von Yosef Nahmias, DDS, MSc, Kenneth S. Serota, DDS, MMSc und William R. Watson Jr., DDS, MS
Die grundlegenden Artikel auf warme vertikale Kondensation von gutta- Percha von Dr. Schilder1 gezeigt, dass hydraulische Kräfte zu thermo erweichte Guttapercha angewandt, um die anatomischen Unregelmäßigkeiten des Wurzelkanals Raum in einer noch nie da gewesenen Weise füllen würde. Obturation des vorbereiteten Wurzelkanalraum wurde für immer von diesem Meilenstein in der Geschichte der Zahnmedizin verändert. Während Dr. Schilders Technik radikal die gravitometrics von Obturationstechniken verbessert, stützte sie sich dennoch auf Guttapercha, in den 1850er Jahren zunächst für die Zahnmedizin eingeführt. Guttapercha ist jedoch nicht das ideale »alloplastisches Implantat" Material zur Position gegen den Wundbereich des vorbereiteten apikal Bindegewebe.
Guttapercha, der milchige Saft von Guttaperchabaum und andere immergrüne Bäume im malaiischen Archipel gesammelt durch den Baum zu fällen und damit der Saft zu gerinnen; es wird dann gewaschen, gereinigt und zu Ziegeln für die Verarbeitung geformt. Es ist ein Polyterpen, ein Polymer von Isopren, ein unelastisches Polymer, da es eine trans Molekülstruktur aufweist. Es wurde auf Golddrähte beschichtet wurde, 3 gerollt in Punkte, infundiert mit Chemikalien wie vermilion4 und Antiseptika, mit rosins5 erweicht und in einer Vielzahl von Protokollen, manipuliert zu verbessern sie die Fähigkeit Versiegeln und das Konzept, dass die primäre Versagen der Wurzelbehandlung Ergebnisse vermeiden von apikal Versickerung von Flüssigkeiten und Mikroorganismen in einem schlecht obturiert Wurzelkanalsystem.
die Definition von Obturationstechniken nach dem Merriam-Webster-Wörterbuch bedeutet oder behindern zu schließen, die mit dem biologischen Imperativ unvereinbar ist, die Endodontie Erfolg beauftragt. Dr. Gunnar Hasselgren zu zitieren; 2 "Endodontie weiterhin ständig und fälschlicherweise den Begriff verschließen verwenden zu bezeichnen, in drei Dimensionen zu füllen." Es ist technisch unmöglich, eine zweidimensionale Füllung in einer dreidimensionalen Welt und die Wurzelkanalfüllung zu machen muss füllen, nicht den Wurzelkanal Raum verschließen. Wenn ferner obturation die Kondensation eines thermoplastischen Materials ist, ist es analog zu der Technik des Spritzgießens in Polymeren verwendet werden, nicht auf einen Korken in das Ende einer Flasche setzen.
Die Auswertung der molekularen, oligomere und polymere Materialeinsatz bei hoher Temperatur und Spannung, die Materialabbau dann aufgrund intrinsischer Schäden, die durch mikrostrukturelle verursachte Verschlechterung erfährt durch den Standard der "mikrostrukturellen Replikation" gemessen. Es ist die Meinung der Autoren, dass der Begriff Obturationstechniken durch Definition des gewünschten Endergebnis der Abdichtung des Wurzelkanalsystems.
Vor kurzem wurde ein neues Produkt auf den Endodontie Markt eingeführt wurde als anspruchsvoller durch mikrostrukturelle Replikation ersetzt werden . Resylon (Pentron Corp., Wallingford, CT) ist ein thermoplastisches, synthetisches Polymer Ersatz signifikant besser abzudichten gezeigt als Gutta-percha6,7 (1A & amp;. B). Nach vorläufigen Daten aus einer Studie an der Universität von North Carolina durchgeführt, zeigten 8 Resylon die Kapazität eines endodontisch behandelten Zahn um 30% über eine Guttapercha-Steuerung (Tabelle 1).
Verschiedene hochgestellten Buchstaben repräsentieren statisch signifikante Unterschiede zu stärken (p & lt; 0,05)
Das Material röntgenopaken und kann abgerufen werden, wenn notwendig, herkömmliche Guttapercha Lösungsmittel.. Vermarktet als Erscheinung des Herrn Obturatorinstrumente-System, wird das Material in .02, .04 und .06 Kegel Größen, gängigen Größen und Stecker für die Obtura II Guttapercha-System (Obtura /Spartan, Fenton MO) (Bild 2) zur Verfügung stehen. < p> Die Verpackung beinhaltet Epiphany (Resylon) Punkte und Epiphany Sealer, ein Dual-Cure-Harz Versiegelung, die Calciumhydroxid. Die Versiegelung wird aus einer Automix-Doppelzylinder-Spritze verzichtet und ist hoch strahlenundurchlässigen. Die Versiegelung kann Licht in 25 Minuten zur sofortigen koronalen Dichtung, oder wird selbst Heilung geheilt werden. Mit einem pH-Wert von & gt; 11,5 ist es bakteriostatisch. Einmal eingestellt, wird der pH-neutral gestellt; jedoch, wenn Flüssigkeit in den Kanal Raum eindringen, steigt der pH-Wert wieder auf & gt; 11 eine bakteriostatische Umgebung zur Wiedereinführung. Es wird Calcium und Hydroxylionen auslaugen, während in Phosphationen aus der Flüssigkeit nehmen. Nicht-toxische, nicht mutagen und nicht reizend ist die Versiegelung durch Phagozytose resorbiert, wenn über den Kanal beschränkt ausgedrückt. Epiphany Primer Bindung der Erscheinung des Herrn Sealer an die Wände des Kanals Raum ermöglichen. Der Katalysator in der Versiegelung enthalten die Primer polymerisieren und die Versiegelung an den Wänden verbinden. Die Versiegelung wird wiederum Bindung an das Harz in den Epiphany Kegel einen Monoblock zu schaffen, die entworfen wird, um die Wurzel zu stärken, wider Leckage und entomb Bakterien (Abb 3).
Der bedeutendste Iteration im Obturationstechniken Evolution Kontinuum bisher war die Continuous Wave von Obturation entwickelt von Dr. L. Stephen Buchanan.9 Es beseitigt die Notwendigkeit, mehrere Stopfer passen und zur Kondensation des Guttapercha in einer Abwärtsbewegung Verdichtung erlaubt. Eine einzelne verjüngte Stopfer wird verwendet, um eine Welle von Kondensation an der Öffnung eines Kanals zu erfassen und zu "es reiten", ohne Freisetzung in die apikal Ausmaß nach unten Verpackung in einem einzigen kontinuierlichen Bewegung. Dies baut eine kontinuierliche Welle der hydraulischen Kräfte, die thermolabile Guttapercha und Sealer in anatomische Unregelmäßigkeiten und Seitenkanäle schieben. Dies ist Gegensatz zu der Schilder Technik, wo die Welle mehrfach unterbrochen ist; die Druckwelle und Hitze werden bei jeder Kondensation aufhört und die Guttapercha kühlt verloren, was sich negativ auf Auswirkungen auf die Dichte der Füllung.
Die Wärmeträger oder Buchanan Stopfer des Systems B Wärmequelle (Sybron Endo Orange CA) Technik (Fig. 4) wurden mit Geometrien entwickelt, die eng an die Form von konischen Wurzelkanalpräparationen approximieren. Diese Stopfer sind in vier Größen: fein, fein-mittel, mittlere und mittelgroße, die die Verjüngung des nicht standardisierten Master Kegel ähneln. Darüber hinaus sind diese toten weichen Edelstahlwärmeträger /Stopfer-Kondensatoren sind flexibel, für tiefere Kondensation ermöglicht vor allem in engen, gekrümmten Kanälen. Das System B Technik verwendet Temperaturen im Bereich von 200 bis 300C.
Resylon muß bei niedrigeren Temperaturen verwendet werden als für eine wirksame Anwendung erforderliche des Continuous Wave Technique wie Temperaturen über 200 ° C entnommen wird Resynol verspröden, wenn gekühlt und biologisch abgebaut. Die optimalen Betriebstemperaturen für Resynol mit dem Obtura II sind; 20 Gauge Applikatorspitze-110 bis 120 ° C, 23 Gauge Applikatorspitze-140C, 25-Gauge-Applikatorspitze-160C.
Die Thermo Hydraulische Kondensation (THC) Technique11 ändert das traditionelle System-B Obturationstechniken Protokoll in eine verbesserte Hydraulik während der Abwärts Packung resultierenden . Die verbesserten Thermohydraulik von dieser Technik ergibt einen größeren Prozentsatz an Seitenkanäle Abfüll- und einen direkteren mikrostrukturellen Replikation des Wurzelkanalraum (5A & amp;. B). Um die verbrauchte Wurzelkanalsystem mit dem THC-Technik, bestimmte Parameter zu replizieren erreicht werden: 1) die Schaffung einer gut definierten apikal Kontrollzone, 12 2) gewählte Epiphany Kegel foramenal Terminus eng mit dem apikal gemessen elektronisch bestimmt passen muss, 3) die Stopfer, Kegel und Kanalform muss eine Intimität fit haben, dass 4) ermöglicht eine S-Kondenser (Obtura /Spartan, Fenton MO) (Abb. 6) in 4-6 mm von der Arbeitslänge zu passen. < p> die Synergie durch die unterschiedlichen Design-Merkmale von Protaper Dateien kombiniert und ProSystem GT-Dateien wurde in einer früheren publication.13 beschrieben die Geometrien erzeugen jeweils eine hervorragende Formgebungskontur im Wurzelkanal Raum und schaffen eine gut definierte apikal Kontrollzone. Verwendet im Konzert erzielte die Formgebung erleichtert debridement, Desinfektion und mikrostrukturellen Replikation in einer noch nie da gewesenen Art und Weise. Die Protokollsequenz für den Hybrid-Ansatz ist in Abbildung 7
Das zentrierte Dauerstrich- demonstriert Downpack
Eine nicht standardisierte (FM, M, ML) Harz-Percha Spitze zum elektrometrisch ausgestattet ist ermittelten Arbeitslänge und dann, da es an Ort und Stelle (Abb. 8) ein wenig mit der Versiegelung wieder 0,5 mm vor dem unten Packung abgeschnitten wird "Skoot". Sobald der Konusform und röntgenologisch bestätigt wurde, wird die kontinuierliche Welle (CW), die den Stopfer harz perchacone einstimmt, wird verwendet Sitz in den Kanal (Fig. 8). Die Stopfer sind in den Größen verfügbar, die entsprechen beide nicht standardisierten und GT-Formen (F-.04, FM-.06, M-.08, ML-.10). Die Spitzen dieser Stopfer sind alle 0,5 mm im Durchmesser und sollte von den meisten Kanal-Enden (Abb. 9) innerhalb von 4 mm bis 6 mm passen.
Die letzte Stufe Spülprotokoll, Smear Clear (Sybron Endo Orange CA), NaOCl und Ethanol, verwendet wird optimal Debridement des Wurzelkanalsystems sicherzustellen. Der Kanal wird dann getrocknet, stellte die Epiphany Primer in den Kanal mit den mitgelieferten Bürsten und das überschüssige böse aus, bevor die Versiegelung mit Papierspitzen einsetzen. Der Master-Kegel dann ist minimal mit der Versiegelung beschichtet, bevor passiv Platz sitzt.
Die Obtura II (Obtura Spartan, Fenton MO) bei 150 ° C und einem Bolus von Harz-Percha gesetzt an der Öffnung Ebene des Kanals injiziert. Die Wärme von der Spitze des Applikators Nadel den koronalen Teil des Konus und die etwa 2-3 mm des Harz-Percha wird kondensiert mit einem Stopfer Schilder etwas kleiner als die Öffnung Anbraten aus einer Öffnung Stecker zu schaffen, die der Maximierung Hydraulikdruck während der Abwärts Packung.
die Steuerung des Systems B Wärmequelle sind die "Verwendung" und "touch" Modus eingeschaltet. Die Temperatur wird auf 100 ° C und die Leistung auf Maximum eingestellt. Die omni-direktionale Ringschalter aktiviert wird und das erwärmte Stopfer /Kondensator glatt durch den Harz-Percha bis zu einer Tiefe von 3-4 mm von der vorgegebenen Bindepunkt pistoned (10A & amp;. B). Zunehmende Resistenz gegenüber dem Stopfer Eindringen auftreten und die Spitze kann sogar stoppen, wie es seinen Weg nach unten durch den Wurzelkanalraum formt.
Wie der apikal Abstieg der Stopfer Spitze verhaftet wird, wird die Temperatur auf dem System B auf 150C. Weitere apikal Druck auf den Stopfer verwendet es an seine Bindungsstelle zu richten, und dann wird es schnell zurückgezogen. Diese "Trennung platzen" wird die Mehrheit der Blitz entlang der axialen Wände des Kanals koronalen zum apikalen Stecker durch den Abwärts Pack (Bild 11) festgelegt zu entfernen. Ein S-Kondenser vormontiert innerhalb von 4-6 mm Länge von Arbeits wird nun verwendet, um die Harz-percha kondensieren und angewendet apikalen Druck aufrechterhalten wird für 10 Sekunden Schrumpfung des Materials zu minimieren, während es abkühlt (Fig. 12).
Der Kanal ist nun bereit für die Verfüllung des Obtura II verwenden. Dies kann durch Einspritzen von kleinen Aliquots Harz-Percha (2-3mm) in den Kanal durchgeführt werden und vertikal Verdichten mit einem Stopfer (13A & amp;. B). Dies wird wiederholt, bis die Wurzelkanalraum mikrostrukturell repliziert (Fig. 14). Post Kanal Zubereitung, falls erforderlich, erfolgt erst, nachdem der Kanal zuerst auf die Ebene der Öffnung gefüllt ist. Es sollte auch angemerkt werden, dass die Offenbarung sealer Licht härtbar ist, und dies kann sich als zeitsparend in der koronalen zu sein. Die Autoren plädieren sehr stark auf den Boden und Öffnung Schnittstelle von Dentin und Harz-Percha mit einem Dentinadhäsivs und fließfähige Composite bis zu einer Tiefe von 1 mm Abdichtung, wenn der Fall nicht sofort mit einem intrachamber Kernkomplex restauriert werden.
Die verbesserte hydraulische erzeugten Drücke durch die Thermo Hydraulic Kondensationstechnik, die Einführung der Primer /Sealer /Harz-Percha-Komplex in den Mikro Anatomie des Dentintubuli gewährleisten. Darüber hinaus ist dies mit Temperaturen durchgeführt, die als die des klassischen Systems deutlich geringer sind B Continuous Wave von Kondensationstechnik und daher potenziell weniger schädlich für den Zahnhalteapparat.
"Ändern Sie die Konstante ist, wird das Signal für die Wiedergeburt, das Ei des Phönix "(Christina Baldwin). Im vergangenen Jahrzehnt hat erneuert oder revolutionierte eine bedeutende Mehrheit der Endodontie armamentarium gesehen. Das verbleibende Element dieser veränderten armamentarium, das Material zu füllen und verschließen das Wurzelkanalsystem benötigt wird, ergibt sich aus den Labors der Wissenschaftler entstanden zu sein, die klinischen Veränderungen zu bewirken. Der Monoblock-Klebstoff jetzt sehr gut aus der koronalen des Zahns zur apikalen Abdichtung der Wurzel (n) erstrecken. Endodontie Erfolg kann in der Tat beweisen 100% vorhersehbar zu sein,
Tabelle 1