Vital Zellstoff-Therapie ist ein wichtiger Aspekt des gesamten Füllungstherapie. Das Ziel bei der Platzierung jeder Restauration, ob es sich um eine Direktplatzierung Verbundharz oder Amalgamfüllung oder eine vollständige Abdeckung Krone sein, ist es am besten, ein vitales und gesundes Zellstoff erhalten. Dies wird mit der guten klinischen Praxis der Kariesentfernung erreicht, Behandlung einer traumatischen Verletzung an einem Zahn und umsichtige Einsatz von Luft-Wasser-Spray, wenn ein Zahn mit einer High-Speed-Handstück vorbereitet, unter anderem. gefährdet Es gibt Zeiten, in denen vitale Pulpa Therapie dieser klinischen Situationen einschließt, wo der Zellstoff durch ein Trauma ist, Karies oder die Platzierung und den Ersatz von Restaurationen über den Restaurationszyklus des Lebens einer Restauration. Der Schwerpunkt dieses Papier auf vitale Pulpa Therapie sein wird, wie es zu Kappung bezieht.
Es ist in der Regel wenig Übereinstimmung über die Behandlung eines kariösen Pulpa für ein vitales permanent tooth1,2 (Abb. 1). Eine aktuelle systematische Überprüfung der vitale Pulpa Therapie vitalbleibenden Zähne mit kariös ausgesetzt Breie prüft Erfolgsraten der direkten Zellstoff- capping.3 In dieser Bewertung ist die Erfolgsquote der direkten Überkappung wurde als & gt berichtet; 6 Monate bis 1 Jahr, 87,5%; & Gt; 1-2 Jahre, 95,4%; & Gt; 2-3 Jahre, 87,7% und & gt; 3 Jahre, 72,9%. Teil- und Voll Pulpotomie anhaltend hohe Erfolgsraten zu mehr als drei Jahren (teilweise Pulpotomie, 99,4%; Voll Pulpotomie, 99,3%) auf. Der Abschluss dieser Überprüfung war, dass lebenswichtige bleibenden Zähne mit kariösen Pulpa Belichtungen können erfolgreich mit vitalen Pulpa Therapie behandelt werden. Eine retrospektive Studie der direkten pulp-Capping mit Calciumhydroxid von Studenten der Zahnmedizin röntgenologischen Ergebnisse begutachteten Fälle bewerten, die Zellstoff-capped zuvor mindestens drei Jahre lang waren beide von mechanischen Pulpa Belichtungen und kariösen exposures.4 Die Ergebnisse einer Erfolgsquote für die mechanische Belichtungen von 92,2 angegeben % und für kariöse ausgesetzt massen, 33,3%. Größere Vorbereitungen hatten weniger Erfolg, Klasse II (56,1%) als Klasse I (83,8%).
Bevor ein Arzt die Platzierung einer direkten Zellstoffkappe hält, muss der Patient, dass in den meisten klinischen Situationen verstehen eine kariöse Exposition sollte mit endodontischen Therapie (Fig. 1) behandelt werden. Unter der günstigste Wurzel traditionellen Umstände Kanalbehandlung eine Erfolgsquote von bis zu 95% hat 0,5 Es gibt viele Faktoren, die den Kliniker bei der Entscheidung zu Zellstoff Kappe oder nicht führen kann. In erster Linie die Art der Pulpa eine entscheidende Rolle in der Erfolgspotenzial spielt, das heißt, sind kariöse Belichtungen weniger erfolgreich als eine mechanische oder Trauma Verletzungen Freilegung der Pulpa. Für jede klinische Situation sollten klinische Daten gesammelt und ausgewertet werden, wenn die Entscheidung zur Pulpa Kappe zu machen. Diese Daten umfassen vergangene Geschichte von Schmerz, röntgenologischen Beurteilung, Pulpavitalität Testdaten, die Art der Restauration Behandlung ist für den Zahn geplant, wenn adjuvante Maßnahmen notwendig sein wird, um den Zahn (zB Endodontie, Kronenverlängerung, Krone gegen ein zu retten Implantat) und finanzielle Erwägungen. Der Patient muss verstehen, was die optimale Behandlung ist wie für die Zellstoff- ausgesetzt Zähne zu den Alternativen verglichen. Zähne mit einer Geschichte von Schmerz und der Diagnose einer irreversiblen Pulpitis sollte aus Rücksicht auf eine direkte Pulpa eines kariösen Exposition ausgeschlossen werden. Das Ziel ist, den Zahn zu halten. Kappung von vitaler mechanischen und traumatischen Exposition der Pulpa, wenn das Feld gehalten aseptischen kann eine vernünftige Chance auf Erfolg haben. die Wahl der Direkt Zellstoff diesen Autoren, Capping von kariösen Belichtungen in vital, asymptomatischen bleibenden Zähne und Zahnwiederherstellung ist eine bessere Wahl als die Extraktion
Heute Finanzen eine erhebliche Antriebskraft für einige unserer Patienten sind & rsquo; s. Behandlungsentscheidungen. Wenn der Patient aus finanziellen Gründen nicht endodontischen Therapie leisten können, sollte geprüft werden, für vitale Pulpa Therapie gegeben werden, um den Zahn zu erhalten. Vital Zellstoff-Therapie kann direkt umfassen Kappung oder eine Pulpotomie Durchführung der Wurzelkanalöffnungen mit bioaktiven Kappung Materialien abdecken. Erfolg mit vitalen Pulpa Therapie ist abhängig von Dentin-Pulpa-Engineering-Strategien unter Verwendung von Materialien, die Vorläuferzellpotentiale aufweisen und auch mit anderen nicht-Vorläufer & ldquo interagieren; stütz & rdquo; cells.6 Unter schweren Kariesläsionen, Vorläuferzellen können nach dem sauren Auflösung von kariösen dentin.6 können diese Strategien zu Dentin Regeneration führen veröffentlicht von Wachstumsfaktoren aktiviert werden.
Unter Verwendung ähnlicher Chemie, die der MTA, ein bioaktives Trikalziumsilikat (Biodentine, Septodont) wurde in vitale Pulpa Therapie für die direkte Überkappung, Pulpotomie und indirekte Überkappung für den Einsatz eingeführt. Jüngste Studien ein medizinischer Qualität Calciumsilikat basierendes Material (Biodentine, Septodont) und Techniken für die vitale Pulpa Therapie Auswertung sind sehr positiv. Als Teil Hydroxid der chemischen Härtungsreaktion von Biodentine Calcium formed.7 Biodentine ist Bioaktivität hat und die Bildung von apatite.8 Andere Untersuchungen zeigten die Fähigkeit des Tricalciumsilicat Basis Zement beschrieben durch Modulieren Pulpazellen reparative Dentin-Synthese zu induzieren TGF abzusondern - & szlig; 1 und stimulieren Pulpa mineralization.9 Bioactive Trikalziumsilikat mehrere Vorteile gegenüber Calciumhydroxid und Mineral-Trioxid-Aggregate (MTA) hat. Die kommerzialisierte Tricalciumsilicat unterscheidet sich von der üblichen dentalen Calciumsilicat & ldquo; Portland Cement & rdquo; Materialien. Der Herstellungsprozess des aktiven biosilicate Technologie beseitigt die Metallverunreinigungen in der & ldquo gesehen; Portland Cement & rdquo; Calciumsilikaten. Die Härtungsreaktion ist eine Hydratisierung von Tricalciumsilikat, die ein Calciumsilikat-Gel und eine Calciumhydroxid erzeugt. In Kontakt mit Phosphationen, erzeugt es Ausfällungen, die hydroxyapatite.10 Diese Präzipitate von MTA und Tricalciumsilicat ähneln kann dentin.11 Ein Vergleich der Calcium und Siliciumdioxid Aufnahme von benachbarten Wurzelkanäle, behandelt mit MTA gegen Tricalciumsilicat in Wurzelkanal eingebracht werden gezeigt, eine größere Aufnahme der Tricalcium- silicate.11 mittels konfokaler Mikroskopie gibt eine Erhöhung der Karbonat-Gehalt von Grenzflächen Dentin war, die intertubulären Diffusion und Mineral Tags von Biodentine Hydratationsprodukte die Schaffung eines hybriden vorgeschlagen zone.12 Burgess und Mitarbeiter als Microleakage diese Hybridzone gekennzeichnet free.13
histologisch das bioaktive tri & shy; demonstrierte Calciumsilikat die Fähigkeit odontoblast Differenzierung von Zellstoffvorläuferzellen zu induzieren. Die sich ergebende mineralisierte Matrix besaß die molekularen Eigenschaften eines dentin.6 Auswertung zeigte die Biokompatibilität des Tricalciumsilicat mit MTA und Dycal Vergleich, dass die Biodentine zu MTA (Dentsply) äquivalent war, und biokompatibler als Dycal (Dentsply Caulk-) .14 Eine klinische Auswertung über 6-35 Monate von Biodentine als Basis und für die Zellstoff- sowohl Biokompatibilität bewiesen Capping und longevity.15
Klinische Bewertungen Erfolgsraten kariöse Zähne ausgesetzt mit Kappung der Verwendung von Calciumhydroxid unter Beweis gestellt haben, MTA und Trikalziumsilikat von zwischen 72,9% bis 98% .3,16-18 Jüngere Patienten haben höhere Erfolgs rates.16 MTA erweitert Arbeits hat und Einstellung times.19,20 Weiterhin ist Biodentine schneller Einstellung als andere Calciumsilikatzemente, so dass es als verwendet werden eine Einlage und als Dentin Ersatz Basis unter definitive Restaurations materials.13 Sluyk und Mitarbeiter berichteten, dass MTA eine Abbindezeit von 72 Stunden erforderlich Verschiebung und Verlagerung von Dentin Wände eines preparation.20 Innerhalb von 35 Minuten von der Platzierung MTA demonstriert unbedeutend Einstellung zu widerstehen und innerhalb von 24 Stunden nur 23% der Druckfestigkeit des Materials bei 28 hatte days.13 es wurde empfohlen, dass der Zahn MTA vor der Wiederherstellung sollte wegen MTA & rsquo mit einem lichthärte Glasionomer- Liner nach der Platzierung abgedeckt werden; s verlängerte Abbindezeit .21 eine Auswertung Biodentine zu zwei handelsübliche Liner /Basismaterialien, Fuji IX (GC America) und Vitrebond (3M-ESPE) in ihrem Widerstand gegen Einfederung zu vergleichen, wenn sie mit einem stärkVerbundHarz bedeckt, zeigten, dass nach 10 Minuten Abbindezeit Alle drei getesteten Materialien das Verbundharz bei einer klinisch relevanten load.22,23 unterstützt Biodentine schnellere Einstellung als andere Calciumsilikat ist Zemente so dass sie als Liner und Dentin Ersatz Base unter definitive Restaurationsmaterialien verwendet werden.
in den letzten Jahren hat es eine größere Akzeptanz der praxisorientierten Forschung studies.24,25 gewesen Diese praxisorientierte Auswertungen kurzfristigen klinischen Studien durchgeführt, um Probleme zu lösen, die in der täglichen klinischen Praxis practice.26 basierte Forschungsnetzwerke angetroffen werden müssen gezeigt, dass die professionelle Wissensbasis zu stärken, indem sie Grundsätze der guten klinischen Praxis anwenden, eine Ressource für die Ausbildung Praktiker und die Verbesserung der Umfang der care.27 eine Praxis basierte Studie, die von der zweiten Autor dieses Papiers bewertet die Verwendung eines Trikalziumsilikat Material zu schaffen ( Biodentine) als vitale Pulpa Therapie in Kappung von kariösen Zähne mit Rückrufe bis zu zwei Jahren (Abb. 2 & amp; 3); bei der letzten Rückruf 46 von 48 Zähne waren noch vital und schmerzfrei. Entscheidend für den klinischen Erfolg und als Teil des Protokolls, Zähne, die asymptomatisch vital bleibenden Zähne mit Röntgenaufnahmen nachgewiesener tiefer Karies in der Nähe der Zellstoff waren, ohne röntgenologischen Nachweis der periapikalen Pathologie und keine Vorgeschichte von Schmerzen, wurden für die Aufnahme in diese ausgewählt Studie.
CASE REPORTA 24 Jahre Patienten mit einer tiefen kariösen Läsion auf der Gesichtsoberfläche des unteren Eckzahn dargestellt. Es gibt keine Vergangenheit der Schmerz war, testete die Zahnpulpa entscheidend für EPT und Kältetest ohne verweilenden Schmerz. Der Zahn war negativ auf Perkussion und Palpation. Es gab keine radiologischen Nachweis von periapikalen Pathologie (Abb. 4). Während Kariesentfernung mit einem Handinstrument Löffel Bagger, eine kleine kariöse wurde Pulpa Belichtung sichtbar gemacht (Abb. 5). Da es keine Geschichte der Schmerz war und der Zellstoff war lebenswichtig, wurde die Entscheidung getroffen, eine direkte Zellstoffkappe mit einem Trikalziumsilikat Material (Biodentine) zu tun. das klinische Protokoll von Bogen und Mitarbeitern beschrieben Nach 16 nach Kariesentfernung wurde der vitalen Pulpa Blutungen kontrolliert auf der Pulpa mit einem Wattepellet nass mit Natriumhypochlorit Platzierung Druck. Wenn die Blutung der Zubereitung kontrolliert wurde, wurde mit einem trockenen Baumwoll Pellet trocken getupft. Die Trikalziumsilikat wurde gemischt gemäß dem Hersteller und rsquo; s Richtungen. Das gemischte Material wurde kittartige Konsistenz (Fig. 6). Die Biodentine wurde auf eine Mischplatte dispensiert und wurde in den Hohlraum der Zubereitung unter Verwendung eines Amalgamträger aufgebracht. Der Hohlraum Zubereitung war bulk gefüllt und das Material wurde angepasst und konturiert eine Kunststofffüllung Instrument. Das Material wurde für 10 Minuten erstarren gelassen. Überschüssiges Füllungsmaterial wurde mit Scheiben konturiert (Abb. 7). Derzeit basiert auf den jüngsten data34,37,38 kann das Trikalziumsilikat als Liner-Basis gelegt werden für fünf Minuten einzustellen, und dann wurde das Präparat mit Komposit restauriert.
Einen Monat nach der Platzierung, die Zahn wurde für Pulpavitalität ausgewertet und normal bis kalt und EPT getestet. Der Zahn war negativ auf Perkussion und Palpation und war asymptomatisch gewesen. Das Füllungsmaterial wurde entfernt, um eine dünne Auskleidung asse die Pulpa Kappe und dem benachbarten Prämolaren zu stören, wurde ebenfalls hergestellt (Abb. 8). Die Präparate wurden dann mit einem Ätz restauriert und spülen Klebstoff und Nano-Hybrid Komposit (Abb. 9).
CONCLUSIONFor Karies vital Breie ausgesetzt, wo es bereits eine Entzündung der Pulpa ist, ist es schwierig, einen Konsens zu erhalten auf Entscheidungs für die direkte Überkappung. Das Ziel für einen bleibenden Zahn mit tiefer Karies und das Potenzial für Pulpaexposition, die lebenswichtig ist, asymptomatische ohne radiologischen Nachweis von periapikalen Infektion ist Zellstoff Vitalität zu erhalten. Eine indirekte Zellstoff- Kappe bevorzugt. Für einen Zahn mit den Kriterien einer vitalen Pulpa (ohne Geschichte der spontanen Schmerzen, keine periapikalen Aufhellungen und normale Reaktionen auf Perkussion und Palpation), Trikalziumsilikat Zement (Biodentine) ist eine Behandlungsoption für die mechanische Zellstoff- Belichtungen oder kariöse Belichtungen.
der Patient muss verstehen, dass der Zahn noch mit einem Risiko für Notwendigkeit endodontischen Behandlung zu einem späteren Zeitpunkt ist. Follow-up-Evaluierungen ist von entscheidender Bedeutung Pulpa Vitalität zu bewerten. Zu diesen Autoren dieses innovative bioaktiven Trikalziumsilikat Zement ist ein & ldquo; heroische & rdquo; Stoff. Die empfohlenen klinischen Anwendungen sind für die klinischen Situationen, in denen die klinischen Bedingungen sind anspruchsvoll und die Prognose ist fraglich. Diese klinischen Anwendungen umfassen die Wiederherstellung Wurzel Perforationen, die Wiederherstellung der internen und externen Resorption und für apexification.OH
Howard E. Strassler, DMD, Professor, Leiter Zahnerhaltung, Abteilung für Endodontie, Prothetik und Zahnerhaltung , University of Maryland Dental School, Baltimore, MD, USA (410) 706-7551, E-Mail: [email protected] Robert Levin, DDS, 18800 Delaware, St # 600, Huntington Beach, CA 92648, (714) 841-0264 E-Mail: [email protected] Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt REFERENCES1.. Bergen G. Spangberg I. Controversies in endo & shy; dontie. Crit Rev Oral Biol Med. 2004; . 15: 99-114 2. Ward J. Vital Zellstoff- Therapie in kariös ausgesetzt bleibenden Zähne und seine Grenzen. Aust Endod J. 2002; 28: 29-37. 3. Aguilar P, Linsuwanont P. Vital Zellstoff Therapie vitalbleibenden Zähne mit kariös Pulpa: eine systematische Überprüfung. JOE. 2011; . 37: 581-7 4. Al-Hiyasat AS, Barrieshi-Nusair M, Al-Omari MA. Die röntgenologischen Ergebnisse der direkten pulp-Abdichtungsverfahren durchgeführt von Zahn Studenten- eine retrospektive Studie. J Amer Dent Assoc. 2006; 137: 1699-1705 5.. Schmalz G, Galler KM. Gewebeschädigung und Zellstoffregeneration. J Dent Res. 2011; . 90: 828-829 6 Über I. Dentin Regeneration in vitro: die zentrale Rolle der unterstützenden Zellen. Adv Dent Res. 2011; . 23: 320-4 7. Über I, Laurent P, Tecles O. Bioaktivität von Biodentine: ein Ca3SiO5-basierte Dentinersatz. J Dent Res (IADR Abstracts). 2010; 89: Abstract Nr. 165. 8. Goldberg M, Pradelle-Plasse N, Tran X, et al. Neue Trends in (bio) kompatibel Forschungen. In: ed Goldberg M.. Biokompatibilität oder zytotoxische Wirkung von dentalen Kompositen. Oxford. UK: Coxmoor Publishing. 2009; pp. 181-203. 9. Laurent P, Camps J, über I. Biodentine (TM) induziert TGF- & szlig; 1-Freisetzung aus humanen Pulpazellen und frühen Pulpa Mineralisierung. Int Endod J. 2012; . 45: 439-48 10. Colon P, Bronnec F, Grosgogeat B, Pradelle-Plasse N. Wechselwirkungen zwischen einem Kalziumsilikatzement (Biodentine) und seiner Umgebung. J Dent Res (IADR Abstracts). 2010; 89: Abstract Nr. 401. 11. Han L, Okiji T. Aufnahme von Kalzium und Silizium aus Kalzium freigesetzt Silikatbasis endodontische Materialien in Wurzel Dentin. Int Endod J. 2011; 44:10 81-7. 12. Atmeh AR, Chong EZ, Richard G, Festy F, Watson TF. Dentin-Zement-Grenzflächen Wechselwirkung: Calciumsilikate und Polyalkenoate. J Dent Res. 2012 May; 91 (5):. 454-9 13. Bentley K, Janyavula S, Cakir D, Beck P, Rampe L, Burgess J. Mechanische und physikalische Eigenschaften von vitale Pulpa Therapie Materialien. J Dent Res (AADR Abstracts). 2012; 91: Abstract Nr. 258. 14. Laurent P, Camps J., D & eacute; jou J, über I. Induktion spezifischer Zellreaktionen auf ein Ca3SiO5-basierten hinteren Restaurationsmaterial. Dent Mater. 2008; 24: 1486-1494 15.. Koubi GF, Franquin JC, Colon P. Eine klinische Studie eines neuen Ca3SiO5 basierendes Material als Dentinersatz angegeben. Conseuro 2009, Sevilla, Spanien. März 2009. OP065. 16. Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Die direkte Überkappung mit Mineral Trioxid Aggregat: eine Beobachtungsstudie. J Am Dent Assoc. 2008; 139:. 305-15 16. Mente J, Geletneky B, Ohle M, Koch MJ, Friedrich Ding PG, Wolff D, Dreyhaupt J, Martin N, Staehle HJ, Pfefferle T. Mineral Trioxid Aggregat oder Calciumhydroxid direkte Zellstoff- caping: eine Analyse der klinischen Behandlungsergebnisse. J Endod. 2010; . 36: 806-13 17. Koubi GF, Franquin JC, Colon P. Eine klinische Studie eines neuen Ca3SiO5 basierendes Material als Dentinersatz angegeben. Conseuro 2009, Sevilla, Spanien. März 2009. OP065. 18. Casella G, Ferlita S. Die Verwendung von Mineral Trioxid Aggregat in der Endodontie. Minerva Stomatol. 2006; . 55: 123-43 19. Sluyk SR, Mond PC, Hartwell GR. Bewertung der Eigenschaften und Retentionseigenschaften mineralischer Trioxid Aggregat einstellen, wenn sie als Furkations Perforation Reparaturmaterial verwendet. J Endod. 1998; . 24: 768-71 20. Boksman L, Friedman M. MTA: das neue Material der Wahl für Kappung. Oral Health J. 2011; 12 (10): 54-62 21.. Yapp R, Strassler H, Bracho-Troconis C, Richard G, Powers J. Einfederung von Verbundschicht auf Biodentine und zwei Basen. J Dent Res (AADR Abstracts). 2012; 91: Abstract Nr. 1021 22. Yapp R, Strassler H, Bracho Troconis C, Richard G, Powers J. Einfederung von Biodentine und zwei Glasionomer- Basen. J Dent Res (AADR Abstracts). 2012; 91: Abstract Nr. 1020 23. Horowitz A, Barna J, Craig RG, Curro FA, Thompson VP et al. Ergebnisse der Endodontie-Therapie in der allgemeinen Praxis. PEARL Netzwerk Befunde. J Dent Res (IADR Abstracts). 2011; 90: abstr Nr. 432. 24. Kanorwalla Y, Hirschfeld E, Craig RG, Curro FA, Thompson VP et al. Vollständige vs. Teil tief Kariesentfernung Behandlung: PEARL Basis Befund. J Dent Res (IADR Abstracts). 2011; 90: abstr Nr. 427. 25. Mj & ouml; r IA Praxisorientierte Zahnforschung. J Oral Rehabil. 2007; . 34: 913-20 26. Curro FA, Grill AC, Thompson VP, Craig RG, et al. Die Vorteile der Zahnarztpraxis basierte Forschung Netzwerk und ihrer Rolle in der Zahnbildung. J Dent Educ. 2011; 75: 1053-1060
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