Komplikationen während und nach der chirurgischen Entfernung von Dritten Molars

INTRODUCTIONThird Molaren Chirurgie ist eines der am häufigsten verwendeten Verfahren in der MKG-Chirurgie durchgeführt offices.1-6 Dennoch erfordert dieses Verfahren eine genaue Planung und chirurgischen Fähigkeiten. Bei chirurgischen Eingriffen in der Regel können Komplikationen immer auftreten. Die ausgewiesenen Frequenzen von Komplikationen nach der dritten Molaren Entfernung zwischen 2,6 Prozent und 30,9 Prozent.1 Das Spektrum der Komplikationen reichen von geringfügigen erwarteten Folgen von postoperativen Schmerzen und Schwellungen, zu dauerhaften Nervenschädigung, Unterkieferfrakturen und lebensbedrohlichen Infektionen berichtet. Minor Komplikationen sind als Komplikationen allgemein definiert, die ohne weitere Behandlung erholen kann. Schwerwiegende Komplikationen können als Komplikationen definiert werden, die eine weitere Behandlung benötigen und in irreversible consequences.5,6 führen kann zwar betroffen dritten Molaren auf unbestimmte Zeit symptomfrei bleiben können, sie für erhebliche pathology.7 Schmerzen verantwortlich sein können, Perikoronitis, Entwicklung von Parodontitis auf die zweiten molaren, Krone und /oder Wurzelresorption des zweiten molaren, Karies in dritten oder zweiten molaren und TMJ-Symptome sind bei gleichbleibender dritten molars.2 Bedeutsamer Pathologie wie Faszien Raum Infektionen, spontane Bruch des Unterkiefers verbunden sind, und odontogenic Zysten oder Tumoren können occur.2
Es gibt auch zahlreiche neuere Studien, die Risikofaktoren für die intra- und /oder postoperativen complications.1,5,6,8-15 Gemeinsame intra- und postoperativen Komplikationen und Nebenwirkungen mit Dritt verbunden sind, identifizieren Mol-Entfernung sind in Tabelle 1 zusammengefasst Für die allgemeine Zahnarztes, sowie der Mund- und Kieferchirurg, ist es wichtig, mit allen möglichen Komplikationen vertraut zu sein. Dies verbessert die Aufklärung der Patienten und führt zu einer frühzeitigen Erkennung und Verwaltung. In diesem Bericht sind Komplikationen selten oder ungewöhnlich, wenn die Inzidenz als gewöhnlich unter 1 Prozent zitiert wird. Das Ziel dieser systematischen Überprüfung ist uns der ungewöhnlichen Komplikationen im Zusammenhang mit dritten Molaren Operation verbunden zu erinnern.
VERFAHREN UND MATERIALSStudies wurden unter Verwendung von systematischen Recherchen in Medline und der Cochrane Library elektronischen Datenbanken zwischen 1990 und der Gegenwart gefunden. Zusätzlich von Hand der Schlüsseltexte, Referenzen und Bewertungen relevanten Bereich durchgeführt wurde. Schlüsselwörter enthalten, die Begriffe "Dritt Molaren", "Weisheitszahn", "Komplikationen", "ungewöhnlich" und "selten"
Daten enthalten war, wenn folgende Kriterien erfüllt sind:.
1. & ensp; Die Studie hatte mit intra- oder postoperativen Komplikationen, die mit der Entfernung von Weisheitszähnen fertig zu werden
2. & ensp;. Das Datum der Veröffentlichung zwischen 1990 und 2013
3. & ensp sein musste, der Text werden musste veröffentlicht in deutscher oder englischer Sprache.
um alle wichtigen Studien zu sammeln, waren die Referenzen aus den gefundenen Studien doppelt geprüft.
RESULTSThere gibt viele Studien, permanent alveolaris inferior und lingualen Nervenverletzungen und Unterkieferfrakturen während und nach der Überprüfung unteren dritten molaren Entfernung. Mehrere andere Studien /Berichte umfassen entzündliche Prozesse, ungewöhnliche Abszessbildungen und Verschiebung der Zähne in verschiedenen Räumen. Eine Übersicht ist in Tabelle 2 Alle diese Komplikationen wichtigsten betrachtet werden gezeigt.
Des Weiteren gibt Einzelfallberichte sind die Extremereignisse beschreiben, wie Asphyxie Tod durch nach Extraktion Hämatome, lebensbedrohlichen Blutungen, benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel, subkutane und Gewebe Raum Emphysem, subdurales Empyem, und Herpes-Zoster-Syndrom. Die Bewertung Fallberichte sind in Tabelle 3
Der Haupt Alter des Patienten unter den Fällen betrug 28 (SD 12,7) Jahre. In der Mehrzahl der Fälle trat die Komplikation nach dritten Molaren Entfernung des Unterkiefers. Ein zweiter chirurgischer Eingriff wurde in fast allen Fällen erforderlich. Um die Ursache der Komplikation, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) wurde allen Fällen benötigen. In der Mehrzahl der Fälle die erste chirurgische Verfahren wurde so kompliziert beschrieben und die Intervention war so umfangreich oder langwierige berichtet.
DISKUSSION

Permanent Nervenschäden
Permanent alveolaris inferior oder lingual Nerven Schäden ist extrem selten, aber im allgemeinen gut bekannt mit dritten molaren Operation verbundenen Risiken. Verletzung der lingualen oder den unteren Alveolarnerven bei der Entnahme von unteren dritten Molaren gehört zu den häufigsten Ursachen für Rechtsstreitigkeiten in dentistry.16 eine enge anatomische Beziehung zwischen diesen Nerven und den dritten Molaren Stellen sie mit einem Risiko für Verletzungen führen. Die Inzidenz dieser extrem seltenen Komplikationen variieren zwischen den Studien und sind schwierig, genau zu den kleinen Studienpopulationen aufgrund bestimmt werden. Die Inzidenz von permanenten alveolaris inferior Läsionen im Bereich von 0 percent17,18 bis 0,9 Prozent; 19 die übliche akzeptierte Rate liegt bei etwa 0,3 percent.20,21 Die Komplikationsrate für temporäre lingual Nervenschäden ist rund 0,4 percent22 und zur dauerhaften lingual Nervenschäden, es ist sogar lower.2,20
Unterkieferfraktur
Sofort oder spät Fraktur des Unterkiefers ein seltenes Ereignis ist, sondern ein wichtiger complication.23 die Reduktion der Knochenfestigkeit kann durch physiologische Atrophie verursacht werden, Osteoporose , pathologische Prozesse oder chirurgische intervention.24 sekundär sein kann es keine gültigen Daten über die Häufigkeit von Unterkieferfrakturen und die Risikofaktoren sind nicht eindeutig ist understood.24 Libersa et al., eine Inzidenz von 0,0049 percent.25 In einer Studie fand heraus, von Arrigoni & amp; Lambrecht, 3980 dritten Molaren Umzüge waren analyzed.8 Diese Gruppe eine Komplikationsrate von etwa 0,29 Prozent festgestellt. Die Peak-Inzidenz tritt bei Patienten über 25 Jahren, mit einem mittleren Alter von 40 years.24-26 Aufgrund einer größeren Kaukraft kann Männer eher zu spät fractures.25 intraoperative Frakturen können bei unsachgemäßer Instrumentierung und übermäßige Kraft treten zu der Knochen während der Zahnentfernung. Die meisten späten Frakturen treten zwischen zwei bis vier Wochen nach der Operation während masticating.51,62
Ungewöhnliche entzündliche Prozesse und Abszessbildung
In den überprüften Fall Berichte, Erweiterungen der entzündlichen Prozesse zu atypischen Regionen des Gehirns und Halsbereich diskutiert. In einem Fall, erschien ein subperiosteal Abszess der Bahn in einem 57-jährigen Mann nach dem ereignislos Extraktion des linken Kiefer dritten molar27, die durch Verlängerung der Infektion über pterygopalatinum und infratemporalis Regionen der unteren Orbital Fissur verursacht worden sein könnte. Eine andere Gruppe stellt eine subduralen Empyem und Herpes zoster-Syndrom (Hunt-Syndrom) .28 In diesem Fall ist ein 21-jähriger Mann hatte alle vier Weisheitszähne entfernt. Ein Abszess die richtigen pterygomandibularis und submasseteric Räume stehen, sowie auf der Fossa infratemporalis erstreckt gefunden wurde. Obwohl Antibiotika-Therapie und Entwässerung begonnen wurde, entwickelte er schweren Frontal Kopfschmerzen und Erbrechen in Verbindung mit einem 13. Magnetresonanztomographie-Score von Glasgow Koma (MRT) zeigte Region eine subduraler Sammlung im rechten temporoparietalen. Er hatte Notfall Kraniotomie und subduraler drainage.28 Burgess einen Fall von Epiduralabszess einer 20-jährigen Frau nach der Extraktion eines Weisheits tooth.29 berichtet Zuerst wurde sie mit einem Muskel-Skelett-Hals-Verstauchung diagnostiziert aus Körperhaltung während der Operation. Drei Tage später stellte sich der Patient mit einem erhöhten rechtsseitigen Nackenschmerzen und sensationelle Taubheit auf dem rechten Arm. Neun Tage nach der Operation, einer epiduralen Abszess an der rechten Seite des C4 /C5 Wirbel in der MRI29 gesehen. In einem anderen Fall ein Hirnabscess nach der Entfernung des rechten unteren dritten Molaren eines 26-jährigen Mann entwickelt. Er brauchte Notfall Neuro- und Antibiotika-Behandlung für acht weeks.30
Versetzung der dritten Molaren und Instrumente
unbeabsichtigter Verschiebung der betroffenen dritten Molaren, entweder eine Wurzelfragment, die Krone oder den gesamten Zahn, ist nicht üblich während der Extraktion, aber dennoch eine bekannte Komplikation, die in der literature.31-33,58 häufig jedoch erwähnt wird, gibt es nur begrenzte Informationen über die Häufigkeit und Management. Verdrängung der unteren Zähne /Wurzeln tritt in der Regel, wenn es lingual befindet, oder wenn die lingualen kortikalen Platte fenestrierten ist und wenn chirurgische Technik poor.32 ist, wenn ein Root-Fragment "verschwindet" während der Extraktion sollte den Abruf nicht versucht werden. Sofortüberweisung an einen Fachmann sollte Ober dritten Molaren arranged.34,35 werden kann in die infratemporalis fossa.38,39,52,56 Weitere Berichte beschreiben dritten Molaren Verschiebung in den Submandibularraum, 33,38 der sublingualen Raum verschoben werden, 39, 40,60 der pterygomandibularis Raum, 35,41 der seitlichen Rachen space42,43 oder in den seitlichen Halsbereich. In einem Fall, begannen die Symptome nach zwei Monaten. Der Patient rezidivierende entzündliche Schwellung im rechten Submandibularraum erlebt. Über einen Zeitraum von 14 Monaten überwacht die gleiche Zahnarzt eine Behandlung mit Antibiotika. Nach umfangreichen Bildgebungsverfahren und Operation wurde der Zahn unter dem platysma muscle.44 Teile dentaler Ausrüstungsgüter oder Kletten befindet sich auch in den benachbarten Geweben verloren gehen kann. Eine 35-jährige Frau hatte schwere trismus, Schwellungen und Schmerzen drei Wochen nach Entfernung von Zahn 48. Eine 20 mm lange Diamantbohrer wurde in der submandibular space.33
Weitere ungewöhnliche Komplikationen
Airway gefunden Kompromiss wurde von Moghadam & amp; Caminiti.45 Ein 32-jähriger Mann erlebt aufgrund des weichen Gaumens Schwellung Extraktion Blutung zu schreiben, nachdem er Extraktion der Zähne 18 unterzogen hatten, 38 und 48 bei seinem Zahnarzt & rsquo; s Büro. Computertomographie ergab ein Hämatom in den submandibularen und lateralen pharyngealen Räume, die in Abweichung des Oropharynx und Verengung des Luftwegs auf der Höhe des Oropharynx geführt. Der Patient wurde für zwei Tage intubiert und mit Antibiotika und hochdosiertem steroids.45 Funayama et behandelt. al., berichten 46 einen Fall von Erstickung durch ein Hämatom nach Extraktion in einem verursacht 71-jährigen Mann. Atemstillstand aufgetreten 12 Stunden nach der Behandlung. Das Hämatom beteiligt die submandibular, lingual und buccal Räume zu starke Verengung des Rachens führen. Wasson et. al., berichtet über einen Fall von schweren Blutungen während der Entfernung eines retinierten dritten Molaren in einem 60-jährigen männlichen Patienten. Mehr als 2 l Blutverlust vor Einholung Kontrolle aufgetreten ist, der Gesichts- und alveolaris inferior arteries.57 Ein Einzelfallbericht von Goshlasby et al Embolisation., Diskutiert die Entwicklung eines rechtsseitigen retrobulbärer Blutung nach der Entfernung eines betroffenen rechten oberen Drittel molaren. Das resultierende Hämatom verursacht rechts periorbitalen Schwellung und Bluterguss mit dem Nachweis von proptosis. Der obere Einschnitt wurde erweitert und wurde das Hämatom abgelassen und wurde Blutung unter Kontrolle. Es wurde angenommen, dass ein Zweig des hinteren oberen alveolar Arterie wurde während der Extraktion verletzt und über den Infraorbital fissure.53 Schwere intraoperative oder postoperativen Blutungen in die Umlaufbahn verfolgt Blutung ist eine der wenigen lebensbedrohlichen Komplikationen, bei denen ein Zahnarzt haben kann zu initiieren management.45
sind Thoracic Komplikationen sehr selten, haben aber in der literature.47,48,49,55,61 Sekine et berichtet. al., 47 Berichte über einen Fall von umfangreichen Hautemphysem mit einem bilateralen Pneumothorax während der Entfernung des linken unteren dritten Molaren in einem 45-jährigen Mann. Wie bei vielen Fällen von Emphysem, war eine Luftturbine Dentalhandstück used.47-49 Anerkennung von Mediastinalemphysem nach chirurgischen Extraktion schwierig ist, weil es keine absolute klinischen Symptome und signs.48,49
gutartige Lagerungs paroxysmaler Schwindel beschrieben sind in ein Fall nach dem Entfernen aller dritten molaren teeth.50
CONCLUSIONThird molaren Chirurgie ist ein sehr häufiges Verfahren, ist aber mit vielen damit verbundenen Risiken und Komplikationen verbunden. Glücklicherweise sind die erheblichen Komplikationen selten, aber brauchen, um Morbidität zu verringern frühzeitig diagnostiziert und verwaltet werden, und vielleicht Sterblichkeit. Für die allgemeine Zahnarztes, sowie der Mund- und Kieferchirurg, ist es wichtig, mit allen möglichen Komplikationen mit diesem Verfahren verbunden sind vertraut zu sein. OH
Hans Ulrich Brauer, DDS, Dr. Med Dent, MA, Oralchirurg, Zentrum für Zahnheilkunde, Implantologie und Oralchirurgie, Lahr, Deutschland. E-mail: [email protected]
Robert A. Green, DDS, MD, Msc, FRCD (C), Oral & amp; MKG-Chirurg, Stoney Creek, Ontario. E-mail: [email protected]
Bruce R.Pynn, Msc, DDS, FRCD (C), Oral & amp; MKG-Chirurg, Thunder Bay, Ontario. E-mail: [email protected]
Oral Health begrüßt diese aktualisierte Version des Quimtessence Int 40; 565-72 2009 Artikel
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