IntroductionFrom die Mitte der 1980er Jahre und in den frühen 1990er Jahren gab es eine Explosion der Infektionskontrolle Empfehlungen von Zahnregulierungsbehörden, nationalen und provinziellen Zahnarztverbände und verschiedene Spezialdisziplinen. Dieser Überschuß hatte als Hauptfunktion die Verhinderung der Übertragung von HIV, Hepatitis B und Hepatitis C in der Praxis der Zahnheilkunde. Nach der Annahme dieser Empfehlungen war, ist es nicht mehr möglich, ihre Wirksamkeit zu testen, da sie absichtlich vermieden wird, auch in einem kontrollierten Experiment, könnte als Fehlverhalten ausgelegt werden.
In den letzten Monaten grobe Verletzungen der Infektionskontrolle in der dentalen und medizinischen Büros wurden in den Medien berichtet. Da es sich, dass eine solche Infektionskontrolle glaubte Katastrophen die oben genannten Krankheiten übertragen könnten, Patienten der beteiligten Praktiken wurden öffentlich auf HIV, Hepatitis B und Hepatitis C getestet werden empfohlen Während es, dass keine solche Übertragungen zu hoffen, würde auftreten würde, um die Testergebnisse nicht befolgt sind ein Mittel, zu beurteilen, was bei Kontrollverfahren beauftragt Infektion auftritt.
die Testergebnisse bei Patienten mit behandelt Dieser Artikel beschreibt, was als Protokolle akzeptabel Infektionskontrolle weniger berücksichtigt wurden. Der erste Satz von Ergebnissen sind von den Patienten der Burnaby /Richmond basierend "Schurken Zahnarzt", der zweite Satz bezieht sich auf die Patienten einer USA Kieferchirurg und die dritte betrifft die Patienten von einem Gebiet Arzt Ottawa.
Die "Rogue Zahnarzt "Wie bereits in der Mundgesundheit berichtet, das Scheitern von Tung Sheng (David) Wu obligatorische Infektionskontrollen zu erlassen, wurde eine ausreichende Begründung für die Fraser Health Authority und dem College of Dental Surgeons von BC als im August 2013, dass etwa 1500 von Wu & rsquo zu empfehlen ; s Patienten für HIV, Hepatitis B und Hepatitis C. 1 Ab Mitte August 2013 das College of Surgeons of Dental BC war keine Kenntnis von schweren Erkrankungen rückführbar auf Wu & rsquo getestet werden; s practice.1
Im August 2014 versucht der Autor den dann aktuellen Stand des Wissens, um festzustellen, dass die Hochschule auf die Ergebnisse der Tests haben im Zusammenhang könnten, die es geraten hatte. Die Antwort auf eine schmale Beschreibung des College & rsquo beschränkt war; s. Rechts für den Fall zuständig, sondern tat eine hilfreiche Verweisung an die beteiligten Gesundheitsbehörden sind
Michelle Murti, Medical Officer des Fraser Health Authority, teilten sich die folgenden Details. Die Behörde überprüft rund 400 von Wu & rsquo; s Patienten. Keiner von ihnen hatte keine Anzeichen von HIV, Hepatitis B oder Hepatitis C rückführbar auf Wu & rsquo; s. Mangel an Infektionskontrolle
Anekdotische Berichte deuten darauf hin, dass Vancouver Coastal Health rund 300 von Wu getestet & rsquo; s Patienten. Einer war HIV-positiv. Jedoch, dass einzelne mit einem hohen Risiko für HIV war, Ausschluss Wu & rsquo; s Praxis als Quelle der Infektion
Es scheint, dass trotz einer Brutto Mangel an Infektionskontrollen, Wu & rsquo; s. Dentalen Aktivitäten waren nicht Sender von HIV, Hepatitis B oder Hepatitis C
Die Oral SurgeonOn 28. März 2013, Oklahoma Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens geschlossen Dr. Scott Harrington & rsquo; s Tulsa basierend Oralchirurgie Praxis und forderte rund 7.000 seiner Patienten für HIV, Hepatitis B und Hepatitis C getestet werden die Beamten., gilt die Kieferchirurgen eine "Bedrohung für die öffentliche Gesundheit" zu sein, nach einer Inspektion seiner Praxis, die mehrere Sterilisations Themen wie unsachgemäße Verwendung von Sterilisatoren, mögliche Kreuzkontamination durch Nadeln und potentiell kontaminierten Drogephiolen ergab, die Wiederverwendung von rostigen Instrumente auf mehreren Patienten Infektionskrankheiten tragen bekannt und die unangemessene Anwendung von IV Sedierung durch nicht lizenzierte assistants.2,3 Laut Susan Rogers, Executive Director des Oklahoma Board of Dentistry, Dr. Harrington & rsquo; s der Praxis, indem sie nicht Grund folgen allgemeine Vorsichtsmaßnahmen für durch Blut übertragbaren Krankheitserregern, war ein "perfekter Sturm" für die Exposition zu HIV und Hepatitis-Infektionen. Dies wurde verstärkt durch Dr. Harrington & rsquo; s Eingeständnis, dass er eine höhere Zahl als normal von HIV und Hepatitis patients.3
der Oklahoma State Department of Health (OSDH) hatte und der Tulsa Health Department geführt, um die epidemiologischen Untersuchungen der möglichen Übertragungen von Dr. Harrington & rsquo; s Praxis. Am 17. Oktober
th, 2013 wurden die Ergebnisse der Untersuchungen des OSDH angekündigt 4 Die Prüfung Oklahoma Public Health Laboratory abgeschlossen für 4208 von Dr. Harrington & rsquo; s. Patienten. Vier Patienten waren positiv für HIV, sechs für Hepatitis B und 90 für Hepatitis C.4 Die Zahlen sind nicht überraschend, bedenkt Dr. Harrington & rsquo; s Eingeständnis, dass eine hohe Zahl seiner Patienten bekannt waren solche Infektionen zu beherbergen. Interessant ist, dass Gentests einen der HIV oder Hepatitis-B-Fälle auf Übertragungen auftretenden Dr. Harrington zu verbinden ist fehlgeschlagen & rsquo; s practice.4 Die einzig mögliche Verknüpfung war ein einziger Fall von Hepatitis-C-Übertragung unter den 90 infizierten patients.4
Bis heute ist dies der einzige Fall von Hepatitis-C-Übertragung in einer oralen Chirurgie /Zahnarztpraxis auftreten. In Anbetracht dessen und der Tatsache, dass viele von Dr. Harrington & rsquo; s Patienten hatten Hepatitis C aus anderen Quellen erworben haben, ist es wichtig zu wissen, warum die Verknüpfung scheinbar festgelegt und anschließend weit verbreitet in der Laien press.5 berichtet
Genotype bezieht sich auf die genetische Struktur von lebenden Organismen. Das Hepatitis-C-Virus (HCV) mindestens sechs verschiedenen Genotypen. Etwa 75 Prozent der Amerikaner mit HCV Genotyp 1 haben (Subtyp 1a oder 1b), etwa 20-25 Prozent haben Genotypen 2 und 3, und eine kleine Zahl haben Genotypen 4, 5 oder 6.6,7 HCV ständig beide spontan und in Reaktion mutiert auf immunologischer Reaktionen. Diese weiteren Mutationen werden als quasispecies.6,7 Genotypen stellen eine große genetische Unterschiede und nicht mit der Zeit ändern. Während, Quasi-Spezies repräsentieren nur kleine genetische Unterschiede, die im Laufe der Zeit entwickeln sich und in einem infizierten ändern person.6,7,8 Der Prozess der ständigen Mutation hilft entkommen das Virus in den Körper & rsquo; s Immunabwehr, denn sobald die dominanten Quasi-Spezies ist immunologisch zerstört, entsteht eine andere Variante. Dies könnte ein Grund sein, warum HCV entwickelt sich häufig zu einer chronischen infection.8 Quasi-Spezies-Analyse verwendet wurde Verknüpfungen bei der Übertragung von HVC-Infektion zu etablieren: zwischen Mutter und Kind; während der Narkose; von kontaminierten Geräten und vor unangemessenen Infektionskontrolle practices.9 Eine Quasi-Spezies Analyse der HCV-Patienten in Dr. Harrington
& rsquo; s Praxis ergab eine maximale genetische Ähnlichkeit zwischen einem chronisch infizierten Patienten und einer, der Behandlung nach, eine akute Hepatitis-C-Infektion entwickelt 0,6 Zur Unterstützung der Verknüpfung war die Tatsache, dass am 17. Juli th, 2012, der Patient mit der anschließenden Infektion eine akute Hepatitis C behandelt wurde, unmittelbar nach und in der gleichen operatory als chronisch infizierten Patienten. Beide Patienten erhielten Versorgung unter IV sedation.6
Die oben erscheint überzeugender Beweis für Hepatitis C zu haben in Dr. Harrington & rsquo übertragen worden ist; s der Praxis vielleicht aus der Wiederverwendung von kontaminierten Instrumenten oder die gemeinsame Nutzung von Nadeln oder Spritzen. 10 jedoch zusätzliche Informationen, Wolken diese Schlussfolgerung.
Messungen des HCV Quasispezies sind hauptsächlich aus Forschungsinteresse mit wenig Anwendbarkeit auf das Management und die Behandlung von Hepatitis C infection.7 die Quasi-Spezies-Analyse an den zwei Patienten zeigten eine 100-prozentige Ähnlichkeit in einem Teil genomischen Region bezeichnet NS5.6 Bukh und Kollegen haben gezeigt, dass es verschiedene Mängel bei der Interpretation der Ergebnisse sind, die nur regions.11 Viele Forscher begrenzte Gen auf die Analyse beruhen glauben es buchstäblich Millionen von verschiedenen Quasi-Spezies in jeder mit Hepatitis infiziert C.8 Daher werden seit Quasi-Spezies ständig mutiert, die gemeinsame Nutzung eines bestimmten Genregion kann einfach ein zufälliges Ereignis darstellen, die die Situation mit dem vermeintlichen HCV-Übertragung zwischen Dr. Harrington & rsquo sein könnte; s. Patienten
Trotz Dr. Harrington & rsquo; s Praxis Wesen eine scheinbare ideales Umfeld für die Ausbreitung von Infektionskrankheiten, gibt es keine Beweise, um die Übertragung von HIV oder Hepatitis B zu unterstützen, während die Laborergebnisse suggestive einer Hepatitis-C-Übertragung sind, endgültige klinische Beweise fehlen, wie durch den Staat & rsquo unterstützt; s Epidemiologen, der darauf hinweist, dass die Untersuchung "nicht in der Lage sein, genau zu bestimmen, wie die Übertragung aufgetreten." 10
der PhysicianIn Mitte 2011, Dr. C. Farazli, ein Ottawa Internisten, wurde von der Ontario College of Physicians und Chirurgen bestellt stoppen Endoskopien aufgrund von Problemen im Zusammenhang mit Kreuzkontamination, falsche Reinigungsverfahren, unzureichende Sterilisation, schlechte Aufzeichnungen und einer missbräuchlichen Haltung gegenüber ihren Patienten & mdash durchführt; eine Situation, die seit fast zehn years.12 bestanden hatte
diese Offenbarungen und die Schließung der Klinik, schickte die Patienten der Klinik 6.800 Briefe Public Health Ottawa folgende Warnung sie für HIV, Hepatitis B und Hepatitis C.13 getestet werden Diese Masse öffentliche Zustellung kostet 730.000 $, die nach einer einjährigen Untersuchung konnten keine Beweise für HIV, Hepatitis oder Hepatitis C zu finden Übertragung an Dr. Farazli & rsquo verbunden ist; s practice.12,13
auf die Möglichkeit, dass ein Kommentar Klinik Patienten Hepatitis C haben könnte zusammengezogen, ein Ottawa Public Health offiziell erklärt, dass die Wahrscheinlichkeit, dass diese durch ein nicht ordnungsgemäß sterilisierten Geräten auftritt, ist 1 in 50 million.14 Dr. Mark Tyndall des Ottawa Krankenhaus diese Behauptung unterstützt unter Hinweis darauf, dass etwa ein Prozent der Bevölkerung hat HCV-Antikörper. Dies würde bedeuten, dass unter Dr. Farazli & rsquo; s 6.800 Patienten über 68 würde für Hepatitis-C-positiv getestet und die Quelle der Infektion eine "echte Herausforderung" .14 Diese Kommentare zu den HCV-Fälle in Dr. Harrington & rsquo relevant sind, machen ausfindig; s Praxis .
nach dem Ontario College, Dr. Farazli seit mehr als zehn Jahren mit "eklatante Missachtung der Sicherheit Ihrer Patienten und Unkenntnis der grundlegenden Prinzipien der Infektionskontrolle" .13 Trotz dieser starken Verurteilung praktiziert wird, ist keine Beweise verfügbar Krankheitsübertragung auf einen Mangel an offiziell sanktionierten Infektionskontrollverfahren zu verknüpfen.
DiscussionThese Berichte rund 15.000 Patienten betreffen, die Infektionskontrolle Katastrophen ausgesetzt waren. Die Untersuchungen von möglichen Übertragungen von schweren Blut übertragbaren Infektionen wurden von erfahrenen Gesundheitsbehörden durchgeführt. Obwohl nicht alle exponierten Patienten getestet wurden, sind die Ergebnisse zwischen drei verschiedenen Arten von Praktiken bemerkenswert für die konsequente Mangel an Übertragung. Dementsprechend ist es vernünftig zu fragen, was Grad offizielle Infektionskontrolle Empfehlungen gerechtfertigt sind.
Es ist eine unbestreitbare Tatsache, dass der Ansatz zur ambulanten Infektionskontrolle seit Mitte der 1980er Jahre hat sich die von HIV /AIDS und in geringerem Maße auch angetrieben durch Bedenken in Bezug auf Hepatitis B und Hepatitis C. In diesem Zusammenhang ist es von Bedeutung, dass vor der Annahme der derzeit empfohlenen Techniken zu beachten, war es eine bemerkenswerte Mangel an Dokumentation verbindet zahnärztliche Instrumente und Behandlung, um die Ausbreitung der Krankheitsübertragung, ohne Anzeichen dass Zahnärzte von Infektionskrankheiten zu sterben als die allgemeine public.15,16
im Anschluss an das Auftreten von HIV /AIDS, die Grundlagen der Zahninfektionskontrolle wurden auf dem Vorsorgeprinzip basiert jede größere Erfahrung hatte. Das Vorsorgeprinzip hat als Grundlage, ist die Idee, dass, da es besser ist, sicher zu sein als traurig, sollten vorbeugende Maßnahmen vor implementiert werden, um zu wissen, ob sie notwendig oder wirksam sind. Die obigen Ergebnisse tun Frage, inwieweit aktuelle Infektionskontrollverfahren Übertragungen verhindern, da ihre Abwesenheit scheint keine Infektionen verursacht haben.
Das Vorsorgeprinzip oft von Angst getrieben ist irrational Ergebnissen führt. Ist es vernünftig, dass eine 80-jährige zahnlosen Patienten Eindrücke mit, ein junger Teenager orthodontischen elastics angepasst haben, und eine bekannte Droge Missbraucher eine chirurgische Extraktion unterziehen, sind mit den gleichen Infektionskontrolle Protokolle unterzogen? Dieses Konzept, das leicht von den Zulassungsbehörden angenommen wurde auf der Grundlage der 1993 Edikt, dass eine universelle Infektionskontrolle Politik, die jeden Patienten als infektiöse & ndash hält; Diese Annahme ist nicht nur falsch, es ist eine Beleidigung für die Mehrzahl der Patienten sollte die Norm in jeder Zahnarzt office.17 sein.
Aktuelle Infektionskontrolle soll die Sicherheit der Patienten und Mitarbeiter des Gesundheitswesens zu verbessern. Abgesehen von den Vorteilen von Hepatitis-B-Impfstoff, welche Beweise gibt, dass heute & rsquo zu beweisen; s Zahnarztpraxis ist nicht sicherer für Patienten und Personal, als es in den 1960er-Jahren war? Regulierungsbehörden fördern die Idee, dass die Annahme der Vorschriften und Empfehlungen ist eine sichere, nicht-infektiösen Zahnarztpraxis zu gewährleisten. Ein solches Maß an Sicherheit ist nicht gewährleistet, da kein System unfehlbar ist.
Obwohl ein Förderer der Sicherheit, das Vorsorgeprinzip schädlichen Folgen hat. Genehmigt Infektionskontrollen wurden nie ausgesetzt zur Kosten-Nutzen-Analysen. Es ist einfach nicht bekannt, in welchem Ausmaß ihre Kosten und Zeitaufwand die weniger beraubt haben das Glück, von wesentlicher Behandlung erhalten oder die Durchführung der Versorgung in den Entwicklungsländern beeinflusst. Welche Umweltschäden aufgetreten ist aufgrund der übermäßigen Verwendung von Gummihandschuhen, Papiermasken, starke Desinfektionsmittel und starke Chemikalien?
Das Vorsorgeprinzip auferlegt, die Mandatierung von Präventivmaßnahmen mit nur einer begrenzten Bewusstsein für ihre Wirksamkeit oder der infektiösen Risiken erlaubt durch Zahngesundheit Praktiken. 18 die Schwäche dieses Ansatzes durch die scheinbare Abwesenheit von Übertragungen aufgedeckt wird, wenn die präventiven Maßnahmen nicht in Kraft gesetzt werden. Dies würde darauf hindeuten, dass eine weniger intensive Infektionskontrolle Techniken diejenigen Ergebnisse ähnlich wie zur Zeit auferlegt erzeugen würde. Die einzigen Verlierer eines solchen Ansatzes würde die Hersteller der Vielzahl von Infektionskontrolle Utensilien auf den Markt zu sättigen sein
ConclusionPerhaps, es Zeit ist, zugeben, dass die Angst, Unsicherheit und Übertreibungen, die HIV /AIDS umgeben Behörden & mdash gezwungen. mit einer gewissen Berechtigung & mdash; zu wahrgenommen Infektionskrankheit Risiken im Zusammenhang mit der zahnärztlichen Praxis zu überreagieren. Vielleicht ist es auch Zeit, um das Vorsorgeprinzip für die unmittelbare Risikobewertung durch den behandelnden Zahnarztes zu verzichten. Das Wissen, dass der behandelnde Zahnarzt hat die Grundsätze der Übertragung von Krankheiten und dem Patienten & rsquo; s Gesundheit ausreichende Daten zur Infektion Kontrollmaßnahmen, die mit der vorgeschlagenen Behandlung angemessen sind
Dieser Vorschlag Gültigkeit hat, wenn das überraschende Ergebnis dieser Überprüfung ist. dass das Fehlen einer offiziellen Kontrolle Infektion sanktioniert Empfehlungen führt nicht bei der Übertragung von HIV /AIDS, Hepatitis B und Hepatitis C OH
Dr. Hardie & rsquo; s anfängliche Beteiligung mit evidenzbasierte Versorgung im Jahr 1996 war, während die RCDSO bei der Entwicklung von Infektionskontrolle Empfehlungen zu unterstützen. Spätere Erfahrungen haben seine Begeisterung für das Konzept temperiert.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Referenzen
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2. Juozapavicius J. "Bedrohung für die öffentliche Gesundheit": 7000 Zahnpatienten drängte HIV-Test zu erhalten, nachdem Inspektoren schmutzigen Bedingungen finden. National Post, 28. März 2013
3. Castillo M. Zahnarzt & rsquo; s Büro ein "perfekter Sturm" für HIV, Hepatitis Exposition, sagt Gesundheitsbehörde. CNN Health, 29. März 2013
4. Oklahoma State Department of Health. Gesundheit Beamte kündigen neue Ergebnisse von Harrington Investigation. October 17th, 2013
5. Tulsa Kieferchirurg ", die rostigen Instrumente verwendet und wiederverwendet Nadeln" ist verantwortlich für die Nation & rsquo; s erste Übertragung von Hepatitis C zwischen Patienten bei einer Zahnarztpraxis. Daily Mail, den 18. September 2013
6. Personal Communications von Dr. K. Bradley, Oklahoma State Public Health Epidemiologe. Dezember 2015
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