A 26-jährige Frau wurde mit einer Geschichte von gelegentlichen Schmerzen in der linken Wangenbereich unserer Abteilung bezeichnet und eine persistente präaurikulären und laterocervical Schwellung an der linken Seite ihres Gesichts über die letzten 6 Monate (Abb. 1). Beim ersten Besuch war der Patient afebril, und ihre Vitalfunktionen stabil waren: Herzfrequenz, 70 Schläge pro Minute; Atemfrequenz, 16 pro Minute; arterielle Blutdruck, 110/70 mm Hg). Laboruntersuchungen einen leicht erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen ergab.
Der Patient verschiedene Ärzte vor der Prüfung einer möglichen Zahn Pathologie konsultiert hatte, aber ihre Symptome hatte trotz wiederholten Zyklen der Antibiotika-Therapie nicht zurückgebildet. Anschließend zeigte echographischen Untersuchung das Vorhandensein eines kleinen Speichelstein in der linken Drüse parotid eine Diagnose von Sialolithiasis hindeutet. Der Patient unterzog sich drei Zyklen der extrakorporalen Stoßwellen-Lithotripsie im linken Parotisgegend über 1 Monat, ohne Besserung der Symptome. Im Gegenteil, nach einigen Wochen wurden die laterocervical Quellung mit eitrigen Entzündungsprozess der Lymphknoten in der gleichen Gegend verbunden. An diesem Punkt wurde der Patient zu uns gekommen sind.
Ein Panorama-Röntgenaufnahme ergab dysodontiasis des linken unteren dritten Molaren (Zahn 38) in Verbindung mit einer Follikularzyste (Abb. 2). Ein etwa 10 mm Radioluzenz erschien distal Zahn 38, was einer Steigerung von der normalen Größe des Zahnfollikels bestätigt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine subkutane präaurikulären Abszess über den linken masseterica Raum und durch die Erweiterung der linken laterocervical Lymphknoten nachgewiesen Lymphadenopathie (Abb. 3).
Eine Entscheidung getroffen wurde, die linke untere dritten Molaren zu entfernen zusammen mit der zystischen Läsion. Histologisch zeigten die ausgeschnittenen Probe ein dichtes Infiltrat von chronischen inf lammatory Zellen, die überwiegend Lymphozyten und Plasmazellen (Abb. 4). Der Patient wurde 2 g Meropenem intravenös 30 Minuten vor dem chirurgischen Eingriff gegeben, und sie wurde mit Amoxicillin /875 mg /125 mg entladen oral für 7 Tage alle 12 Stunden eingenommen werden. vollständig Nach der Operation überwiesen die Symptome des Patienten. Bei ihrem letzten Besuch, 6 Monate nach dem Eingriff konnte keine Vernarbung der Haut zu sehen
Abb. 1: Klinische Ansicht der persistenten präaurikulären Abszess. Ein suppurativeinflammatory Prozess der laterocervical Lymphknoten erschien nach Zyklen von Lithotripsie extrakorporalen Stoßwellen durchgeführt wahrscheinlich Sialolithiasis zu lösen.
Abbildung 2: Panorama-Röntgen zeigte dysodontiasis von Zahn 38 und das Vorhandensein einer follikulären Zyste.
Abbildung 3: Magnetresonanztomographie zeigte die Bildung eines subkutanen Abszess über der linken masseterica Raum.
Abbildung 4: Histologisch die zystische Läsion trat eine dichte Infiltrate von chronischen Entzündungszellen sein, die hauptsächlich Lymphozyten und Plasmazellen (Hämatoxylin und Eosin-Färbung).
Differentialdiagnose Die klinischen Bedingungen mit der einseitigen Erweiterung der präaurikulären Region verbunden sind, umfassen Sialolithiasis, Tuberkulose, Aktinomykose der Parotis, Lymphadenitis, präaurikulären Zyste, Atherom und neubildungen. Sialolithiasis Speicheldrüse lithiasis (Sialolithiasis) ist die häufigste Erkrankung der großen Speicheldrüsen, nach Mumps und macht etwa 30% aller Speichelstörungen, mit einer hohen Inzidenz bei Männern 30 bis 60 im Alter von 1 Sialolithiasis am häufigsten umfasst die Submandibulardrüse (83% bis 94%) und weniger häufig der Parotis (4% bis 10%) und sublingual Drüsen (1% bis 7%). 2 Mehrere Hypothesen die Ätiologie dieser Konkremente zu erklären, wie morphoanatomic Faktoren vorgeschlagen worden ( Speichelgang Stenose, Speichelkanal Divertikel, etc.), Speichel Zusammensetzung Faktoren (hohe Übersättigung, Kristallisationsinhibitor Defizit, etc.) und entzündliche, chemische oder neurogene Faktoren. 1 Kalküle einer Mischung aus verschiedenen Calciumphosphaten bestehen, denen, einmal kristallisiert, die Besucher und die Hinterlegung einer organischen Matrix unterstützen. eine Operation ist sehr wirksam im Hinblick auf die Beseitigung von Steinen, sondern führt zu einer signifikanten postoperativen Komplikationen in einigen Fällen. Innovative konservative Therapiemethoden umfassen die extrakorporale Lithotripsie, intracannularlithotripsy und interventionelle Sialendoskopie. 3 Parotid Tuberkulose Die Tuberkulose ist eine nekrotisierende granulomatöse Erkrankung mit vielfältigen klinischen Präsentation und eine breite Verteilung. Obwohl in der Regel die Krankheit die Lunge betroffen sind, sind extrapulmonalen Formen nicht selten und machen etwa 20% des gesamten aktiven Tuberkulose. 4 Die Speichel erscheinen Drüsen selten infiziert werden, und unter Beteiligung der Parotis und Lymphknoten mit einem beginnen kann Schwerpunkt der Mykobakterieninfektion in der Mundhöhle oder einem entfernten primären Lungenherdes. 5 Diese Bedingung am häufigsten als akute Sialadenitis mit diffuser Drüsenvergrößerung präsentiert, aber es kann auch vorhanden als periauricular Fistel oder eines Abszesses . 6 Aktinomykose des Parotid Primär Aktinomykose ist eine granulomatöse durch chronische Eiterungen gekennzeichnet Läsion in der Regel durch Actinomyces israelii, grampositive, anaerobe verursacht, commensal Bakterien in der Mundhöhle. Aktinomykose tritt in der Regel bei gesunden Menschen, wenn die lokalen Bedingungen sein Wachstum begünstigen. Es wirkt sich häufig die Gesichtsweichgewebe, Speicheldrüsen, Knochen und Haut von Gesicht und Hals. Primäre Aktinomykose der Ohrspeicheldrüse ist sehr selten und kann eine Neubildung zu imitieren. 7 Klinisch zervikofazialen Aktinomykose wird durch das Vorhandensein einer eitrigen Masse mit einer typischen Entladung von Eiter winzigen gelben Schwefelgranulat gekennzeichnet, das sind Diagnose. Erste Symptome wie Schmerzen, Fieber, Rötung und Ödem; Vereiterung kann fehlen. 8 Einseitige Erweiterung der Parotisgegend kann auch mit einem Tastbefund oder einer diffusen Schwellung in Verbindung gebracht werden. Eine oberflächliche Masse in der Speicheldrüse kann lymphadenitis, präaurikulären Zyste, Atherom oder extraparotid Tumor vor. Eine Masse im Inneren der Speicheldrüse kann eine gutartige oder bösartige Neoplasie oder ein intraparotid adenopathy sein. Die klinischen Symptome von malignen Tumoren schnelles Wachstum, Fazialisparese, petrous Textur und Schmerz umfassen. Die Häufigkeit solcher Tumoren ist höher als bei älteren Patienten. 9 Diffuse Gesichtsschwellung des Parotisgegend, die auf die Drüsen nicht verwandt ist, kann ein Zeichen von Masseter Hypertrophie, Läsionen im Kiefergelenk oder Osteomyelitis die aufsteigende Kieferzweig zu beeinflussen. im Falle der einseitigen Erweiterung der Parotisgegend wird die Differentialdiagnose auf Vorgeschichte von Schmerzen basiert, besonderes Augenmerk auf die Lage der Zahlung ein Tastbefund oder diffuse Schwellung. Eine oberflächliche Masse kann in Fällen von gutartigen lymphatischen Hyperplasie, Lymphadenitis, präaurikulären Zyste, Atherom oder extraparotid Tumor zu erkennen ist, während eine Masse in der Speicheldrüse kann ein Tumor oder eine intraparotid adenopathy vorschlagen. Sialadenitis kann in Abwesenheit dieser Masse betrachtet werden und als diffuse Schwellung von Episoden von Speichel Koliken begleitet wird, die durch einen akuten schmerzhaften Ereignis gekennzeichnet ist, dass nach 15 bis 20 Minuten verschwindet. Schmerzhafte Erweiterungen können auch aus Strahlentherapie führen oder kann an viraler Sialadenitis wie Mumps sekundär sein. In diesen Fällen kann eine einfache Panoramaschichtaufnahme verwendet werden können, zweidimensional jede Pathologie im gesamten Gebisses und die umgebenden Knochenstrukturen zu bewerten, die Kondylen und Teile der Kieferhöhle und Nasen Komplexe. Die Computertomographie und MRI werden häufig verwendet, wenn die Ausbreitung der Infektion der Kaumuskulatur oder Faszien beinhaltet, und sie können bei der Ermittlung des Ausmaßes der Entzündung und eitrige Sammlung nützlich sein. Unser Patient wurde durch eine ungewöhnlich entzündliche Follikularzyste betroffen , mit dem Potenzial, eine diffuse Infektion zu entwickeln. Ein Ausfall des eruptive Prozess stellt in der Regel das Risiko einer Veränderung des Zahnfollikels und die mögliche Bildung einer Follikularzyste. Wir stellten die Hypothese nach oben Ausbreitung der von der Follikularzyste Ausgangs Infektion und aufsteigend zwischen der inneren Oberfläche des links Ramus des Unterkiefers und der inneren Pterygoidmuskels. Die Infektion weiter diesen Weg, zuerst klettern über die Incisura, und dann eine subkutane Abszess im linken präaurikulären Bereich bilden. Die Virulenz der Mikroorganismen und kaukräfte kann die Erweiterung des Abszesses gegen die Schwerkraft zu erklären. Darüber hinaus förderte eine frühere Behandlung mit extrakorporalen Stoßwellen-Lithotripsie wahrscheinlich die Ausbreitung der Infektion und verschärfte die Eiterungsprocess. Weisheits Entfernung ist eine gemeinsame chirurgische Verfahren, und die Mund-und Kieferchirurg muss mit allen möglichen Komplikationen vertraut sein. Odontogene Infektionen können durch Muskeln und Faszien in der MKG-Region, was zu schweren Komplikationen, wie Hirnabscess, Sinus cavernosus Thrombose, zeitlichen Raum Infektionen, Mediastinitis und schweren tiefen Hals Raum-Infektionen. 10 Glück gebildet durch die verschiedenen Räume verteilt, in unsere Patienten hatte sich die Entzündung nicht auf den Parapharyngealraum verteilt, die eine Verlegung der Atemwege geschaffen haben kann und in einem lebensbedrohlichen Zustand geführt. Dieses Dokument beschreibt einen seltenen Fall von Cellulitis und eitrige einer voll entwickelten zervikalen Lymphadenopathie Kiefer follikulären Zyste, durch eine ungewöhnliche subkutane präaurikulären Abszess über den masseterica Raum begleitet. Das Potenzial für schwere Komplikationen wie Sepsis oder Rachenraum Beteiligung, zusammen mit einer schnellen Ausbreitung der Infektion, zeigt die Dringlichkeit für eine korrekte Diagnose und eine sofortige Behandlung erforderlich.
Andere auslösende Einseitige Erweiterung der Parotisgegend
Begründung für Diagnose
DIE AUTOREN