Dr. Marangos 'einleitenden Bemerkungen beachten Sie die Geschichte der Kontroverse in der Diagnose und Behandlung von Kiefererkrankungen. Nachdem durch sie gelebt Ich kann richtig ist bestätigen, dass er. Als ich anfing, Patienten mit TMD in den 1970er Jahren zu behandeln, gab es zu diesem Thema keine Lehrbücher. Die einzige Möglichkeit, einen Einblick in den Zustand zu erreichen, war an den Füßen von den Gurus zu sitzen. Ich reiste zu den Zentren des Einflusses, die zu jener Zeit waren in New York, Florida, Kalifornien und Washington, und wenn ich diesen Zyklus abgeschlossen Ich war total verwirrt. Sie alle stellten ihre Fälle mit evangelischen Überzeugung, basierend nur auf ihre eigene empirische Evidenz, und in der Regel Ansätze waren alle verschieden. Da jedoch der Forschung, die in den letzten zehn Jahren geschehen ist, oder so, und die Entscheidung, nur evidenzbasierte Behandlungen die Kontroversen verringert haben zu beschäftigen, aber nicht verschwunden.
In dem Bemühen, zu beseitigen, die Kontroverse 1995 gegründet, das Royal College of Surgeons of Ontario Dental (RCDSO) "Praxis Parameter und Standards" (evidence based-meine Worte) für die Diagnose und Behandlung von Kiefererkrankungen. Das College machte deutlich, dass sie "sollte von allen Ontario Zahnärzte in der Versorgung ihrer Patienten in Betracht gezogen werden.", Weil "diese Richtlinien verwendet werden können, bei der Bestimmung, ob geeignete Standards für die Praxis und beruflichen Aufgaben beibehalten wurden." Es ist klar, nicht deren Einhaltung Standards könnte den Zahnarzt zu sanktionieren durch das Kollegium und /oder Gerichtsverfahren durch den Patienten.
Dr ausgesetzt lassen. Rondeau der Diagnose- und Behandlungsprotokolle in seinem Artikel erläutert, entsprechen nicht denen des RCDSO. Er stellt fest, dass, wenn ein Patient eine innere Zerrüttung hat, (in der TM-Gelenk) Repositionierung und Funktionsgeräte, den Unterkiefer zu fördern und die nach vorne verschoben Scheibe erfassen, sind die Behandlungen der Wahl. Jedoch fand Pulinger1 dass, während Scheibenverschiebungen üblicherweise mit einer posterioren Kondylen-Position verbunden sind, nicht weniger als 20% und 9% konzentrischer ventral positioniert werden, gefunden wurden. Daher Vorverlagerung des Unterkiefers kann für alle nicht richtig sein. Diese Behandlung Paradigma in krassem der RCDSO Leitlinien und ich zitiere; "Die Entscheidung für eine Behandlung sollte auf einer detaillierten Geschichte, eine sorgfältige klinische Untersuchung und zentriert auf konservativ, reversible Therapien basieren. Anterior Neupositionierung Geräte könnten in seltenen Fällen verwendet werden, mit anschließender Schritt zurück oder den Patienten aus ihrer Verwendung Entwöhnung. "
Dr. Rondeau führt weiter aus, dass die resultierende offene Biss, die durch die Behandlung geschaffen werden kieferorthopädisch geschlossen werden, restoratively oder prothetisch. In meiner Jugend habe ich versucht, einige Kiefer vorrückenden Behandlungen, die für den Patienten Linderung der Symptome zur Verfügung gestellt, aber die Unterkieferposition war instabil. Ich zögerte einen vollen Mund Rehabilitation, auf gesunde Zähne und mit hohen Kosten und Unannehmlichkeiten für den Patienten zu tun, und stattdessen für eine orthodontische Lösung entschieden. Doch zu meiner Überraschung, ich konnte nicht ein Behandler in Toronto, oder die Umgebung zu finden, der bereit war, über den Fall zu übernehmen. Zu diesem Thema sagt der RCDSO Papier, "Permanente vordere Reposition des Unterkiefers mit Kieferorthopädie oder feste /herausnehmbare Prothetik validiert wird nicht von gut kontrollierten, gut wissenschaftlichen Forschung entwickelt." Es ist auf das zu sagen geht "Irreversible Verfahren sollten nur berücksichtigt werden, nach Behandlungsversuche mit konservativer Maßnahmen versagt haben, und nur dann, wenn die Schwere und /oder Dauer der Symptome des Patienten garantiert es. "
Dr. Rondeau spricht über die Arbeit von Woodside und McNamarra, deren Behandlung für die Klasse II Skelett-Patienten mit einem unterentwickelten Unterkiefer war der Oberkiefer in eine normale Größe zu entwickeln und dann den Unterkiefer neu zu positionieren, um sich aus diesen Arbeiten richtig vorderen Position ist begann ein, um zu sehen eindeutige Korrelation zwischen der Kieferorthopädie und TMD und er begann, die "funktionale Philosophie" zu üben. Von dem, was ich mich erinnere über die Arbeit von Woodside und McNamara wurde entwickelt, um die Wachstumschancen von Kindern und Jugendlichen, um zu nutzen, um eine normale Gesichtsanatomie zu entwickeln. Da das Wachstum ein wichtiger Faktor für das gewünschte Ergebnis war es nicht in reifen Erwachsenen versucht wurde.
Ich verstehe nicht, was er meint, wenn er sagt, dass er eine eindeutige Korrelation zwischen der Kieferorthopädie und TMD sehen konnte. Studien haben gezeigt, dass eine kieferorthopädische Behandlung, mit oder ohne Extraktionen nicht TMD verursacht. Oder ist er assoziieren Malokklusion mit TMD? Shiffman und Fricton2 erklärte, dass "kein kausaler Zusammenhang noch zwischen Okklusion und crainiomandibular Störungen festgelegt werden." Andere haben gezeigt, dass (Malokklusionen) "85% der Bevölkerung nicht physiologischen Verstopfungen hat" und die größte Mehrheit von ihnen nicht TMD haben . Nach Okeson3 die häufigste Anomalie mit TMD assoziiert ist Skeletal Klasse II, tiefe Bisse, wo der Kondylus mehr posterior in der Fossa als normal, aber alle Patienten mit dieser Klasse II Malokklusionen nicht vorhanden mit Scheibe Umnachtung Störungen positioniert ist. Einige Studien zeigen keinen Zusammenhang zwischen Klasse-II-Fehlstellungen und diesen Erkrankungen. Wieder andere zwischen der horizontalen und vertikalen Beziehung der Frontzähne und Scheiben Umnachtung Störungen "Deshalb keine Assoziation zeigen., Bezogen auf die Beweise ist es schwierig, eine eindeutige Korrelation zwischen der Kieferorthopädie und TMD zu sehen.
In diesem Artikel ein Vielzahl von diagnostischen Instrumente wurden also die Gemeinsame vibrierender Analyse Einheit verwendet wird; die Pharyngometer; die Rhinometer; das Boipak Messsystem. Die RSDSO befasst sich mit dem Thema der esoterischen Diagnose-Tools. Darin Positionspapier ist, heißt es, dass "die klinischen Wert einer Reihe von Diagnosehilfen derzeit im Einsatz wurde Studien nicht nachgewiesen in gut kontrollierten und wissenschaftlich fundiert. Dazu gehören Kiefer-Tracking-Geräte, EMG-Aufzeichnung und Sonographie (gemeinsame Töne). Diese Beihilfen können einige Verwendung für Zwecke haben Forschung aber nicht unbedingt die Diagnose oder Behandlung des Patienten zu erleichtern. "
Ich nehme auch Ausnahme von der Bemerkung, dass die vordere deprogrammer die Gewohnheiten der Pressen und Knirschen da eliminiert", wenn die hinteren Zähne nicht die Kaumuskeln berühren und temporalis Muskeln sind nicht in der Lage zu stark schrumpfen. "Während es wahr ist, dass die Kraft der Unterkiefer Aufzüge mit dem vorderen deprogrammer an Ort und Stelle reduziert wird, es hat nur einen geringen Einfluss auf Bruxismus weil Bruxismus keine Zahn hat Ätiologie. Obwohl die genaue Ätiologie von Bruxismus ist nicht vollständig verstanden, es war, dass die Stimulation des limbischen Systems angenommen worden ist, sei es durch physische oder psychische Stressoren, eine Person Bruxismus Entwicklung prädisponiert. Studien haben auch neuronale Verbindungen zwischen dem limbischen System und dem Trigeminus motorischen Kern dargestellt, die die Funktion der Kaumuskeln steuert. Mit nächtlichen Bruxismus gibt es auch Veränderungen im Schlaf-Zyklus-Architektur, die entweder zu oder Ergebnisse von Bruxismus beiträgt. Während die Ursache von Bruxismus nicht dental ist, werden die Effekte, (dh Zahnabnutzung, Muskelschmerzen und intraartikuläre Erkrankungen der Gelenke TM) im stomathognathic System gesehen.
Zahnärzte in Ontario klug wäre, die Diagnose folgen und Behandlungsempfehlungen des RCDSO, die auch in der Dentalbranche allgemein akzeptiert werden. Dazu gehören die Verwendung von Stabilisierung okklusalen Geräte, die nicht mit Gewalt die Kieferruhestellung verändern kann oder permanent die Okklusion zu verändern; Beteiligung von Physiotherapeuten und Psychologen, wenn nötig, entsprechende Medikamente, die Sie oder solche, die von einem Arzt verschrieben werden müssen, ist die Verwendung von Triggerpunkt-Injektionen bei Bedarf und die Patientenaufklärung.
Dr verschreiben kann. Barry M. Laibovitz, D.D.S. North York, ON
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1.Book: Perspektiven in Temporomandibular Disorders; Clark G.T .; Solberg W.K Es ist .Quintessence Publishing 1987; Kapitel 6; pg 89-103
2.Chapter. Epidemiologie des TMJ craniofacialis Pain: Schiffman E .; Fricton J. R. TMJ und Craniofacial Schmerzen: Diagnose und Behandlung Fricton J R. DDS, MS .;. Kröning M. D., PhD;.. Hathaway, PhD
3.Book; Verwaltung von Temporomandibular Störungen und Occlusion JefferyP. Okeson Dritte Auflage Moseby Jahrbuch 1993 pg. 205.
Re: Wie die TMJ Stabilize vor der Behandlung, Mundgesundheit, Juni 2005
Der Vorstand der Ontario Society of MKG-Chirurgen (OSOMS) hielt es für wichtig, äußern unsere Sorge um den oben genannten Artikel in Bezug, die in der Juni-Ausgabe 2005 von Oral Health erschien.
Als Fachgruppe, die oft gestellt wird diese abwechslungsreiche Gruppe von Patienten zu beurteilen und zu behandeln, fühlen wir, dass dieser Artikel präsentiert ein eindimensional Ansatz für das Management eines vielschichtiges Problem wie TMD.
Viele unserer Spezialität wird klar das Konzept erinnern, die in den späten 1970er Jahren entwickelt und sammelte enorme Dynamik durch die 1980er Jahre von chirurgisch die verdrängte Scheibe in einer fast proaktive Verwaltung oder präventiv. Mit unserer Begeisterung kam die spätere Erkenntnis, dass ein großer Teil dieser Behandlung nicht auf den Test der Zeit aufstehen haben. Ein großer Teil unserer Literatur Spezialität heute hat in der Tat führen zum Gegenteil "weniger ist mehr" Ansatz für die Behandlung des Patienten TMD. Die meisten der erkannten Experten in unserer Spezialität stark befürworten, dass mit wenigen Ausnahmen, die TMD Patienten jede Gelegenheit, verdient den vollen Umfang der "reversibel" Behandlungsmodalitäten, bevor sie zu den "unumkehrbar" -Ansätze.
Wir würden erhalten ermutigen alle Leser die Haltung in diesem Artikel mit den Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Kiefer (zunächst herausgegeben von der Royal College of Surgeons of Ontario Dental, und derzeit aktualisiert wird) präsentiert zu vergleichen.
Weitere hervorragende Referenzen könnten die AAOMS Parameter der Pflege gehören, die CAOMS Positionspapier über die Verwaltung von TMD und der Forschung Diagnostische Kriterien für TMD (RDCTMD).
Außerdem können wir als Spezialität mit erheblichen Erfahrung sprechen, sowohl positive als auch in diesem Bereich des Patientenmanagements negativ, wenn wir sagen, dass kein Kochbuch Behandlung dort für diese Patienten ist. Eine sorgfältige, gründliche Diagnose für jeden Patienten durch einen individuellen Behandlungsplan gefolgt wird Frustration für Patienten und Praktikern abzuwenden.
G.M. Cousens, DMD, FRCD (C) Präsident, OSOMS
Re: Wie die TMJ Stabilize vor der Behandlung, Mundgesundheit, Juni 2005
Dr. Rondeau Der Artikel ist besorgniserregend in ihrer eindimensionalen Erklärung von TMJ intraartikuläre Pathologie und der Empfehlung des Kiefervorschub mit okklusalen Modernisierungen (Phase I und II-Therapie) als die richtige empfohlene Behandlungsmethode. Die Auslegung der Autor der wissenschaftlichen Literatur als Unterstützung für diese Empfehlung ist, zur Debatte.
TMJ Störungen sind eine Gruppe von neuromuskulären und intraartikuläre Erkrankungen derzeit als "biopsychosozialen" in der Natur beschrieben. Der Autor stellt die Theorie auf, dass die Kompression der neurovaskulären Strukturen der retrodiscale Gewebe die Ursache für Schmerzen im Kiefergelenk IJD sind. Dies ist eine rein mechanistische Theorie. Diese Erkrankungen sind jedoch nicht rein strukturelle Phänomene. Es gibt mehrere aktuelle Theorien, die die Pathophysiologie dieser Störungen auf biomolekularer Ebene beschreiben. Der gemeinsame Weg für sie alle Druckbelastung (Mikrotraumata oder Makro- Trauma) ist mit einem resultierenden veritable biomolekularen Topf pouri von Entzündungsmediatoren, Schmerzmediatoren und abbauenden Enzymen (Milam, Dijkgraaf und Debont sind ausgezeichnete Autoren zu diesem Thema) 0,1 A in TMD Therapieziel ist daher die Kontrolle der Druckbelastung der intra-artikulären Oberflächen und die ultimative Verbesserung der biologischen adaptiven Veränderungen.
Nitzan hat gezeigt, mit der Verwendung von intraartikulären Druckmessung, die flache Ebene okklusalen Geräte können Gelenkflächenbelastung zu reduzieren. Dies kann helfen, zu erklären, warum flache Ebene Aufbissschienen kann hilfreich sein, diese cases.7
"Die Langzeitprognose der Neupositionierung Schienentherapie sind nicht so vielversprechend wie einst die Theorie in die Verwaltung. Studien haben gezeigt, dass die Rückeroberung einer Scheibe unter Verwendung einer Schiene nicht seine korrekte Position dauerhaft garantiert, nur in einem sehr kleinen Prozentsatz der Patienten. In anderen Studien wird die tatsächliche Rückeroberung Ereignis in Frage gestellt. "2-6
Sollecito vielleicht am besten einen Überblick über die aktuellen Überlegungen zu diesem Thema:
" Zu diesem Zeitpunkt der Literatur durchaus nicht schlüssig ist die in der Führung Kliniker als zu verwenden, auf die Schiene. Wenn eine vordere Neupositionierung Gerät oder eine funktionelle Schiene verwendet wird, ist es wichtig, eine häufige Überwachung und häufige Umwertung zu tun, um okklusale Veränderungen beurteilen. Dies ist unbedingt erforderlich. Wenn ein Patient ist nicht konformer oder hat in Folgebehandlungen eine Geschichte von lax zu sein, als eine vordere Neupositionierung Gerät sollte nicht berücksichtigt werden. Die Mehrheit der intra- Störungen, einschließlich anterior verlagert Scheibe mit Reduktion und ohne Reduktion, kann wirksam mit einer Stabilisierung Schienen und andere Modalitäten behandelt werden. Es gibt viele Artikel zu deuten darauf hin, dass eine flache Stabilisierung Schiene, die Symptome von Schmerzen im Zusammenhang mit diesen Erkrankungen verbunden sind, verringert. Da die Art der Kiefergelenkinnen derangements und Osteoarthrose in der Mehrzahl der Fälle nicht progressiv ist, ist es keine wahre Grund für Platten Neupositionierung über Schienentherapie. Dies macht den Einsatz von vorderen reposition Geräte sehr begrenzt in der Art und Weise (die nur in der Minderheit der Fälle die Festplatte neu zu positionieren) sollte vorgeschrieben werden. "2
Dieser Konsens auch in den Leitlinien für die Diagnose reflektiert wird und Verwaltung von Temporomandibular Disorders (ursprünglich von der Royal College of Surgeons of Ontario Dental 1995 veröffentlicht und zur Zeit aktualisiert) 0,8
David J. Psutka DDS, FRCD (C) Mississauga, ON Programm Consultant Surgeon TMJ Reconstructive Surgery , Mt. Sinai Hospital Die University of Toronto Fakultät für Zahnmedizin und Mundchirurgie
Referenzen
1.Milam SB: Pathophysiologie der articularis Verlagerungen des Kiefergelenks. In Fonseca, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Temporomandibular Störungen. Buchten und Quinn. Philadelphia, Pennsylvania. W. B. Saunders. 2000
2.Sollecito Thomas: Pathophysiologie der articularis Verlagerungen des Kiefergelenks. In Fonseca, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Temporomandibular Störungen. Buchten und Quinn. Philadelphia, Pennsylvania. W. B. Saunders. 2000
3.Zamburlini I, Austin D: Langzeitergebnisse der Gerätetherapie anterioren Diskusverlagerung mit der Reduktion mit: Eine Überprüfung der Literatur. Cranio 1991; 9 (4): 361-368
4.LeBell Y, Kirvesdari P: Die Behandlung der gegenseitigen Klicken der temoromandibular Gelenk mit einer Neupositionierung Appliance und Okklusionsberichtigung: Ergebnisse nach vier und sechs Jahren. Proc Finn Dent Soc 1990; 86 (1): 15-21
5.Kirk WS Jr: Die Magnetresonanztomographie auf tomographischen Auswertung der okklusalen Geräte Behandlung des fortgeschrittenen internen Störung des Kiefergelenks. J Oral Maxillofac Surg 1991: 49 (1): 9 bis 12
6.Chen CW, Boulton J, Gage JP: Splint-Therapie bei Kiefergelenkfunktionsstörung: Eine Studie der Magnetresonanztomographie mit. Aust Dent J 1995; 40 (2): 71 - 78
7.Nitzam DW: Intraartikuläre Druck im funktionierenden menschlichen Kiefergelenk und seine Veränderung durch einheitliche Höhe der Okklusionsebene. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52: 671
8.Guidelines für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Kiefer; das Royal College of Surgeons of Dental Ontario. 1995
Re: Wie zur Stabilisierung des TMJ vor der Behandlung und eine Einführung in Joint Schwingungsanalyse, Mundgesundheit, Juni 2005
Als Gegenstand von Kontroversen innerhalb der Zahnmedizin, das Thema kraniomandibulärer Störungen hat einige Kollegen. Es gibt keine einfachen Fragen zu diesen Bedingungen im Zusammenhang, nur allzu einfache Antworten. Seit Jahrzehnten unzählige und wissenschaftlich nicht bewiesen diagnostische und therapeutische Geräte und Techniken beschrieben worden, und diese allgegenwärtigen Störungen zu verwalten verwendet. Die Konzepte und Meinungen in Dr. Rondeau der Artikel sind ein klassisches Beispiel für die Maxime "die Art, wie wir die Welt sehen schafft die Welt, die wir sehen." Seine Wahrnehmung, dass die mit TMJ internen Störungen verbundenen Schmerzen ist das Ergebnis der kondylären Kompression des reich innervated hinteren Befestigungs Gewebe und eine resultierende ventral Platte verschoben wird, ist eine ziemlich simple Theorie, die zu einem führt "eine Diagnose (posterior condylaris Verschiebung) einer Behandlung (unteren Front Neupositionierung)" Management-Philosophie. Es gibt gute Daten zu zeigen, dass es viele schmerzfreien Personen mit internen derangements in allen bekannten Stufen und damit die Anwesenheit von Schmerz bei Patienten mit internen Störungen können nicht immer auf der Grundlage des internen derangement erläutert. Aktuelle Theorien der Schmerz Produktion bei Patienten mit Gelenkscheibe Verschiebungen umfassen, sind aber nicht beschränkt Entzündung, durch eine Vielzahl von Entzündungsmediatoren, beispielsweise begleitet. Cytokine, beispielsweise. (Interleukine, Tumornekrosefaktor) und Matrix-abbauenden Enzymen. Die Entstehung der biomolekularen Abfolge von Ereignissen, die letztlich bei degenerativen TMJ Krankheit auf die strukturellen Versagen führt, ist "übermäßige mechanische Belastung" oder "verlängerte Muskelkontraktion."
Während Dr. Rondeau neigt dazu, die Bedeutung der "Scheibe zu betonen zurückzuerobern "und die Wiederherstellung der normalen anatomischen scheiben Kondylus Beziehung, berichtet die erfolgreichen Ergebnisse nach arthroskopischer Lyse und Lavage und Arthrozentese, in dem es in Disk-Position von seinem präoperativen Zustand, zeigt deutlich, dass komfortable TMJ sehr wenig Veränderung ist Funktion hängt nicht von der Wiederherstellung der normalen scheiben Kondylus Beziehung. Tatsächlich wurden viele Patienten erfolgreich behandelt "off" die Scheibe. Darüber hinaus sind die langfristigen Ergebnisse von scheiben zurückzuerobern Verfahren mit unteren Front Neupositionierung Geräte sind inkonsistent und unberechenbar und sind abhängig zum größten Teil auf die Integrität der discal Anlagen an den Gelenkkopf und Schläfenbein, vor allem die Kompetenz der "elastischen Rückstellung" der oberen Schicht der bilaminären Zone und die Zähigkeit der unteren Schicht Befestigung am Nacken des Kondylus. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass die mit internen Störungen verbundenen Schmerzen Dysfunktion bei etwa 80 Prozent der Fälle und dass signifikante spontane Besserung sein kann innerhalb von drei Monaten nach der Einleitung Selbst remittierender auftreten können. Nickerson und Boering bieten die folgende entsprechende Schlussfolgerung: "Diejenigen, die gegen interne Störungen gerichtet Sanierungs Behandlungen anzuwenden versuchen müssen berücksichtigen, dass fast alle Formen der Therapie sind etwa 80 Prozent erfolgreich, und das gleiche Maß an Erfolg aus führen kann" natürliche "Ereignisse" .
den Artikel über "Gemeinsame Schwingungsanalyse" (JVA) von Dr. Marangos Bezüglich weder ich noch eine Reihe meiner chirurgischen Kollegen, alle erfahrene TMJ Chirurgen, hatte je von dem Begriff gehört. Dr. Marangos präsentiert Fallberichte von zwei Patienten, einer mit einer einseitigen Diskusverlagerung zu reduzieren und die andere mit bilateralen nicht reduzierenden Scheibenverschiebungen. Beide Patienten hatten eine voll röntgenologischen Aufarbeitung sowie eine JVA und Jaw Tracker-Test für Patienten Nr l mit dem Reduktionsdiskusverlagerung, zusätzlich zu einem MRI und BIO PAK für Patienten No. 2 mit den nicht-reduzierenden Plattenverschiebungen. Patient Nr 1 erhielt eine Behandlung, die enthalten: eine Kieferorthopädie Gerät, Kiefer- deprogrammer und Chirotherapie während der Patient No. 2 Behandlung erhalten, die Kieferorthopädie Neupositionierung Appliance enthalten, (MORA), Chirotherapie, Kiefer- Deprogrammierung Gerät, Pivot-Appliance, Phase 2 MOR.A, Verweisung an chronischen Schmerzzentrum, Spray und Stretchtechnik, Infrarot-Therapie, einem anderen Kiefer deprogrammer, 2 Prozent Lidocain-Injektionen in zeitlichen Sehne und stylomandibulare Bänderbereiche, Flexeril 10mg dreimal täglich für 7-10 Tage und Arthrozentese.
Ein Jahres-Follow-up-Untersuchungen zeigten, dass beide Patienten Schmerzen und eine verbesserte Kieferbewegungsbereich verringert hatte. Sicherlich wird Dr. Marangos damit nicht sagen, dass die gleichen Behandlungsergebnisse würden nicht gemeinsame Schwingungsanalyse nicht verwendet worden, als Teil der diagnostischen Regime geführt haben war.
Es ist bekannt, dass die meisten Fälle von inneren Zerrüttung diagnossd werden kann aus einer gründlichen Geschichte und sorgfältige klinische Untersuchung. Wenn die Diagnose in Zweifel ist, kann sie mit einer MRT-Untersuchung, direkten arthroskopischen Beobachtung oder Arthrographie bestätigt werden. Am wichtigsten ist und ausdrücklich, ist gemeinsame Schwingungsanalyse nicht als "Standard of Care" bei der Diagnose von Kiefer Störungen durch die American Association of Mund- und Kieferchirurgen in seiner "Parameter der medizinischen Versorgung" Literatur empfohlen, noch hat sie als diagnostisches gebilligt Hilfe bei der 1995 Royal College of Surgeons of Ontario Dental "Praxis Parameter und Standards für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Kiefer". Gemeinsame Schwingungsanalyse ist einfach eine andere in einer langen Liste von fragwürdigen diagnostische Hilfsmittel, deren klinische Nutzen wurde in wissenschaftlich fundierte, gut kontrollierten Studien.
In Bezug auf die TMJ Tomogramme (Abb. 1 und 4) auf den Seiten 49 nicht gezeigt und 51 von Dr. Marangos 'Artikel, der Vorbehandlung posterior positioniert Kondylen und Nachbehandlung zentral positionierten Kondylen zu zeigen vorgeben; es ist eine Tatsache, dass aufgrund von Variationen in der Form der knöchernen Komponenten des Gelenks, die kondylären Position von der lateralen zur medialen Aspekt der gleichen gemeinsamen variieren. Dies wird sich in einer seitlichen tomographischen Ansicht durch den lateralen Bereich des Gelenkes führen als posterior positioniert Kondylus erscheinen, während eine seitliche tomographischen Ansicht durch den Mittelabschnitt der gleichen Gelenk als zentral positionierte Kondylus angezeigt. Obwohl die Forschung eine Beziehung zwischen posterior positioniert Kondylen und der vorderen Plattenverschiebung unter Beweis gestellt hat, wurde dieser Beweis nicht genug klingen statistisch prädiktiver Wert. Gemeinsame Raummessungen sind daher nicht von zuverlässigen diagnostischen Wert.
In Bezug auf die "Schnabelkupieren" des Kondylus in der Tomogramm (Abb. 4 auf Seite 51) kann dies nicht eine pathologische strukturelle Änderung (osteophyte) sein, sondern kann einfach vertreten brachte eine Bühne im normalen condylaris Umbau in Reaktion auf körperliche Belastungen des Kondylus zu tragen, oder es kann eine umfangreiche Fovea geben den falschen Schein eines osteophyte Projizieren von der Vorderseite des Kondylus darstellen. In jedem Fall Dr. Marangos nicht an, wie sein Bewusstsein für dieses "Schnabelkupieren" Phänomen der Diagnose, Management und Behandlung ultimative Ergebnis dieser Zustand des Patienten beeinflusst hat.
Ich versuche, einen offenen Geist zu halten, und ich sicherlich haben nicht die Absicht, abschätzig diejenigen, die versuchen, neue Dinge. Ich glaube, in den Worten von Alexander Pope, "Seien Sie nicht der erste, auf den der neue versucht wird, noch der letzte der alten beiseite zu werfen."
Schließlich sind einige Worte passendere das Problem als diejenigen zum Ausdruck zusammenfassen von Charles Greene mehr als 20 Jahren: "ein Beruf hat das Recht und die Verantwortung, geeignete Standards für die Diagnose und Behandlung zu setzen, und ich kann diese Standards von jedem besseren Rahmen für die Festlegung als der klassische Rahmen der wissenschaftlichen Methode nicht denken. In dem Maße, dass die Ärzte von diesem Rahmen abweichen, verdienen sie hart von ihren Kollegen beurteilt werden, wenn sie unkonventionelle Techniken einsetzen. "
Simon Weinberg, Professor Emeritus, Kiefer- und Gesichtschirurgie Berater, Editorial Board Oral Health, Toronto
Re: Wie zur Stabilisierung des TMJ vor der Behandlung, Mundgesundheit, Juni 2005
der Artikel über die Stabilisierung des Kiefergelenks vor der Behandlung Anlass zur Sorge war, dass sie eine eindimensional zu nehmen schien Ansatz des Kiefergelenkes intraartikuläre Krankheit. Bemerkenswert ist, wird die Empfehlung und Begründung für Kiefervorschub mit okklusalen Rekonstruktion (bezeichnet als Phase I und II Therapie im Artikel) auf soliden wissenschaftlichen oder physiologischen Grundlagen beruhen und als solche wir respektvoll vor, dass wir nicht mit der Autorin Interpretation des zustimmen wissenschaftlichen Literatur als Unterstützung für diese Empfehlung. Darüber hinaus unterbreiten wir, dass es von entscheidender Bedeutung ist es, Patienten mit jeder Störung zu behandeln, indem das Prinzip folgen, Primum non nocere (Erste nicht schaden). Es ist auch erwähnenswert, dass kein anderes Gelenk im Körper in einer Art und Weise behandelt werden, würde eine solche Positionsanalysen erfordern und in einem Ausmaß Neupositionierung der Extremen seiner normalen Umschlag der Bewegung darstellt. Wir halten, dass das Kiefergelenk nicht anders in dieser Hinsicht von anderen Gelenken und sollte daher nicht unterschiedlich behandelt werden, unabhängig von falschen Argumente in Bezug auf die kleinen Variationen in der Artikulation des Gebisses und der Wirkung dieser auf Kiefergelenkfunktion.
Temporomandibular sind Gelenkerkrankungen bekannt Schmerzen im Kiefer und Gesicht zu verursachen, mit den damit verbundenen Schmerz mit Kiefer Funktionen wie Öffnen, Schließen und Kauen. Darüber hinaus können diese Bedingungen mit anderen kraniofazialen Schmerzen in Verbindung gebracht werden, einschließlich, aber nicht beschränkt Kopfschmerzen. Im Allgemeinen ist die Ätiologie der Kiefer Störungen nicht vollständig verstanden, obwohl einige Bedingungen nach einem Trauma entstehen scheinen. Dennoch, was klar ist, dass temporomandibular Störungen können nicht in einem rein mechanistischen Weise angegangen werden, sondern vielmehr als eine chronische Schmerzzustand. Egal, der Autor, einen mechanischen Ansatz, legt nahe, dass die Kompression der neurovaskulären Strukturen der retrodiscale Gewebe die primäre Ursache von Schmerzen bei Patienten mit Kiefer Störung sind. Es gibt Patienten, m denen intraartikuläre Krankheit die primäre Quelle von Schmerz ist aber in den meisten Fällen ist dies nicht so, weil diese Störungen in der Natur nicht rein strukturellen sind. Gelenkschmerzen können durch Überproduktion von pro-inflammatorischen Mediatoren einschließlich Interleukine und Prostaglandine Schmerz darauf hindeutet, dass in dieser Struktur ist weitgehend ein entzündlicher Prozess initiiert und verstärkt werden. Es ist bemerkenswert, dass schmerzhafte Kaumuskeln auch ähnliche Schmerzmediatoren produzieren, wie von Sigvard Kop und Mitarbeiter gezeigt. Daher ein wichtiges Ziel für die Behandlung von Kiefer Störungen ist die Verringerung der Schmerzen, die hoffentlich durch Mediatoren entzündlicher und der Verringerung der Schmerzen, ein Ziel, das mit nicht-invasive und reversible Behandlungsmethoden erreicht werden kann.
Da die Behandlung betrifft, so wurde vorgeschlagen, dass intraartikuläre Druck kann mit der Verwendung von flachen Ebene okklusalen Geräte reduziert werden und dass dies ihre scheinbare Wirksamkeit erklären könnte. Doch andere haben gezeigt, Verbesserungen in temporomandibular Störung-Schmerz nach der Behandlung mit so genannten "Placebo-Geräte" (Dao et al, Schmerz 1994 Jan; 56 (1):. 85-94), dass die Schmerzlinderung was darauf hindeutet, beruht nicht allein auf körperliche Veränderungen in Gelenkbelastung oder Position, oder ehrlich gesagt, auch zu einer Verringerung der Entzündung. Darüber hinaus müssen wir zugeben, dass in der Regel gibt es immer noch ein wenig über die ursächlichen Faktoren für die Entwicklung der Kiefererkrankungen beitragen. Deshalb muss man auch erkennen und zu schätzen wissen, dass die Mechanismen der scheinbar erfolgreichen Behandlungsmethoden sind nicht ohne weiteres erklärbar, die Verwendung von irreversiblen Behandlungen für Kiefererkrankungen fraglich Verdienst zu machen. Zum Beispiel zeigen wir, dass auch in den Fällen, wo die intraartikuläre Krankheit und Schmerzen behandelt werden chirurgisch endoskopischen Mitteln, signifikante Verbesserungen bei Schmerzen und Lebensqualität auftreten ohne nachweisbare Veränderungen im gemeinsamen Bewegung oder Plattenposition für diese Angelegenheit (J Orofaziale Schmerz 13 (4): 285-290, 1999, J Oral Rehabil Mai 1999; 26 (5):.. 357-63), weiter in Frage zu stellen, die vorwiegend mechanischen Ansatz zur Behandlung vom Autor vorgeschlagen
Schließlich möchten wir darauf hinweisen, dass die oben zum Ausdruck gebrachten Meinungen reflektierter der Empfehlungen sind für die Diagnose und Behandlung von Kiefer Störungen (Royal College of Surgeons of Ontario Dental).
H. C. Tenenbaum DDS, Dip. Perio., PhD, FRCD (C) Professor, Parodontologie
Associate Dean, biologische und diagnostische Wissenschaften Fakultät für Zahnmedizin
Professor, Labormedizin und Pathobiologie Fakultät für Zahnmedizin
Kopf der Parodontologie, Mount Sinai Hospital University of Toronto
B. V. Freeman DDS, D. Ortho., MSc.,
Wasser Schmerz Management Center Mount Sinai Hospital
Partner in der Zahnmedizin, Zahnmedizinische Fakultät, Universität von Toronto
M . Goldberg DDS, MSc, Dip. Perio.,
Wasser Pain Management Center Assistant Professor, Parodontologie
Fakultät für Zahnmedizin, Universität Toronto
G. Baker DDS, MS, FRCD
Assistent Professor Fakultät für Zahnmedizin
Leiter, Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Mount Sinai Hospital, Toronto