu identifizieren. Eine gründliche Anamnese und gründliche Prüfung und Anordnung geeigneter spezielle Tests sind wichtig, eine organische Ursache auszuschließen. Dies kann manchmal erfordern Weisung an geeignete Spezialisten innerhalb der Zahnärzteschaft oder andere, wie Neurologen oder psychiatrists.12, anschließend, wenn die Bedingungen wie myofaszialen Schmerzdysfunktionssyndrom und Kiefergelenk Störung sind ausgeschlossen und wenn der Patient hat einen retinierten minderwertigen dritten Molaren , Entfernung des Zahnes führt manchmal zu Auflösung des pain.2 jedoch sollte es dem Patienten zu betonen, dass dies nicht die myofascial pain.3 lösen könnte
ANGLE FRACTURE
der Unterkiefer ist die häufigste der Gesichtsknochen Mandibular Frakturen fracture.13 häufig in dem Winkelbereich angeordnet sind. Die erhöhte Frequenz der Kieferwinkelfraktur im Vergleich zu anderen Standorten hat die Anwesenheit von Kiefer dritten molars.13,14 zugeschrieben worden Eine vorgeschlagene Erklärung für diese Beziehung, die unteren Weisheitszähne des Unterkiefers zu schwächen, indem die Querschnittsfläche von bone.13 abnimmt, 14 Reitzik et al berichteten, dass Affen Mandibeln nicht durchgebrochenen dritten Molaren Fraktur bei etwa 60% der Kraft, die erforderlich, welche die Mandibula zum Bruch ausgebrochen dritten molars.14,15 Zusätzlich enthält, Tevepaugh und Dodson gezeigt, dass Patienten mit gebrochenen Mandibeln und dritten Molaren sind 3,8 mal häufiger ohne Weisheitszähne einen Winkel Fraktur als Patienten zu haben. Die Studie von Ma'aita et al haben gezeigt, daß die Zahnposition oder Winkel das Risiko einer Fraktur Winkel bei Patienten mit dritten Molaren erhöht. Patienten mit einer Ebene C, Stufe 3 beeinflusst dritten Molaren nach dem Pell und Gregory Klassifizierung kann ein erhöhtes Risiko für einen Winkel Fraktur im Vergleich zu einem Patienten mit einer Ebene A, Ebene 1 dritten Molaren. Zusätzlich zu diesen Ergebnissen zeigte Ma'aita et al, dass der Spitzeneinfallswinkel Fraktur wird bei Patienten im Alter zwischen 20 und 29 Jahren festgestellt, und dass die Inzidenz von vertikalen und distoangular Arten von Impaktion erhöht wird. Wenn die Kieferfrakturen durch das Gebiet eines betroffenen dritten Molaren, der Zahn vor Frakturreduktion und IMF entfernt wird, ist applied.16
Wurzelresorption
Die Möglichkeit von Schäden an benachbarten Zähne betroffen Weisheitszähne wird häufig als Grund für ihre Entfernung zitiert. Es gibt zwei Theorien, die für die Pathogenese der Wurzelresorption existieren. Der erste ist, dass die betroffenen Zahn eine mechanische Kraft auf den proximalen Wurzel in seiner Eruption ausübt path.17 Die andere die mögliche Rolle des reduzierten Schmelzepithel und Zahnfollikels in der Sekretion von Zytokinen, die zu Osteoklasten Rekrutierung und Wurzeloberfläche Resorption zitiert. 18 Studien haben es versäumt, genau das Auftreten von Wurzelresorptionen quantifizieren, aber alle scheinen zu zeigen, dass es rare.19 Schaden ist positiv mit dem Alter des Patienten und der Abwinkelung der dritten molaren tooth.20 Andere gefunden wurde, haben Beweise zu korrelieren Wurzelresorptionen an den Zähnen bestehen, die im röntgen~~POS=TRUNC zu sein unaffected.21 scheinen Es ist allgemein anerkannt, dass nur umfangreiche Resorption mit Sicherheit durch die radiograph.22,23
Zysten und Tumoren
identifiziert werden die Entwicklung von Zysten und Tumoren um Weisheitszähne betroffen ist zweifellos ein triftiger Grund für die Entfernung des Zahnes. Die Inzidenz pathologischen Entwicklung war und ist ausführlich in der Literatur untersucht werden. Während Zahlen je nach Autor verändert haben, berichtete die vor kurzem 2,31% Inzidenz von Zysten und 0,79% Inzidenz von Tumoren durch Güven et al. stehen im Einklang mit der past.24 diejenigen Studien haben histologische gefunden ergab weiter, dass so viel wie 34% der "radiographisch normalen" Follikel aus beeinflusst, kann asymptomatisch Weisheitszähne zu, dass in follikulären Zysten gefunden Plattenepithelmetaplasie andeutend zystische Veränderungen gleichwertig zeigen. 25 Die Gefahr einer neoplastischen Veränderung Ameloblastom oder odontogenic Karzinom eines odontogenic Zyste Trotz dieser seltenen Auftreten gut documented.27 wurde, diejenigen, die Transformation zu tun umfassen einen überraschend hohen Prozentsatz der gesamten Tumorpathologie. Es ist, dass mit einer Zyste verbunden sind ca. 50% der zentralen mucoepidermoid Karzinom berichtet oder ein tooth.28 Dies wirkte sich nur ein Teil der gesamten 22-25% odontogener Karzinome aller Sorten, die aus follikulären cysts.27,28 Kliniker entstehen müssen diese Zahlen mit ihren Patienten zu teilen.
Wenn die Entscheidung auf "wait and see" angenommen wird, die Zusammenarbeit des Patienten ist von entscheidender Bedeutung für eine regelmäßige Follow-up-Routine. Einige Autoren haben auf die Rate kommentiert, bei dem manche Läsionen von asymptomatischen Follikel entstanden, woraufhin sie darauf hindeutet, ein radiographisches abgeschnitten Zeitraum von 12-18 months.29 Angesichts der fragwürdigen Patienten-Compliance, die Schwelle für die Entfernung von asymptomatischen Weisheitszähne verringert werden muss.
FAZIT
Angesichts sichts~~POS=HEADCOMP der manifesten Infektion oder mit dem dritten Mahlzahn assoziierten Pathologie, alle practioners einen Konsens für die Notwendigkeit ihrer Entfernung erreichen können. Es ist die asymptomatisch Zahnes, die unsere Fähigkeiten der klinischen Beurteilung und Anforderungen Herausforderungen, denen wir eine dominierende Kenntnis der möglichen assoziierten Pathologie haben. Wir müssen uns von der normalen postoperativen Folgeerscheinungen und Risiken der Operation und wie sie durch das Alter und systemische Gesundheit des Patienten eingerahmt werden. Die physische Beziehung des Zahns zu anderen anatomischen Strukturen sollten auch unsere Entscheidungsanalyse ein. Zahnärzte und Kieferchirurgen einig, dass Entscheidungen Zähne zu extrahieren sollte nicht leicht gemacht werden, aber in dieser Erklärung inhärent ist, eine andere mit gleicher Wirkung und Bedeutung. Die Beibehaltung der Zähne asymptomatischen Zähne mit ähnlicher Vorsicht genähert muss
Obwohl die Gesamtinzidenz von pathologischen Entwicklung ist gering, wir wissen, dass, wenn es auftritt, die Auswirkungen oft von Bedeutung ist. Die Entwicklung dieser Pathologie tritt oft im späteren Leben, wenn die Entfernung dieser Zähne mit sich längere Erholung und eine erhöhte Inzidenz von Risiken wie Infektionen und Parästhesien. Darüber hinaus schlägt die Literatur, dass Läsionen eine kurze Zeit entwickeln sich über können und dass Röntgenaufnahmen aktuell sein müssen. Wenn die Entscheidung einen Zahn zu behalten gemacht wird, muss der Zahnarzt und Patient ein Verständnis, dass die regelmäßige Röntgenkontrolle mit ausreichenden Blick auf die Zähne zu erreichen ist zwingend notwendig. Da die meisten Zahnarztpraxen die Fähigkeit zur Aufnahme Panoramaaufnahmen fehlt eine ausreichende röntgenologischen survery erfordert sowohl die Patienten-Compliance und Fähigkeiten des Bedieners zu erhalten.
Unsere Antwort auf die häufig gestellte Frage "soll ich meine Weisheitszähne entfernt haben, nicht die Mühe sie nicht mir? "muss neu bewertet werden. Wir müssen mit unseren Patienten die Risiken und das Engagement mit ihren Einlagerungen kommunizieren.
Stephen Ho DDS, ist ein MKG-Chirurgie Einwohner, University of Toronto. Daisy Chemaly DMD ist ein Dental Intern, Toronto General Hospital. Bohdan Kryshtalskyj, Bsc., DDS, MRCD (C) ist ein MKG-Chirurg in Toronto und Simon Weinberg, DDS, FRCD (C), FICD, ist Oral Health Redaktionsmitglied, Oralchirurgie.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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