Abbildung 1. Was sind Botulinumtoxine ? Safe In Kanada nur die & lsquo; A & rsquo; Typ-Toxin zur Verfügung steht und wie Botox & reg verkauft; (Allergan) und Xeomin & reg; (Merz). Diese Produkte unterscheiden sich etwas in ihrer Formulierung und daher verhalten sich etwas anders als in einigen klinischen Anwendungen (Fig. 2). Dosierungsschemata sind ähnlich, aber nicht austauschbar zwischen diesen beiden products.6 Botulinum-Toxine, die trotz ihrer ominösen Namen, sind extrem gut verträgliche Medikamente. Ihre therapeutische Breite (LD 50 /ED 50) in der Größenordnung von 15: 1 in der Bedeutung, dass die systemische Toxizität tritt nicht auf, bis Dosen erreichen 15-fache der wirksamen therapeutischen dose.7 Lidocain durch Vergleich hat TM von 3: 1.8 die meisten unerwünschten Wirkungen ergeben sich aus der Droge zu benachbarten sites.9 driften Dies unerwünschte Muskelschwäche wie einem asymmetrischen Lächeln oder einem trockenen Mund führen kann. Nur selten hat die Droge Ursache signifikante Dysfunktion wie die Unfähigkeit zu schlucken, das ist, warum ein Arzt ein gründliches Verständnis der regionalen Anatomie haben müssen sowie Injektionsprotokolle. Nebenwirkungen wie gewünschte therapeutische Effekte sind temporär und erfordern in der Regel keine unterstützende Intervention. Lokale Injektion Folgen sind die gleichen wie bei jedem anderen perkutane Injektion und sind Quetschung, Erythem, und die Möglichkeit einer Infektion Abbildung 2. Botulinum Typ A-Produkte teilen sich die gleiche & lsquo;. Kernmolekül & rsquo; unterscheiden sich aber in der umgebenden & lsquo; Hilfsproteine & rsquo ;. Es sind die akzessorischen Proteine, die das klinische Verhalten von Produkten wie Gewebediffusions verändern. Die folgende Abbildung ist von Botox & reg; die hat 750 kD (Kilodalton) der Hilfsproteine Abbildung 3. Techniken wie EMG Führung (dargestellt oben) kann verwendet werden, Injektion Lokalisierung zu verbessern für schwierige Muskeln wie Lateral Pterygoid zu ertasten. Abbildung 4. Viele Injektionen im oro-. Gesichts-Komplex wird die mimische Muskulatur beeinflussen. Es ist entscheidend, dass die Injektoren mit & lsquo vertraut sein, Kosmetik & rsquo; Injektionsprotokolle selbst wenn sie nicht aus kosmetischen Gründen injizieren. Forehead Injektionen sind die beliebtesten kosmetische durch Zahnärzte praktiziert Injektionen. Sie sind sicher und vorhersehbar. Injections in dieser Region wird die Muskelaktivität zu reduzieren, die dynamische Furchen und Falten schafft, ohne die Beseitigung der Fähigkeit, ausdrucks zu sein. Tief langjährige Falten werden nicht vollständig beseitigt . Abbildung 5: Die & lsquo; Gummy Smile & rsquo; mit geringen Mengen an BTX kann in der Kiefer Vorraum über den Spitzen der Eckzähne, ähnlich zu platzieren Lokalanästhetikum injiziert verbessert werden. Die linke Aufnahme zeigt Lächeln vor der Injektion, die richtigen 7 Tage nach Injektion. 5A. 5B. Abbildung 6. Wenn sie in die Kaumuskeln und Schläfenmuskeln injiziert, Kraft beißen kann proportional reduziert werden, um Medikamentendosis. Diese Technik kann Belastung zu reduzieren und die Heilung nach Knochenbrüchen, Zahn Ausrisse oder Verrenkungen, in der Kieferorthopädie und nach sofort versorgten Implantaten platzieren. Oben ist ein Diagramm, das in Kaukraft nach BTX Injektion zeitliche Reduktion zeigt. Abbildung 7: Einspritzungen für TMD, indem er drei bis fünf Einspritzungen in die dicksten Teile der Masseter und Schläfenmuskeln getan werden . 7A. 7B. Abbildung 8. Neuropathische Schmerzen, wie Post-Zoster-Neuralgie oder Trigeminusneuralgie, häufig als Reaktion auf Botulinumtoxininjektionen . Die Injektionen sind intradermale oder subkutane und ein Gittermuster folgen die schmerzliche dermatome abdeckt. Oben ist eine Darstellung von Injektionen für PHN. Abbildung 9. Fünf Tage nach der linken Stirn (V1 dermatome) Injektionen. Hinweis Augenlid Ptosis, Stirn Ptosis, Stirn Asymmetrie und Quetschungen. Injections für Schmerzen überall in der orofazialer Komplex sollten kosmetische Protokolle so viel wie möglich folgen, um unnötige Komplikationen zu vermeiden. Abbildung 10. Die Injektion von Filler in die Lippen sowohl ästhetische und funktionelle Verbesserungen bieten kann. Es gibt verschiedene Techniken, von denen alle sichere und vorhersehbare Ergebnisse ergeben, das sechs bis acht Monate dauern. Die Technik dargestellt (links) verwendet einen punctuate Ansatz, der eine bessere Kontrolle der Füllstoff Volumen gibt. Vor (oben) und nach (unten) zeigen subtile Volumensteigerung bei verbesserter Lippen Kompetenz. 26. Malcmacher L., Botox Therapeutics und das schwarze Dreieck. Von: www.commonsensedentistry.com
Sowohl Botox & reg. und Xeomin & reg; Das Maß für die Wirksamkeit dieser Medikamente müssen monograph.10 in dem Produkt vor der Verwendung, wie beschrieben mit Kochsalzlösung rekonstituiert werden die & lsquo; Maus Einheit & rsquo; oder & lsquo; Einheit & rsquo; Das ist eine archaische Bezug auf die Dosis benötigt 50 Prozent der Mäuse zu töten wurde getestet. Injektionstechniken und Dosierung Protokolle über den Zustand variieren je behandelt werden. Die meisten orofazialer Injektionen können sicher und effektiv mit einer Tuberculin-Spritze und einer Ein-Zoll-30-Gauge-Nadel durchgeführt werden. Adjunktive Techniken wie EMG, Doppler und Ultraschallkontrolle kann in ausgewählten Bereichen nützlich sein, wo die Anatomie komplex ist wie der Hals und Kehlkopf (Abb. 3).
Trotz aller von der Dental Colleges erlassen spezifische Vorschriften, nur sehr wenige der vielen Anwendungen von BTX-A in Kopf und Hals zugelassen sind Health Canada. Zugelassenen Indikationen auch als & lsquo bekannt; on-label & rsquo; chronische Migräne, Lidkrampf umfassen, und glabellar wrinkles.10 Das bedeutet, dass fast alle Verwendungen von BTX-A durch Zahnärzte & lsquo; off-label & rsquo; oder nicht genehmigte. Dies ist nicht zu sagen, dass eine bestimmte Therapie unwirksam ist oder nicht bewiesen, sondern vielmehr, dass die haben Manufakturen gewählt nicht das Geld für den klinischen Studien, die für formelle Zustimmung der Regierung zu verbringen. Für einen Arzt bedeutet dies, dass Pflege in der Zustimmung Verfahren getroffen werden müssen und dass die Kostenerstattung für das Medikament oder eine Behandlung darf nicht von Dritten Versicherer zur Verfügung. Botulinumtoxine
für Injektions CosmeticsBotulinum Toxin sind am effektivsten und vorhersehbar in die Blockierung der Freisetzung von Acetylcholin. Daher Bedingungen, die vor allem Muskel- oder Drüsen sind, sind die meisten anspricht. BTX-A injiziert in die mimische Muskulatur wird sie effektiv zu entspannen erzwingen. Als Ergebnis jeder Muskel induzierte Falten (hyperkinetischer Linien) wird für einen Zeitraum von vier bis sechs Monaten verschwinden. Kleine Dosen in die Stirn gespritzt wird Falten glätten, ohne signifikant einen Patienten & rsquo Hemmung; s Fähigkeit, Gesichtsausdrücke zu erzeugen (Abb. 4). Auf ähnliche Weise können Injektionen in hypertrophen Kaumuskeln ihre Masse zu reduzieren, den Kiefer Erweichung. In den Händen eines erfahrenen Kliniker, die strategische Platzierung von BTX-A wird für die Gesichtsformung ermöglichen. Brow Aufzüge, die Form der Augen von Mandeln zu mehr runden verändern, die Oberlippe Absenken einer & lsquo zu verringern; Gummibärchen Lächeln & rsquo ;, die Mundwinkel drehen und Glätten Kiefer Linien sind nur einige der möglichen Interventionen (Abb. 5 ). Die Kombination aus jugendlicher und weniger gestresst Aussehen durch glatte Falten geschaffen & ndash; freie Haut, macht es verständlich, warum BTX-A-Behandlung extrem populär geworden ist. Der Erfolg dieser kosmetischen Anwendungen stützt sich nicht nur auf ein gründliches Verständnis der Anatomie muskulös, sondern auch auf einer gründlichen Bewertung des Patienten & rsquo; s Weichgewebe. Wenn nicht genügend Elastizität des Gewebes ist, oder die Dosis ist übertrieben, die resultierende Entspannung der Muskeln schaffen Absacken, die um die Augen besonders störend ist. Die Verwendung von BTX-A als Stand-alone-Behandlung für Raucher & rsquo; s Linien in den Lippen ist in der Regel nicht sehr effektiv und kann erhebliche Lippe Inkompetenz mit Aussprache zu Problemen führen
Botulinumtoxine für HypersalivationAlthough die Verwendung von BTX-A für Kosmetika ist die bekannteste Anwendung, es ist nur die Spitze des Eisbergs ist. Die Anzahl von therapeutischen verwendet ganzen Körper jetzt Zahlen in die Hunderte. Da Drüsensekrete als auch durch Acetylcholin moduliert werden, kann die Injektion in den großen Speicheldrüsen effektiv hypersalivation hemmen. Dies kann eine lebensrettende Therapie bei Parkinson & rsquo; s und Cerebralparese leiden, die mit einem Risiko von aspirating.11 Diese Injektionen werden kann oral intra oder extra erfolgen und wird für einen Zeitraum von bis zu einem Jahr den Speichelfluss zu reduzieren, ohne einen trockenen Schaffung mouth.12,13 Mukozelen und ranulae haben auch mit kleinen Dosen von BTX-A erfolgreich behandelt worden.
Botulinumtoxine für ParafunctionParafunctional Bedingungen wie geballt und Bruxismus auch gut auf die entspannende Wirkung von Toxinen. Pathologische Bruxisten, wie Patienten mit Schädel-Hirn-Verletzungen, profitieren stark, wie es die Kiefergelenke und Zähne leert das Risiko von Zahn fracture.14 Bei Patienten zu reduzieren, die einfach ballen oder einen sehr schweren Biss haben, ballen Kraft zu reduzieren, ist eine hervorragende Ergänzung für Verbesserung der Integration von sofort wiederhergestellt implants15 (Abb. 6). In ähnlicher Weise wird die Technik in der Erwachsenenkieferorthopädie verwendet für Zahnbewegung zu ermöglichen, in denen Zahn Interkuspitation Zahnneuausrichtungs hemmen kann.
Entspannung der Kaumuskulatur auch in Frakturheilung und Kieferchirurgie von Vorteil sein kann. Wenn Muskel Pull Instabilität oder Fehlstellung zu schaffen droht dann vorübergehend zu schwächen ausgewählte Muskeln für eine wirksamere Fixierung ermöglichen und damit berechenbarer healing.16 Wie bei allen Formen der therapeutischen Intervention, eine gründliche Untersuchung des Patienten ist ein Muss. eine große Dosis von Muskelrelaxans zu einem individuellen Injizierender, die unter Schlafapnoe leidet kann den Zustand verschlechtern. Dies ist jedoch nicht anders von Narkotika oder einen anderen atemdepressiven zu solchen Patienten verschreiben.
Botulinumtoxine FOR TMD UND HEADACHEBTX-A wurde auch in Bedingungen verwendet mit Schmerzen verbunden vorteilhaft. In sensorischen Nerven gibt es andere Neurotransmitter (CGRP, NGF 1 und NP-Y), die mit Schmerz verbunden sind, und auch anfällig für Blockade von BTX-A. Durch die Verhinderung des Toxins ihrer Flucht kann Schmerzen Anerkennung in peripheren tissues.17 Diese Medikamente sind jetzt die primäre Therapie für Dystonien modulieren, die Bestandteile von Spastik und pain.18 Temporomandibular Störungen (TMD) haben auch gut reagieren können. Die Schwierigkeit bei TMD, im Gegensatz zu Bruxismus oder Dystonie, ist, dass es komplex sein kann. Wenn die TMD zentriert in erster Linie Muskel ist (in der Regel eine frühe intermittierende Darstellung), Injektion der Kaumuskeln und temporalis wird Erleichterung bringen für zwei bis vier months19,20 (Abb. 7). Dies ist besonders nützlich bei Patienten, wie beispielsweise Piloten, wo die kognitive Dysfunktion mit oralen Muskelrelaxanzien assoziiert ist inakzeptabel. Wenn die TMD myofascial, neuropathischem oder arthritischen Komponenten, BTX-A kann immer noch wirksam sein, sondern sollten als Teil einer umfassenderen, multimodale Behandlungsplan sein. Da Chronifizierung am häufigsten mit einer multifaktoriellen Form von TMD, ein frühzeitiges Eingreifen durch den GP Zahnarzt hat ein erhebliches Potenzial Vorteile verbunden ist. Kopfschmerzen können auch Teil eines Komplexes beteiligt TMD bilden. Primäre Kopfschmerzen, wie chronischer Migräne wurden BTX-A zu reagieren gezeigt, aber ihre langfristige Auflösung hängt von umfassende Behandlung, die in der Regel außerhalb des Anwendungsbereichs der dentistry.21 fällt jedoch durch Hyperaktivität des Schläfenmuskel induzierte Kopfschmerzen sekundär zu ballen, ob mit anderen Symptomen TMD verbunden sind oder nicht, wird auf Toxin reagieren injections.22
Botulinumtoxine FÜR PAINOther Schmerzformen wie Trigeminusneuralgie, Post-Zoster-Neuralgie, atypische Zahnschmerzen und Narbenschmerzen können reagieren auch auf Toxine. Der Mechanismus wird angenommen, dass die Hemmung der Neurotransmitter in peripheren sensorischen nerves.17 bezogen werden, da diese Formen von Schmerz oft zentralen sowie periphere Komponenten beinhalten, sind sie nicht annähernd so ansprechend auf BTX-A-Injektionen wie Muskel Bedingungen are.23,24 Die Injektionen selbst sind auch unterschiedlich, dass sie Ziel intradermale oder intraSchleimhaut sensorischen Nervenfasern statt Muskeln. Injections sind sehr oberflächlich (intradermal oder submuköse) und folgen einem gitterartigen Muster (Abb. 8).
Es ist entscheidend, dass Injektoren ein gründliches Verständnis der Anatomie der Muskeln der Mimik und kosmetische Injektion Protokolle haben, auch wenn sie nicht aus kosmetischen Gründen injizieren. Die intradermale und Unterhautinjektionen in den V1, V2 und V3 Dermatomen die Muskeln diffundieren in potenziell bedeutende funktionelle oder kosmetische Defizite zu schaffen (Abb. 9).
Whar AREDERMAL FILLERS? Dermal Füllstoffe wurden entwickelt, um zu ersetzen oder das Volumen des subkutanen Gewebes zu verbessern. Diese Füllstoff-Produkte werden im Allgemeinen eingestuft als entweder & lsquo; permanent & rsquo; (PMMA, Calcium Hydroxyl Appetit und e-PTFE) oder & lsquo; nicht-permanente & rsquo; (Kollagen oder Hyaluronsäure). Die meisten Zahnärzte bevorzugen Hyaluronsäure-Produkte wie Juvederm & reg zu verwenden; (Allergan) und Restylane & reg; (Medicis). Diese Produkte sind in verschiedenen Viskositäten, sind einfach zu bedienen, antigen sicher und kann nach dem versehentlichen Injektion mit Hyaluronidase aufgelöst werden. Juvederm und Restylane kommen in vorinstalliertes Spritzen für einfache Bedienung und Behandlungen dauern von sechs bis 12 Monaten, je nach Lage
FÜLLER FÜR DAS GESICHT & amp. LIPSPopular Bereiche für Zahnärzte sind die Lippen zu füllen, Nasolabialfalten und Wangenknochen. Es gibt verschiedene Techniken, die sowohl funktional als auch kosmetische Bedenken auszuräumen. Lip-Injektionen sind zu den einfachsten und sichersten zu tun (Abb. 10). Ob & lsquo; Hyalurosmooth & rsquo; für eine bessere Lippen Kompetenz oder als Teil einer außergewöhnlichen Lächeln von Handwerk, sind Komplikationen selten. Folgen sind Quetschung und Schwierigkeiten kurzfristige Konsonanten auszusprechen. Die Injektionen sind unbequem und am besten mit örtlicher Betäubung durchgeführt. Räucherofen rsquo; s-Leitungen können mit einer Kombination aus Füllstoff und BTX-A ausgelöscht werden. Die Unfähigkeit, erstellt von den orbicularis oris Muskel entspannen wird, kompensiert durch Lippenvolumen zu erhöhen.
Verbesserung der tiefen Nasolabialfalten wird am besten durch Füllstoff über den Wangenknochen injizierenden mehr Gewebetonus über die Klappe schaffen, im Gegensatz nur die Falte selbst zu injizieren. Die Aufgabe des Verfahrens ist es, die Abschattung durch eine tiefe Falte geschaffen zu reduzieren, anstatt sie zu eliminieren. Sowohl das Jochbein und Nasolabialfalte Bereiche können entweder durch die Kiefer Vestibül oder perkutan erreicht werden. Komplikationen in diesen Bereichen sind selten; jedoch unbeabsichtigte intravaskuläre Injektion wurde in Erblindung lokale Gewebenekrose und thromboembolische Ereignisse verursacht und death.25 Wieder eine gründliche und realistische Beurteilung des Patienten ist eine Notwendigkeit, als Füllstoffe nur teilweise für altersbedingte Gewebe schlaffe kompensieren kann. Diese Produkte sind kein Ersatz für ein Facelift.
Streu für BLACK TRIANGLESThere sind nur sehr wenige Anwendungen für Füllstoffe in den Mund, obwohl sie erfolgreich zur Verbesserung der mangelhaften Interdentalpapillen verwendet. Durch die & lsquo; schnaufend & rsquo; die Interdental Gewebe zwischen den Zähnen oder Implantaten kann das schwarze Dreieck viel weniger gemacht werden obvious.26 Die Technik ist einfach, aber vorübergehend als Füllstoff in diesem Ort resorbiert auch mit der Zeit
RECORDS & amp. CONSENTThe innovative Verwendung beider Botulinumtoxine und Gewebefüller in der Zahnarztpraxis hat therapeutische und kosmetische Bedürfnisse angesprochen, die sonst nicht leicht zufrieden sein könnte. Obwohl strenge wissenschaftliche Prüfung von Behandlungsprotokollen zum größten Teil fehlt, ist die sichere Anwendung dieser Mittel anekdotische Beweise Billigung überwältigend. In Anbetracht der off-label Natur vieler der beschriebenen Anwendungen müssen Kliniker dafür sorgen, dass sie in ihrem Umfang der Praxis behandeln, wurden entsprechend geschult und haben akribische Aufzeichnungen aufbewahrt. Aufzeichnungen im Rahmen des Einwilligungsprozess sollte Fotografien sind dann geeignet, wenn. Es ist bemerkenswert, wie viele Patienten entdecken, dass sie von Natur aus asymmetrischen Eigenschaften haben erst, nachdem sie behandelt wurden.
CONCLUSIONSThe Einführung von Botulinum-Toxine und Hautfüllern in der zahnärztlichen Praxis hat sich für viele bisher nur schwer zu behandeln klinischen Situationen mit ihm aufregende neue Behandlungsmöglichkeiten gebracht . Neuromuskuläre Dysfunktion wirksam kontrolliert werden kann, können Schmerzen gelindert werden und Weichgewebe können ästhetisch und funktional optimiert werden. Obwohl in der Regel einfach und sicher, diese Produkte zu verwenden, müssen respektiert werden. Jedes Dental College hat oder wird definieren Beschränkungen für die Verwendung von BTXA und Hautfüllern sowie Schulungsbedarf. Zahnärzte sind bereits geschickt an Nadeln, die oft eine Hürde für viele Mediziner. Ausbildung von erfahrenen Personen oder Organisationen ist leicht zugänglich und Ihre Hochschule kann Sie, ob eine besondere Ausbildung ihrer Bildungsstandards erfüllt. Im Idealfall sollten Zahnärzte betrachten ihre eigenen Patienten (n) zu einem handson Kurs. Auf diese Weise können sie Erfahrungen mit bestimmten Protokollen zu erhalten, die am besten geeignet, um ihre Praxis sind, erhalten eine ehrliche Bewertung des Verfahrens sowie der Lage, funktionale und ästhetische Veränderungen zu folgen, wie sie sich entwickeln. Es ist auch eine gute Idee, Personal zu einem Kurs zu bringen, da sie oft verantwortlich für die Patientenaufklärung und Behandlung Koordination sind. Produkt Monographien, wissenschaftliche Artikel und Informationen über Produkte zu erwerben sind von den jeweiligen pharmazeutischen Unternehmen zur Verfügung. OH
Dr. Brian Freund, DDS, MD Oral & amp; MKG-Chirurg, Uxbridge, Ontario, Director, Canadian Society for Neurotoxine in Pain
Dr. Ian Finkelstein, MSc., MD Direktor, Toronto Kopfschmerzen und Schmerzklinik, Direktor, Canadian Society for Neurotoxine in Pain
Dr. Gordon Ko, MD, FRCPC, Direktor Canadian Centre for Integrative Medizin, Markham, Ontario, Director, Canadian Society for Neurotoxine in Pain
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