1A. &Ampere; B. präoperative intraorale Fotografie.
1A.
1B.
röntgenologische Untersuchung offenbart Wurzelfüllungen in den Zähnen # 1.1 und # 1.2. In Zahn # 1.1 wurde eine strahlendurchlässige Defekt unterhalb der Schmelzzementgrenze lokalisiert um den Wurzelfüllung (Bild 2). Ein periapikalen Aufhellungen war auch am Zahn # 1.1 mit Anregung von apikal externen Wurzelresorption.
Abbildung 2. Präoperative Röntgenaufnahme. Der Patient
wurde für kleine genannten Feld-of-view Kegelstrahl berechnet Tomographie (DVT) Bildgebung des oberen Frontbereich, in der Lage, dreidimensionale Bilder zu machen, der die Position des resorptiver Defekt offenbaren, einschließlich seiner Tiefe in Bezug auf den Wurzelkanal und apikal Verlängerung; Diese Information ist für die Bestimmung der Intervention und die Wiederherstellbarkeit hilfreich. Eine Diagnose einer Klasse 3 invasiven zervikalen resorption6 mit einer periapikalen Diagnose einer asymptomatischen apikale Parodontitis kombiniert wurde gegründet (3A & amp;. 3B).
3A. DVT Sagittalansicht. Der resorptive Defekt wird durch den Pfeil angezeigt.
3B. 3D-Rekonstruktion des Defektöffnung auf palatinal.
Die chirurgische und nicht-chirurgische Behandlungsoptionen wurden dem Patienten präsentiert, zusätzlich zu der Möglichkeit, den Zahn zu extrahieren und durch eine implantatgetragene Krone zu ersetzen. Die Risiken und Vorteile einer nicht-chirurgischen Ansatz diskutiert, mit der Hauptnachteil die Unfähigkeit ist, um die resorptive Gewebe an den externen Eintrittspunkt und vollständig zu eliminieren dieses Gewebe zu verfolgen. Ein chirurgisches Vorgehen würde zur vollständigen Entfernung von resorptiver Gewebe und die Platzierung der Füllungsränder auf gesunde Zahnstruktur ermöglichen, aber würde die Entfernung des Alveolarknochens erforderlich machen, die das Hartgewebe Unterstützung beeinträchtigen könnten. Der Patient entschied sich die resorptive Defekt durch einen chirurgischen Eingriff wiederhergestellt zu haben, und unter der Voraussetzung informierte Zustimmung für diesen Ansatz.
Patienten 400 mg Ibuprofen pro os zu nehmen gefragt wurde. Lokalanästhesie bestand aus Wangen- und Gaumen Infiltration von 3,4 ml zwei Prozent Lidocain mit 1: 100.000 Epinephrin und Gaumen Infiltration von 0,8 ml von zwei Prozent Lidocain mit 1: 50000 Epinephrin Hämostase zu fördern. Der Patient wurde gebeten, vor der Operation für eine Minute 0,12 Prozent Chlorhexidin Mundspülung zu verwenden. Ein Gaumenintra sulkuläre Einschnitt wurde von der mesialen Oberfläche des Zahnes # 1.4 auf der mesialen Oberfläche des Zahnes # 2.3. Ein Umschlag mit voller Dicke wurde Mukoperiostlappen mit einem Seidenligatur um den kontralateralen Molaren # 2.6 (Abb. 4) befestigt angehoben und gesichert. Das Granulationsgewebe wurde gründlich kürettiert und die Seite bewässert mit steriler Kochsalzlösung. Die resorptive Läsion Margen wurden schwer gefunden. Krestaler Knochen wurde zurückgestutzt einen Kragen Klangzahnstruktur zu offenbaren, die Ausarbeitung und Politur der Restauration erleichtern und auch eine angemessene biologische Breite bereitzustellen. Der resorptiver Defekt wurde mit einem # 4 Rundbohrer mit langsamer Geschwindigkeit gereinigt. Die innere Oberfläche des Defekts wurde mit einem Diamantbohrer recontoured und aufgeraut, um es zurückhalt mehr machen (Abb. 5).
Abbildung 4. Palatinale volle Dicke Mukoperiostlappen mit einem Seidenligatur zu einem kontralateralen Molaren befestigt gesichert.
Abbildung 5. IECR Defekt nach debride & shy;. ment
Bluten mit Eisensulfat kontrolliert wurde (Astringedent; Ultradent Products, Inc., UT) und der Oberfläche Hohlraum sauber gespült mit steriler Kochsalzlösung dann mit sterilen Watte getrocknet Pellets. Tenure Multi-Purpose Bonding-System (Den-Mat Corporation Santa Maria, CA), ein Mehrzweck-Verbundsystem wurde für 15 Sekunden mit einem Mikro Applikators aufgebracht, sanft für 10 Sekunden mit Druckluft getrocknet und lichthärtende 30 Sekunden. Geristore (Den-Mat Corporation) wurde mit dem Auto-Mischspritze in den vorbereiteten Hohlraum abgegeben wird, leicht die Ränder anzupassen kondensiert und für 40 Sekunden lichtgehärtet. Die Restaurierung wurde dann konturiert sowohl eine okkluso-apikal und mesiodistale Ebenen und fertig mit 12 und 30 geriffelte Finierinstrumente (Abb. 6).
Abbildung 6. IECR mit Geristore repariert.
Die Klappe die koronalen Rand der Restauration und gesichert mit 4-0 blanker Darm (Hu-Friedy, Chicago, IL) unterbrochen Nähte abzudecken, wurde neu positioniert. Eine postoperative Röntgenaufnahme wurde ausgesetzt (Abb. 7). Der Patient wurde vorgeschrieben Ibuprofen 600mg q.i.d. pro re Nata postoperativen Beschwerden zu mildern. Er war auch für sieben Tage zu verwenden 0,12 Prozent Chlorhexidingluconat Mundspülung angewiesen, während des Heilungsintraoralen Mikroben zu beschneiden period.7
Abbildung 7. Die postoperative Röntgen nach der chirurgischen Reparatur von IECR.
Six Tage nach der Operation gingivalen erschien zufriedenstellend. Die palatinale Gingiva war Gewebe weniger zart Palpation als präoperativ
Drei Wochen nach dem chirurgischen Eingriff, orthograden Wurzelkanalwiederbehandlung unter Einsatz des Mikroskops durchgeführt wurde. (Pico, Zeiss, Oberkochen, Deutschland). Die Krone wurde vorsichtig mit einem Morel Kronenentferner (Miltex, Plainsboro, New Jersey) entfernt und gehalten als Provisorium dienen. Nach Kofferdam Isolierung und Oberflächendesinfektion mit 2,6 Prozent NaOCl wurde der Wurzelkanal zugegriffen wird, erstellt die koronalen 3 mm Materialwurzelfüllung entfernt mit dem Gates-Glidden Bohrer # 3 und Chloroform in den Raum tropfte. (; J. Morita Co. Suita City, Osaka, Japan Root ZX) Die Arbeitslänge wurde mit Hilfe eines elektronischen Apexlocator etabliert. Sobald ein Gleitpfad mit einer Hand K-Typ-Datei (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz), ein WaveOne Hauptinstrument (Dentsply Maillefer) erreicht wurde, wurde in eine Hin- und Herbewegung verwendet, um die verbleibenden erweichte Guttapercha zu entfernen. Bei starker Vergrößerung, wurde besondere Sorgfalt für die Debridement des lingualen Teil des Wurzelkanals in dem Maße genommen, dass keine Unregelmäßigkeiten auf den Wurzelkanalwänden zu sehen waren oder gefühlt, wenn sie mit einem # 10 vorgebogenen Edelstahl K-Datei untersucht. Die vollständige Entfernung der früheren Wurzelkanalfüllmaterial wurde visuell durch den Einsatz des Mikroskops und mit einer intraoralen Röntgenaufnahme bestätigt. Der Kanal führt zu einem # 45 Master erweitert wurde apikal-Datei und bewässert mit 2,6 Prozent NaOCl während des gesamten Verfahrens wurde abschließende Spülung mit 17 Prozent EDTA durchgeführt Schmierschicht zu entfernen, gefolgt von 2,6 perent NaOCl mit dem EndoVac System geliefert (SybronEndo, Orange, CA ). Der Kanal wurde mit Papierspitzen getrocknet und mit vertikal dichteten warmen Guttapercha und Thermaseal Sealer (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK) gefüllt. Eine Schicht aus harzmodifizierten Glasionomerzement (Vitrebond; 3MESPE, St. Paul, MN) wurde knapp unter dem Hals-Pegel am Kanaleingang angelegt und der Zugang Hohlraum wieder mit Glasionomerzement (Fuji-II, GC Corp. , Tokyo, Japan) (Fig. 8). Die ursprüngliche Krone vorübergehend mit TempBond (Kerr Corp., Orange, CA) (Abb. 9) zementiert wurde.
Abbildung 8. Schlussröntgen nach orthograden Wurzelkanalwiederbehandlung.
Abbildung 9. Palatinale Weichgewebe Aussehen einen Monat nach IECR chirurgische Reparatur. der Patient 1. Patel S, Kanagasingam S, Pitt Ford T. Externe zervikalen Resorption: eine Überprüfung. J Endod. 2009; 35 (5): 616 & ndash; 25 29. Barrett EJ, Kenny DJ. Avulsed bleibenden Zähne: eine Überprüfung der Literatur und Behandlungsrichtlinien. Endod Dent Traumatol. 1997; 13 (4): 153 & ndash; 63
ist derzeit in Behandlung die unzureichende Krone auf Zahn # 1.1 zu ersetzen. Er ist für die Routinenachsorgeuntersuchungen geplant, das Ergebnis der Behandlung in der langfristigen zu beurteilen.
DISCUSSIONThis Fallbericht zeigt die Verwaltung eines Spätkomplikation einer traumatischen Verletzung, die vor etwa 20 Jahren aufgetreten. Während die persistent System Infektion Wurzelkanal, in chronischen apikale Parodontitis resultierende könnte unabhängig von der externen Wurzelresorption entwickeln, ist es nicht richtig in der Gegenwart des zervikalen Kommunikation mit der oralen Umgebung behandelt werden konnten. Der Behandlungsplan, benötigt daher der letztere wirksam abgedichtet werden, bevor der erstere mit ausreichender aseptischen Ansatz angegangen werden können. Obwohl der Patient & rsquo; s. Präoperativen Symptome vollständig kurz nach der Behandlung verschwunden, weitere Follow-up obligatorisch ist die langfristige Ergebnis der Behandlung in Bezug auf periapikalen Heilung, sondern auch parodontale Heilung und das Fehlen von rezidivierenden Resorption zu bestätigen
Interessanterweise die externe Resorption Defekt war ziemlich groß, wenn trotz des Patienten & rsquo abgefangen; s fleißig Besuche beim Zahnarzt. Das Fehlen eines vitalen Pulpa und der Schwierigkeit, die resorptive Defekt auf einer intraoralen Röntgenaufnahme aufgrund seiner Gaumen Lage zu identifizieren, haben für diese späte Diagnose teilweise berücksichtigt. Frühe IECR Läsionen schwer in Routine Zahn examinations.6 zu erfassen, während lokalisierte Zahnfleischentzündung kann frühzeitig im Krankheitsverlauf auftreten, wird eine entsprechende röntgenologischen Radioluzenz kann nur in diesem Stadium erkannt werden, wenn die Lage speziell ist mesial oder distal. Da die Resorption weiter in das Dentin eindringt, ergibt die Aufhellungen in der Größe zunimmt und eine rosa Verfärbung der Zahnkrone oft appears.6 Sensibility Tests in der Regel normale Reaktionen eine wichtige nicht-entzündeten pulp.9 was darauf hindeutet, Röntgenologisch eine unregelmäßige fleckige oder "Motte & ndash ; gegessen "Bereich scheint, dass, wenn der Wurzelkanal annähert, von ihr durch eine deutliche strahlenundurchlässigen Linie abgegrenzt wird, um die Prädentin darstellt, die die pulp.10 Klasse 1, 2 und 3 Läsionen oft asymptomatisch sind zu schützen, erscheint es sei denn, ein sekundärer Pulpa ist oder parodontalen Infektion. Die weiter fortgeschrittenen Klasse 4 Läsionen erstrecken sich über koronalen Drittel der Wurzel und werden leichter radiographisch durch umfangreiche strahlendurchlässige Defekte aus. In diesen fortgeschrittenen Stadien kann die Prädentin die Pulpe aus dem resorptiver Läsion abgrenzenden lost.2 werden
intraorale selten Röntgenaufnahmen, die wahren Dimensionen der IECR Mängel anzuzeigen. Der Verlust der Zahnstruktur, die innerhalb der Wurzel in alle Richtungen ausbreiten kann, nicht ausreichend das Aufkommen von dreidimensionalen Radiographie bietet bisher nicht verfügbare Werkzeuge in einer zweidimensionalen image.11 reflektiert werden, um zu erleichtern, interaktive Bildmanipulation, Verstärkung und Rekonstruktion von harten Geweben von alternativen views.12 Mehrere Fallserien und Berichte haben die Vorteile der DVT in der Diagnose und Behandlung von resorptiver lesions.13-15 im Fall präsentiert hier die DVT-Analyse bestätigen nicht nur dazu beigetragen, die Diagnose demonstriert, sondern auch wertvolle Informationen über die zur Verfügung gestellten Zahnstruktur bleiben und die Planung der chirurgischen Ansatz unterstützt.
der resorptiver Defekt wurde aus der Mundhöhle mit Geristore versiegelt, einem hydrophilen, nicht-wässrigen Polysäure-modifizierten Composite-Harz. Es wird als geeignet für die Behandlung von subgingivalen Defekte wegen seiner Unlöslichkeit in oralen Flüssigkeiten, hohe Haftung an Dentin, Dual-Cure-Fähigkeiten, eine geringe Schrumpfung, Fluoridfreisetzung und die Kompatibilität mit menschlichen periodontalen cells.16,17 Es ist auch relativ einfach zu manipulieren und kann werden poliert, um eine glatte Oberfläche zu erzeugen. Neben seiner günstigen Eigenschaften, periodontalen Befestigungsfläche zu Geristore In diesem Fall occur.17,18
kann, wurde ein chirurgisches Vorgehen aus mehreren Alternativen ausgewählt wird, um Zugriff auf und die resorptive Defekt abzudichten. Die wesentlichen Nachteile dieses Ansatzes sind zweifach: 1. Die chirurgischen Umgebung kaum optimal für eine wirksame Konditionierung von Dentin und Bonden des Restaurationsmaterials auf den Defekt Wand ist, möglicherweise in kompromittiert Restaurationen resultiert; 2. Die präoperativen Knochenverlust mit zusätzlichen krestalen Knochenentfernung an der Stelle des resorptiver Defekt in Kombination können die Alveolarkamm Architektur beeinträchtigen, was zu tissues.19 der ungünstigen parodontalen Zustand Langzeitstabilität und die Gesundheit des Zahn ist nicht förderlich verschärft wird weiter, wenn nicht genügend biologische Breite während des Verfahrens in einem Versuch hergestellt wird bone.20,21 zu konservieren
Heithersay22 eine nicht-chirurgische Ansatz für das Management von IECR Einbeziehung der topischen Anwendung einer 90 prozentigen wässrigen Lösung von Trichloressigsäure beschrieben (TCA) zu der resorptive Gewebe mit anschließender Kürettage, Endodontie, wo nötig, und die Wiederherstellung mit Glasionomerzement cement.6,22 Dieses Verfahren hängt entscheidend von TCA alle resorptiver Gewebe kauterisiert; wenn nicht alle Durchdringungen ausgesetzt sind, kann die Resorption reoccur.9 weitere Alternative bei der Behandlung von IECR
ist orthodontischen gezwungen Extrusion des betroffenen tooth.23 Durch schnelle Bewegung des Zahnes koronal, Zugang zum IECR Defekts erleichtert wird, so dass eine bessere Kontrolle der Restaurationsverfahren und, was wichtig ist, die Erhaltung der günstigen Knochenkamm kamm~~POS=HEADCOMP architecture.23,24 die wesentlichen Nachteile dieses Ansatzes sind jedoch die Länge der Zeit benötigt, um die Zahn und der damit verbundenen hohen cost.23
In extrudieren Fälle von IECR wo der resorptive Eintrittspforte durch herkömmliche chirurgische Ansätze nicht zugänglich ist, oder wenn der Defekt an der äußeren Oberfläche weit offen ist, kann absichtlich Replantation als letztes Mittel in Betracht gezogen werden, im wesentlichen als eine versuchte Alternative zur Extraktion und prothetischen Ersatz der betroffen tooth.25 dieser Ansatz beinhaltet die Extraktion des Zahnes, es ständig feucht, extra- Debridement und die Wiederherstellung des Mangels und Replantation des Zahnes in die Buchse innerhalb kürzester Zeit möglich, aber nicht mehr als 20 minutes.26 der Zahn geschient zu halten ist mit einer nicht-starren Schiene für einen Zeitraum von ein bis zwei weeks.27 endodontische Behandlung nach zwei Wochen durchgeführt wird, wenn der Zahn stabil geworden ist enough.28,29 das Hauptrisiko dieses Verfahrens zum Bruch des Zahnes auf den Versuch, extrahieren it.25
CONCLUSIONThis Fallbericht die chirurgische Behandlung eines Wurzelgefüllten Kiefer Schneidezahn mit persistierenden apikalen Parodontitis und umfangreiche IECR wo Diagnose und Behandlungsplanung beschreibt von DVT-Bildgebung unterstützt wurden. Management enthalten einen chirurgischen Zugang, Osteotomie und Abdichtung der resorptive Defekt mit Geristore, gefolgt von orthograden Nachbehandlung. Zwei Monate nach der Behandlung war der Patient asymptomatisch. Weitere Follow-up ist erforderlich, um die langfristige Ergebnis der Behandlung zu bestätigen. Aktuelle Technologien und Materialien machen die Beibehaltung der Zähne durch IECR eine realistische und wertvolle Option betroffen. OH
Dr. Karine Charara erhielt ihren DMD Abschluss an der Fakultät für Zahnmedizin an der Universität von Montr & eacute; al in 2009. Sie ist derzeit ein zweites Jahr Graduate Endodontie Bewohner an der University of Toronto und ein Mitglied der Fakultät an der Fakultät für Zahnmedizin der Universit & eacute; de Montr & eacute; al.
Dr. Andrei Ionescu erhielt seinen DMD Abschluss an der Fakultät für Zahnmedizin an der Universität von British Columbia im Jahr 2008. Er hat eine allgemeine Praxis Residenz in St. Barnabas Krankenhaus in New York abgeschlossen und ist derzeit ein zweites Jahr Graduate Endodontie Bewohner an der University of Toronto.
Dr. Jason Gagliardi erwarb seinen Master of Science von der University of Western Ontario im Jahr 2006 und erhielt seine Zahnarztausbildung an der University of Toronto im Jahr 2011. Er ist derzeit ein zweites Jahr Graduate Endodontie Bewohner an der University of Toronto.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Quittieren
die Autoren danken Dr. Shimon Friedman, Dr. Calvin Torneck und Dr. Bettina Basrani für ihre Einblicke in die Artikel danken und Dr. Shaul Dwosh für seine chirurgische Hilfe über den Fall.
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