Einführung und Anpassung der Bewegung LITERATUREOrthodontic Zahn ist abhängig von Änderungen in der lokalen Umgebung, einschließlich Gefäßveränderungen, Rekrutierung von Entzündungsmediatoren und Alveole remodelling.1 In den meisten Fällen Zahnbewegung erfolgt ohne erhebliche Schäden an den Zähnen und der umgebenden Zahnhalteapparates. Selten Pulpa Nebenwirkungen auftreten können, einschließlich veränderter Pulpa Atmungsrate, interne Wurzelresorption, Pulpa Verödung von Sekundär-Dentin und Pulpa necrosis.2 Während es versteht sich, dass Veränderungen in der neurovaskulären Bündel erforderlich sind für eine erfolgreiche Kieferorthopädie, die wichtigsten klinischen Frage ist, verstehen den Punkt, an dem diese Veränderungen werden pathologisch und klinisch signifikant. Ferner wäre es nützlich sein, dass der Kliniker Lage sein, vorherzusagen, welche Patienten sind anfälliger für pathologische Veränderungen sowie die Fähigkeit haben, zu implementieren Maßnahmen zu verhindern, dass sie auftreten. In diesem Artikel werden die gemeinsamen Pulpa Änderungen beschreiben, die mit der Kieferorthopädie auftreten. Ein Fall von Pulpanekrose, die während der kieferorthopädischen Behandlung entwickelt werden für die Nekrose diskutiert und mögliche Ursachen werden untersucht.
Studien haben festgestellt, dass das Risiko einer Schädigung der Pulpa im Durchschnitt orthodontischen Patienten minor.3 Es Bedingungen jedoch, dass prädisponieren einen Patienten zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Pulpa Schädigung während der kieferorthopädischen Behandlung. In einer Studie beeinflusst Eckzähne nicht beaufschlagten Eckzähne zu vergleichen, um 21% der betroffenen Eckzähne angezeigt röntgenologischen Pulpa Verödung, 25% von ihnen reagierte nicht auf elektrische Zellstoff-Tests, und 3% dieser Zähne Wurzelbehandlung erforderlich. Alle Steuer Eckzähne hatten normale Pulpa Antworten und keine andere Studie vorgeschlagen Wurzelkanal treatment.4 erforderlich, dass mit fortgeschrittenen periodontalen Knochenschwund Zähne anfälliger sind Nekrose folgende orthodontischen Behandlung Pulpa, da diese Zähne eine begrenzte Fähigkeit haben, die Kräfte auf die zu mildern neurovaskulären bundle.5
die meisten Veränderungen in der Pulpa Blutfluss, der von der kieferorthopädischen Behandlung führen, sind reversibel, es sei denn, der Zellstoff durch Karies, Füllungen vorher geärgert hat oder die Literatur trauma.6 unterstützt, dass die Zähne mit geschlossenen Foramen apicale, die haben eine Geschichte von Trauma oder Karies, und das zu schweren und anhaltenden orthodontischen Kräften ausgesetzt sind, sind anfälliger für irreversible Pulpa Änderungen oder Nekrose als Zähne ohne Geschichte solcher insult.6,7 Zähne mit unvollständigen apikalen Foramen sind nicht immun gegen schädliche Folgen während Zahnbewegung; jedoch sind sie widerstandsfähig gegen diese changes.6
der Kraftvektoren, die auf die Zähne während der kieferorthopädischen Bewegung angewendet werden kann, Intrusion gedacht ist die signifikanteste Wirkung auf den Zellstoff zu haben, aufgrund der Konzentration der Kraft an der apex.2 in einer Studie Veränderungen in Pulpa Blutfluss aus physiologischen Kräfte des Eindringens untersuchen, wurde gezeigt, dass Pulpa Blutfluß nicht während der Anwendung von unterschiedlichem intrusive force.2 eine weitere Studie zum Vergleich von histologischen Veränderungen der Pulpe folgenden intrusive verändert wurde, und extrusive Kräfte festgestellt, dass es keinen Unterschied zwischen diesen Gruppen war, und es gab nur eine geringe histologischen Veränderungen im Vergleich zu den Kontroll group.8 Studien haben auch Veränderungen in der Pulpa Blutung, die als Folge von orthodontischen Kraft auftreten normalisieren nach 72 hours.9 gezeigt, dass , 10 die Literatur Aus der Überprüfung kann der Schluss gezogen werden, dass es vorübergehende Veränderungen in der Pulpa Blutfluss sind, die mit Zahnbewegungen auftreten; jedoch Zahnbewegung mit einer physiologischen Kraftanwendung nicht zu pathologischen Veränderungen in der Pulpa Blutung oder Nekrose führen.
Obwohl die Literatur zeigt, dass normale, gesunde Zähne zu orthodontisch Kräften ausgesetzt sollten vorübergehende und reversible Pulpa Änderungen haben, selten irreversible Pulpa Nebenwirkungen auftreten. Wir werden einen Fall eines Patienten überprüfen, die Pulpa
CASE REPORTA gesund wurde, 41-jähriger Mann von seinem Hausarzt für eine orthodontische Bewertung gemäß erlebt. Sein Hauptanliegen war sein & lsquo; beißen & rsquo ;. Insbesondere fühlte er einen minimalen Kontakt zwischen den Zähnen des zweiten und dritten Quadranten. Basierend auf einer gründlichen Untersuchung und Überprüfung der Diagnose Aufzeichnungen wurde die folgende Diagnose gestellt: Links der Klasse II Malokklusion mit posterioren Kreuzbisses verbunden sind, drängen, Asymmetrie, Mittellinie Diskrepanz, seitlich offener Biss, fehlende Zähne 14,24,34,44 und Gingivarezession an 33, 35 und 43, 45 (Figuren 1-5)
Es wurde empfohlen, dass der Patient mit festen Zahnspangen kieferorthopädische Behandlung in Betracht ziehen. Intermaxilläre elastics würde vorgeschrieben bei der Okklusion und einer temporären Verankerungsvorrichtung (TAD) zu verbessern wurde im Quadranten empfohlen 3 35 36 für Mesialbewegung Zähne zu ermöglichen, 37. Freies Schleimhauttransplantation bei 33, 35 und 43, 45 wurde geraten, durch ein Parodontologe. Die Ziele der Behandlung waren wie folgt: 1) die Zähne ausrichten und Räume konsolidieren, 2) korrigieren Sie den rechten hinteren Kreuzbisses, 3) korrigieren Sie den linken seitlichen offenen Biss und 4) erstellen eines linken funktionellen Malokklusion, die linke hintere Kreuzbisses zu akzeptieren und ein Angle-Klasse-II hunde-Beziehung.
Der Patient stimmte Behandlung und ging oberen lingualen behoben haben und unteren Lippen Geräte am 18. Juni gestellt, 2010. Insgesamt Behandlung Fortschritte war ereignislos. Die Transplantate wurden bei zwei verschiedenen Gelegenheiten abgeschlossen vom August 2010 und Januar 2011. Ein Überblick über die Fortschritte Fotos vom Mai 2011 wurde eine leichte Verfärbung der Zähne 13 (6, 7). 13 war sonst asymptomatisch. seine & rsquo wurde ein TAD wurde am 25. Juli gelegt, 2011 ohne Zwischenfälle und eine Panorama-Röntgenaufnahme vorgeschrieben, um zu bestätigen; die richtige Platzierung. Eindickung des Desmodontalspalt bei Zahn 13 war offensichtlich (Abbildung 8).
Im August 2011 wurde der Patient für eine regelmäßige Reinigung mit seinem allgemeinen Zahnarzt vorgestellt und berichtet, Unbehagen, wenn er sich gegen die Spitze des Zahns 13 gedrückt . Keine andere Symptome wie Hitze, Kälte oder Schlagempfindlichkeit vorhanden waren. Eine Verweisung wurde zu einem endodontist und Zellstoffprüfung gemacht als diesen Zahn nekrotischen zu sein. Wurzelbehandlung wurde am 15. September 2011 abgeschlossen (Abbildung 9, 10).
DISCUSSIONIrreversible Pulpa Änderungen sind sehr selten mit orthodontischen Bewegung von normalen, gesunden Zähne. In diesem Fall gab es keinen offensichtlichen Grund, warum dieser Patient Pulpanekrose der 13 während der kieferorthopädischen Behandlung erfahren; gab es bis 13 keine gemeldet Geschichte des Traumas, keine bestehenden Restauration, keine offensichtliche Pulpa Verödung auf dem Röntgenbild und keine parodontalen Knochenverlust. Zudem sind die verwendeten orthodontischen Kräfte waren biologische, wobei der Abstand dieser Zahn zu reisen hatte, war minimal, und es gab keine traumatischer Okklusion. Interessanterweise berichtet der Patient, dass seine primären oberen Eckzähnen als Kind extrahiert wurden, die aus ektopische Eruption oder Einklemmung seiner bleibenden Eckzähne könnte ein Anzeichen sein. Doch ohne den Zugang zu seinen früheren zahnärztlichen Aufzeichnungen ist es schwierig, diese Schlussfolgerung zu machen
In der Behandlung von endodontist & rsquo; s. Bericht wurde darauf hingewiesen, dass die Spitze des 13 nahe dem kortikalen Knochen gewesen sein. Es ist plausibel, dass dies die apikal Blutzufuhr verdichtet haben oder eine fenestration am apikalen Ebene verursacht, wodurch die Blutzufuhr zu den Zahn herausfordernd und einen Beitrag zu ihrer & rsquo; Pulpanekrose. Es ist schwierig, zu bestimmen, ob die Spitze 13 gegen die kortikalen Platte komprimiert wurde vor der orthodontischen Behandlung, also mit einem geschwächten Blutversorgung Anfahren, oder wenn die orthodontische Bewegung verursacht dies auftritt. Obwohl kortikalen Kompression beitragen ein Faktor gewesen sein kann Nekrose von 13 bis Pulpa, ist es nicht möglich, diese Schlussfolgerung mit einem hohen Maß an Sicherheit zu machen. Vielleicht mit der Verwendung von Kegelstrahl-Computertomographie, dies haben könnte genau unter Beweis gestellt.
die Überprüfung der Literatur und dem Fallbericht gegeben, die folgenden Empfehlungen können für Patienten vorgenommen werden, die eine kieferorthopädische Behandlung haben wird, mit Beziehung Nekrose Pulpa.
1. & ensp; Eine ausführliche Geschichte des Gebisses genommen werden sollte, mit besonderer Aufmerksamkeit gegeben zu jeder Geschichte der Zahntraumata
2. & ensp; auf Röntgenuntersuchung, Zähne sollten, da diese Zähne zu einem höheren Risiko von irreversiblen Pulpa Veränderungen während der kieferorthopädischen Behandlung sind zum Nachweis von Pulpa Verödung untersucht werden
3. & ensp;. bei Patienten, die Risikofaktoren für Pulpanekrose mit kieferorthopädischen Behandlung (verlagerter Zähne haben, Zähne mit einer Geschichte von Trauma, Karies oder Füllungen, Zähne mit Zahnfleischknochenschwund, Zähne mit Nachweis der Pulpa Verödung) sollten über das Risiko von Pulpa Schäden bei der Behandlung informiert werden
4. & ensp;. sollte KFO-Kräfte Licht und kontinuierlich, physiologischen Grenzen zu respektieren
5. & ensp;. Bitte achten Sie darauf, dass die beabsichtigte Zahnbewegung in Frage stellen nicht die apikal Blutversorgung zu gewährleisten (zB die Wurzelspitze gegen die kortikalen Platte komprimiert)
6. & ensp;. Pulpal Symptome, die während der orthodontischen Behandlung auftreten sollten angemessen und schnell behandelt werden
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.. OH REFERENCES1. Proffit WR, Felder HW, Sarver DM (2007). Moderne KFO. 4. Auflage, Mosby, St. Louis, 334-343. 2. Barwick PJ, Ramsay DS. Wirkung von kurzen intrusive Kraft auf die menschliche Pulpa Blutung. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110 (3):. 273-9 3. Popp TW, Artun J, Linge L. Pulpal Reaktion auf Zahnbewegung bei Jugendlichen: eine röntgenologischen Untersuchung. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992; 101 (3): 228-33 4.. Woloshyn H, Artun J, Kennedy DB, Joondeph DR. Pulpal und parodontalen Reaktionen auf orthodontische Ausrichtung von palatinal beeinflusst Eckzähne. Angle Orthod. 1994; 64 (4): 257-64 5.. Artun J, Urbye KS. Die Wirkung der kieferorthopädischen Behandlung auf parodontalen Knochenunterstützung bei Patienten mit fortgeschrittenem Verlust der marginalen Parodontiums. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988; 93 (2):. 143-8 6. Hamilton RS, Gutmann JL. Endodontie-orthodontischen Beziehungen: eine Überprüfung der integrierten Behandlungsplanung Herausforderungen. Int Endod J. 1999; 32 (5):. 343-60 7. Rotstein I, Engel G. Die konservative Behandlung einer kombinierten Endodontie-orthodontischen Läsion. Endod Dent Traumatol. 1991; 7 (6):. 266-9 8. Ramazanzadeh BA, Sahhafian AA, Mohtasham N, Hassanzadeh N, Jahanbin A, Shakeri MT. Die histologische Veränderungen der menschlichen Zahnpulpa nach der Anwendung von aufdringlichen und extrusive orthodontische Kräfte. J Oral Sci. 2009; 51 (1): 109-15 9.. McDonald F, Pitt Ford TR. Veränderungen des Blutflusses in bleibenden oberen Eckzähne beim Einfahren. Eur J Orthod. 1994; 16 (1): 1-9. 10. Santamaria M Jr, Milagres D, Stuani AS, Stuani MB, Ruellas AC. Erste Änderungen in der Pulpa microvasculature während Zahnbewegung: eine stereo Studie. Eur J Orthod. 2006; 28 (3): 217-20
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