Von Daniel Fortin, DMD, MS; Genevive Guertin, DMD, MS; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS, RCS (Eng), M.Sc., FRCDC
ABSTRACT
Klinische Behandlung von Patienten mit Abstand der Frontzähne nach kieferorthopädischer Behandlung ist oft notwendig. Wenn Raum zu schaffen kieferorthopädisch, entstehen eine Reihe von wichtigen Fragen, wie oft Füllungstherapie Umverteilung orthodontischen Raum erfordern wird vor der Platzierung der Restaurationen. Eine erfolgreiche Behandlung dieser Fälle ist daher nicht nur von der richtigen Behandlung zu planen, sondern auch auf die korrekte Reihenfolge der Behandlung zwischen den verschiedenen Mitgliedern des zahnärztlichen Teams. In diesem Artikel werden mehrere Faktoren wie Zahnanteil, Zahnstellung und Zahnfleisch Architektur diskutieren, um die besten ästhetischen und funktionellen Ergebnis nach kieferorthopädischer Behandlung in Raummanagement Fällen zu erhalten.
Im vergangenen Jahrhundert, Zahnmedizin und Patienten in Betracht gezogen werden müssen Verständnis für den Beruf des Zahnarztes haben enorm weiterentwickelt. Tatsächlich suchen Patienten orthodontischen Behandlung nicht nur ihre Funktion zu verbessern, sondern auch ihr Lächeln Ästhetik zu verbessern. Im Wesentlichen ist das primäre Ziel der modernen Kieferorthopädie die bestmögliche okklusalen Beziehung zwischen den oberen und unteren Bögen zu etablieren, während Gesichts esthetics.1 Um die Aufrechterhaltung oder Verbesserung, dies zu tun, wird der Behandler müssen oft auf restaurative Verfahren verlassen die zu erhalten optimale ästhetische result.2
DIAGNOSE
Das Management eines Patienten mit einer Diskrepanz Zahngröße in der so genannten "Lächeln Zone" ist eine Herausforderung sowohl für den Behandler und der Prothetiker. Bereits in der ersten Beratung sollte der Behandler der Lage sein, zu bestimmen, was das Ergebnis seiner Behandlung sein wird und in der Lage sein sollte, die Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, um seinen Patienten für die Oberleitung der Zahngröße Diskrepanz zu diskutieren. Wenn ein Überschuß an Leerstelle am Ende der Behandlung zu erwarten ist, dann zwei müssen Behandlungsmöglichkeiten für den Patienten vorgelegt werden, bevor die Behandlung begonnen wird. Der Behandler muss entscheiden, für insgesamt orthodontischen Lückenschluss entweder Ziel oder die Räume offen für konventionelle prothetische Versorgung am Ende der Behandlung gebracht werden zu halten. Die Entscheidung muss auf mehreren wichtigen Faktoren beruhen, wie: die Art der Okklusion, die Menge an Speicherplatz zur Verfügung, und die Breite und die Form der bestehenden Schneide- und canines.3
In vielen Fällen Patienten eine Zahngröße Diskrepanz zeigen in der Bogen mit einem Mangel an Harmonie zwischen Zahngrößen in Ober- und Unterkiefer. Die Bolton analysis4,5 kann gemessen Zahngröße Abweichungen von Eckzahn verwendet werden können, um Eckzahn oder ersten Molaren zum ersten molar6 (folgen).
Die genaue Höhe der Abweichung in Millimeter berechnet werden. Diese Analyse erkennt auch, ob der Überschuss in der Kiefer oder Oberkiefer sein wird. Es wird allgemein das Vorhandensein von Frontzahnabstand im Oberkiefer akzeptiert, dass unattraktiv betrachtet wird.
Um gründlich zu bewerten, zu diagnostizieren und die ästhetischen Probleme, die durch eine Zahngröße Diskrepanz, ein interdisziplinärer Ansatz verursachte Probleme erforderlich ist. Die Kommunikation zwischen den orthodontischen und stärk Disziplinen in der gesamten kieferorthopädischen Behandlung ist zwingend notwendig, um die besten ästhetischen und funktionellen Ergebnis für den Patienten zu erzielen.
WAS IST EIN LÄCHELN attraktiv macht?
Im vergangenen Jahrhundert, die komplette Prothese Literatur hat einige der wichtigsten Faktoren, die eine Rolle bei der Verwirklichung eines attraktiven und natürliches Lächeln wie Zahnform und Proportion, Okklusionsebene Gesamtsymmetrie und gingivalen Architektur spielen. Mit dentatus Patienten auf der anderen Seite hat das Praxisteam mit einem bestehenden Lächeln zu arbeiten und seine ästhetische Erscheinungsbild zu optimieren, indem ein Gleichgewicht zwischen den Lippen zu schaffen, die Zähne und das Zahnfleisch. Wenn Ziele für die Behandlung und die Sequenz, die für diese Gruppe von Patienten haben, wird die Praxisteam muss "mit dem Ende im Verstand beginnen" und identifizieren Sie die Ziele, die sie für streben vor der Behandlung ist initiated.7
ZAHN SHAPE, ANTEIL uND POSITION
Einser
Wenn bei einem Lächeln von einem Fazialbereich suchen, sind Einser in der Regel die ersten Zähne bemerkt und deshalb das Lächeln dominieren. Als allgemeine Regel, um ästhetisch ansprechend sein, sollten die mittleren Schneidezähne ein Spiegelbild eines sein, eine andere mit Symmetrie in Form und Position ihrer langen axis.8 Es gibt so viele Zahnformen, da es Individuen sind aber im Allgemeinen, die ungetragene Schneidezähne haben eine Trapezform mit einer mittleren 78 Prozent Breite zu Länge-Verhältnis. Mit Zahnabnutzung und der Grad der Eruption kann dieses Verhältnis zu erhöhen, um bis zu 87 percent9 und wird innerhalb von Individuen, ihre Rasse und Geschlecht variieren.
Lateral Schneidezähne
seitlichen Schneidezähne sind in der Regel kleiner als die mittleren Schneidezähne. Die lange Achse der seitlichen Schneidezähne können geringfügig voneinander unterschiedlich sein, aber eine leichte mesial tip.8 zeigen sollte die Verwendung des göttlichen oder goldenen Anteil als Leitlinie Viele schlagen die Breite des lateralen incisor.10 Laut einer Studie zu bestimmen, von Magne9 auf anatomische Kronen, das 61,2 Prozent Verhältnis wäre falsch, da sie, dass die mittlere Breite des seitlichen Schneidezahns gefunden etwa 78 Prozent beträgt die mittlere Breite des mittleren Schneidezahn (Abb. 1).
Eckzähne
Eckzähne spielen eine wichtige Rolle bei der Okklusion und Ästhetik, wie sie steuern die Breite des Bogens und bukkalen Korridor. Von einer Gesichts Perspektive ist die lange Achse des Eckzahn eine größere mesial Spitze als die laterale Schneidezahn.
Die tatsächliche mesio-distale Messung der Eckzahn ist im Durchschnitt 7 jedoch zu 8mm.11,9, wenn sie von der visualisierten vorne, nur der mesial des Zahnes sichtbar ist, ist es etwas schmaler als die benachbarten seitlichen Schneidezahn erscheinen zu machen
Folglich wird das Praxisteam sollte darauf abzielen:.
trapezförmig ausgebildete Schneidezähne von größerer Länge als Breite;
Schrittweise Erhöhung der mesialen Spitze von den mittleren Schneidezähnen zu den Eckzähnen;
Dominant Einser, kleineren seitlichen Schneide- und Eckzähne mit einem ca. 78 Prozent Rückgang der Breite von einer Gesichts perspective.9
Hinweis: bei Diastemaschluss Durchführung der Kliniker wollen eine quaderZahnForm zu vermeiden, zu schaffen, die oft ästhetisch unangenehm ist.
Wenn der Abstand zu groß ist, in dem Quadranten mit einem Zahn geschlossen werden, dann mehrere Zähne müssen geändert werden.
ein Diagnose wax-up ist sehr nützlich, um die wahrscheinlich endgültige ästhetische Ergebnis zu bestimmen und kann durchgeführt werden, bevor eine Behandlung begonnen wird.
Gingival Architektur
in der Gesundheit und die richtige Zahnstellung, das Zahnfleisch ein rosa gepunkteten Aussehen mit relativ symmetrischen bilateralen gewundenen Architektur.
die Gingivahöhe der Kontur der mittleren Schneidezähne und die Eckzähne steht am distofacial Linienwinkel und die Gingivahöhe der Kontur der seitlichen Schneidezähne wird in der Regel mesio-distally.13
zentriert bei der Planung der zu optimieren ästhetisches Ergebnis sollte der Behandler nicht nur die Zähne in der idealen Position positionieren, sondern muss auch die Knochen und Weichgewebe optimal positionieren. .
Bilaterale Symmetrie in der Position: Intrusive oder extrusive Bewegungen sollten in erster Linie werden zu entwickeln Symmetrie des gingivalen margins12,7 anstatt zu harmonisieren, die Schneidekanten, die später modifiziert werden kann, mit restaurativen Zahnersatzes
Was streben verwendet die Gingivahöhe der Kontur;
gingival Ebene parallel zur Interpupillarlinie;
seitlicher Schneidezahn Höhe Kontur im Bereich von 0,5 mm apikal und 2mm koronalen der Höhe der Kontur der benachbarten teeth12 (Abb. 2).
THE LINE
SMILE
das Lächeln Linie ist die Krümmung, die durch die Schneidekanten der zentralen Schneide- und Eckzähne verbinden. Als allgemeine Regel sollte die Krümmung der Lachlinie genannt, die innere Krümmung des unteren lip14 parallel auch die Lippenlinie. Diese Harmonie zwischen der Lippenlinie und dem Lächeln Linie (positive Lächeln Linie) wird als ein Zeichen von Jugend und attractiveness.8 zu sein, wie Patienten älter werden, wird die allgemeine Krümmung der Lachlinie in der Regel flacher als Folge von Verschleiß. Das Lächeln wird als unattraktiv, wenn die Krümmung umgekehrt wird, wenn an der Lippe line.15 verglichen
Hinweis: Die Inzisalkante des seitlichen Schneidezahns in der Regel nicht in der Lachlinie fallen. Es wird in der Regel etwa 1 mm apikal der Krümmung durch die Schneidekanten der zentralen Schneide- und Eckzähne bilden eine Flügelmuster (Abb. 3) erhalten werden.
Was für Ziel?
Eine positive Krümmung Lächeln Linie angepasst an die Lippenlinie und dem Alter des Patienten. Vermeiden Sie eine umgekehrte Lachlinie.
THE MIDLINE
Es ist allgemein anerkannt, dass die oberen Zahnmittellinie mit dem Gesichts midline14 übereinstimmen sollte (folgen).
Aber in bestimmten orthodontischen Fällen Korrektur einer Zahn Diskrepanz Gesichtsmittellinie ist nicht einfach, und erhöhen die Komplexität und Dauer der orthodontischen treatment.16
Wenn es eine Diskrepanz in der Mittellinie Position akzeptabel?
eine Studie17 die Wahrnehmung von Abweichungen zwischen der Zahnsucht und Gesichts-Mittellinien von Kieferorthopäden und Laien. Der Autor hatte, dass, wenn die Größe der Zahn zu Gesichtsmittellinie Diskrepanz gezeigt erhöht sowohl die Kieferorthopäden und die Laien fanden die Probanden in den Fotos weniger attraktiv zu sein. Die Attraktivität Score verringerte sich die Mittellinie Diskrepanzen bekam größer. Die Noten wurden nicht von der Richtung der Mittellinie Diskrepanz (links oder rechts) oder durch das Geschlecht des Richters beeinflusst. Es wurde geschätzt, dass die Wahrscheinlichkeit für einen Laien eine ungünstigere Attraktivität Score Aufnahme, wenn es eine Diskrepanz zwischen den 2mm Dental- und Gesichtsmittellinien betrug 56 percent.16 war
Es wurde observed18 auch, dass die vertikale Beziehung der Zahnmittellinie erscheint viel kritischer als die mesio-seitliche Position der Schneidezähne. In der Tat war eine Oberkiefermitte Abweichung von 4 mm erforderlich, bevor Orthopäde es deutlich weniger ästhetisch bewertet. Im Vergleich dazu waren die allgemeine Zahnärzte und Laien nicht einmal eine 4 mm Mittellinie Abweichung zu erkennen. Dennoch waren alle drei Gruppen der Lage, eine 2mm Diskrepanz in Schneidezahn Krone Abwinkelung zu unterscheiden. Daher ist es wichtig zu beachten, dass, obwohl auch eine große Mittellinie Abweichung relativ nicht nachweisbar ist, eine kleine Schneidezahn Krone Winke Diskrepanz leicht erkennbar ist und festgestellt, unattraktiv und weniger erträglich zu sein.
Es kann daher der Schluss gezogen werden, dass wir für eine gerade darauf abzielen sollte, vertikalen Mittellinie, die den mittleren Schneidezahn Symmetrie hält, ohne die normalen Verhältnisse von Länge und Breite zu beeinträchtigen.
COMMON klinischen Situationen
KFO-Behandlungen sind oft zu schließen Median diastema oder neu zu verteilen Zwischenräume für nachfolgende Stärkungsmittel Behandlung. Die Ätiologie solcher Abstand kann Entwicklungs-, pathologisch oder iatrogenic.19
Wie bereits erwähnt, Schneidezahn Größe Diskrepanzen vor dem Beginn der Behandlung und die Behandlungsmöglichkeiten identifiziert werden müssen, erklärt vollständig für den Patienten und die Eltern. Erste Behandlungsplanung und Zahngrößenanalyse durch die Behandler kann somit vorhersagen, ob es irgendwelche Abstand nach der Behandlung sein. Wenn dies zu Beginn übersehen wird, eine kieferorthopädische Behandlung funktionell abgeschlossen werden können, aber ästhetische Defizite können noch bleiben.
Management des Median diastema
Die Analyse Bolton kann auch auf kleinere, die Auswirkungen einer Anhäufung zu bewerten verwendet werden als der Durchschnitt Zähne. Wenn die mittleren Schneidezähne klein sind, ist es möglich, die Eingabe größere Werte für diese Zähne. Anschließend wird eine Bolton-Analyse durchgeführt die es ermöglichen, zu beurteilen, ob eine ausreichende Koordination der oberen und unteren Zahngrößen nach dem Build-ups.6 sein wird
Es muss darauf geachtet werden, um die diastema zu schließen, während eine angemessene Zahn Proportionen zu erhalten und eine vertikalen Mittellinie (Abb 5 & amp;. 6)
Management von Abstand in der seitlichen Schneidezahnbereich
fehlende oder zapfen seitlichen Schneidezähne
Es wird geschätzt, dass zwei Prozent der Bevölkerung ein fehlt oder beide oberen seitlichen. Schneide- und dass es für beide Zapfen geformt und fehlende laterals.20,21
ein zapfenförmigen oberen seitlichen Schneidezahn ist eine Entwicklungsanomalie, gekennzeichnet durch eine Veränderung in koronalen Morphologie eine familiäre Tendenz besteht. Typischerweise sind diese Zähne eine reduzierte mesio-distalen Durchmesser mit den proximalen Oberflächen deutlich in Richtung der Schneidezahn region.22
In der Vergangenheit zapfen seitlichen Schneidezähne konvergierenden waren die Zähne der Wahl bei der Extraktion als Teil des Behandlungsplans für kieferorthopädisch korrigieren gedrängten Gebisse. Heute bieten moderne Restaurationsmaterialien eine Anzahl von konservativere Optionen wie Harz Aufbauten, Veneers oder Kronen.
Bei laterals von fehlenden, für restaurative Verfahren wie zum Beispiel ein Maryland-Brücke Aufrechterhaltung Raum, eine herkömmliche Brücke oder ein Implantat sind alle geeigneten Alternativen.
Wenn die Entscheidung durch lateralisierende sie, dann alternative ästhetische, konservierende Verfahren wahrscheinlich erforderlich sein können, genommen wird, um die Räume mit den bestehenden Eckzähne zu schließen sie die Frontzahnästhetik zu verbessern. Der Prothetiker müssen Wege finden, die optische Illusion von Balance und Harmonie in der Lächeln-Zone zu schaffen. Dies kann durch verschiedene Methoden, wie beispielsweise erreicht werden durch: Bleichen, Umformen und /oder das transformierte canine Verblendung. Es ist wichtig, dass die bukkale Oberfläche des canine zu beachten, eine Krümmung aufweist, die nicht Licht in der gleichen Weise wie ein seitlicher Schneidezahn widerspiegelt würde. In der Tat sollten Hunde Labialflächen vorsichtig reduziert werden, da das Verfahren in einem gelblicher oder grauer tooth23 führen kann (Abb. 7). Darüber hinaus gibt es oft einen Farbkontrast zwischen den Eckzähnen und den mittleren Schneidezähnen. Normalerweise moderne Bleichtechniken können die dunkleren gelben Erscheinung Eckzähne dämpfen.
Optimale Positionierung des zapfen seitlicher Schneidezahn die Ästhetik des endgültigen Restaurationsverfahren
In der Gegenwart von einem oder mehreren schmalen seitlichen Schneidezähne zu optimieren, die Kliniker muss das Restgebiss, um zu bewerten, um die am besten geeignete Behandlungsoption zu gelangen. Wenn die Größe des lateralen Schneidezahn näher an der optimalen Dimension des Raums ist, sollte der Behandler interproximale Reduktion der unteren Schneidezähne halten die vorderen Zahngröße Abweichung auszugleichen. Wenn die Zahngröße Diskrepanz ist sehr groß, kunstharzgebundene Aufbauten sollten berücksichtigt werden.
Wenn nur eine kleine Menge an Speicherplatz werden muss bebaut, die zapfen seitlicher Schneidezahn sollte näher am mittleren Schneidezahn als Eckzahn positioniert werden da die Kontur der mesialen Flächen der seitlichen Schneidezähne sind relativ flach und die distalen Oberflächen mehr convex.7 sind
Diese Position sollte nur die optimale Situation für die Harzaufbau Rekonstruktion Begrenzung der Restaurationsverfahren auf eine Oberfläche erstellen. Es sollte auch die Erhaltung der optimalen Weichgewebe Papille Kontur (Abb 8 & amp. 9) zu ermöglichen.
Wenn der Zapfen-lateral sehr schmal ist, sollte der Zahn näher des Raumes der Mitte zu platzieren, mesio-distal, und während der orthodontischen Behandlung aufrechterhalten. Wenn eine sehr kleine seitliche auf diese Weise Aufbau ist, sind Weichgewebskonturen nicht immer vorhersehbar.
FAZIT
Wenn die Patientenbehandlung erfordert einen umfassenden Ansatz, die Kommunikation zwischen den Disziplinen kritisch ist die Erreichung verbessert ästhetische Ergebnisse im Frontzahnbereich. Vom Beginn ist es wichtig, realistische Behandlungsziele zu etablieren. Eine breite Palette von Verfahren zur Verfügung. Die Fortschritte in der adhäsiven Zahnmedizin ermöglicht haben Zahnärzte Freihand Bindung als alltägliches Teil ihrer Praxis zu nutzen. Richtige Erstdiagnose und Behandlungsplanung sowohl den Behandler und den Restaurations Kliniker das Endergebnis verbessern beteiligt sind.
Minimal-invasive Verfahren mit Bindung Bleichen und Harz beginnt zu mehr beteiligt und irreversible Restaurationen wie Porzellan Veneers und Kronen im Rahmen der Möglichkeiten in Betracht gezogen an den Patienten zur Verfügung. Darüber hinaus Weichgewebsmanagement Überlegungen müssen eine wichtige Rolle bei der endgültigen Harmonie des Lächeln spielen
Daniel Fortin DMD MS, Universit de Montral. Genevive Guertin DMD MS, Universit de Montral; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS RCS (Eng), M.Sc., FRCDC, Universit de Montral.
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