Ein Evidence-Based Endodontie Implant Algorithmus: Untying den Gordischen Knoten; Teil I

die Vergangenheit studieren, wenn Sie die Zukunft prophezeien würde - Konfuzius

Die Endodontie Implant-Algorithmus - bietet Highlights bei der Beurteilung und Identifizierung von bestimmenden Faktoren zu Endodontie Ausfällen führt, um in den Entscheidungsprozess zu helfen, ob oder nicht, ist es ausreichend einen neuen Endodontie Ansatz vs. Extraktion und Ersatz mit Zahnimplantaten zu implementieren - Verwirrung

im Laufe der Jahre hat sich der Endodontie vermindert durch Aktivierung die Vermutung, dass es von einem eng definierten Service-Mix besteht; Wurzelkanaltherapie beginnt vorgeblich an der Spitze und endet an der Öffnung. Nichts ist weiter von der Wahrheit entfernt. Es ist der Katalysator und die Vorstufe eines multivariate Kontinuums, potentiell die grundlegende Säule aller Phasen jeder Rehabilitations [1a, 1b, 1c]. Früherkennung von Zähnen erfordern endodontischen Behandlung, vor der Entwicklung der Krankheit periradikulären, ist entscheidend für eine erfolgreiche Behandlungsergebnis (1). Esthetics, Funktion, Struktur, Biologika und Morphologie sind die Variablen in der Gleichung von einer optimalen Mundgesundheit. Interventionelle oder interceptive Endodontie, Restaurations Endodontie, die Re-Engineering der Therapie Versagen, Übergangs-Endodontie und chirurgische Endodontie umfassen einen weiten Umfang von therapeutischen Überlegungen vor jeder Entscheidung /Kipp-Punkt einen natürlichen Zahn zu ersetzen. Alles, was wir als Zahnärzte tun ist "Übergangs", mit Ausnahme von Extraktionen. Kein Ergebnis ist ewig, keine sind dauerhaft; damit unsere Behandlungspläne müssen diese Realität widerspiegeln. Artifice im Vergleich zu einem natürlichen Zustand ist kein Allheilmittel für eine erfolgreiche Behandlungsergebnisse [2a, 2b, 2c, 2d].

Im Jahr 1992, die Finanzierung der Cochrane Collaboration wurde für ein UK Cochrane Zentrum mit Sitz in Oxford erhalten die Herstellung von systematischen Übersichten von randomisierten Studien der Gesundheitsversorgung (2) zu erleichtern. Die Cochrane Systematic Review ist ein Prozess, der Beurteilung beinhaltet die Ortung und die Synthese von Evidenz aus wissenschaftlichen Studien, um informativ empirische Antworten auf wissenschaftliche Fragestellungen zur Verfügung zu stellen. Im Jahr 1952 schuf der umtriebige Sohn eines Erfinders Ron Popeil namens Infomercials 30 bis 120 zweite Fernsehspots mit seinem preiswerten Reihe nützlicher Produkte zu verkaufen, einschließlich der Pocket-Fischer und der Veg-O-Matic Allesschneider. Die einzigartige Ziel einer Infomercial war den Betrachter zu einem Telefon zu bekommen sofort und haben sie ihre Bestellung aufgeben. Keine Warte Wochen, Monate oder sogar Jahre, bis die hohen Marketing-Ziele des Branding zu tilgen. Irgendwo auf dem Weg, gemorpht Zahnmedizin, die beiden Begriffe. Nirgends wird immer dies deutlicher als in der Debatte über die Endodontie Implantat-Algorithmus. " Wir haben den Feind getroffen ... und er ist uns" ... ..Die Pogo Papers
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Wissenschaftliche Lehre ist der Eckpfeiler der Endodontie-Therapeutika. Doch in der letzten Zeit hat sich anekdotisch Zeugnis die Standardeinstellung für neue Paradigmen werden zu Endodontie Behandlungsmodalitäten zu rechtfertigen und eine Lobrede auf technologische Fortschritte. Die Stärke des Bogens dieser oder einer Spezialität, die Integrität und Relevanz muss auf einem Trapez von randomisierten klinischen Studien beruhen und evidenzbasierte Behandlungsergebnisse. Gutachten reflektiert durch den Spiegel von Geschäftsmodellen oder globale Touren können nicht streng kontrollierten klinischen Beurteilung von anspruchsvollen unabhängigen Untersuchungen destilliert ersetzen. Die Wissenschaft kann nicht durch einen McLuhanistic Rückspiegel der Technik angewendet werden. Die beiden müssen symbiotisch denselben Raum einnehmen, unabhängig davon, ob das gegensätzlich zu dem Ausschlussprinzip von Pauli, einer der am meisten akzeptierte Gesetze der Physik; keine zwei Objekte können gleichzeitig denselben Raum einnehmen.

Im Dezember 2004 Salehrabi und Rotstein (3) veröffentlicht eine epidemiologische Studie über die Endodontie Behandlungsergebnisse in einer großen Patientenpopulation. Die Ergebnisse der anfänglichen endodontische Behandlung durchgeführt von Allgemeinmedizinern und Endodontologen im Delta Dental Insurance Plan auf 1.462.936 Zähne von 1.126.288 Patienten aus 50 Staaten in den USA teilnahmen, wurden in einem achtjährigen Zeitraums bewertet. 97% der Zähne in der Mundhöhle im Anschluß an nicht-chirurgischen endodontischen Behandlung in diesem Zeitraum beibehalten. Die kombinierte Inzidenz von unerwünschten Ereignissen wie Nachbehandlungen, apikal Operationen, und Extraktionen betrug 3% und kam in erster Linie innerhalb von 3 Jahren ab dem Abschluss der Behandlung. Die Analyse der extrahierten Zähne ergab, dass 85% keine volle koronalen Deckung hatte. Ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen gedeckten und ungedeckten Zähne für alle Zahngruppen getestet, die im Einklang mit den Erkenntnissen aus zahlreichen Untersuchungen (4, 5, 6) gefunden.

Der Zweck dieser Veröffentlichung ist die aktuellen Trends und Wahrnehmungen zu den Standard der Behandlung Konsens in der Endodontie und geben einen Beweis auf ihre Relevanz und ihre Anwendung in Bezug zu bewerten. Teil II wird sich der Algorithmus, mit dem Opfer von natürlichen Strukturen für orthobiologic Ersatz validiert werden können und die technischen Prinzipien und Designs, die am besten nachahmen klinischen diktiert.
Evolutionary Paradigm Shifts

Drei Umfragen wurden mit der Mitgliedschaft in der American Association of Endodontists seit den späten 1970er Jahren durchgeführt. Das reflektierte erste, was jetzt eine anachronistische Ansicht von Notfallverfahren und die Qualität der Versorgung zu definieren nicht-chirurgische Therapie während dieser Zeit (7); die zweite, vor den technologischen Fortschritte der letzten zehn Jahre des zwanzigsten Jahrhunderts gemacht wurde verlassen devitale Zähne offen in Notsituationen durch einen dramatischen Rückgang punziert und einen deutlichen Rückgang bei der Verwendung von vor der Obturation Kultivierung (8). Der Bericht zeigte, dass das Konzept der "Debridement und Desinfektion" versus "Reinigung und Gestaltung" war nun der Schwerpunkt der biologischen therapeutischen zwingend notwendig, und die Notwendigkeit für expansive mikrobiellen Strategien wurde als von größter Bedeutung [Bild 3] anerkannt. Die primären patho-physiologischen Vektoren pulpalen Krankheit und die unzähligen Komplexität des Wurzelkanalsystems schon immer verstanden worden; wie das Jahrhundert geschlossen, Ärzte wurden mit neuen Werkzeugen und Technologien zur Verfügung gestellt, die Grenzen und die Grenzen der Endodontie Behandlungsverfahren [4a, 4b] zu erweitern.

Wurzelkanalinfektionen sind polymicrobic, gekennzeichnet überwiegend von beiden fakultatives und obligat anaerobe Bakterien (9) .Die nekrotischen Pulpa ein Reservoir von Krankheitserregern wird, toxische Folgen und die daraus resultierenden Infektion wird dem Patienten die Immunantwort isoliert. Schließlich wird die Mikroflora und ihre Nebenprodukte eine periradikulären Entzündungsreaktion erzeugen. Mit mikrobiellen Invasion der periradikulären Gewebe, kann ein Abszess und Cellulitis zu entwickeln. Die sich ergebende Entzündungsreaktion initiiert entweder eine schützende und /oder immunpathogenen Wirkung; zusätzlich kann es sich ergeb umgebende Gewebe in den fünf klassischen Anzeichen und Symptome einer Entzündung zu zerstören; calor, dolor, rubor, Tumor und penuria. Patientenauswertung und die entsprechende Diagnose /Behandlung der Quelle einer Infektion sind von größter Bedeutung.

Die Patienten assoziiert Anzeichen und Symptome, die mit schweren endodontischen Infektion zeigen (Tabelle I) sollte das Wurzelkanalsystem mit Calciumhydroxid gefüllt haben und der Zugang verschlossen. Im Falle einer reichlichen Drainage kann der Zugang links nicht länger als 24 Stunden geöffnet sein, der Zahn dann mit Kofferdam isoliert, die Kanäle bewässert und getrocknet und Calciumhydroxid in den Wurzelkanal Raum eingeführt und der Zugang (10) abgedichtet. Das Antibiotikum der Wahl für periradikulären Abszess bleibt Penicillin VK; Allerdings haben jüngste Studien berichteten, dass Amoxicillin in Kombination mit clavulinate (1gm Beladungsdosis mit 500 mg alle 8 Stunden für 7 Tage) war ein effektiver Therapieschema (11).

Die systemische Verabreichung von Antibiotika in Betracht gezogen werden sollte, wenn es eine sich ausbreitende Infektion ist, die die Dispersion von bakteriellen Reiz in ein Abflauen Versagen der lokalen Host-Antworten signalisiert, oder wenn die Anamnese zeigt an Bedingungen oder Krankheiten bekannt, die Abwehrmechanismen des Wirts zu reduzieren oder setzen den Patienten zu einer höheren systemischen Risiken. Eine antibiotische Behandlung ist in der Regel nicht für gesunde Patienten mit irreversibler Pulpitis oder lokalisierte endodontischen Infektionen (Tabelle II) empfohlen. Zahlreiche Studien mit definierten Diagnose und Einschlusskriterien gescheitert verbesserte Schmerz Auflösung über den Placebo-Effekt zu demonstrieren (12, 13).

Die Raffinesse der Endodontie Geräte, Materialien und Techniken ist seit der zweiten Umfrage stetig wiederholt und innoviert. Das Mikroskop zum ersten Mal um 1950 bis otolaryngology eingeführt, dann in der Neurochirurgie in den 1960er Jahren, ist für die Reise in die Welt des Mikrokosmos der Wurzelkanalsystem der Pflege heute Standard. Rekursionen in den Mikroverarbeitungstechnologien von elektronischen foramenal Locators gezeugt bisher unerreichter Genauigkeit Ebenen, verbesserte digitalen Röntgensensoren und Software erweiterte Diagnosesinn und Ultraschallgeräte mit einer Vielzahl von Tipps speziell für den Einsatz, wenn die beiden nicht-chirurgischen und chirurgischen endodontischen Verfahren minimiert Schäden an koronalen Durchführung und radicular Zahnstruktur in dem Bemühen, die Wege des Breis zu lokalisieren. Die Behandlungsergebnisse von nicht-chirurgische Wurzelkanalbehandlung an diesem Punkt in der Zeit ist weit besser vorhersagbar sein als zu jeder anderen Zeit in unserer Geschichte.
Diagnose

Von allen technologischen Innovationen, die von der Endodontie umarmte, sollte die digitale Radiographie die größte Wirkung erzeugt haben; jedoch bleibt ihr Wert begrenzt in der Diagnose, Behandlungsplanung, die intraoperative Kontrolle und Ergebnisbewertung. Flat-Field-Sensoren benötigen noch 3 bis 4 Parallaxe Bilder des Gebietes von Interesse bessere Wahrnehmung von Tiefe und die räumliche Orientierung von knöchernen oder Zahn Pathologie zu etablieren. Diese dreidimensionale Informationsdefizite, geometrische Verzerrung und die Maskierung der Bereiche von Interesse durch Anatomie oder anatomische Rauschen überlagert sind von strategischer Bedeutung für die Behandlungsplanung im Allgemeinen und in der Endodontie speziell (14) [Abb. 5a, 5b].

Kegelstrahl-Computertomographie (DVT) produziert bis zu 580 einzelnen Projektionsbilder mit isotropen Submillimeter räumlicher Auflösung durch fortschrittliche Bildempfänger Sensoren verstärkt auf; es ist ideal für dedizierte dento-maxillofazialen CT geeignet. Wenn mit einer anwendungsspezifischen Software-Tools kombiniert, Kegelstrahl-Computertomographie können spezifische diagnostische und chirurgische Aufgaben eine Komplettlösung zur Verfügung stellen für die Durchführung. Die Bilder können in jedem beliebigen Winkel Resliced ​​werden, haben gezeigt, eine neue Reihe von rekonstruierten orthogonalen Bildern und Studien produzieren, dass die Scans genau das Volumen der anatomischen Defekte reflektieren. Die begrenzten Volumen DVT-Scanner am besten geeignet für die Endodontie erfordern eine effektive Strahlendosis vergleichbar mit zwei oder drei herkömmliche periapikale Aufnahmen, und als solche sind so eingestellt Endodontie zu revolutionieren (15, 16) [Bild 6].

Dreidimensionale präoperative Beurteilung der Angleichung der Wurzelspitzen zur unteren Zahn Kanal, Foramen mentale und Kieferhöhle sind die Behandlungsplanung unerlässlich. Die Fähigkeit von DVT zu diagnostizieren und dentoalveoläre Trauma verwendet multiplanare Ansichten, die Bestimmung des Wurzelkanals Anatomie und die Anzahl der Kanäle, die Erfassung der wahren Natur und dem genauen Ort der resorptive Läsionen und die Entdeckung der Existenz von vertikalen zu verwalten und horizontale Frakturen aufwiegen Bedenken über den Grad der ionisierenden Strahlung und der Risiken (17). Vorgesehen DVT in Situationen verwendet wird, wo die Information von herkömmlichen Abbildungssystemen unzureichend ist, sind die Vorteile für die Optimierung der Behandlungsstandard wesentlich.

Patel berichtet, dass periapikalen Krankheit früher erkannt werden können und genauer DVT im Vergleich zu herkömmlichen periapikaler Ansichten verwenden und dass die wahre Größe, Umfang, Art und Position der periapikalen und resorptive Läsionen genau beurteilt werden kann (18). Mit einem neuen periapikaler Index basierend auf Kegelstrahl-Computertomographie zur Identifizierung von apikale Parodontitis wurden in 39,5% durch Radiographie und 60,9% der Fälle von DVT bzw. (P & lt; .01) periapikale Läsionen identifiziert. Simon et al verglichen die Differentialdiagnose der großen periapikalen Läsionen, die mit herkömmlichen Biopsie. Die Ergebnisse zeigten, dass DVT könnte eine schnellere Methode zur Verfügung stellen, um differentiell ein Feststoff aus einem mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum oder Läsion, ohne invasive Chirurgie (19, 20) zu diagnostizieren. Trotz der Anwesenheit von Artefakten, im Zusammenhang mit der Lernkurve in die Bildbearbeitung und die Kosten, die Kegelstrahl-Tomographie wird unweigerlich sein nach dem anerkannten Standard der diagnostischen Versorgung und Behandlungsplanung in der Endodontie in der sehr nahen Zukunft.
Zugang

Ein falsch Zugangs Hohlraum wird Erleichterung der optimalen Wurzelkanalbehandlung erschweren. Wenn die Orientierung, die Erweiterung, Winke und Tiefe ungenau sind, Beibehaltung der Mutter Anatomie des Wurzelkanals Raum wird prekär. Die Anforderungen für den Zugang Cavity-Design kann durch konzeptionelle und technische Regression der bestehenden Konfiguration zu, dass erreicht werden, die ein logisch vor den Beleidigungen der Restaurierung, Funktion und Alterung gesehen zu haben, erwarten würde. Wenn tertiäre Dentin als "Irritations Dentin" wahrgenommen wurden oder dystrophischen Verkalkungen "Zerfall" betrachtet, könnte die Kammer Umriss Entwurf ein Inlay-Konfiguration für den Zugriff Design verwendet werden, die buchstäblich die "Jungfrau" Zahn repliziert (Bild 7).

Das Entfernen der vorhandenen Restauration in ihrer Gesamtheit und /oder vorläufige Vorbereitung des koronalen Zahnstruktur für die spätere vollständige Abdeckung Restaurierung wird Zerfall, Knochenbrüche, nicht unterstützte Zahnstruktur zu identifizieren und die Anatomie des zugrunde liegenden Wurzelstamm Peripherie freizulegen, die hilft bei der Erkennung der räumlichen Orientierung und Morphologie der Wurzeln. Die Pulpakammer Decke und Pulpasteine ​​kann mit einem Fußball-Diamantbohrer abgezogen werden, um grob die primären Öffnungen identifizieren. Micro-Ätzen (Danville Materials, San Ramon CA) der Boden der Kammer, vielleicht die am wenigsten genutzte aller Access-Tools, ist von unschätzbarem Wert bei der Belichtung von Schmelzlinien und Rillen, um Zubehöröffnungen zu identifizieren. Küretage mit Ultraschallspitzen jedes Design ausschließlich Schmelzlinien zu verfolgen verwendet wird, nicht grobe Entfernung bewirken. Der Einsatz von Ultraschall auf "Bohrhammer" Pulpasteine ​​ist einfach zu riskant, da man den Boden der Kammer nähert, besonders, wenn es keine Wasseranschlüsse an den Spitzen sind. Orifice Verlängerung und Verbreiterung ermöglicht gerade Linie Gleitpfad zum apikalen Drittel. Das strategische Ziel ist nicht die Datei, Edelstahl oder Nickel-Titan-Dreh entlang der axialen Wände mit minimalen Dentinabtrag [8a, 8b] zu behindern.

Es ist ebenso wichtig, um eine hohe Qualität koronalen Restauration zum Zeitpunkt der Abdichtung des Wurzelkanalsystems (21, 22) zu erzeugen. Trotz Forschung, um die Wirksamkeit von koronalen Barrieren zu unterstützen und die Notwendigkeit ihrer unmittelbaren Platzierung als Bestandteil der Abschlussphase der Wurzelkanalbehandlung, eine allgemein akzeptierte Protokoll existiert nicht. Schwartz und Fransman haben eine klinische Strategie für koronale Abdichtung der Endodontie Trepanation beschrieben, die die folgenden Überlegungen im Protokoll aufgeführt; verwenden gebundenen Materialien [4. Generation (Drei-Stufen-Harz) Klebstoffsysteme bevorzugt, weil sie eine bessere Verbindung als die Klebstoffe bereitzustellen, die weniger Schritte erfordern], die "ätzen und Klarspüler" Klebstoffe bevorzugt sind Klebstoffsysteme "Selbst Ätzen", wenn ein eugenolhaltigen Verschluss- oder temporäre Material wird "selbst Ätzen" Klebstoffe sollten nicht mit sich selbst zu heilen oder Dual-Cure-restaurativen Kompositen verwendet werden, bei der Wiederherstellung Zugang Hohlräume, die beste Ästhetik und höchste Anfangsfestigkeit mit einer inkrementellen Füllungstechnik mit Komposit erhalten verwendet, eine effizientere Technik, die zu bulk akzeptablen Ästhetik bietet mit einem Glasionomer-Material innerhalb von 2 bis 3 mm des cavo oberflächen Rand, gefolgt von zwei Einheiten von lichthärtenden Komposit und wenn Beibehaltung eines Kronen- oder Brückenwiderlager ist ein füllen Sorge nach der Wurzelkanalbehandlung, erhöht die Post Platzierung Retention größer ist als der ursprüngliche Zustand (23) [Bild 9].
Bewässerung

Die komplexe Anatomie des Wurzelkanals Raum stellt eine gewaltige Herausforderung an theclinician, die müssen die Korridore von Sepsis mit absoluteness ein erfolgreiches Behandlungsergebnis [Abb 10] zu erreichen debride und zu desinfizieren. Darüber hinaus ist die Abwesenheit einer zellvermittelte Abwehr (Phagozytose, eine funktionelle Host response) in nekrotischen Zähnen bedeutet die Mikroorganismen Rest in Tubuli, Sackgassen und Verzweigungen werden hauptsächlich durch das Redoxpotential betroffen (Reduktionspotential reflektiert die Oxidations-Reduktions-Zustand der Umwelt - kann aerobe Mikroflora nur bei einem positiven Eh aktiv sein, während strikt anaerob nur aktiv bei negativen Eh-Werte) und die Verfügbarkeit von Nährstoffen in den verschiedenen Teilen des Wurzelkanals (24) sein kann. Während unser Wissen von persistenten Bakterien hat Desinfektionsmittel und die chemische Milieu des nekrotischen Wurzelkanals stark erhöht, gibt es keinen Zweifel daran, dass mehr innovative Grundlagen- und klinische Forschung benötigt wird, um die Nutzung der bestehenden Methoden und Materialien zu optimieren und neue zu entwickeln, um zu verhindern und /oder apikale Parodontitis behandeln.

Verschiedene Grade der Sterilität des Wurzelraum durch mechanistische Entfernung, die chemische Reaktivität und die Fluiddynamik der Spülungen und deren Einführung in den Kanalraum erreicht; jedoch sind die heute verwendeten Protokolle nicht vorhersagbar sterile Kanäle bieten. Da keines der Elemente der endodontischen Therapie (Abwehrsystem, systemische Antibiotika-Therapie, Instrumentierung und Bewässerung, inter Termin Medikamente, permanente Wurzelfüllung und koronalen Restauration) allein vollständige Desinfektion garantieren können, ist es von größter Bedeutung bei der höchsten zu zielen Qualität in jeder Phase der Behandlung. In der klassischen Studie von Sjogren et al, 55 Einzel verwurzelte Zähne mit apikalen Parodontitis wurden instrumentiert und bewässert mit Natriumhypochlorit und Wurzel gefüllt. Periapikale Heilung wurde für 5 Jahre nachbeobachtet. Komplette periapikaler Heilung traten in 94% der Fälle, die eine negative Kultur ergab. Wo die Proben positiv vor der Wurzelfüllung waren, war die Erfolgsrate der Behandlung nur 68% - einen statistisch signifikanten Unterschied. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung von vollständig zu beseitigen Bakterien aus dem Wurzelkanalsystem vor der Obturation. Dieses Ziel kann nicht zuverlässig in einer Behandlung von nekrotischen Pulpen ein Besuch erreicht werden, weil es nicht möglich ist, alle der Infektion aus dem Wurzelkanal ohne die Unterstützung eines inter Ernennung antimikrobiellen dressing (25) zu beseitigen.

NaOCl ist die am weitesten verbreitete Spüllösung. Es ist ein starkes antimikrobielles Mittel und Schmiermittel, die effektiv Pulpa Reste und organischen Komponenten von Dentin verhindert infiziert Hart- und Weichgewebe in die apikal Grenzen Verpackung so löst sich auf. Hypochlorsäure (HClO) ist die aktive Einheit verantwortlich für die bakterielle Inaktivierung. NaOCl wird in Konzentrationen von 0,5% bis 5,25% variiert verwendet; die in-vitro und in-vivo-Studien unterscheiden sich erheblich in Bezug auf die Wirksamkeit des Bereichs von Konzentrationen, wie die in-vitro-Experimente bieten direkten Zugriff auf Mikroben, sind höhere Mengen verwendet und die chemische Milieu Komplexität des natürlichen Kanal Raum fehlen als in der in vivo Experimente. Eine Studie von Siqueira et al (26) zeigten keinen Unterschied (in vitro) zwischen 1%, 2,5% und 5% NaOCl Lösungen in der Anzahl der Bakterien während der Instrumentierung reduziert wird. Was gezeigt wurde, ist, dass die Gewebe Auflösen Effekte auf die Konzentration in direktem Zusammenhang verwendet (27).

Vielleicht ist der am meisten missverstandenen Aspekt von NaOCl Bewässerung ist die Notwendigkeit für die Mengen der Bewässerung erforderlich aufgrund der morphologischen und anatomischen Veränderungen in der volumetrischen Größe des Wurzelkanalanatomie. Siqueira zeigte, dass der regelmäßige Austausch und die Verwendung von großen Mengen an Berieselungs sollte die antibakterielle Wirksamkeit der NaOCl-Lösung, Kompensation der Auswirkungen der Konzentration (28) aufrechtzuerhalten. Zahlreiche Geräte sind in der Endodontie armamentarium erschien dieser Situation zu begegnen; EndoVac (Discus Dental) - eine negative Druckdifferenz Gerät große Mengen an Spüllösung zu liefern entworfen, während mit apikal Unterdruck durch das Büro hohe Volumen Evakuierungssystem, Negative Pressure Sicherheit Irrigator (Vista Dental, Racine WI) - Gerät ist ähnlich wie EndoVac, RinsEndo (Air Techniques, Corona, CA) verwendet Druck Absaugtechnik; 65 ml Spüllösung werden automatisch aus der beigefügten Spritze gezogen und aspiriert in den Kanal [Druck erzeugt niedriger als die manuelle Bewässerung], Vibringe (Bisco Kanada, Richmond BC) - Sonic-Flow-Technologie erleichtert die verbesserte Bewässerung durch die unzähligen Komplexität des Wurzelkanalsystems [Bild 11].

NaOCl kann nicht anorganischen Dentin Partikel auflösen und somit Schmierschicht Bildung während der Instrumentierung (29) zu verhindern. Chelatoren wie EDTA und Citronensäure werden als Adjuvantien in Wurzelkanaltherapie empfohlen. Es ist wahrscheinlich, dass Biofilme mit der Verwendung von Chelatbildnern abgelöst werden; jedoch haben sie wenig oder gar keine antibakterielle Aktivität. Mehrere Studien haben war, dass die Zitronensäure in Konzentrationen im Bereich so hoch wie 50% gezeigt, effektiver bei der Solubilisierung von anorganischen Schmierschichtkomponenten und pulverisierte Dentin als EDTA. Darüber hinaus hat Citronensäure antibakterieller Wirksamkeit demonstriert.

Technologie und Innovation wird die Notwendigkeit für eine optimale Vorbereitung (Debridement und Desinfektion) nicht negieren Keimgehalt und seine Auswirkung auf einem nekrotischen Wurzelkanalsystem zu beseitigen. Wir als Disziplin brauchen, besser zu sein; jedoch aus dem gleichen Grund hat der Endodontie sein Engagement für endlose Neuerfindung gezeigt. Mit der Zeit wird, dass die Rolle der natürlichen Zähne in der Grundlagenzahnmedizin umstrukturieren, die derzeit von den Marktkräften des Implantats angetrieben Zahnmedizin vermindert. Orthobiologic Ersatz ist kein Allheilmittel als zufällige klinischen Studien zunehmend zeigen; die Schwere der Periimplantitis-Läsionen zeigt erhebliche Variabilität und als solche keine Behandlungsmethode hat Überlegenheit gezeigt. Das Pendel wird weiter schwingen wie der Endodontie Implantat Algorithmus zunehmend multivariate wird.
mikrostrukturelle Replikation - Obturation

Steven Covey ist für sein Buch Die sieben Wege zur Effektivität. Die Gewohnheit, die meisten für Endodontie ist der zweite; Fang an und sei dir dem Ende bewusst. Die Implikation dieser Vision in Bezug die endgültige Form des Wurzelkanalsystems zu idealisieren, um sicherzustellen, dass die Obturation stellt eine Gesamtheit tief ist. Der Wurzelkanal ist negativen Raum und als solche Erholung von seiner ursprünglichen Form nicht betroffen ist die conditio sine qua non Obturationstechniken oder mehr deskriptiv - mikrostrukturelle Replikation.

Vielleicht ist das wichtigste Beispiel für die negativen Raum Erholung ist statuarisch Michelangelos für die Grab von Papst Julius II. Vier unvollendeten Skulpturen sprechen beredt zu diesem Prozess: Die Zahl wurde auf der Vorderseite des Marmorblock skizziert und dann arbeitete Michelangelo stetig nach innen von dieser Seite, in seinen eigenen Worten "die Befreiung der Figur in der Marmor gefangen". Dies ist eine anspruchsvolle Beschreibung von Debridement und Instrumentierung der Wurzelkanalraum vor der Wurzelfüllung nach einer Vielzahl von pathologischen Vektoren, welche die Pulpa zerstört haben, und die Morphologie /Topographie des Systems [Abb 12] geändert.

Eine unvollständige Füllung des debridiert und Wurzelraum gemeißelt ist eine der Hauptursachen für Endodontie Versagen (30). Bis vor kurzem in vitro-Tests (Farbstoff Lecken, Flüssigkeitstransport, bakterielle Penetration, Glucose Leckage) wurde verwendet, um die Dichtungswirksamkeit der endodontischen Füllungsmaterialien und Techniken zur Bewertung durch den Grad des Eindringens /Extinktion dieser Tracer Beurteilung (31, 32, 33) . Leider sind die Leckage Studien statische Modelle beschränkt, die die Bedingungen in der Mundhöhle (Temperaturänderungen, diätetische Einflüsse, Speichelfluss) nicht gefunden simulieren kann. In Anbetracht der historischen Dominanz von In-vitro-Tests, muss der Arzt vorsichtig sein, wenn Ergebnisse der Studie auf die klinische Situation Extrapolation, unabhängig von Herstellerangaben (34). Dieses Vertrauen auf ungültige Prüfprotokolle vermindert die "Monoblock" Behauptungen auf die neue Generation von Klebstoff Obturatorinstrumente Materialien aufgebracht als "Ersatzmaterial" vorgeschlagen für Guttapercha (35).

Guttapercha wurde im Jahre 1847 (36) für die Zahnmedizin von Edwin Truman eingeführt. Das Konzept der thermo-labile vertikalen Kondensation von Guttapercha wurde ursprünglich von Dr. J. R. Blaney 1927 (37) beschrieben. Das bestimmende Artikel über Obturationstechniken bleibt klassisch Dr. Schilder auf den Wurzelkanalraum in drei Dimensionen Füllung später etwa vierzig Jahren veröffentlicht (38). Logischerweise kann man nicht physisch den Wurzelkanal in zwei Dimensionen zu füllen; jedoch kann man den Wurzelraum schlecht, in drei Dimensionen zu füllen. Dies gilt nicht Dr. Schilders Exposition Kritik, aber es zeigen, dass Worte leicht falsch verstanden werden kann und verändern Perspektive, wenn sie sich, wie Kipling sagte, 'die stärkste Droge der Menschheit ". Ironischerweise kam Schilders Artikel sieben Jahre vor seiner Abhandlung über die Reinigung und das Wurzelkanalsystem Gestaltung, die auch bis heute die Ikone Standard für die technischen Notwendigkeiten mit Instrumentierung verbunden.

Die Washington-Studie von Ingle zeigte, dass 58% der Therapieversager wegen unvollständiger Obturationstechniken waren (39). Die logische Folge liegt auf der Hand; Zähne, die sind schlecht verschlossen sind immer schlecht debridiert und desinfiziert werden. Verfahrensfehler wie Verlust der Arbeitslänge, Kanal /apikal Transport, Perforationen, Verlust der koronalen Dichtung und vertikale Wurzelfrakturen haben gezeigt, dass sich negativ auf die Integrität der apikal Dichtung beeinflussen (40, 41). Die Studie Toronto Auswertung Erfolg und Misserfolg der Endodontie bei 4 bis 6 Jahre nach Abschluss der Behandlung zeigten, dass mit einem sich erweiternden Kanalaufbereitung und vertikale Kondensation von thermolabilen Guttapercha behandelten Zähne hatten eine höhere Erfolgsquote, wenn sie mit Step-back-Kanalaufbereitung verglichen und seitliche Verdichtung. Unter Hinweis auf die vertikale Kondensation von warmen Guttapercha Obturationstechniken Technik als Einflussfaktor für Erfolg und Misserfolg bestätigt einfach eine Perspektive offensichtlich die meisten Endodontologen von Jahren klinischer Empirismus.

Es ist eine nie endende Reihe von Obturationstechniken Materialien, Liefersysteme und Versiegelungen auf dem Markt erscheinen. Jeder wird durch proprietäre Modifikationen punziert und jeder ist als die bedeutendste Iteration in Obturationstechniken seit dem vorherigen angekündigt; Heute üben wir mit einem traurigen Binsenweisheit - Marketing unerbittlich Wissenschaft ausrichtet. Allerdings Guttapercha in Kombination mit einer Vielzahl von Versiegelungen und Lösungsmitteln bleibt die primäre Endodontie Obturatorinstrumente Material. Die dominierenden Systeme bleiben Carriers auf Basis Obturationstechniken (Thermafil - Tulsa Dental Specialties, Tulsa OK), Continuous Wave Verdichtungstechnik (Elemente Obturation - Sybron Endo Orange CA und Thermoplast Injection (Obtura III Max. - Obtura Spartan, Earth City MO)

Resilon (Realseal - SybronEndo Corp., orange, CA), ein industrieller Hochleistungs-Polyurethan als Alternative zu Guttapercha entwickelt Es gibt Studien, die zeigen, verstreut Resilon zeigt weniger mikrobielle Leckage (42) und eine höhere Bindungsstärke. Wurzelkanal Dentin (43), periapikalen Entzündung (44) und eine verbesserte Bruchfestigkeit von wurzelbehandelten Zähne reduziert im Vergleich mit Guttapercha (45) [Abb 13]. Andere Studien haben unerwünschte Eigenschaften mitResilon einschließlich niedriger Push-out-Bindung assoziiert berichtet Kraft (46) und geringe Kohäsionsfestigkeit und Steifigkeit (47). Darüber hinaus Resilon keine vollständige hermetische apikal Dichtung (48). Diese Ergebnisse zeigen, dass ein geeignetes Material für die Wurzelkanalfüllung muss noch entwickelt werden, erreichen konnten. Es gibt noch kein Obturationstechniken Verfahren oder Material, das eine dichte Dichtung erzeugt. Ein Material, das Bio-induktiv ist und fördert die Regeneration, eine "intelligente" Nano-Material, das auf die sich ständig verändernden Mikroumgebung des Kanalsystems anpassen kann, ist wichtig, aber todate, bleibt schwer zu fassen.

Alle Polymere zeigen Schmelztemperatur und Strömungsgeschwindigkeit. Sowohl Guttapercha und Resilon zeigen ein viskoelastisches Gradienten zeigen, die in dem geformten Zustand als dynamische rheologische Doppelbrechung zeigt. Abhängig von dem Molekulargewicht des Ausgangsmaterials (ohne die Trübungsmittel, Wachse und Modifikatoren), gravimetrische Messungen der Zeit-Temperatur-Umwandlungsschaubild jeglicher Formmasse kann hergestellt werden. In dem thermoplastischen Welt von heute hat dies eine Erhöhung in dem Gewicht der Masse des Verschlußmaterials und eine Verbesserung in der Bakterien Dichtung erzeugt. Dies gilt für Träger auf Basis Obturationstechniken, Continuous Wave Verdichtungstechnik und Obtura III Obturationstechniken ohne Kegel Platzierung.
Besetzung

Die erforderlichen Schritte für Debridement und Desinfektion des Wurzelkanals Raum sind aufeinanderfolgende und voneinander abhängig. Abbildungsfehler eines beliebigen Knotens in den Prozess Auswirkungen auf den anderen zu iatrogenen Schaden führen und potentiell Behandlungsergebnis Versagen. Die häufigste Verzerrung der nativen Anatomie ist Stufenbildung; Kanal Krümmung 20o übersteigt wurde Stufenbildung der unteren Molaren in einer Kohorte von Studenten 56% der Zeit (49) zu erzeugen, gezeigt. Dentinspäne geschoben apikal durch Instrumentierung mit Fragmenten von Pulpagewebes eingebaut in das apikale Drittel kompakt und der foramenal Bereich verursacht Verstopfung, Veränderung der Arbeitslänge durch den Verlust von Durchgängigkeits [Abb 14a, 14b].

Apikale Durchgängigkeit ist eine Technik, bei der die kleinere apikalen Durchmesser des Kanals ist frei von Schmutz von Reprise mit einer kleinen Datei durch das Foramen apicale gehalten (50). Die vorhersehbare Methode ist es, regelmäßig eine bestimmte Durchgängigkeit Datei während des Reinigungs- und Formgebungsverfahren in Verbindung mit reichlich Bewässerung verwendet werden. A # .08 K-Datei verschoben passiv durch die apikal Terminus ohne Verbreiterung es am effektivsten ist; es wird die NaOCl an der Endstation aufzufrischen als die Wirkung der auf den Punkt der patiency gehen Datei eine fluiddynamische erzeugt. Bedauerlicherweise Verlust der Arbeitslänge bleibt eine häufige unerwünschte Ereignis während der endodontischen Therapie, vor allem bei weniger erfahrenen Kliniker. Die Hauptursache ist die Bildung eines apikal Dentin-Stecker. Daher wird apikal Durchgängigkeit Gründung auch mit lebenswichtigen Zellstoffe während der Behandlung von Kanälen empfohlen (51).

Historisch gesehen, haben zahlreiche Techniken für die Kanalaufbereitung befürwortet worden (ausgeglichene Kraft, anti-Krümmung, Doppel-Flare, modifizierte Doppel Flare); jedoch Step-back (52) und Krone-down (53) sind die allgemein akzeptiert. Die Erfahrung hat gezeigt, dass eine Krone-down-Vorbereitung wird weniger Verfahrensfehler verursachen (apikal Transport, Ellenbogen Bildung, Stufenbildung, Streifen Perforation, Instrumentenbruch). oh

Dr.

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Referenzen

1. J Endod. Pathways des Pulp. St. Louis: Mosby; Genauigkeit der dreidimensionalen Messung unter Verwendung cone-beam CT. Leckage entlang apikalen Wurzelfüllungen in gekrümmten Wurzelkanälen. J Endod. Canal Verstopfung und Schutt Extrusion mit acht Vorbereitungstechniken. Canal Verstopfung und Schutt Extrusion mit acht Vorbereitungstechniken.