Jeder Tag, Ärzte auf der ganzen Welt eine große Vielfalt von Wurzelkanalsystemen behandeln, mit oft komplexen Kanalkonfigurationen. Die primären Ziele der Endodontie sind die optimale Entfernung von Bakterien und deren Substrat, während die ursprüngliche Form des Wurzelkanalsystems und die ursprüngliche Position des Foramen (Schilder, 1974) zu erhalten.
Das Erreichen dieser Ziele in gekrümmten Wurzeln können aufgrund einer von mehreren Risiken beeinträchtigt werden: Instrument Trennung, Kanal Transport, Stufenbildung, apikal Zuziehen und Streifen Perforation von einem bestimmten Kanal. Im Jahr 1988 führte Walia Nickel-Titan (NiTi) Dreh Dateien in der Endodontie, die einige dieser Herausforderungen zu bewältigen geholfen.
Traditionelle NICKEL TITANIUMNickel Titan ist eine Legierung aus etwa 55 Prozent bestehen Nickel und 45 Prozent Titan und können elastisch verformt mehr als Edelstahl bis dreimal werden, bevor sie dauerhaft verformt. Darüber hinaus haben NiTi-Legierungen mit einem wesentlich geringeren Elastizitätsmodul als Edelstahl, was bedeutet, dass die Kräfte auf Wurzelkanäle durch eine verformte NiTi Feile ausgeübt werden, viel weniger im Vergleich zu einem ähnlich großen Edelstahl-Datei. Dies führt zu weniger iatrogene Fehler wie Streifen Perforationen, zippen und Stufenbildung von Kanälen.
Traditionelle NiTi bei Raumtemperatur in zwei verschiedenen Bauformen besteht. Die unbetonten Datei ist in austenitischen Form. Wenn eine Biege- /Drehkraft aufgebracht wird, wandelt sich die Legierung in it & rsquo; s martensitischen Form, die die Datei gebogen nur minimal mit Gewalt werden können. Wenn die Kraft entfernt wird, kehrt die Datei in seine ursprüngliche Form in seiner austenitischen Form. NiTi Instrumente haben eine kontinuierliche Weiterentwicklung im Design in der Flöte, Schrägungswinkelkorrekturen und Steigung, Querschnittsform und Spitzendesign erlebt.
Trotz der metallurgischen Vorteile von Nickel-Titan über Edelstahl, die inhärenten Speicher in traditionellen Nickel-Titan verwendet Notwendigkeit der Entwicklung Instrumente mit größerer Flexibilität, kein Metall-Speicher, erhöhte Bruchfestigkeit und eine hervorragende Schneidleistung & rdquo; ein gekrümmter Kanal Instrument hat ein & ldquo ein Anliegen, und es war schon immer gewesen; (Dan Zhao et al 2013). Man muss bedenken, dass, wenn eine Datei in einem Kanal dreht, geht es durch Spannungen Torsions- und Biege, wodurch Kompression und Beugung innerhalb des Metalls. Dies führt zu Müdigkeit Instrument, die zu einem plötzlichen Instrument Trennung führen kann (Yum et al 2011, Zuolo et al 1997).
THE GLIDE pathto iatrogene Komplikationen zu minimieren, sollten Ärzte zunächst das Wurzelkanalsystem mit kleinen pre erkunden -curved Edelstahl-Dateien (in der Regel eine Größe 6, 8 und 10 Dateien von .02 Konus). Sobald Kanal Durchgängigkeit erhalten worden ist, kann der Kanal mit größeren Hand Dateien (Größe 15 und 20 Dateien von .02 Konus) vergrößert werden, um ein & ldquo zu schaffen; Gleitpfad & rdquo; bevor die erste Krone nach unten rotierenden Instrument in den Kanal (Berutti et al 2004, Pati & ntilde; o et al 2005) eingeführt wird. Der Gleitpfad als glatte Passage definiert, die an der Spitze der Wurzel (West 2006).
Der Hauptzweck dieses Gleitpfad zur Öffnung auf der Pulpakammer Boden aus dem Kanal Öffnung erstreckt, ist zu schaffen ein Kanaldurchmesser, der die gleiche Größe (oder größer), dann die erste verjüngte Krone nach unten dreh Instrument ist, das (Berutti et al 2009) verwendet wird. Zur Optimierung der Sicherheit in der Instrumentierung, desto schwerer die Krümmung eines bestimmten Kanals, desto breiter der Gleitpfad von der Öffnung sein sollte, bis zur Spitze. Die Spitze der ersten konischen Krone nach unten rotierenden Instrument sollte nur als Pilot dienen, ohne Eingriff in die Wände frei nach unten die Kanalwände zu bewegen.
ein Gleitpfad Aufbau wurde mit verschiedenen Methoden erfolgen. Die Artikel haben die Verwendung von Hand Edelstahl K-Dateien (Berutti et al 2004, Mounce 2005) beschrieben. Andere Autoren haben die Verwendung von Kolbenstücke zusammen mit Edelstahl-K-Dateien (Kinsey et al 2005, Van der Vyver 2011) befürwortet. Eine neuere Methode in Fällen mit schwerer Krümmungen Gleitpfad zur Gründung wurde mit rotierenden NiTi-Feilen (Berutti et al 2009) beschrieben, die wir später in diesem Artikel diskutieren werden. Viele Instrumente wurden in den Markt eingeführt diesem Zweck zu dienen: PathFiles & trade; (DENTSPLY /Maillefer), G-Dateien & trade; (Micro-Mega), Scout-RaCe Dateien (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Schweiz) und X-Plorer Kanal Navigation Nickel-Titan-Dateien (Clinical Research Dental, London, ON.).
NEW METALLURGYTo optimieren die Instrumentierung von gekrümmten Kanälen in einer sicheren vorhersehbare Weise, hat eine revolutionäre Metall vor kurzem auf den Markt gebracht worden. Kontrollierte Speicherdateien (CM NiTi & trade;) sind mit einem neuen Nickel-Titan-Legierung hergestellt, die mit einem patentierten thermomechanischen Prozess unterzogen wurde. Diese Dateien zeigen martensitischen Eigenschaften bei Raumtemperatur (Shen Y et al 2013) & mdash; etwas, das nicht mit herkömmlichen NiTi Metall beobachtet. Das Ergebnis ist eine Datei mit eine enorme Flexibilität und praktisch ohne Gedächtnis. Diese bemerkenswerte Speicher freie Eigenschaft ermöglicht es das Gerät an Wurzelkanalkrümmungen anzupassen, um die Anatomie Wurzel folgenden ohne unerwünschte Querkräfte auf den äußeren Kanalwände zu schaffen (Abb. 1).
Abbildung 1.
< p> Darüber hinaus können diese Dateien werden vorgekrümmten in Fällen mit begrenztem Zugang und kann vorgebogen sein, der Kliniker zu ermöglichen zu umgehen Leisten (Sides 2012) vor einer Drehhandstück mit dem Datei-Handle Befestigung (Fig. 2).
2A & amp; B. Vorbiegung eine kontrollierte Speicher (CM NiTi & trade;). Dreh-Datei
Traditionelle NiTi ist in austenitischen Form bei Raumtemperatur, die Formgedächtnis aufweist. Dies bedeutet, dass traditionelle NiTi-Dateien werden immer versuchen, in einem gekrümmten Kanal Überinstrumentierung, Kanal Begradigung und ungünstige Spannungen führt zu begradigen, die zyklische Ermüdungsversagen führen kann
Darüber hinaus CM NiTi & Handel. wurde in der Literatur gezeigt, bis zu 600 Prozent mehr widerstandsfähig gegen Ermüdungsversagen als herkömmliche NiTi (Ya Shen et al 2011 Ya Shen et al 2012, Dan Zhao et al 2013) zu sein. Typhoon Infinite flex-Dateien (Clinical Research Dental, London, ON.) Ist ein CM NiTi & trade; Datei mit einem effizienten Schneid Design. Um die Belastung auf das Instrument zu reduzieren und um Dentin im zervikalen Teil der Wurzel zu erhalten, Taifun Infinite flex Dateien haben eine 12mm Schneidzone statt der traditionellen 16mm.
Diese Datei Torsionsfestigkeit erhöht hat mit erhöhte Resistenz gegen zyklische Ermüdung und ist wahrscheinlicher, als getrennt zu entspannen. Die & ldquo; Abwickeln & rdquo; der Spannuten ist eine wertvolle Warnung an Kliniker so, dass sie das Instrument verwerfen kann vor der Trennung (ähnlich dem, was Kliniker haben Edelstahlhandfeilen verwendet, um mit) auftritt. Die Typhoon Infinite Flex-Dateien haben einen dreieckigen Querschnitt und eine variable Steigung, weiter ihre Flexibilität zu erhöhen und auf die Dateien, um den Stress zu minimieren.
Im Folgenden wird eine einfache Technik, die gekrümmten Kanalformen einfach Adressen und effizient die X verwenden -plorer Nickel-Titan-Dateien, die verwendet werden, um die Gleitpfad von Typhoon & trade gefolgt zu schaffen; Unendlich Flex Nickel-Titan-Dateien zu vervollständigen Kanalerweiterung (Clinical Research Dental, London, ON.)
KLINISCHE INSTRUMENTATION Technique (1) Das Erreichen Straight Line Access-
Nach dem Zugang geschaffen wird und alle Kanäle haben lokalisiert worden, anfängliche Öffnung Formgebung erreicht wird entweder mit traditionellen Gates-Glidden-Bohrer oder die Typhoon Instigator Öffnung opener (Größe 25/08), die mit CM NiTi & trade ;.
(2) Erstellen eines Reproduzierbare Gleitweg
Canal Exploration ideal zunächst mit einem No. 8 Edelstahl Hand-Datei erreicht, die Länge gezogen wird, gefolgt von einer No.10 Edelstahl Hand-Datei. Um den Gleitpfad vervollständigen, Größe 15 und 20 Edelstahl Hand K-Dateien können auf Länge genommen werden, wenn der Kanal gerade ist. Jedes Mal, wenn ein Arzt mit einer Krümmung zu tun, nachdem ein No.10 Edelstahl Hand-Datei auf die Länge gezogen wird, sollte der Gleitpfad mit flexiblen Dreh NiTi-Feilen wie die X-Plorer Rotary Canal Navigation Dateien (Clinical Research Dental, London vergrößert werden ., ON), wie in Abbildung 3. Diese Dateien bei 400 Umdrehungen pro Minute mit 200 g-cm Drehmoment werden mit einem zarten in-out-Bewegung, bis Arbeitslänge erreicht ist nach dieser empfohlene Reihenfolge (Bild 3) gezeigt ist, verwendet.
&Stier; 15/01 auf Länge
& bull; 20/01 auf Länge
& bull; 20/02 auf Länge
& bull; 25/02 zu Länge (optional für schwere Krümmungen)
Abbildung 3. X-Plorer Rotary Canal Navigation Dateien.
Man muss im Auge behalten, dass vor den X-Plorer Dateien fortfahren , Durchgängigkeit sollte mit mindestens einem No. 8 Edelstahl Hand-Datei festgelegt werden. Um dies zu überprüfen, muss ein No.8 Edelstahl Hand Datei auf Arbeitslänge platziert werden, zurückgezogen von der Hand und schob Rückenlänge arbeiten ohne Schwierigkeiten. Ein 10mm geriffelten Schneidzone kennzeichnet die X-Plorer Pfad Dateien gleiten. Diese kurze Schneidzone sorgt dafür, dass weniger der Datei während der Gleitpfad Erweiterung aktiviert ist, beide Datei Spannungen und das Risiko einer Datei Trennung zu minimieren (Seiten 2012).
SCHMIERUNG UND IRRIGATIONThroughout alle Phasen der Kanalaufbereitung, Natriumhypochlorit sollte verwendet werden großzügig und kann mit einem Schmiermittel wie Tunnel Vision (Clinical Research Dental, London, ON.) Chelat-Gel (Abb. 4) ergänzt werden. Tunnel Vision ist ein wasserbasiertes EDTA-Gel, das effektiv Kanal Schutt in der Schwebe hält, während Schmier das Instrument verwendet wird. In Kombination mit Natriumhypochlorit, seine schäumende Wirkung erleichtert eine effiziente Kanalreinigung und Debridement. Es sollte auch betont werden, dass ein großzügiges Volumen an frischem NaOCl zwischen jedem Instrument in den Kanal verwendet, sollte in einer leichten Pumpbewegung eingeführt werden, und Reprise des Kanals sollte mit einem No.10 Edelstahl Hand-Datei durchgeführt werden. Wenn dies geschehen ist, effektiven Austausch von Berieselungsmittel im System Wurzelkanal gewährleistet ist, Kanaldesinfektion zu optimieren und helfen Durchgängigkeit zu erhalten (Abb. 4).
Abbildung 4. Tunnel Vision Chelat-Gel.
CROWN AB uND APIKALEN INSTRUMENTATIONThe folgt eine vier Datei Instrumentierung Sequenz für Typhoon, die sicher und berechenbar ist (bei 400rpm mit 200-275 g-cm Gebraucht Drehmoment ein zartes und aus Picken Bewegung verwendet wird):
& bull ;
35/06 auf Widerstand
& bull; 30/04 zu Widerstand oder Länge
& bull; 25/06 zu Widerstand oder Länge
& bull; 20.04 bis Länge
die Sequenz wiederholen (Abb. 5), um die gewünschte apikal Größe zu erreichen
Abbildung 5. Typhoon Crown Down-Sequenz.
Beachten Sie, dass diese Sequenz verwendet Wechsel verjüngt & ldquo zu verhindern; TaperLock & rdquo ;. Für größere Kanäle, hat Typhoon 04 Kegel Dateien bis Größe 50. Während die in diesem Abschnitt beschriebenen Reihenfolge werden die meisten endodontischen Fällen Kliniker Adresse kann auch Typhoon CM NiTi & trade mischen; Dateien in einem Hybrid-Mode mit einigen traditionellen NiTi-Dateien. Hybrid-Techniken verwendet eine steifere traditionelle NiTi-Datei Instrument den geraden Abschnitt der Kanal und der neuen Generation Speicher freie Dateien wie der Taifun CM NiTi & trade; . Dateien für den curvier apikalen Teil der Wurzel
Klinische Fallzahlen 6 bis 18 sind eine Folge einer klinischen Fall, in dem das Instrument System in diesem Artikel beschrieben wurde verwendet:
Abbildung 6. Pre -operative Röntgenbild eine schwere Krümmung der MB Kanäle zeigt.
Abbildung 7. Nitial Zugang der entzündeten hyperämischer Zellstoff zeigt.
Abbildung 8. die begrenzte Öffnung Da dieser Patient hatte, um dieses Bild zeigen die sanfte Vorbiegen, die auf die Taifun-Datei angewendet wurde Position in der mesiobukkalen Öffnung zu helfen
Abbildung 9. 10 & amp. 11. Greifen Sie auf Bilder zeigen DB1, DB2, MB1, MB2 und P Kanäle nach Instrumentierung mit Typhoon-Dateien war completed.FIGURE 9.
Abbildung 10.
Abbildung 11.
Abbildung 12. Kegel Einbau Röntgenaufnahmen die schwere Krümmungen der MB canals.FIGURES 13 & amp zeigt; 14. Searing des Gutta-Percha nach dem Warm vertikalen Verdichtung.
Abbildung 13.
Abbildung 14.
Abbildung 15. Searing des Gutta-Percha nach dem Warm vertikalen Verdichtung .
Abbildung 16. die Öffnungen mit lila Verbund versiegelt wurden und der Zugang dann mit IRM geschlossen wurde
die 17 & amp. 18. Die postoperative Röntgenaufnahmen die Instrumentierung und die Erhaltung der starken Krümmungen der mesialen Kanäle zeigt, die von einem etablierten Gleitpfad und die erhöhte Flexibilität von Typhoon Controlled Speicherdateien (CM NiTi & trade;) erleichtert wurde.
FIGUR 17.
Abbildung 18.
CONCLUSIONWhile jeden Fall stellt verschiedene Herausforderungen und Hindernisse, und es gibt keine one-size-fits-all-Sequenz, die alle Kanal Formen und Größen in der Endodontie-Adresse wird dieses Artikel beschreibt eine einfache Instrument Sequenz für Typhoon, die sicher und vorhersehbar ist. Die Entwicklung von Controlled Speicherdateien (CM NiTi & trade;) hat dazu beigetragen, Sorgen der Instrumenten Ermüdung und Versagen zu adressieren, wenn NiTi-Dateien mit
Ärzte sollten die Grenzen der einzelnen Instrumente zu respektieren und genügend Zeit, um zu lernen, wie zu verwenden. sie im Anschluss an die Hersteller und das rsquo; s Anweisungen. Durch eine Technik, die Annahme, dass eine ordnungsgemäße Gleitpfad-Sequenz umfasst, wie in diesem Artikel und den Einsatz neuer Metall-Technologien wie Controlled Speicherdateien (CM NiTi & trade;) diskutiert, Instrumentierung von gekrümmten Wurzelkanalsysteme sollten konsistent sein, berechenbarer und sicherer als es hat in der Vergangenheit. OH
Dr. Peter Zahi Tawil begann im Maschinenbau an der McGill University in Montreal seine College-Karriere. Er verfolgte dann sein Studium in Zahnmedizin an der Universit & eacute; de Montr & eacute; al wo er seine DMD 2004 arbeitet er in eigener Praxis und lehrt als Clinical Professor an der University of North Carolina in Chapel Hill. Er dient auch als Freiwilliger mit dem 1000 Smiles Dental-Projekt in Jamaika. Dr. Tawil ist ein Mentor für das College of Diplomates des American Board of Endodontie und Prüfer für das Royal College of Zahnärzte von Kanada. Dr. Derek Duggan sein Zahnmedizinstudium am Trinity College Dublin, Irland im Jahr 2001. Nach vier Jahren sowohl privaten und Krankenhaus-Praxis Dr. Duggan besuchte UNC Chapel Hill, NC, wo er seinen Master in der Endodontie und erhielt 2008 ein Anschluss Zeit der Privatpraxis in Irland, kehrte Dr. Duggan in die Vereinigten Staaten und hat sich als Vollzeit-Dozenten in der Endodontie-Abteilung an der UNC School of Dentistry seit 2009 Oral Health serviert diese Original-Artikel begrüßt. Referenzen 1. Schilder H. Reinigung und Gestaltung der Wurzelkanal. Dent Clin North Am. 1974; 18: 269-96 2. Walia H, Brantley WA, Gerstein H. Eine erste Untersuchung der Biege- und Torsionseigenschaften von Nitinol Wurzelkanal Files. J Endod 1988; 14: 346-351 3. Dan Zhao, DDS, Ya Shen, DDS, PhD, bin Peng, DDS, PhD, und Markus Haapasalo, DDS, PhD. Micro-Computertomographie-Evaluierung der Herstellung von mesiobukkalen Wurzelkanäle in Maxillary ersten Molaren mit Hyflex CM, Verdreht Dateien und K3 Instruments. J Endod. 2013; 39: 385-8 4. Yum J, Cheung GS, Park JK, Hur B, Kim HC. Torsions-Festigkeit und Zähigkeit von Nickel-Titan-Dreh Dateien. J Endod. 2011; . 37: 382-6 5. Zuolo ML, Walton RE. Instrument Verschlechterung mit Nutzung: Nickel-Titan im Vergleich zu Edelstahl. Quint Int. 1997; 28: 397-402 6. Berutti E, Negro AR, Lendini M, Pasqualini. Einfluss des manuellen preflaring und Drehmoment auf die Ausfallrate von Protaper rotierenden Instrumenten. J Endod. 2004; . 30: 228-30 7. Pati & ntilde; o PV, Biedma BM, Li & eacute; bana CR, Cantatore G, Bahillo JG. Der Einfluss eines manuellen Gleitweg auf der Trennrate von Ni-Ti rotierenden Instrumenten. J Endod 2005; . 31: 114-6 8. Roland DD, Andelin WE, Browning DF, Hsu GH, Torabinejad M. Die Wirkung von preflaring auf die Raten der Trennung für 0,04 Kegel Nickel-Titan-rotierenden Instrumenten. J Endod. 2002; . 28: 543-5 9. West-J. Endodontie Update. J Esthet Restor Dent. 2006; . 18: 280-300 10. Berutti E, Cantatore G, Castellucci A, Chiandussi G, Pera F, Migliaretti G, Pasqualini D. Verwendung von Nickel-Titan-Dreh pathfile den Gleitpfad zu erstellen: Vergleich mit manueller preflaring in simulierten Wurzelkanäle. J Endod. 2009; . 35: 408-12 11. Mounce R. Endodontie K-Files: unschätzbarem Wert vom Aussterben bedrohte Arten oder bereit für die Smithsonian Institution? Dentistry Today. 2005; 24 (7): 102-4 12. Kinsey B, Mounce R. Sichere und effiziente Nutzung der M4 Sicherheitshandstück in der Endodontie. Wurzeln. 2008; . 4: 36-40 13. Van der Vyver PJ. Erstellen eines Gleitpfad für Dreh NiTi Instrumente: Erster Teil. Endod Praxis. 2011; 14 (1):. 40-3 14. Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, Peng B, Haapasalo M. Aktuelle Herausforderungen und Konzepte der thermomechanischen Behandlung von Nickel-Titan-Instrumente. J Endod. 2013; . 39: 163-72 15. Sides E. Ihre Augen auf den Preis halten: vorhersehbare Wurzelkanal mit dem restaurierten Zahn im Auge zu gestalten. Oral Heath. 2012; 87-93. 16. Ya Shen, DDS, PhD, Wei Qian, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, und Markus Haapasalo, DDS, PhD Ermüdungsprüfung von Controlled Memory-Draht Nickel-Titan-Rotierende Instrumente. J Endod. 2011; . 37: 997-1001 17. Ya Shen, DDS, PhD, Wei Qian, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, und Markus Haapasalo, DDS, PhD. Auswirkung der Umwelt auf Ermüdungsbruch von Controlled Memory-Draht Nickel-Titan-Rotierende Instrumente. J Endod. 2012; 38: 276-80