Brennen Mund-Syndrom ist eine rätselhafte Erkrankung, die schwierig sein kann, zu erkennen und zu diagnostizieren. Zahnärzte müssen in der Lage zwischen primäre (essentielle oder idiopathische) und sekundäre Verbrennung Mund-Syndrom zu unterscheiden. Die primäre Form wird durch ein brennendes Gefühl in der Mundschleimhaut und perioral Bereichen, in der Regel mit bilateralen, symmetrischen Verteilung und einer Abwesenheit von relevanten klinischen und Laborergebnisse aus. In der sekundären Form ist das Brennen aufgrund klinischer Symptome oder einen systemischen oder psychologischen Zustand. Bis heute hat primäre Verbrennung Mund-Syndrom eine Ausschlussdiagnose in Betracht gezogen worden. Eine Fallbeschreibung einer Frau mit Mundbrennende Empfindungen und die Ergebnisse einer retrospektiven Analyse werden Hilfe Praktiker im Verständnis, Anerkennung und Diagnose der primären Verbrennung Mund-Syndrom vorgestellt.
A 51-jährige Frau zu einer Zahnarztpraxis mit bilateralen Mundbrennendes Gefühl auf der vorderen Zungenrücken präsentiert, der vorderen Seite des harten Gaumens und des Unterkiefers Lippe. Sie stellte fest, dass die orale Verbrennung vor spontan etwa 10 Jahren begonnen, aber konnte keine Fällungs Ereignis zu erinnern. Sie beschrieb das Brennen als konstant, begleitet von Taubheit und Kribbeln, mit einer durchschnittlichen Intensität Bewertung von 8 (auf einer Skala von 0 [ohne Schmerzen] bis 10 [Schmerzen so schlimm, wie es sein kann]). Sie berichtete, dass das Gefühl der Regel verschlechtert als der Tag voranschritt. Allgemeiner gesagt, da anfängliche Einsetzen im Laufe der Zeit erhöhte sich die Intensität des brennendes Gefühl hatten. Der Patient gab an, dass die Verbrennung mit Stress und den Verbrauch von heißen Flüssigkeiten erhöht, aber verringert, wenn sie das Essen war. Außerdem klagte sie über Mundtrockenheit und einer konstanten salzigen Geschmack, unabhängig von der oralen Einnahme. Das Brennen hatte keinen Einfluss auf ihr Schlafmuster. Sie war perimenopausal und berichtete Diagnosen der Fibromyalgie, Depressionen und Bluthochdruck. Sie nahm ein Antidepressivum, ein Krampf und eine antihypertensive Medikation für diese bestehenden medizinischen Bedingungen. Ihre Zahn Geschichte war unauffällig. Eine Vielzahl von diagnostischen Tests waren zuvor durchgeführt worden ist örtlichen Bedingungen (Schleimhautläsionen, Zahnerkrankungen und Infektionserkrankungen wie Pilz- oder Virusinfektionen), um auszuschließen, sowie systemische Bedingungen (endokrinen Erkrankungen wie Diabetes mellitus und Hypothyreose, Ernährungsstörungen, Anämien und das zentrale Nervensystem Pathologie). Diese früheren diagnostischen Tests enthalten Routine zahnmedizinischen und medizinischen Bildgebungsuntersuchungen (Computertomographie, Magnetresonanztomographie), hämatologische Screening, Allergietest und Biopsie der Mundschleimhaut, aber die Ergebnisse aller dieser Untersuchungen unauffällig war und deutete nicht auf die zu Grunde liegenden Ursache für das Brennen. Sie verweigerte Verwendung von Nikotinprodukte, Ethanol oder Drogen, und sie berichtet, keine Parafunktionen.
Untersuchung, einschließlich Palpation, zeigten keine Anomalien der extra- Strukturen (Hirnnerven, Lymphknoten, Muskeln, Gelenke) oder die intraorale Strukturen (Mundschleimhaut und Zunge, Gebiss, parodontalen Gewebe, bestehende Restaurationen). Die zervikale Bewegungsbereich war ohne Einschränkung, und die Bewegung der Halswirbelsäule nicht ihre Hauptbeschwerde reproduzieren.
Dieser Patient klinische Merkmale hatten, die mit der Diagnose einer brennenden Mund-Syndrom übereinstimmten. Der primäre (essentielle oder idiopathische) Form dieser Erkrankung durch ein brennendes Gefühl in der Mundschleimhaut und perioral Bereiche gekennzeichnet ist, in der Regel mit einem bilateralen und symmetrischen Verteilung und einer Abwesenheit von relevanten klinischen und Laborbefunde für die Verbrennung zu berücksichtigen. 1-3 Die Diagnose erfordert die Symptome und ihre Eigenschaften zu erkennen und zu Grunde liegenden mündlichen und /oder systemische Erkrankung auszuschließen, mit Begleittherapie von Laboruntersuchungen und /oder Bildgebung entsprechend (Abb. 1). Als solches ist die primäre Verbrennung Mund-Syndrom ist eine Ausschlussdiagnose. Die Herausforderung eine definitive Diagnose in diesem Fall zu erreichen, schlug vor, dass es vorteilhaft sein könnte früheren Fällen zu überprüfen Einbeziehung oralen Brennen. Daher war das Ziel dieser Überprüfung alle Muster zu identifizieren, die bei der Erreichung der endgültigen Diagnose, damit führt, die wiederum mit entsprechenden Management-Strategien unterstützen würde. Eine retrospektive Analyse der Fälle von einer oralen Medizin /orofacial Schmerz Klinik wurde mit Genehmigung von der University of Illinois in Chicago Institutional Review Board durchgeführt. Aufzeichnungen wurden für 49 aufeinander folgenden erwachsenen Patienten (18 Jahre oder älter), die mit oralen Brennen über einen Zeitraum von 5 Jahren (Januar 2003 bis März 2008) präsentiert abgerufen. Die meisten Patienten (43 bzw. 88%) waren Frauen, und die meisten waren in ihren 50er Jahren (Durchschnittsalter 56,4 Jahre, Bereich von 33 bis 68 Jahre). In jedem Fall 1 von 2 Kliniker (GDK oder JBE), erhalten eine komplette Geschichte, führte eine gründliche Untersuchung, hämatologische Screening abgeschlossen (vollständig und Differentialblut, Nüchternblutzucker, Eisen, Vitamin B-Komplex, Folsäure und die Funktion der Schilddrüse), durchgeführt sialometry (dh Gewichtsbestimmung der stimulierten und nicht stimulierten ganze Speichel) und bewertet die Patienten zur Behandlung von Krankheiten zu Speicheldrüsenunterfunktion im Zusammenhang mit Laboruntersuchungen für Autoimmun- und Bindegewebserkrankungen, bevor die endgültige Diagnose, in Übereinstimmung mit dem diagnostischen Ansatz zu erreichen detailliert in Feige. 1. Klicken Sie auf Die Website der 鈥 渨 Orst 鈥? Gefühl in der retrospektiven Studie bei den Patienten Brennen (Zunge & gt; Lippen & gt; harten Gaumen) war etwas anders als die durch den Patienten berichtet (Zunge & gt; harten Gaumens & gt; Lippe) im aktuellen Fallbericht beschrieben, war aber im allgemeinen im Einklang mit den Ergebnissen aus der Literatur, mit der Schmerz häufig auftretenden an . mehrere Standorte 4-7 wie der Patient im aktuellen Fall Bericht, die meisten von denen in der retrospektiven Studie berichtet, den Beginn der mündlichen Verbrennung als 鈥 渟 udden 鈥 (35 oder 76%; Daten nicht verfügbar für 3 Patienten)? anstatt 鈥 済 radual 鈥 (11 oder 24%, Daten nicht für 3 Patienten verfügbar 聽)??? und als 鈥 渃 onstantstrom 鈥 (39 bzw. 80%) im Gegensatz zu entweder 鈥 渋 ntermittent 鈥 (9 bzw. 18%) oder 鈥 渙 ther 鈥? (1 oder 2%). Der Patient im hier geschilderten Fall beschrieben, die mündliche Verbrennung in typischen Bedingungen, mit dem Brennen einen bedeutenden negativen Einfluss auf ihre Lebensqualität haben. 1 Der gemeldete 10-jährige Dauer der Symptome in diesem Fall mit der Literatur zustimmend, die Dauer von Monaten bis Jahren, mit oder ohne Perioden der Beendigung oder der Erlass. 8 die Intensität der oralen Verbrennung dokumentiert wurde oft als mittelschwerer bis schwerer beschrieben wird, und der schwere (nicht aber Qualität) der Empfindung manchmal bezeichnet als vergleichbar mit der von Zahnschmerzen Schmerzen 9 Ähnlich wie bei den Patienten in der aktuellen Fallbericht und, wie in der Literatur berichtet, 8,10,11 die Mehrheit der Patienten in der retrospektiven Studie (30 bzw. 63%. Daten nicht verfügbar für 1 Patient) angedeutet, dass die Intensität des Brennens seit ersten Auftreten erhöht hatte; nur 3 Patienten (6%; Daten nicht für 1 Patienten verfügbar) berichteten über eine Abnahme der Symptome über die Zeit, und 15 (31%, Daten nicht für 1 Patienten verfügbar) berichteten keine Änderung. Im Allgemeinen Patienten nicht bewusst von oralen Verbrennung während des Schlafes sind oder nach dem Aufwachen, mit den Empfindungen allmählich zunehmender Intensität in den späten Nachmittag und am frühen Abend zu Spitze. 1,2 Insgesamt dann wird der Patient im aktuellen Fallbericht beschrieben teilten viele Merkmale mit Patienten in der retrospektiven Studie und in anderen Berichten in der Literatur. Viele der Patienten in der retrospektiven Studie berichtet, dass der Beginn des brennendes Gefühl auf eine identifizierbare Ereignis wie Zahnbehandlung (13 bzw. 27% bezogen wurde ), die Verabreichung eines neuen Medikaments (8 oder 16%) oder einer anderen medizinischen oder persönliches Ereignis (7 oder 14%), aber keine gemeldet speziell Stressoren als Abscheiders ihres Zustandes. Die verbleibenden 21 Patienten (43%) berichtet, dass die Fällungs Ereignis unbekannt war. Die Literatur legt nahe, dass etwa 17% bis 33% der Patienten das Einsetzen der Symptome bis zu einer oberen Infektion der Atemwege, frühere zahnärztlichen Behandlung oder den Gebrauch von Medikamenten (einschließlich Antibiotika-Therapie) zuschreiben, 8,12,13 während andere behaupten, dass der Beginn der Symptome traumatischer Stressoren im Zusammenhang. 6,8,10 der Patient im aktuellen Fall nicht in der Lage war, alle Ausfällen Ereignis zu erinnern, sondern mehrere medizinische Bedingungen haben, die psychologische Untertöne haben könnte (zB Depression). Ähnlich wie bei diesem Patienten, trockener Mund (berichtet von 30 oder 61%) und Geschmacksstörungen (Geschmacksveränderungen und /oder Veränderung der Geschmacksintensität, berichtet von 26 bzw. 53%) waren in der retrospektiven Studie gemeinsam. Diese Eigenschaften sind bei Personen mit oralen brennende Empfindungen gemeinsam, sowohl experimentell als auch klinisch 2,4,5,14-20 und kann gleich sein oder mehr störend als die orale Verbrennung selbst. 2 Die Literatur zeigt auch, dass in in einigen Fällen orale Verbrennung verringert oder bei oraler Aufnahme oder Stimulation abgeschafft, 2, wie durch den Patienten im aktuellen Fall Bericht gemeldet wurde. Dieses Feature wurde nur von einer Minderheit der Patienten in der retrospektiven Studie (4 bzw. 8%) ausgewiesen, während die Mehrheit entweder eine paradoxe Wirkung einer erhöhten oralen Verbrennung (20 bzw. 41%) oder keine Veränderung gemeldet (25 bzw. 51%) nach oraler Aufnahme oder Stimulation. Die Beziehung zwischen Geschmack Funktion, die orale Aufnahme und mündliche Verbrennung bedarf weiterer Untersuchungen. Die Patienten in der retrospektiven Studie, wie der Patient im Falle Bericht, hatte der Regel medizinische Bedingungen koexistieren (Tabelle 聽 1). Es ist möglich, dass diese systemischen Bedingungen oder bestimmte Medikamente verwendet, um sie zu behandeln, kann den Patienten 鈥? Symptome gefällte oder dazu beigetragen haben, wie in der Literatur angegeben. 21-28 Viele Menschen mit oralen Verbrennung haben mehr unspezifischen gesundheitlichen Beschwerden hatte und schwerere Symptome der Menopause als gesunde Kontrollen. 4 Tabelle 1 聽 Medical von den Patienten zum Zeitpunkt der Präsentation berichtete Bedingungen a Einige Patienten berichteten mehr als eine Bedingung. aus klinischer Sicht ist die Ätiologie der primären Verbrennung Mund-Syndrom nicht gut definiert. Als solche sind die Behandlungsmöglichkeiten, die typischerweise in Betracht gezogen werden, basierend auf Patienten 鈥? Symptome. Im Gegensatz dazu sollte in Fällen von Sekundärverbrennung Mund-Syndrom, wo die mündliche Brennen auf klinische Anomalien zurückzuführen ist oder systemische und /oder psychologische Bedingungen, Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung verfolgt werden. Die Prävalenz von Mundbrennen Syndrom zwischen 0,7% und 5% der allgemeinen Bevölkerung (einschließlich kanadischen Studien 2,10). Die Variation der Prävalenz ist wahrscheinlich zu studieren Methodik (Umfrage im Vergleich zu klinischen Beurteilung) und der geographischen Lage zusammen. 2,4,19,29 Brennen Mund-Syndrom ist die am häufigsten von Frauen in ihren 50er Jahren durch 70er Jahren berichtet 4,30 , 31 und in der Regel ab 3 Jahren präsentiert vor 12 Jahren nach der Menopause. 4 die Bedingung bei Patienten im Alter von 30 Jahren selten ist. 18,32 der gemeldete Geschlechtsverhältnis der betroffenen Patienten (Weibchen zu Männchen) reichten hat sich von 3: 1 bis 16:.. 1 4,6,33-35 diese Daten an die kanadische Bevölkerung Rechnet man, Mund-Syndrom brennt zwischen 250 000 und 1,5 Millionen Kanadier beeinflussen können Es gibt ein zunehmender Konsens darüber, dass Mund-Syndrom Brennen ist eine idiopathische neuropathischen Schmerzzustand. 30,36 jüngste Hinweise darauf, sowohl auf zentraler vorgeschlagen 37-40 und periphere 31,41-43 neuropathischen Veränderungen. Schäden an Geschmack hat sich auch in Verbindung mit brennenden Mund-Syndrom, weil der Enthemmung der Schmerzsignalisierung. 44 Darüber hinaus ist eine ursächliche Theorie bezüglich Steroid Dysregulation bei Patienten mit dieser Erkrankung berichtet worden, vorgeschlagen worden. 45 die Patienten wie das in diesem Fall Bericht beschrieben sind, können mit einem unterschiedlichen Satz von klinischen Eigenschaften, die denen mit brennenden Mund-Syndrom zu der Zahnarztpraxis präsentieren. Es ist Aufgabe des Zahnarztes, um diese oft übersehen und falsch interpretiert Präsentationen zu erkennen. Dabei sollten sie in der Lage sein, eine Arbeits Diagnose zu entwickeln. Allerdings, wenn Sie Zweifel haben, sollten Zahnarztes diese rätselhafte Fälle an Kollegen mit Weiterbildung in der mündlichen Medizin und orofacial Schmerzen beziehen, wegen der Notwendigkeit, ein breites Spektrum von oralen und systemischen Faktoren zu bewerten. Die Verwaltung aller chronischen Schmerzzuständen, einschließlich Mund-Syndrom brennt, hat das Ziel, die Kontrolle der Symptome zu verbessern, und im Idealfall die Bedingung, die Lösung, aber der Prozess komplex sein kann. Überlegungen zur Verwaltung von brennendem Mund-Syndrom sind in einem begleitenden Artikel beschrieben. 46
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Medical Zustand Anzahl (%) der Patienten a ( n
= 49) Hypertension16 (33 gastroösophageale Reflux disease14) (29) Hypercholesterolemia11 (22 Autoimmun- disorder11) (22) Thyroid disorder7 (14) Anemia1 (2)
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