Darüber hinaus tragen posterior beeinflussen können Unterstützung und okklusale attrition. Der Verlust der hinteren Unterstützung kann an den verbleibenden teeth.3 wegen der erhöhten Belastung zu einer verminderten ballt Kraft führen negativ Fehlende Zähne die benachbarten Zähne beeinflussen und ihre longevity.4 Der Verlust der hinteren Unterstützung reduzieren kann auch das Risiko von temporomandibular disorders.5 erhöht In ähnlicher Weise ändert Haupt okklusale attrition die Beziehung von Zähnen, abnehmende Funktion und Stabilität. Attrition kann auftreten, aus natürlichen Zahn zu Zahnkontakt oder von pathologischen Reibung (zum Beispiel Bruxismus); sowohl die Kauflächen beschädigen, wodurch Kontakt und function.1
In bestimmten Fällen umfangreiche Zahnverschleiß erfordert Extraktionen und die Platzierung der Unterkiefer oder Kiefer Zahnimplantaten. Klinikern die ideale Behandlungsplan mit mehreren Bewertungen bestimmen, einschließlich der Prüfung der lebenden Hart- und Weichgewebe. Patienten mit eingeschränkter Alveolarknochen benötigen ausreichende Aufbau in Höhe und Breite funktionale, biologische, um sicherzustellen, und ästhetischen Eigenschaften des vorgeschlagenen restorations.6 Allografts Aufbau und Hilfe bei der richtigen Implantateinheilung. Ein Allograft erhöht auch die Dicke der marginalen Gingiva, die und vestibulären Gingivarezession verhindert wird sichergestellt, Gewebe stability.7
Eine weitere notwendige Beurteilung der Implantation vorherige Bewertung der Implantation Winkel ist. Da die Platzierung des Implantats durch die Extraktionsalveole auftritt, Aufmerksamkeit zu Knochen Lage und Umfänge der Knochen verbleibenden gewährleistet, dass das Implantat zentral und sicher platziert ist. Risiko eines alveolaris inferior (IAN) Verletzung möglich bleibt, und die Identifizierung des unteren Alveolarkanals relativ zum hinteren Kiefers hilft unangenehmen complications.8 ein falsch ausge Implantat Abutment Befestigungs und fit, Hemmung der Erfolg und Ästhetik beeinflussen können negativ zu vermeiden der gesamten Restauration.
Sobald platziert ist, können die Beschichtung und die Oberfläche eines Implantats erhöht Vorteile bieten Osseointegration und zukünftigen Restaurations Erfolg zu erleichtern. Titan-Implantate mit einer eloxierten Oberfläche gezeigt wurde osseointegration.9 eine poröse mikrotexturierte Oberfläche eines Implantats verbessert bereitzustellen trägt auch zu den osteokonduktiven Eigenschaften, die bei der Heilung helfen Knochenstabilität aufrechtzuerhalten process.10,11 Die Kombination aus einem porösen und Titanoxid beschichtete Knochen-Implantat wurde die osteokonduktiven Eigenschaften eines typischen Calciumphosphat beschichtete Knochen-implant.10
das Implantat, Abutment und richtige Heilung legte den Grundstein für die endgültige voll~~POS=TRUNC Restauration zu überschreiten gezeigt. Lithium-Disilikat ist ein ideales Material für implantatgestützten und hochästhetische Restaurationen. Nadelförmige Kristalle bilden innerhalb Lithiumdisilicat und umfassen etwa zwei Drittel des Volumens, eine größere Festigkeit, Haltbarkeit und esthetics.12,13 Lithiumdisilikat Zahnkronen auch eine erhöhte Festigkeit zeigen im Vergleich zu den Feldspat-Glas ceramic.14
Lithium-Disilikat für eine Vielzahl von Anwendungen angezeigt wird, einschließlich Inlays, Onlays, Veneers, Teilkronen, Front- und Seitenzahnkronen und Implantat restorations.13 Wenn für Zahnkronen verwendet, zeigt Lithiumdisilicat eine monolithische Stärke im Gegensatz zu jedem Metall oder metallfrei restorations.13 Wenn mit Lächeln Design-Prinzipien verwendet, erreicht Lithiumdisilicat natürlich aussehende und langlebig restorations.15
CASE PRESENTATIONA gesunden männlichen Patienten Mitte der 60er Jahre mit erheblichen Zahnschäden präsentiert und Verschleiß. Der Patient & rsquo; s Hauptbeschwerden waren schlechte Ästhetik und Funktion, vor allem beim Essen. Die präoperative Fotos des Patienten entnommen wurden, einschließlich einer Nahaufnahme Vorderansicht (Abb. 1), close-up frontal zurückgezogen Ansicht (Abb. 2), close-up palatinal (Abb. 3), und eine Nahaufnahme des Unterkiefers Okklusalsicht (Abb. 4). Der Patient wurde untersucht, und es wurde festgestellt, dass er Verlust der hinteren Stütze hatte, Haupt okklusale Attrition, relativ gute Weichgewebe Gesundheit und bestehende Hartgewebe mit Unterstützung für Implantatrestaurationslösungen. Der Patient war ein idealer Kandidat für eine feste Lösung.
Abbildung 1. Ein gesunder männlicher Patient in seiner Mitte der 60er Jahre mit beschädigten Zähnen dargestellt. Er forderte für das Essen Ästhetik und Funktionalität, vor allem verbessert.
Abbildung 2: Close-up präoperativen Frontalansicht des Patienten.
Abbildung 3. die präoperative Gaumen Ansicht.
Abbildung 4. die präoperative Okklusalsicht den Patienten zu bewerten und einen Behandlungsplan zu entwickeln.
der Plan Behandlung bestand 16 Zähne # zu extrahieren, durch sofortige Implantatwurzel Ersatz gefolgt. Als nächstes wird die Verwendung einer neuromuskulären Lösung Vertikal- und trans-horizontale Abmessung unter Berücksichtigung der Vollkeramik-Zahnersatz auftreten würde wieder herzustellen. Die letzten Schritte enthalten Funktion zu bewerten und die richtigen Ästhetik für eine gesunde, funktionelle schaffen und attraktives Lächeln. Abbildung 5. Die oberen rechten ersten Molaren aufgrund von Über Ausbruch und der Mangel an Knochen Unterstützung extrahiert . Abbildung 6. nach sofortiger Extraktion der oberen rechten ersten molaren wurde das Implantat ein Implantat Richtungsanzeiger gesetzt mit Winkel und Tiefe für die Platzierung zu bewerten. Abbildung 7. Radiographisches Ansicht des Implantats gewährleisten wurde verwendet, um das Implantat aus der Sinus-Bereich war weg, mit ausreichender Tiefe. Abbildung 8. Einmal platziert, wurde das Implantat bis 35 Ncm angezogen, mit ausreichend Knochenvolumen. nach Allograft-Platzierung, Membran und Kollagen Band wurden verwendet (Fig. 9). Polytetrafluorethylen (PTFE) Membranen (Cytoplast, Citagenix) wurden verwendet, um zu schließen und die richtige Klappe Annäherung erzielen (Abb. 10). Eine Röntgenaufnahme wurde nach der Implantation, um seine genaue Position (Abb. 11) zu gewährleisten. Abbildung 9. Fotografie der Membran und Kollagen-Band. 10. die Implantationsstelle wurde mit PTFE-Membranen (Cytoplast, Citagenix) bedeckt und vernäht die Seite zu schließen und die richtige Klappe Annäherung erzielen. FfIGURE 11. Röntgenaufnahme des geschlossenen Implantat. Die linken oberen ersten und zweiten Molaren erhielten Implantate. Während der Operation wurde ein Bild verwendet, um das Knochenvolumen, Implantationswinkel zu bewerten, und die Tiefe der Implantate (Fig. 12). Einmal wurden die Implantate gesetzt wurden Gingivaformer angebracht (Abb. 13). korrekte Platzierung und Heilung der oberen linken ersten und zweiten Molaren Implantate, um sicherzustellen, mit Gingivaformer wurde eine Röntgenaufnahme gemacht. In gleicher Weise wird der Unterkiefer rechten zweiten Prämolaren und ersten Molaren erhielten Sofortimplantaten und Gingivaformer wurden platziert (Abb. 15). Eine Röntgenaufnahme des Unterkiefers rechten zweiten Prämolaren und ersten Molaren Implantate wurde genommen, um die korrekte Platzierung und richtige Heilung (Abb. 16) überprüfen. Abbildung 12. Während der Operation wurde ein Bild verwendet, um die Richtung des Oberkiefers zu vergleichen linken zweiten molaren Implantat mit der Richtung des oberen linken ersten molaren Implantat. Abbildung 13. Wenn die oberen ersten und zweiten molaren Implantate eingesetzt wurden, wurden Gingivaformer befestigt. Abbildung 14. Es wurde eine Röntgenaufnahme die Platzierung der oberen linken ersten und zweiten molaren Implantate mit einheilkappen zu überprüfen. Abbildung 15. der Kiefer rechten zweiten Prämolaren und ersten molaren wurden ebenfalls extrahiert, sofortige Implantate gesetzt und Gingivaformern befestigt. Abbildung 16. Eine Röntgenaufnahme der beiden Implantate genommen wurde die richtige Positionierung und die Heilung zu bestätigen. Modelle des Patienten & rsquo; s. Zähne wurden für die Behandlungsplanung Zwecke geschaffen. Sechs Punkte der Überprüfung, vier hinteren und zwei vordere, verwendet wurden, die Genauigkeit zu bestätigen (Abb. 17). Feste und setzen Sättel wurden verwendet, um die Punkte auf dem Modell bestimmen. Die Festsätteln wurden verwendet, um sicherzustellen, dass die intraorale Messpunkte auf den Artikulator Modelle die gleichen wie die entsprechenden Punkte in den Mund waren (Fig. 18). Orthesen wurden im Mund auf beiden Bögen auf einen festen ermittelten Mess gelegt, die mit genauen Messungen bestätigt wurde auf dem Modell reflektiert und gemessen wieder in den Mund (Abb. 19). Die Orthesen wurden dann auf dem Modell gemessen (Abb. 20). Mit dem festen Ober- und Unterkiefers Orthesen anstelle des Patienten & rsquo; s Biss beurteilt wurde (Abb. 21). Der Biss wurde ermittelt werden vollständig intercuspating mit minimaler Anpassungsbedarf und deckungsgleich mit den Messungen von den gelenkigen Modellen (Abb. 22). Der Biss war auch entschlossen, eine gute mechanische Art und Weise zu funktionieren, mit ausgezeichneten Komfort für den Patienten (Abb. 23). Abbildung 17. Behandlungsplanungsmodelle verwendet wurden, zusammen mit sechs Punkten der Überprüfung. Abbildung 18. die Ober- und Unterkiefermodelle wurden auf einem Artikulator platziert zu fixieren und die Sätteln gesetzt, und zu bestimmen, ob die Punkte auf dem Modell genau auf die intraorale Messungen entsprachen. Abbildung 19. Orthesen wurden im Mund auf beiden Bögen an festen Messungen platziert genaue Messungen aus dem Modell entspricht. Abbildung 20. Diese Messungen wurden mit den festen Punkten auf dem Modell erneut geprüft . Abbildung 21. die feste Ober- und Unterkiefers Orthesen platziert wurden, und der Biss voll mit minimalen Anpassungen. 22 wurde intercuspating. der Biss mit Orthesen wurde für Komfort und Funktionalität beurteilt Abbildung 23. Close-up Fotografie des Patienten & rsquo;.. s natürliches Lächeln mit den Orthesen Vorbereitung und Temporäres zum Zeitpunkt der Vorbereitung Abbildung 24. Ein Biß aus dem Artikulator & rsquo erstellt wurde;.. S Bißnahme den Biss Beziehung während der Vorbereitung zu bestätigen Abbildung 25. die sechs Punkte der Überprüfung, vier hinteren und zwei vordere wurden auf dem Modell und auf den Patienten bestätigt. Abbildung 26. Erste Vorbereitung und Indizierung des Bißnahme aufgetreten mit Bissregistrierung Paste. Abbildung 27. Röntgenaufnahme des geschlossenen Abformkappen richtigen Sitz vor dem letzten Eindruck zu überprüfen. Abbildung 28. die Dentinfarbe wurde in Labor Fertigung zu unterstützen der Keramikrestaurationen. Ein Fuchs Flugzeug wurde bestimmt und genommen verwendet, um die Beziehung des Oberkiefers in den Artikulator (Stratos Artikulator, Ivoclar zu übertragen Vivadent) (Abb 29 & amp;. 30). Der Biss wurde in einen segmentalen Protokoll während der Herstellung indexiert, um sicherzustellen, dass die trans-horizontalen und vertikalen Beziehungen nicht verloren wurden, während die Zähne hergestellt wurden (Fig. 31). Temporäre Stents wurden in den Mund genommen, nachdem die Vorbereitung abgeschlossen (Abb. 32). Die tatsächlichen Provisorien wurden nach der Herstellung gegeben, und die Okklusion wurde beurteilt (Fig. 33). Die Provisorien wurden angepasst und poliert (Abb. 34) .abbildung 29. Ein Fuchs Flugzeug wurde bei der Übertragung der Beziehung des Oberkiefers zu Artikulator zu unterstützen verwendet. Abbildung 30. Eine Fotografie des Gesichts Ansicht des Fuchses Flugzeug wurde genommen. Abbildung 31. Der Biss wurde in einem Segment Protokoll während der Vorbereitung indiziert die trans-horizontalen und vertikalen Beziehungen wurden während der Vorbereitung beibehalten, um sicherzustellen. Abbildung 33. Sobald die Provisorien an Ort und Stelle waren, die Okklusion bewertet Abbildung 34. Gesichts Ansicht der Beweis.. Provisorien angepasst und poliert Restoration Fabrication Abbildung 35. Ein Kiefer Modell der Präparation mit Titan individuelle Implantat-Abutments (Procera Abutment Ästhetische, Nobel Biocare) erstellt wurde, . Abbildung 36. Ein Kiefer Modell der Präparation mit Titan individuelle Implantat-Abutments (Procera Abutment Ästhetische, Nobel Biocare) erstellt wurde. Abbildung 37. Es wurde ein Röntgenbild rechts zuerst der Kiefer genommen Mol-Implantat, um sicherzustellen, dass die individuellen Abutments auf der Implantatoberfläche passen Abbildung 38. Überprüfung mit einer Röntgenaufnahme der individuellen Abutments & rsquo. passt auf die Implantatoberfläche der oberen linken ersten und zweiten Molaren abgeschlossen wurde. Abbildung 39. Eine Röntgenaufnahme des Kiefer rechten zweiten Prämolaren und ersten Molaren genommen wurde, die genaue Anpassung an das Implantat und Abutment zu bestätigen. Abbildung 40. der Oberkiefer wurde in einem segmentalen Mode mit dem Split-Damm Technik isoliert. Abbildung 41. Das Implantat unterstützt Lithiumdisilicat (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) Vollkonturkronenrestaurationen platziert. Abbildung 42. das rechte seitliche Nahansicht der Disilikat Kronen Lithium Vollkontur. Abbildung 43. Occlusal Nahansicht der Oberkiefer mit abgeschlossenem Restaurationen. Abbildung 44. Occlusal Nahansicht des Kieferbogens mit abgeschlossenem Restaurationen. Abbildung 45. Röntgenbild der oberen rechten ersten molaren mit fertigen Restauration. Abbildung 46. s Restaurationen zeigten eine hervorragende Passform und Verarbeitung, mit großer gingivalen Reaktion (Abb; Eine Röntgenaufnahme der Kiefer abgeschlossen Restaurationen wurde Implantat und Restauration fit.After 2 Wochen nach dem Einsetzen, um den Patienten & rsquo zu bestätigen genommen. 47). Nach der abgeschlossenen Behandlung, der Patient & rsquo; s Okklusion und Ästhetik wurden verfeinert, um zu stabilisieren und eine Feinabstimmung der Biss und Ästhetik (Abb. 48). Der Patient war sehr zufrieden mit der neuen Funktion, Form und Ästhetik seiner Restaurationen. Der 9-Monats-Prozess der Extraktion, Implantation, Heilung, Integration, Okklusion /Bissmanagement, Smile-Design und vollen Mund Rehabilitation zeigte eine stark verbesserte Funktion und Ästhetik (Abb. 49). Abbildung 47. nah- nach oben zurückgezogenen Ansicht, welche die ausgezeichnete Passform und Verarbeitung, mit großer gingivalen Antwort 2 Wochen nach dem Einsetzen zeigt Abbildung 48. Vollgesichts Ansicht nach der Platzierung aller Restaurationen & mdash;. die Okklusion und Ästhetik wurden über vier Sitzungen verfeinert Spanning 2 Monate in neun Monaten. Abbildung 49. Ein Vergleich der prä- und postoperativen Bilder der erfolgreichen Lächeln Design und vollen Mund Rehabilitation abgeschlossen zu demonstrieren. Dr. Wilson Kwong studierte an der Fakultät für Zahnmedizin an der Universität von British Columbia im Jahr 1989. Seine Karriere und Leidenschaft für die klinische Versorgung der Patienten begann in einer ländlichen Gemeinde, bevor nach Vancouver, BC bewegen, wo er heute praktiziert. Er besitzt derzeit eine erfolgreiche Praxis in Vancouver, und Miteigentümer eines Spitzen Praxis in Port Moody, BC. Als bekannte Pädagoge, ist Dr. Kwong die aktuelle Programmdirektor des weltbekannten Frontier Institute for Advanced Cosmetic Smile-Design, Executive Director der Vancouver Dental Education Centre und Gastdozent in ganz Nordamerika. Im Jahr 2011 wurde er mit dem redaktionellen Beirat für die Fachzeitschrift Kompendium zur Teilnahme eingeladen. Dr. Kwong wird auch geehrt tief vor kurzem ein Fellow des American College of Dentistry bezeichnet werden (FACD). Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. Referenzen 1. Bartlett DW. Die Rolle der Erosion in Zahnabnutzung: Ätiologie, Prävention und Management. Int Dent J. 2005; 55 (4 Suppl 1):. 277-84 2. Cohen RG, Rudo D. Behandlung rissige Zähne. Innerhalb Dent. 2011; 7 (10):. 78-84 3. Gibbs CH, Anusavice KJ, Junge HM, et al. Maximale clenching Kraft der Patienten mit moderater Verlust an Seitenzahn Unterstützung: eine Pilotstudie. J Prosthet Dent. 2002; 88 (5): 498-502 4.. Aquilino SA, Shugars DA, Bader, et al. 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Implantatinsertion
der oberen rechten ersten Molaren extrahiert wurde aufgrund von Über Ausbruch und der Mangel an Knochen Unterstützung ( Fig. 5). Nach der Extraktion wurde die knöcherne Architektur für Sofortimplantation förderlich sein bestimmt. Das Implantat Richtungsanzeiger wurde verwendet für den Implantationswinkel und Tiefe zu beurteilen (Fig. 6) und ein Röntgenbild aufgenommen wurde, um sicherzustellen, dass das Implantat wurde entfernt vom Sinus-Bereich und auf der entsprechenden Tiefe (Fig. 7). Einmal wurde das Implantat bis 35 Ncm mit ausreichend Knochenvolumen platziert und Anzugsmoment wurde der Knochendefekt mit einem Allograft (Raptos Allograft, Citagenix) abgedeckt. Die Allograft wurde der kortikalen umfasste, spongiösen und demineralisiertem bestrahlten Knochenstaub (Fig & amp;. Nbsp; 8).
Restorative Protokoll Ein neuromuskuläre Ansatz verwendet wurde, um die physiologische Position des Unterkiefers in Relation zum Oberkiefer zu finden. Jaw-Tracking-Technologie mit transkutanen elektro Neuralstimulation (Myomonitor TENS-Einheit, Myotronics) vorgesehen, um das ideale Werkzeug, um den Patienten & rsquo zu verfolgen; s Kiefer Aktivität. Eine feste Orthesen wurde geschaffen, um die neue Position zu simulieren, und einmal auf den Patienten übertragen wurde gewachst eine reversible Studie mit dem neuen Biss zu gewährleisten. Nach 60 bis 90 Tagen der Prüfung tragen, war der Patient sehr komfortabel, ohne Anzeichen oder Symptome von Schmerzen und demonstrierte des Unterkiefers einen normalen Bewegungsbereich mit glatten Öffnen und Schließen
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, ein Biß den Artikulator Bißnahme erstellt wurde mit der Biss Beziehung während der Vorbereitung zu bestätigen. Es wurde gegen einen Festsattel überprüft, um sicherzustellen, dass der Biss nicht während des Herstellungsprozesses (Fig. 24) geändert hat. Wie zuvor abgeschlossen, sechs Punkte Verifikations wurden auf den Modellen und in der Mündung (Fig. 25) überprüft. Erste Vorbereitung und Indizierung des Bißnahme aufgetreten mit Bissregistrierung Paste (Abb. 26). zum endgültigen Eindruck (Abb. 27) wurde eine Röntgenaufnahme vor richtigen Sitz zu überprüfen Platzierung mit den geschlossenen Abformkappen getroffen, um sicherzustellen. Die Farbauswahl wurde im Labor Fertigung zu unterstützen der Keramikrestaurationen (Abb. 28) durchgeführt
Figur 32. Temporäre Stents wurden in den Patienten & rsquo gegeben; s Mund nach der Zubereitung
Ober- und Unterkiefer Modelle der Zubereitung erstellt wurden Titan individuelle Implantat-Abutments (Procera Abutment Ästhetische, Nobel Biocare) (Abb 35 & amp. 36) für die Herstellung. . Die Röntgenaufnahmen wurden die Passung der individuellen Abutments auf der Implantatoberfläche (. 39 Abb 37 & ndash), um zu überprüfen genommen. Nach eingehender Prüfung wurde der Oberkiefer zunächst in einen segmentalen Mode mit einem Split-Damm-Technik (Abb. 40) isoliert. Die Implantatversorgungen wurden aus Lithiumdisilicat hergestellt (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) auf volle Kontur (Abb. 41). Selbst Adhäsiv Resinzement (Mehrfachver-, Ivoclar Vivadent) wurde verwendet, um die Lithiumdisilicat Kronen verankern (siehe Abb. 42). Sobald der Oberkiefer abgeschlossen war, wurde die Mandibularbogens restauriert nach dem gleichen Verfahren (Abb 43 & amp;. 44). Röntgenbilder wurden auch genommen, das Implantat und stärk Sitz (Abb 45 & amp. 46) zu bestätigen.
CONCLUSIONWear, Malokklusion und beschädigte Zähne viele Probleme verursachen kann, einschließlich schlechte Ästhetik, Schmerzen und verminderte Funktion. Durch effektive Behandlungsplanung und Lächeln Design, schaffen Klinikern eine komplett restaurierte Lächeln mit hoher Ästhetik und erhöhte Funktion. Die ideale Kombination von Implantaten, Abutments und Vollkeramik können die Patienten bieten mit stabilen, funktional, langlebig und natürlich wirkende Restaurationen. Dieser Fall demonstriert die Verwendung dieser Kombination von Materialien, die eine erfolgreiche Behandlung zu gewährleisten und ein Patient & rsquo zu verbessern; s Lebensqualität. OH
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