Wie weit zurück, wie 1967, erkannte Herb Schilder, dass langfristige endodontischen Erfolg 100% .1 Für nekrotischen Zähne nähern konnte, langjährige Studien haben gezeigt, dass die Erfolgsraten sind in der Regel lower.2 Reinigung und einen Kanal mit Bakterien gefüllt Gestaltung würde scheinen eine größere Bedrohung für den Erfolg zu stellen, als nur mit entzündeten Gewebe zu entfernen. Was sollen wir also tun, wenn ein Wurzelkanal ausfällt, trotz unserer Bemühungen? Retreatment, Apikalchirurgie oder Extraktion sind in der Regel die einzigen Behandlungsmodalitäten diskutiert. Und hat jedes Risiko und Nutzen sowie ihre Grenzen. Der folgende Fallbericht stellt eine weitere Möglichkeit, eine, die oft übersehen wird & mdash; . Absichtliche Replantation
Intentional Replantation ist ein Verfahren, das die & ldquo beinhaltet; gezielte Entfernen eines Zahnes und seiner Reintegration in die Fassung nach dem Abdichten des Foramen apicale fast sofort & rdquo;. 3 Aus meiner eigenen Erfahrung, ich bin oft überrascht dass nur wenige Zahnärzte haben entweder dieser Modalität oder glauben, gehört, dass es eine erfolgreiche Behandlungsoption sein kann. Während es in der Regel eine Behandlung & ldquo; der letzte Ausweg, & rdquo; Erfolgsraten in der Tat 95% 0,4 Ansatz gezeigt haben, ist es wirklich nur einen großen Nachteil in meinem Kopf & ndash; dass der Zahn vollständig brechen kann, ist es nutzlos für den Patienten zu machen. Im Gegensatz zu anderen Behandlungsalternativen, wird der Fallauswahl entscheidend bei der Entscheidung, ob dies wirklich eine tragfähige Vorgehensweise ist. Der folgende Fall veranschaulicht diesen Punkt schön.
Eine 25-jährige Spanier Frau hatte für Wurzelbehandlung vor einigen Jahren von ihrem früheren Zahnarzt, für Zahn # 29 behandelt worden. Obwohl sie von diesem Zahnarzt schreckliche Schmerzen und Schwellungen vor dem ersten Verfahren hatte, war sie fast drei Jahre lang schmerzfrei. Wenn dieser Zahnarzt im Ruhestand, der neue, begann jüngerer Partner ihre Behandlung. Nachdem in mehr als fünf Jahren keine vollständige Durchstrahlungsprüfung hatte, entschied sich der neue Zahnarzt, dass es Zeit war, dies zu tun. Er erkannte aus den Röntgenaufnahmen, dass der Patient eine 5mm runden Radioluzenz apikal Zahn # hatte 29 (Abb. 1). Dies war zum Zeitpunkt des ursprünglichen Wurzelkanalbehandlung nicht vorhanden. Zusätzlich signifikante apikale Wurzelresorption war offensichtlich. Nicht bereit, eine erneute Behandlung oder apikal Operation durchzuführen, der Zahnarzt den Patienten zu mir geschickt konnte, um zu bestimmen, ob der Zahn gerettet werden.
Erschwerend kommt, gab es einige Probleme. Finanziell hatte der Patient sehr begrenzte Mittel. Sie war jung und zu heiraten. Sie war klar, dass sie nicht die Finanzen hatte für ein Implantat zu diesem Zeitpunkt zu zahlen. In der Tat, fragte sie, dass wir den Zahn für so lange wie möglich zu speichern, so dass sie Mittel aufbringen könnten, um vielleicht ein Implantat in der Zukunft haben, wenn meine Behandlung fehlgeschlagen. Aber abgesehen von Finanzen, anatomische Probleme gab es auch. Obwohl es schwierig war, auf der PA zu sehen, war eine Aufhellung sichtbar mehrere mm apikal der eine mit dem Zahn verbunden. In Anbetracht dieser war Zahn # 29, war es mir ziemlich klar, was es war & mdash wahrscheinlich; das Foramen mentale. Obwohl ich vorgeschlagen, eine Panorama-Röntgenaufnahme nehmen, um zu bestätigen, war der Patient vorsichtig, mit hatte gerade eine volle röntgenologischen Untersuchung beteiligt 20 periapikale Zahlen. Wir haben beschlossen, zu verwenden, welche Informationen wir schon hatten.
Retreatment war ein Problem, weil die Spitze so resorbiert wurde. Halten Sie eine enge apikal Anschlag wäre schwierig; aber es ist zwingend notwendig, wenn das Foramen darunter ist. Und was, wenn die Krone während der erneuten Bruch? Das Entfernen der Post könnte eine Trepanation größer als üblich benötigen. Oder vielleicht würde das Porzellan abplatzen? Nicht ideal Umstände, gelinde gesagt.
Was ist also mit der Operation? Die Erfolgsraten wurden 0,5 Leider größer sein als 93% gezeigt, wir wieder in mehrere Risiken führen. Was ist, wenn der Patient Parästhesien aus dem Verfahren wird? In diesem Bereich ist dies eine reale Möglichkeit, egal wie abgelegen. Was ist, wenn während der wahrscheinlichen Läsion Aushub, kommuniziert er irgendwie mit dem Foramen? übergegangen, diese unwahrscheinlich, aber mögliche Komplikationen mit dem Patienten haben, wurde ich sehr bewusst, dass diese Modalität wenig Interesse an ihr haben würde.
Also, vielleicht für die Extraktion des Zahnes Ich würde sie zurück zu ihrem Zahnarzt schicken. Er konnte diesen Raum mit einer Art eines Gerätes halten. Oder fertigen vielleicht nur eine dreigliedrige Brücke für sie. Am Ende entschied sich der Patient und ich keine dieser Optionen. Stattdessen versuchten wir absichtlich ihr Zahn bepflanzen
Da der Patient keine medizinischen Probleme oder Allergien hatte, ich betäubt sie mit einer Karpule Carbo und einer Karpule Xylocain mit Epinephrin. 1: 100.000, über minderwertige alvealor und lange Mund Injektionen. Ein wichtiger Schritt zu erinnern, vor Beginn der Behandlung war, dass ich die Okklusion auf den Zahn reduziert. später diesen Schritt durchführen kann manchmal als problematisch erweisen. Im Gegensatz zu einem typischen Extraktion, wo ich den Zahn mit einem Aufzug luxieren, habe ich einfach eine Ashe Zange verwendet, um den Zahn zu extrahieren, zu lingual bewegen buccal, und schließlich Drehen der Zahn aus der Fassung. Hier ist, warum das so einfach war: die Wurzel in Form & mdash vollständig konisch war; ein klarer Vorteil, wenn dieses Verfahren durchführen.
Innerhalb von 10-15 Minuten, konnte ich die Spitze und Dichtung das Foramen mit einem dicken Stecker Grau MTA (Abb. 2) zu resezieren. Ich pflanzt den Zahn sofort wieder in seine ursprüngliche Fassung und vernäht sie an Ort und Stelle mit einer Matratzennaht. Um verhindern, dass es zu bewegen, habe ich einfach fließfähige Composite in jeder Ecke platziert, weiter & ldquo; Verriegeln es in & rdquo; (Fig. 3). Doppelte Überprüfung, dass der Zahn aus der Okklusion war, nahm ich eine postoperative Röntgenaufnahme, um sicherzustellen, dass das Ergebnis zu meiner Zufriedenheit war (Abb. 4). Der Patient in zwei Wochen wieder den Faden und alle verbleibenden Teile der Verbund zu entfernen. Nachdem ihr nach dem Eingriff am Tag gesprochen, sie erfahren keine Schwellung und keinen Schmerz. Aber sie tat Eis ihr Gesicht für einen Tag und eine Hälfte, um sicherzustellen, dass Schwellungen und Beschwerden verringert werden würde.
Bei ihrem 6 Monate Checkup, war die Knochenheilung sicherlich sichtbar, aber nicht vollständig (Abb. 5). Bald darauf verlor ich den Kontakt mit dem Patienten. Seit einiger Zeit konnte ich sie nicht für eine andere postoperative Untersuchung zurückzukehren. Eines Tages rief sie mich an ihrem eigenen zu erklären, dass sie verheiratet war und hatte ein schönes Baby. Sie hatte keine zahnärztliche Behandlung für fast ein Jahr und eine Hälfte hatte. Nun, da sie bereit war, wieder ihre Zähne überprüfen, besuchte sie mein Büro die notwendige Überprüfung Röntgenbild zu nehmen. Apical Heilung war nun sichtlich vollständig (Bild 6 & amp;. 7). Vollknochenregeneration stattgefunden hatte. Vier Jahre später, ich war froh zu sehen, dass sie hatte immer noch den Zahn und begann orthodontischen Therapie andere Zahnprobleme zu beheben, die Aufmerksamkeit erforderlich. Mobilität war sehr gering, obwohl koronalen, etwa 1 mm von Knochen verloren wurden. Die mesiale jetzt sondiert 3 mm. Und, um es gelinde zu sagen, war der Patient extrem begeistert von der ganzen Prozedur und Nachsorge. Also entschied ich mich, ihr das Offensichtliche zu fragen: Wann wirst du das Implantat erhalten OH
Dr. Joseph Chikvashvili ist derzeit Direktor der Endodontie in Newark Beth Israel Medical Center und Praktiken der Endodontie Vollzeit in West Orange, New Jersey, in der Privatpraxis mit Dr. Noah Chivian. Er ist auch Präsident von Essex County Dental Society. Und vor kurzem wurde er Sekretär der NJ Association of Endodontists gewählt. Er bleibt auch aktiv in vielen anderen Organisationen. Er hat mehrere Artikel in verschiedenen Zeitschriften veröffentlicht, darunter Dentistry Today, Parkell Heute und Kompendium Oral Health begrüßt diese Original-Artikel REFERENCES1 Schilder H..: Füllen der Wurzelkanäle in drei Dimensionen, Dent Clin North Am 723, 1967. 2 Imura N, Pinheiro E, Gomes B, Zaia A, Ferraz C, Souza-Filho F. Das Ergebnis des Endodontie-Behandlung: Eine retrospektive Studie von 2000 Fällen durchgeführt von einem Fachmann, J von Endod 2007; 33 (11):. 1278-1282 3 Grossman L. Endodontie Praxis, 11. Auflage. Philadelphia: Lea & amp; Febiger; 1988. p. 334-42 4 Messkoub M. Vorsätzliche Replantation: a. Erfolgreiche Alternative für hoffnungslose Zähne. Oral Surg 1991; 71 (6):. 743-7 5 Kim E, Song J, Jung I, Lee S, und Kim S. prospektive klinische Studie zur Bewertung Endodontie Mikro Ergebnisse für die Fälle mit Läsionen endodontischen Ursprungs mit Gehäuse im Vergleich mit Läsionen des kombinierten parodontalen-Endodontie Herkunft, J von Endod 2008; 34 (5): 546-551
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