Mund-Syndrom Brennen ist eine anspruchsvolle Bedingung sowohl in Bezug auf Diagnose und Management. Diese Herausforderungen führen zu Frustration für Patienten und Schwierigkeiten für Zahnärzte. Leider sind Verzögerungen häufig zwischen Erstmanifestation und definitive Diagnose sowie zwischen Diagnose und entsprechende Management. Darüber hinaus Interventionen häufig ohne Arbeitsdiagnose durchgeführt werden, die Kenntnis der zugrundeliegenden Erkrankung oder das Wissen der besten Management-Strategien für diese Form der chronischen orofacial Schmerzen. Dieser Artikel beschreibt mögliche Gründe für diagnostische Verzögerungen. Es stellt auch aktuelle Strategien für das Brennen von Mund-Syndrom die Verwaltung, die Zahnarztes bei der Herstellung umsichtige therapeutische Entscheidungen zu unterstützen.
Die Diagnose und Behandlung von Mundbrennen Syndrom herausfordernd. Wesentliche Verzögerungen können zwischen der ersten Präsentation und definitive Diagnose auftreten, und auch zwischen Diagnose und entsprechende Management. Wenn darüber hinaus Eingriffe verwendet werden, werden sie in Ermangelung einer Arbeitsdiagnose oft unternommen, die Kenntnis der zugrundeliegenden Erkrankung oder das Wissen der besten Management für diese Form der chronischen orofacial Schmerzen. Klar, das rätselhafte Zustand stellt eine Herausforderung für die Patienten und Praktiker.
Wie in einem begleitenden Artikel beschrieben, 1 wir eine retrospektive Analyse von 49 aufeinander folgenden erwachsenen Patienten (43 Frauen und 6 Männern durchgeführt, mittleres Alter聽 56,4 Jahre, Altersspanne 聽 33-68 Jahre), die mit einem Gefühl der mündlichen Brennen auf eine mündliche Medizin /orofacial Schmerzklinik vorgestellt. Die mittlere Dauer der Empfindung von oralen Brennen war 41 Monate (Standardabweichung [SD] 聽 73,5, Bereich 聽 2-360 Monaten Median 聽 20 Monate), bevor eine endgültige Diagnose von Mund-Syndrom Brennen gemacht wurde. Achtunddreißig der Patienten berichteten, dass sie eine Form der Behandlung für die mündliche Verbrennung vor Anrufung der Schmerzklinik erhalten hatte (Mittelwert 1,9 [SD 聽 1.2] Behandlungen pro Patient, Bereich von 1 bis 6 Behandlungen), während 11 gemeldet keine Empfangs Behandlung. Interessanterweise der 38 Patienten, die eine Behandlung erhielten, hatten nur 18 eine Form der Monotherapie erhielten. Die anderen 20 Patienten hatten mehr als eine Form der Therapie erhalten haben. Insgesamt waren diese 38 Patienten insgesamt 71 Behandlungen unterzogen, bevor eine genaue Diagnose erreicht wurde. Die 5 am häufigsten berichteten Medikamente Kategorien (in absteigender Reihenfolge) waren Speichel Stimulanzien, Antimykotika, Antikonvulsiva, Anxiolytika und topische Anästhetika (Tabelle 聽 1). Diese retrospektive Studie bestätigt, dass eine Verzögerung bei der Diagnose von Mund-Syndrom Brennen ist weit verbreitet. Es bestätigte auch die Verunsicherung der Gesundheitsberufe in Bezug auf die geeignete Managementstrategien für Patienten mit dieser Erkrankung. Bisher hat sich die Literatur über Mund-Syndrom gebrannt hat keinen klaren Konsens über die Empfehlungen für das Management ergab. In der Regel 3 Ansätze (oder Kombinationen davon) können in Betracht gezogen werden: Verhaltensinterventionen, topische Medikamente und systemische Medikamente (Tabelle 聽 2) Verhaltenstherapie Topical Medikamente Die systemische Medikamente Mehrere Studien haben vorgeschlagen, dass die Gesundheitsfürsorge-Praktiker einen Verhaltensmedizin Praktiker betrachten beteiligt (zB kognitive Psychologen oder Psychotherapeuten) als Teil eines multidisziplinären Ansatz bei der Behandlung von Patienten mit Mund-Syndrom brennt. 2-4 Insbesondere die Erfolgsraten in diesen Studien variabel gewesen . andere Studien, die eine Vielzahl von topischen Medikamenten in der Behandlung Mund Syndrom der Verbrennung untersucht. 5-8 Derzeit clonazepam erscheint das wirksamste topisches Mittel, mit anderen topischen Mitteln nicht nachgebend positive Ergebnisse zu sein . 9 Zahlreiche haben systemische Therapien auch für das Management von brennenden Mund-Syndrom, einschließlich Antidepressiva, Antikonvulsiva, Anxiolytika, Aminobuttersäure-Rezeptor-Agonisten, atypische Analgetika, H 2-Rezeptor-Antagonisten bewertet wurden, atypischen Antipsychotika, pflanzliche Präparate und Vitaminkomplexe. 10-23 Derzeit systemische clonazepam erscheint für das Brennen von Mund-Syndrom das am häufigsten empfohlene First-Line-Therapeutikum sein. 9,24,25 Einzelstudien mit verschiedenen Dosen von dieses Medikament in mindestens 70% der Patienten. 13,26 A gut erforschten nonpharmacologic systemische Alternative in der Behandlung dieser Erkrankung eine Reduzierung der oralen Verbrennung berichtet ist -Liponsäure, das Trometamolsalz der Thioctsäure. Erste Studien dieses Mittels zur Behandlung von Mund-Syndrom Brennen berichtet signifikante Verbesserungen, 3,8,27-29 aber neuere kontrollierte Studien haben nicht diese positiven Ergebnisse bestätigt. 30-33 Trotz der Existenz dieser allgemein anerkannten Management-Strategien wird die endgültige Diagnose in der Regel verzögert, wie unsere beiden retrospektiven Studie zeigte 1 und eine frühere europäische Studie, in der die durchschnittliche Verzögerung von Beginn der Symptome zu definitive Diagnose 34 Monate war ( Bereich 聽 1-348 Monaten Median 聽 13 Monate). 34 die Ergebnisse unserer retrospektiven Studie (basierend auf den Daten von 38 Patienten) in Bezug auf die Anzahl der Vorschriften, die jeder Patient vor der Teilnahme am Schmerz erhalten Klinik (ca. 2 Rezepte pro Patient) und die vielen Behandlungen vorgeschrieben (insgesamt 71 Behandlungen) von Interesse. Diese Ergebnisse zeigen, dass die Praktizierenden mehrere pharmakologische Ansätze können unter Verwendung von oralen Verbrennung zu behandeln, oder sie können mögliche Fehldiagnose zeigen von Mund-Syndrom brennt. Eine andere Möglichkeit ist, dass die Praktizierenden einige dieser pharmazeutischen Mittel verschrieben haben, um andere Symptome oder Begleiterkrankungen mit brennenden Mund-Syndrom, wie Mundtrockenheit und veränderte Empfindungen assoziiert behandeln. Alternativ kann die Behandlung von verschiedenen Gesundheits-Praktiker Persistenz des Problems, weil haben manche Patienten gesucht, trotz vorheriger Interventionen; als Ergebnis kann haben einzelne Patienten mehrere Medikamente erhalten. Diese Situation ist nicht ungewöhnlich, da Patienten mit ungeklärten Schmerzen sind eher mehrere Praktiker zu konsultieren. 35 Auch es wurde berichtet, dass Patienten, deren Syndrom brennt Mund anfänglich etwa 3 (Bereich 聽 0 bis 12) Gesundheitsversorgung konsultiert falsch diagnostiziert Praktiker vor der endgültigen Diagnose zu erhalten. 34 In unserer retrospektiven Studie 11 Patienten für ihre Mundbrennen, trotz Präsentation verschiedene Gesundheits-Praktiker keine vorherige vorgeschriebene Behandlung berichtet. Dieser Mangel an Behandlung kann aufgrund Praktiker Unsicherheit "gewesen über die Diagnose oder eine geeignete Therapie und damit eine Abneigung Behandlung vor Anrufung verschreiben. 36-38 Die Patienten in dieser retrospektiven Studie erhielten Rezepte für verschiedene Medikamente vor Mund-Syndrom Brennen wurde endgültig diagnostiziert. Speichel- Stimulanzien (sialogogues) oder Speichelersatzmittel haben können, weil die Symptome von Mundtrockenheit verschrieben (Xerostomie, die subjektiv bestimmt wird, oder Hyposalivation, die objektiv gemessen werden kann) werden von den Patienten häufig berichtet mit Mund-Syndrom brennt. 39-41 Antimykotika haben wegen einer geschäftlichen Verbindung zwischen Mund Brennen und klinischen oder subklinischen Candidiasis verordnet. Zusätzlich kann Hyposalivation mit einem erhöhten Risiko einer Pilzinfektion in Verbindung gebracht werden. 42 Praktiker häufig verschreiben Antimykotika für Patienten, die orale Brennen berichten und /oder Geschmacksveränderungen ohne sichtbare Läsionen, wie in diesen Patienten aufgetreten sein kann. Antikonvulsiva haben vorgeschrieben worden, weil Praktiker vermutet, dass die orale Brennen einer neurologischen Störung, wie Neuropathie oder Neuralgie vertreten. Erstaunlicherweise hat sich brennende Mund-Syndrom theoretisiert eine neuropathischen Zustand sein, 43-49 mit einigen Patienten verbundenen Symptome wie sensorische und Geschmacksveränderungen erleben (Dysgeusie). 39,40,50 Anxiolytika verordnet worden sind, wenn Gesundheitswesen Ärzte wahrgenommen, dass Patienten, die Beschwerden der oralen Verbrennung von Angststörungen oder neuropathischer Schmerzen verursacht wurden. Sicherlich hat brennende Mund-Syndrom mit psychischen Störungen in Verbindung gebracht worden, Angst einschließlich. 51-53 können jedoch auch andere Studien zum Vergleich von Patienten mit brennenden Mund-Syndrom mit der allgemeinen Bevölkerung haben einen Mangel an Beweisen für eine signifikante klinische Erhebungen auf irgendwelchen psychologischen subscales gefunden, einschließlich Angst. 54-56 Praktiker kann auf der Annahme, topische Anästhetika vorgeschrieben haben, dass die orale Verbrennung an eine darunter liegende Schleimhaut Läsion zurückzuführen war. Allerdings haben die topische Anästhetika nicht in der Verwaltung berichtet dieser Bedingung um ein Dienstprogramm haben. Wie unsere retrospektive Studie belegt 1 und andere, Mund-Syndrom Brennen Diagnose- und Management-Herausforderungen darstellen kann. Da sich die Notwendigkeit für diagnostische Tests und Management mit systemischen Medikamenten nicht häufig in der Zahnmedizin können geeignete Empfehlung eine vernünftige Ansatz für Zahnarztpatienten in der Pflege, die mit oralen Brennen präsentieren.
Tabelle 1 聽 Behandlungen vorgeschrieben, bevor die endgültige Diagnose von Mund-Syndrom brennt a
Kategorie Spezielle Medikamente oder Therapie Nr (%) der Behandlungen eine Speichel- Stimulanzien Topical (Spülung, Gel, Paste) oder systemische sialogogue (pilocarpaine, Cevimelin) 21 (30) Antimykotische Topical (Nystatin Creme oder Gel, Clotrimazol Pastille) oder systemisch (Fluconazol) 13 (18 ) Antikonvulsiva Carbamazepin, Gabapentin, Oxcarbazepin 8 (11) Anxiolytische topische oder systemische (Clonazepam) 7 (10) Lokalanästhetikum Topical (Xylocain oder Lidocain-Gel oder spülen) 6 (8) Andere b Betäubungsmittel, Kortikosteroide, Antioxidantien, Vitamine, Mineralien, Antidepressiva, mechanische Ansätze (einschließlich oraler Geräte) 16 (23) insgesamt 聽 71 (100) asome Patienten berichtet, mehr als eine Form der Therapie unterziehen. BFür Therapien um 3 Patienten berichtet oder weniger.
Diskussion
Tabelle 2 Zusammenfassung der Interventionen für das Management Mund-Syndrom des Brennens, die in den veröffentlichten Studien untersucht wurden <. br>
(St. Johanniskraut)
aStudy ausgeführt außerhalb Nordamerikas
DIE AUTORIN