Die Erkennung und Behandlung von Zahnkaries ist nicht radikal seit der Zeit von G. V. Schwarz geändert. Der Nachweis von Karies hing Mineralverlust auf Bissflügelaufnahmen auf Ortung, die Prüfung Fleck und verfärbte Bereiche auf der Zahnoberfläche oder Läsionen mit einem scharfen Explorer Sondieren. Alle diese Techniken hing von der Wechselwirkung von zwei Teilen des elektromagnetischen Spektrums; sichtbares Licht oder Röntgenstrahlen. Röntgenbilder und visuelle Prüfung kann Karies erkennen, aber in einem viel späteren Zeitpunkt im Krankheitsverlauf so Behandlung beinhaltet Operationstechniken Zahnstruktur wiederherzustellen, die zerstört wurde. Restaurationen konservativere mit der Einführung von Bindungs werden, aber Erkennung und Behandlung durchgeführt wird, wenn die Läsion ziemlich groß ist. Es gibt eine Reihe von neuen Technologien, die zu lokalisieren und überwachen können frühe kleine kariöse Läsionen verschiedene Formen von Licht oder Energie. Wenn man kombiniert Früherkennung mit neuen Technologien zur Remineralisierung können wir behandeln, stabilisieren oder kariöse Läsionen ohne die Notwendigkeit für einen chirurgischen Eingriff remineralisieren.
Diese diagnostischen Techniken konzentrieren Licht oder Energie auf eine Zahnoberfläche und untersuchen die Wechselwirkung mit der Zahnstruktur. Die Wechselwirkungen sind in Abbildung 1 von der Arbeit von Hall und Girkin 2004 1 Röntgenstrahlen betreffen sowohl Übertragung und Streuung veröffentlicht eingestuft. Die Streuung tritt auf, wenn sie verkalkte Gewebe und Restaurationen begegnen. Sichtprüfung wird bei der Reflexion von Licht von der Zahnoberfläche der Suche zusammen mit etwas Rückstreuung aus Bereichen direkt unter der Oberfläche. Die neueren Technologien sind Kombinationen dieser verschiedenen Phänomene einschließlich Fluoreszenz, Absorption mit Wärmeerzeugung usw. Es gibt eine Reihe anderer Faktoren, die die Empfindlichkeit des Erfassungssystems, wie beispielsweise die Wellenlänge des Lichts beeinflusst, die Auflösung und Empfindlichkeit des Erfassungssystems und der Distanz des Detektors von der Zahnoberfläche. Längere Wellenlängen tief in die Zahnstruktur eindringen kann aber kleine Bereiche des Verfalls verpassen. Man muss all diese Faktoren berücksichtigen, wenn Licht und Energie zur Karieserkennung nutzbar zu machen. Die letzte Überlegung ist die Lage untersucht und das Vorhandensein von bestehenden Restaurationen. Frühe approximalen Läsionen und Karies um Restaurationen vor große Herausforderungen für jeden Diagnosesystem. Karies entsteht durch ein übermäßiges Wachstum bestimmter Bakterien, die vergärbaren Kohlenhydraten verstoffwechseln und Säuren als Abfallprodukte ihres Stoffwechsels zu erzeugen. Streptococci mutans und Lactobacillus sind die zwei Hauptarten in Zahnkaries beteiligt Bakterien und werden in der Plaque Biofilm auf der Zahnoberfläche gefunden. 2,3,4 Wenn diese Bakterien Säuren produzieren, diffundieren die Säuren in Zahnschmelz, Zahnzement oder Dentin und auflösen oder teilweise das Mineral aus Kristallen unter der Oberfläche des Zahnes zu lösen. Wenn die Mineralauflösung nicht angehalten wird, oder umgekehrt, wird die frühe unterirdischen Läsion ein "Hohlraum". Die Zahnoberfläche erfährt Entmineralisierung und Remineralisierung kontinuierlich, mit einigen Reversibilität. Wenn zu Säuren, lösen sich die Hydroxyapatit-Kristalle Kalzium und Phosphat in die Lösung zwischen den Kristallen zu lösen. Diese Ionen diffundieren aus dem Zahn zur Bildung der anfänglichen kariösen Läsion führt. Die Umkehrung dieses Prozesses ist die Remineralisierung. Remineralisierung wird auftreten, wenn die Säure in der Plaque durch Speichel gepuffert ist, so dass Calcium und Phosphat in erster Linie in Speichel in den Zahn zu fließen zurück und bilden neue Mineral auf den teilweise gelösten unterirdischen Kristallreste. 5 die neue "Furnier" auf die Oberfläche des Kristalls ist viel beständiger gegen nachfolgende Säureangriff, insbesondere wenn sie in Gegenwart von ausreichend Fluorid gebildet wird. Das Gleichgewicht zwischen Demineralisation und Remineralisation wird durch eine Anzahl von Faktoren bestimmt. Featherstone beschreibt dies als "Caries Balance" oder das Gleichgewicht zwischen Schutz- und pathologischen Faktoren (siehe Abbildung 2). 6 Diese frühen Läsionen (beide Schmelz und Wurzeloberfläche) haben in der Regel eine intakte harte Außen Oberfläche mit unterirdischen Entsalzung. Die Zahnoberfläche intakt bleibt, weil Remineralisation durch erhöhte Mengen an Calcium- und Phosphationen vorzugsweise an der Oberfläche auftritt. Abbildung 3 7 zeigt einen Querschnitt eines frühen Kariesläsion mit Polarisationslichtmikroskopie. Die Linie in Zeichnung 4 zeigt die verschiedenen Schichten in einem frühen Läsion 8 Die klinischen Merkmale dieser frühen kariöse Läsionen sind:. Der Verlust der normalen Transluzenz des Schmelzes in einem kreideweiße Aussehen führt insbesondere dann, wenn dehydriert, Fragile Oberflächenschicht anfällig für Schäden durch Sondieren, insbesondere in den Grübchen und Fissuren, Porosität erhöhte, insbesondere des Untergrunds, mit einem erhöhten Potential für die Aufnahme von Flecken, Potenzial für die Remineralisierung mit erhöhter Resistenz gegen weitere Säure Herausforderung insbesondere bei der Verwendung von verbesserten Remineralisierung Behandlungen. 9 röntgenologische und visuelle Prüfung zufriedenstellend sind, wenn es eine wesentliche kavitiertem Kariesläsion ist. Früh Grube und Fissurenkaries Erkennen ist eine Herausforderung. Röntgenaufnahmen von minimaler diagnostischen Wert wegen der großen Mengen an Schmelz umgeben. 10,11 Eine Reihe von Studien, die die Zahnforscher ineffizient für die Diagnose von Okklusalkaries gefunden zu haben. 12,13 Es gibt eine Reihe von die Bedenken bei der Verwendung des Forschers Grube und Fissurenkaries bei der Erkennung: Da die Kavitation in der Grube und Fissurenkaries spät im Krankheitsverlauf auftritt, ein Explorer-Stick Karies zu erkennen, findet nur größeren Läsionen Probing eine okklusale Grube oder Fissur eine kleine Läsion in einem größeren umwandeln könnte, 14 die Sondierung irreversible traumatischen Defekten in Bereichen produzieren könnten, die das Potenzial haben, zu remineralisieren, Sondieren der Fissur mit Mikroorganismen von anderen intraoralen Standorten impfen kann, 15,16 oder mit einem Explorer fangen aufgrund Fissur Morphologie oder Sondendruck sein kann, eher als eine kariöse Läsion. Die Röntgenbilder haben eine gute Leistung kariöse Läsionen in Interproximalbereiche bei der Erkennung, vor allem, wenn der Bereich des Verfalls zumindest auf halbem Weg durch den Zahnschmelz ist oder in Dentin In Bezug auf die frühen Läsionsdetektion, sind Röntgenaufnahmen kleine Läsionen zu erkennen, nicht in der Lage in der Größenordnung von 50 -. 100 (Mikrometer) in die Zahnzwischenbereiche, die wenn sie früh erkannt remineralisieren kann und geeignete präventive Maßnahmen eingeleitet 17 Eine umfassende Überprüfung der Literatur von Dove 18 festgestellt, dass "insgesamt die Stärke die Beweise für die Durchstrahlungsverfahren zur Erkennung von Karies ist für alle Arten von Läsionen auf proximalen und Kauflächen "schlecht. Er erklärte weiter, dass "es vorteilhaft ist, nur dann, wenn der Eingriff ist die chirurgische Entfernung der Zahnstruktur und schädlich, wenn es für die nichtinvasive Remineralisierung Methoden verwendet wird". Hübsch und Maupome in ihrer Beurteilung von Röntgendiagnoseverfahren festgestellt, dass "für interproximale einem Kliniker Läsionen Röntgenaufnahmen mit sehr sicher in scheinbar Klangflächen des Mangels an Krankheit sein kann (97% Spezifität), aber nicht so sicher, dass Krankheit in verdächtigen interproximalen tatsächlich vorhanden ist Oberflächen (54% Sensitivität) ". 19 Röntgenbilder und visuelle Prüfung sind für den Nachweis von größeren Läsionen gültige Diagnose-Tool, aber es ist für empfindlichere Methoden benötigen. DIAGNODENT 20,21 nutzt Laseranregung zwischen kariösen und gesunden Zahnstruktur zu unterscheiden. Die Vorrichtung wird auf der Basis der Fluoreszenz von Porphyrinen (Chromophore oder gefärbte Proteinmoleküle), die in kariöse Gewebe und nicht die Menge der Schmelzdemineralisationen verursacht. 22 Porphpyrins sind auch in einer Anzahl von oralen Bakterien, aber nicht die prime Bakterien gefunden in Zahnkaries (Streptokokken mutans und Laktobazillen). 23 Porphyrin-Fluoreszenz zu false Positives führen kann, da Porphyrine auch in gebeizt, gesunde Risse gefunden werden. 24,25 Eine Reihe von Studien durchgeführt wurden, um die Durchführbarkeit der Verwendung zu beurteilen dieses Gerät, 26,27 und sie haben festgestellt, gibt es potenzielle Okklusalkaries Beurteilung im Vergleich zur visuellen Untersuchung und Röntgenaufnahmen zu verbessern. Dennoch Studie eine Gültigkeit der DIAGNOdent abgeschlossen beteiligt, dass es von der visuellen Inspektion nicht statistisch signifikant unterschiedlich war. 28 DIAGNOdent zur Erfassung von kleinen oberflächlichen Läsionen geeignet ist, und nicht tief dentinal Läsionen. 29 Es gibt verschiedene Sensitivität und Spezifität Werte für die DIAGNOdent erhalten und sie unterscheiden sich stark zwischen den verschiedenen Forschern, 0,76 ~ 1,00 für die Empfindlichkeit und 0,47 ~ 0,94 für die Spezifität. 30,31,32,33,34 Laufende Forschung entdeckt, dass bestimmte Zahn Polierpasten, die auch in den okklusalen Rillen gefangen wurde zum DIAGNODENT Licht, wenn ausgesetzt lumineszierte ein falsch positives Signal erzeugt 35 Darüber hinaus Plaque, Zahnstein und Komposite auch ein falsches Signal erzeugt. 36 Arbeiten veröffentlicht nur von Karlson und andere fanden, dass DIAGNODENT nicht geeignet als diagnostisches Werkzeug für Wurzelkaries ist ein häufiges Problem bei älteren Patienten. 37 Fluoreszenz vor allem in dieser bestimmten Wellenlänge kann die genaueste Werkzeug für die frühen Kariesdiagnose nicht zur Verfügung stellen, da es porphyin Fluoreszenz überwacht und ist nicht auf den Zustand des Zahnschmelzes Kristall verbunden. QLF oder Quantitative Lichtinduzierte Fluoreszenz wurde von Inspektor Research in den Niederlanden entwickelt wurde und nun in Nordamerika von 3M vertrieben wird. Mit QLF werden Fluoreszenzbilder in Echtzeit in den Computer eingefangen und in einer Bilddatenbank gespeichert. Proprietäre Software, entwickelt von Inspektor Forschung ermöglicht es dem Anwender Parameter zu quantifizieren, wie Mineralverlust, der Größe der Läsion, Fleckgröße und Härte, mit Präzision und Reproduzierbarkeit. Mehrere Studien haben die Fähigkeit des QLF System zu erkennen und zu überwachen caries im Laufe der Zeit, sowohl bei Kindern und Erwachsenen nachgewiesen. 38,39,40 Das Prinzip dahinter auf der Tatsache beruht, dass die Schmelzoberfläche unter bestimmten optischen Anregung fluoresziert Bedingungen. 41 Wenn der Zahnschmelz entmineralisiert wird, fluoresziert der Zahnschmelz weniger und dieser Verlust der Fluoreszenz wird durch QLF nachgewiesen und quantifiziert. 42,43 QLF genauer als visuelle Untersuchung ist 44 oder Röntgenbilder, DIAGNODENT oder DIFOTI. 45 QLF sehr vielversprechend ist, aber es ist notwendig, die Fähigkeit zur Sonde Läsionstiefen zu entwickeln. Es kann nicht möglich sein, interproximalen Läsionen tief innerhalb der Kontaktfläche zu detektieren. QLF wurde auch von anderen Herstellern übernommen worden, aber es kann nicht so empfindlich wie die Inspektor Forschungs Version aufgrund von Unterschieden in der Software-Analyse und Bildaufnahmetechnologie. QLF sucht die Veränderungen der Fluoreszenzbilder von einer Zahnoberfläche und ist in der Lage, eine genaue Beurteilung von Veränderungen in Mineralgehalt des Zahnes bereitzustellen. 46 Die Caries ID von Midwest reflektiert detektiert Infrarot und rotes Licht von der Zahnoberfläche. Verwendung eines einfallenden Strahls von einer LED, mißt die Vorrichtung das Reflexionsvermögen. Gesundes Zahnschmelz ist transluzenter als demineralisiertem Schmelz so die Vorrichtung in der Lage ist, zu messen und die Änderung im Reflexionsvermögen zu quantifizieren. Caries ID ist in der Lage frühen Karies an glatten Oberflächen, Interproximalbereiche und okklusalen Risse zu erkennen. Es kann zu Fehlalarmen kommen mit den folgenden Bedingungen in Verbindung gebracht werden: 47 Zähne mit einem Wachstum Fehlbildungen im Schmelz oder Dentin wie Amelogenesis imperfecta Zähne mit dunklen Flecken hypermineralization Hypokalzifikation Dentalfluorose die Caries ID Fehlalarme in diesen Situationen erzeugen kann: 48,49 oder an der Schnittstelle von Zahnersatz oder für Rest Bohren Karieserkennung auf bukkalen und lingualen Bereichen Front- und Seitenzahn auf dunkelbraunen Flecken, Zahnstein und Plaque intensiv, auf Restaurationen und Dichtstoffe auf Milchzähne durch dünne Schmelz , wenn es sehr intensive Umgebungslicht auf trockenen Zähne. Da die Technologie auf Reflexion beruht und das Gerät nicht Lumineszenz kann nicht Läsionen unter der Oberfläche zu erkennen und können durch dunkle Färbung und Oberflächentopographie täuschen. Die Technologie wurde nur anfangs mit sehr wenig veröffentlicht Hintergrund Forschung im Jahr 2006 eingeführt. Caries-ID kann für Grube und Fissurenkaries genauer als visuelle oder Röntgenuntersuchung sein, aber es hat eine Reihe von Einschränkungen und kann nicht verwendet werden laufende Remineralisation oder Entsalzung zu beurteilen. Die Kanarischen System entwickelt von Quantum Dental Technologies verfolgt einen anderen Ansatz mit den Zähnen ans Licht zu interagieren. Der Kanarienvogel, die gleiche Art von Nah-Infrarot-Laser als DIAGNODENT oder Caries-ID, pulsiert schnell den Laser und schaut auf die Wechselwirkung des Laserlichts, wenn der Laser ausgeschaltet wird. Wenn Impulse von Laserlicht auf einen Zahn fokussiert sind, leuchtet der Zahn und gibt Wärme. Die Analyse der reemittierten Strahlung (Lumineszenz) und das thermische Verhalten der emittierten Infrarotphotonen liefert sehr genaue Informationen über den Zustand des Zahnes. Als eine Läsion wächst, gibt es in dem Signal eine entsprechende Änderung. Wie Remineralisierung fortschreitet, zeigt in dem Zustand des Zahnes eine Verbesserung einer Signalumkehr. Der Temperaturanstieg in den Zahn nicht mehr als 1-2 Grad Celsius, die Patienten nicht erkennen kann. Es gibt keine Veränderung von einem der Gewebe und keine Sicherheitsprobleme, wie sie im Zusammenhang mit zahnärztlichen Röntgenaufnahmen. Die Kanarischen-System ist in der Lage zu sehen, um etwa 4-5 Millimeter (die mittlere Tiefe des Zahnschmelzes), durch den Zyklus oder die Frequenz des Laserimpulses zu verändern. Niedrige Frequenzen etwa 5 Hertz, sind tiefe Sonden, weil die Wärme, die auf und ab pulsiert sehr langsam erzeugt wird und so dringt er sehr tief in den Zahn. Hohe Frequenzen, etwa 1000 Hertz sind flache Sonden. Die Forschung hat gezeigt, dass die PTR-LUM-Technologie in der Kanarienvogel-System verwendet detektieren kann: Occlusal Pit und Fissurenkaries 50,51,52 Glattflächenkaries 53,54 Säure Erosion Läsionen 55 Wurzelkaries 56,57 Interproximalkürette kariöse Läsionen 58,59 die Entmineralisierung und Remin-Besicherung frühen kariöse Läsionen 60 PTR-LUM hat gezeigt, dass es in der Lage ist, kleine frühen Läsionen in Größenordnung von 50 & mgr; m in der Tiefe, auch in den interproximalen Regionen zu erkennen der Zähne. Die Canary-System befindet sich derzeit in klinischen Studien, die von der Zeit dieser Artikel fertiggestellt werden soll, wird veröffentlicht. Dies ist eines der schwierigsten klinischen Situationen für alle diese neuen Technologien. Restaurationsmaterialien einschließlich Amalgam und Verbundharz, zu Zeiten, maskieren die Fähigkeit von Laserlicht oder anderen Formen von Energie, um das Material zu durchdringen. Die Röntgenbilder zeigen können uns Mängel an den gingivalen Sitze der Klasse-II-Füllungen, aber sie können die Wände der Restaurationen noch die Kauflächen nicht untersuchen. DIAGNODENT, D-Carie und QLF haben Probleme mit Karies Erkennung obwohl QLF der Lage ist, die Ränder von Kompositen und Dichtstoffe auf die okklusalen, bukkalen und lingualen Oberflächen zu überwachen. Die Kanarischen System-PTR-LUM mit hat in Vorstudien die Fähigkeit gezeigt Läsionen um die sichtbaren Ränder von Kompositen zu erkennen. 61 Licht, Energie und Zähne für einige sehr interessante Interaktionen ermöglichen. Mit Low-Power-Laser, Röntgenstrahlen, sichtbares Licht und andere Modalitäten können wir Karies und andere Defekte in den Zähnen zu erforschen und zu erkennen. Jede Modalität hat seine Stärken und Schwächen, aber die neuen und aufkommenden Technologien ermöglicht es Klinikern nicht-invasiv Karies erkennen und zu überwachen. Die Entwicklung sensible Überwachungssysteme bedeutet, dass wir einzigartige Remineralisierung Programme für unsere Patienten erstellen und verändern die Art, wie wir Karies behandeln. für Kavitation Warten möglicherweise nicht optimal Behandlung sein. Früherkennung und Remineralisation wird zur Behandlung von Zahnkaries als Standardansatz entstehen. oh Disclosure Dr. Stephen Abrams ist CEO von Quantum Dental Technologies, die die Kanarischen Zahnkaries Detection System entwickelt hat. Er hat keine Entschädigung für die Vorbereitung dieses Artikels erhalten haben. Stephen Abrams ist der Gründer der vier Zellen Consulting, Toronto Ontario, Kanada, die Beratungsdienstleistungen für Dentalunternehmen im Bereich der Entwicklung neuer Produkte und Werbeaktionen zur Verfügung stellt. Dr. Abrams kürzlich Quantum Dental Technologies gegründet, ein Unternehmen in der Entwicklung laserbasierte Technologie für die Früherkennung und die laufende Überwachung von Zahnkaries. Er entwickelte die "Triple Laminat-Technik" für Weichgewebe unter Verwendung von Hinterschneidungen, wenn eine vollständige und Teilprothesen Herstellung. Dr. Abrams wurde die Barnabus Day Award von der Ontario Dental Association für 20 Jahre hervorragende Dienste für Dentalfachleute verliehen. Er ist eines der Gründungsvorstandsmitglieder von ACCERTA Anspruch Unternehmen, eine zahnärztliche und pharmazeutische Ansprüche Management-Gesellschaft. Er kann unter (416) -265-1400 oder E-Mail kontaktiert werden; [email protected] Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. 1. Hall, A., Girkin, J., "Ein Überblick über mögliche neue Untersuchungsmethoden für kariöse Läsionen", J. Dent. Res., 2004; 83 (Sonderheft C): C89 - C94 2. Van Houte, J., "Bacterial Spezifität bei der Entstehung von Karies", Int. Delle. J., 1980; 30: 305-326 3. Van Houte, J., "Die Rolle von Mikroorganismen in der Karies Ätiologie", J. Dent. Res., 1994; 73: 672- 681 4. Featherstone, J. D. 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Was ist Karies?
< p> Geringere Dichte des Untergrunds, die radiologisch nachweisbar sein kann (je nach Mineralverlust und Ort) oder mit Durchleuchtung (je nach Standort und den Verlust von Mineral), Frankreich
röntgenologische und visuelle Erkennung von Karies
DIAGNODENT
QLF (Quantitative Lichtinduzierte Fluoreszenz)
Caries ID
Die Canary-System (PTR-LUM)
Detecting Sekundär- karies Around Restaurierungen
Zusammenfassung
Referenzen