Das chirurgische Operationsmikroskop und das Aufkommen von Dreh Nickel-Titan-Instrumentierung beide haben einen Quantensprung vorgesehen vorwärts in Richtung einer höheren Standard der Endodontie. Die Haftung hat viel getan, das gleiche für restaurative Zahnheilkunde. Mischen Sie die Beste Haftung in Endodontie Obturationstechniken ist Wirklichkeit jetzt geworden. Nach Meinung der Autoren, Adhäsion in Kanalfüllung stellt einen weiteren Quantensprung für die Spezialität. Vor kurzem Resilon Research LLC, (Madison, CT) Resilon Obturatorinstrumente Punkte (ein weiches Harz) und Harz Versiegelung, die, wenn sie mit einem selbst Ätzprimer nach Entfernung der Schmierschicht, ermöglichen die Erzeugung eines festen "Monoblock" (ein Material in Kombination eingeführt das grenzt von seinem Harz-Tags in frei Dentintubuli durch Versiegelung mit dem Kernkanal Füllstoff). Das Material ist nicht nur vollständig verschließt Kanalanatomie (vor allem durch die Verdichtung möglich mit warmem Obturationstechniken); es vermindert koronalen Microleakage durch Bindung an den geräumten Dentintubuli. Resilon Produkte (RP) als Realseal (SybronEndo, Orange, CA) vertrieben. und Epiphany (Pentron, Wallingford, CT) (Abb. 1-2). Die Autoren Erfahrung ist mit der Realseal Marke und wird es im gesamten Bericht verweisen. Es ist schwer, den Fortschritt überzubewerten, die dies darstellt relativ (in diesem Papier beschrieben) Percha zu Gutta.
Guttapercha, trotz seiner vielen Vorteile (nicht toxisch, biokompatibel, thermoplastische und zurückziehbaren) und Status als altehrwürdige Standard für Endodontie Obturationstechniken besitzt eine erhebliche Einschränkung. Guttapercha kann nicht coronal Microleakage verhindern, die das gesamte Verfahren mit einem Risiko für den Fall der wiederkehrenden Karies oder nachfolgende Microleakage legt, wenn entweder der Patient nicht den Zahn wiederhergestellt oder die anschließende Wiederherstellung nicht zufriedenstellend ist (und Microleakage auftritt). Gutta Percha (mit oder ohne Versiegelung) bietet eine relativ schlechte zu nicht vorhandenen Barriere die koronal nach apikal Migration von Bakterien nach Obturation als Guttapercha verhindern (mit und ohne Versiegelung) klebt nicht an Kanalwänden, kann es nur adapt1-4 ( Fig. 3). Darüber hinaus, auch wenn der Standard der Endodontie Therapie ausgezeichnet ist, verringern ein Mangel an koronalen Dichtung oder rezidivierenden Zerfall deutlich die Möglichkeiten für Endodontie Erfolg langfristig als Bakterien in einem koronal nach apikal Richtung wandern kann und Fehler initiieren. Ironischerweise ein wichtiger Indikator für das Potenzial für Endodontie Erfolg oder Misserfolg abgesehen von der Qualität der Endodontie oder das Vorhandensein von Gutta percha.5,6 Als Ergebnis koronalen Dichtung ist, Guttapercha hat mehr von einem "Füllstoff" gewesen, die nahm up Raum innerhalb des Wurzelkanalsystems. Während unvollkommenen hat Guttapercha das beste Material Kliniker waren zu diesem Zeitpunkt hatte sich.
Diese erheblichen Einschränkungen durch Realseal überwunden werden. Durch die Entfernung der Schmierschicht (Abb. 4-5), während Instrumentierung erzeugt, ist es nun möglich, das verstopfende Material in die Dentintubuli zu verbinden und schaffen (wie oben erwähnt), um eine "Monoblock" von Harzversiegelung und Harzkern Füllmaterial (Fig. 6-11). Wurzelkanalsystem kann nun bis zu einem gewissen Grad (Technik und Kliniker abhängig) entlang der gesamten Länge des Kanals abgedichtet werden (von der Öffnung zu Scheitel) verhindert mikrobiellen Migration. Einen strategischen Vorteil, dass dies der Kliniker gibt, ist, dass, wenn der Patient nicht einen koronalen Restauration bekommt, wie sie sollten (unter der Annahme, dass die Behandlung richtig durchgeführt wurde), Resilon Leckage entlang seiner Länge und einer der Schlüsselfaktoren signifikant beständig ist verantwortlich für Endodontie Ausfall wurde beseitigt oder drastisch reduziert. Eine aktuelle Studie von Shipper, et al, dass bakterielle Leckage Vergleich mit Streptococcus mutans und Enterococcus faecalis sowohl durch Guttapercha und Resilon über einen Zeitraum von 30 Tagen gezeigt, dass Resilon minimale Leckage zeigte, die im Vergleich statistisch signifikant war zu Gutta percha.7 Im Wesentlichen jetzt vermindern kann Resilon endodontischen verstopfende Material signifikant Microleakage, eine Eigenschaft, nicht von Guttapercha besaß.
Realseal ist ein thermoplastisches Kunstharzmaterial auf den Polymeren auf Polyesterbasis und enthält ein difunktionelles Methacrylatharz, bioaktives Glas und radio opake Füllstoffe. Realseal Sealer enthält UDMA, PEGDMA, EBPADMA und BisGMA Harze, silanisierten Barium Borosilikatgläser, Bariumsulfat, Siliciumdioxid, Calciumhydroxid, Bismutoxychlorid mit Aminen, Peroxid, Photoinitiator, Stabilisatoren und Pigmente. Realseal Primer ist ein saures Monomer-Lösung in Wasser. Realseal ist nicht toxisch, FDA und nicht mutagen genehmigt. Mit seinem Radio opaken Füllstoffen, ist Realseal ein hoch strahlenundurchlässigen Material. Die Versiegelung ist resorbierbar. Abgesehen von seiner Kapazität thermoplastifizierter werden kann Realseal mit Chloroform gelöst und zog sich zurück. Es gibt unbegründeten Aussagen im Internet, die Realseal schrumpft wesentlich weniger als Guttapercha, aber diese Tatsache kann nicht aus der Literatur zu diesem Zeitpunkt überprüft werden.
Eine bemerkenswerte Eigenschaft über Realseal ist, dass in nahezu allen Handhabungseigenschaften, es behandelt und fühlt sich an wie Gutta Percha. Mit anderen Worten, es kann mit allen gängigen gegenwärtigen Formen der endodontischen Obturationstechniken (vertikale Verdichtung von erwärmter Guttapercha, kalte laterale Kondensation, seitlich /vertikal-Kombinationen) und es gibt praktisch keine Lernkurve zu seiner Verwendung verwendet werden. Dies ermöglicht es dem Kliniker mit nur zwei zusätzlichen Schritte in Bezug auf gemeinsame Endodontie Behandlungsschemata, diese neue Technologie zu verwenden, die Schmierschicht Clearing und die Selbst Ätzprimer platzieren (zu beschreiben). Realseal Punkte sind in Einführungssätze der verschiedenen Konfigurationen erhältlich und als einzelne Komponenten (.02, .04, .06 verjüngende Kegel mit einer Vielzahl von Düsengrößen zusammen mit Zubehör Punkte in der Größe von x feinen bis groß). Realseal Kegel sind sehr flexibel und Pellets des Materials sind für die Obtura Pistole (Spartan Obtura, Fenton, MO). Derzeit existiert kein Träger basierende Produkt, dass Resilon Technologie und keiner ist am Horizont der Autoren Wissen besitzt.
Da Wurzelkanalbehandlung eine gewisse Menge an Dentin innerhalb des Zahns entfernt, besteht die Möglichkeit, den Zahn zu einem gewissen Grad zu schwächen und machen den Zahn anfälliger für vertikale Wurzelfraktur. Gutta Percha hat kein Potential, die Wurzeln nach der Behandlung zu stärken. Realseal im Gegensatz hat das Potenzial, Wurzeln zu stärken. In vitro, Teixeira et al. daß der Widerstand gegen Wurzelfraktur mit Resilon überlegen war (p = 0,037) auf Guttapercha /AH 26 Sealer (Dentsply Maillefer) unter Verwendung von sowohl laterale und vertikale condensation.8 Im Wesentlichen gefunden, verwendet Resilon in der Art und Weise die Bruchfestigkeit der getesteten erhöht Einzelkanal endodontisch Zähne behandelt, um andere gängige Guttapercha Techniken verglichen. Während dies einen sekundären Vorteil zu sein Potenzial im Vergleich berücksichtigt werden, um apikalen Austreten von Bakterien koronalen zu reduzieren, ist es in keiner Weise inkonsequent
CLINICAL TECHNIQUE
Kanalaufbereitung. Der Kanal ist hergestellt normalerweise mit dem Protokoll verwendet. Canal Vorbereitungstechniken brauchen nicht die Verwendung des Materials zu erleichtern geändert werden
Smear Layer-Entfernung:. Während der gesamten Instrumentierung Protokoll eine alternierende Abfolge von 17% EDTA und Natriumhypochlorit verwendet werden die Schmierschicht zu entfernen. Die Schmierschicht ist die Schicht aus organischen und anorganischen Ablagerungen, die an den Wänden der Kanäle während Instrumentierung entsteht. Während 17% Flüssigkeit EDTA als letzte Kanalspülung verwendet werden, empfiehlt der Autor SmearClear (SybronEndo, Orange, CA) als letzte Spülung, wo die Flüssigkeit erlaubt ist, in die Tubuli während des gesamten Kanalsystem für 1-2 Minuten einwirken lassen. SmearClear enthält Tenside, die von den Kanalwänden enhance Benetzung und eine optimale Entfernung der Schmierschicht bereitzustellen. Es ist wichtig, nicht entweder Natriumhypochlorit oder absoluten Alkohol als Nachspülung trocknet den Kanal, nachdem die Schmierschicht entfernt wird, zu verwenden. Natriumhypochlorit wird die Versiegelung Bindung und absolutem Alkohol wirkt als Trocknungsmittel stören. Die Wände müssen nicht vollständig trocken wie die Versiegelung hydrophil ist
Die Platzierung des Primer. Nachdem der Kanal mit Papierspitzen getrocknet wird, eine Bürste, die vom Hersteller zur Verfügung gestellt können die Selbst Ätzprimer in das koronale Drittel zu bringen verwendet werden den Kanal. Alternativ kann eine Papierspitze eines geeigneten Verjüngungssuper gesättigt mit dem Kleber, der auch in eine Kunststoff-Haft eingeführt. Der Primer sollte noch gleichmäßig auf die Kanalwände dispergiert werden apikal nicht extrudieren. . Unter einem Operationsmikroskop, kann man sehen, ob alle Primer in dem Kanal bleibt, oder wenn der Überschuß wurde entfernt,
Mischen der Harz- Sealer: Als nächstes wird die Doppelspritzen (enthaltend das sealer) verwendet, um die Versiegelung zu exprimieren auf das Mischblock. Die Dual-Spritze hat Tipps, die die Versiegelung mischen, wie es ausgedrückt wird. Als Nebenwirkung ist es möglich, die Verwendung der Mischspitze in den Kits zur Verfügung gestellt zu verzichten und mit einem Spatel (Express eine geringe Menge an beiden Sealer Komponenten auf das Pad ohne die Mischspitze), um die Versiegelung von Hand mischen und eine erhebliche Menge sparen von Versiegelung von jedem Doppelspritzen obwohl die Mischspitzen einen Schritt in Bezug auf die Hand Spateln beseitigen. Kegel-Sitz (Abb. 12) und die Platzierung des Versiegelung kann wie pro Kliniker vorliegenden Technik durchgeführt werden. Während bevorzugte Methoden für die in weiten Grenzen variieren Sealer Platzierung ist der Autor nicht für die Verwendung eines Lentulo Sealer jeglicher Art einzuführen und diese persönliche Präferenz erstreckt sich auf die Harzversiegelung mit Realseal verwendet aufgrund der ungerechtfertigten Risiko einer apikalen Extrusion sowie Potenzial für Lentulo Trennung
Obturation. Edelstahl Schilder Stopfer (Tulsa /Dentsply, Tulsa, OK), Obtura Stopfer (Obtura /Spartan, Fenton, MO) oder Buchanan Hand Stopfer (SybronEndo, orange, CA) sind Prefit in die Kanäle an ihre Bindungsstelle. Gummistopfen werden auf diesen Stopfer zur okklusalen Referenzpunkt eingestellt auf 2 mm hinter dem Scheitelbindepunkt entspricht. Diese Stopfer platziert sind, beiseite zu später in den Rücken Füllphase Kanalfüllung verwendet werden (13A, B & amp;. C). Das The System-B Buchanan Stopfer in den Kanal an seine Bindungsstelle ist Prefit, und der Gummianschlag neben dem entsprechenden Bezugspunkt eingestellt (Abb. 14a, b). Der Kanal wird getrocknet und gemessen ein letztes Mal mit Feder-gespitzte Papierspitzen, und die Master-Realseal Kegel wird in den Kanal mit Sealer zementiert (Abb. 15).
Der omnidirektionales Triggerschalter auf dem System B Handstück aktiv gemacht . Der Stopfer wird durch die Mitte des Realseal Kegel in einer einzigen Bewegung (etwa eine Sekunde), bis zu einem Punkt etwa 3-4 mm schüchtern seiner apikal Bindepunkt (Abb 16 & amp. 17) angetrieben wird. Während auf dem Stopfer Druck aufrechterhalten wird, wird der Trigger-Schalter losgelassen und die Stopfer verlangsamt seine apikal Bewegung als die Stopfer Spitze von seinem apikalen Bindungsstelle innerhalb von 2 mm (etwa eine Sekunde) abkühlt. Nach den Stopfer anhält, wird kurz von seiner Bindungsstelle apikal Druck auf den Stopfer aufrechterhalten, bis die apikal Masse von Realseal (fünf bis zehn Sekunden) festgelegt hat, bis sich aller Schrumpfung, die beim Abkühlen (Abb. 18) auftritt.
Nach die apikal Masse gesetzt hat, wird der Touch-Schalter wieder aktiv gemacht, für eine Sekunde Welle von Hitze. Pause für eine Sekunde nach dieser Trennung platzte, und entfernen Sie dann die erwärmte Stopfer und den Überschuss Realseal (Abb 19 & amp;. 20). Da diese Stopfer von ihren Spitzen erwärmen, diese Trennung Platzen der Wärme ermöglicht eine schnelle, sichere Trennung der Stopfer aus dem bereits kondensiert und setzen apikal Masse von Realseal, minimiert die Möglichkeit, den Master Kegel herausziehen. Seien Sie sicher, die Länge dieser Hitze platzen zu begrenzen, da das Ziel der Trennung von der apikalen Masse von Realseal ist es ohne Nachheizung. Ärzte müssen während der ersten Sekunde des Downpack sehr wachsam sein, so dass die Bindungsstelle nicht vor Abschluss des Downpack erreicht ist. Wenn Hitze zu lange gehalten wird, fällt der Stopfer an seine Bindungsstelle in den Kanal und dann kann nicht Kondensationsdruck auf der apikalen Masse von Guttapercha während des Abkühlens, möglicherweise halten so dass sie von den Kanalwänden weg zu ziehen. Wenn Bindungslänge versehentlich erreicht ist, sollte die Wärme plugger sofort entfernt werden und das kleine Ende des Nickel-Titan-Buchanan Hand Plugger (Sybron Endo, Orange, CA) oder Obtura Stopfer (Obtura /Spartan, Fenton, MO) sollte verwendet, um die apikal Masse von Guttapercha bis Satz zu kondensieren. Eine abschließende downpacking Nuance ist für eiförmig oder Kanäle benötigt, die in einem gemeinsamen Foramen verbinden (apikal angrenzend). Diese beiden Kanalformen können zur Entlüftung von Kondensation Rückstau während eines Continuous Wave Downpack und weniger als ideale Füllung des Kanals Unregelmäßigkeiten ermöglichen. In beiden Kanälen, ist eine sekundäre Realseal Konus zuerst in den Master-Kegel kurz des Kanals Terminus zum Po und das Fett Ende der Hand Stopfer verwendet wird, während der Downpack in Position zu halten. Für eiförmig Kanäle wird die Hand Stopfer an der Öffnung neben dem Wärme plugger platziert. Für apikal zusammenhängende Kanäle wird die Hand Stopfer an der Öffnung des anderen Kanals statt.
Verfüllung
Die Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MO) thermosoftened Spritzgussabgabesystem verwendet wird, den Kanal Raum bei einer Temperatur zwischen 150 ° C-175 ° C zu verfüllen. Ein 23 Gauge Applikatorspitze ist geeignet für die meisten Wurzelkanäle (Abb. 21). Eine dünne Schicht Versiegelung wird, bevor die Verfüllung mit einer Papierspitze auf die Wurzelkanalwände aufgebracht. Die Applikatorspitze wird in den Wurzelkanal Raum platziert, bis sie den koronalen des apikalen Steck von Realseal eindringt. Ein Bolus von 5 bis 6 mm von Realseal wird dann abgeschieden. Als thermosoftened Realseal aus der Auftragsspitze extrudiert wird, drücken Sie die Viskositätsgradient der Gegendruck erzeugt erfordert die Spitze koronalen aus dem Wurzelkanal space.The Technik Empfindlichkeit, dass, wenn diese Empfindung auftritt, muss der Bediener Druck auf den Auslösemechanismus wie das Halte Auftragsspitze bewegt sich aus dem Kanal. Die Prefit Hand Kondensatoren werden dann in der Reihenfolge verwendet, um die Dichte und die Homogenität der Druck Guttapercha Masse zu maximieren. Diese Folge von thermosoftened Guttapercha Injektion und progressive Verdichtung wird fortgesetzt, bis die Obturation des gesamten Raumes Wurzelkanal erreicht wird (Abb 22-28).
Nach Vorbereitung oder Härtung koronalen Drittel. Bei Bedarf, ein Postraum kann zum Zeitpunkt der obturation hergestellt werden erst nachdem die Kanäle werden zuerst auf die Ebene der Öffnungen gefüllt. Sollten seitlich /Seitenkanäle und /oder Dentintubuli nicht während der Abwärts Packung versiegelt worden, vielleicht können sie auf der Rückseite Füllung versiegelt werden. Wenn benötigt Postraum vorbereitet werden, nachdem das Material aufgebaut und die Monoblock geschaffen, im Idealfall kann eine kleine Menge Chloroform eingeführt werden, und die Realseal auf die gewünschte Tiefe in den Kanal und nach der Zubereitung gelöst erreicht. Ein Härte Licht kann auch im koronalen Drittel, und das Material wird sich selbst heilen innerhalb von einer Stunde.
Empirisch zu helfen heilen mehrere mm des Materials verwendet werden, haben die Autoren der Übergang von Guttapercha gefunden Realseal praktisch nahtlos zu sein und ohne eine Lernkurve und dieses Material ausschließlich verwenden. Der zusätzliche Schritt des Primers Plazieren hinsichtlich praktisch vernachlässigbar auf die Menge an Zeit ist es im Rahmen des gesamten Verfahrens und die Vorteile abgeleitet nimmt. (29A & amp;. B)
Mit Sicherheit wird dieses Material extensiv sein, studiert, getestet und in der Literatur in den Jahren berichtet kommen. Technik Nuancen im Hinblick auf die Handhabung und die Schaffung größtmöglicher Effizienz in der Anwendung entstehen können. Dieser sagte, die nach Auffassung der Autoren, in den nächsten zehn Jahren, wie Studien in aller Wahrscheinlichkeit, dieses Material zu validieren wird weitergehen, es ist sehr gut möglich, dass Guttapercha veralten, bis ein anderes Material gefunden werden kann, die mit weniger größeren klinischen Nutzen geben Risiko für den Patienten als Realseal. Nach Meinung der Autoren, dieses Material ist wirklich ein Quantensprung in der modernen Ära der Endodontie und erwägenswert für die Verwendung als Verschlussmaterial anstelle von Guttapercha.
Dr. Mounce ist in privaten endodontischen Praxis in Portland, OR.
Dr. Glassman in einem Fellow der Royal Endodontie in Kanada, Endodontie Berater für Mundgesundheit Dental Journal und ist in einer Gruppe endodontischen Praxis in Toronto, ON. Drs. Mounce und Glassman haben keine kommerziellen Interessen in Produkten in diesem Artikel.
Resilon, Epiphany und Realseal haben behördliche Genehmigung von der FDA erhalten und hat die ordnungsgemäße Dokumentation Platzierung der CE-Kennzeichnung für den europäischen Vertrieb zu ermöglichen. Zum Zeitpunkt dieser Veröffentlichung Resilon, Epiphany und Realseal sind im Zulassungsprozess von Health Canada.
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