Nach vielen Jahrzehnten der wissenschaftlichen und klinischen Kontroverse neue und innovative Restaurationsmaterialien gewinnen Akzeptanz als brauchbare Alternativen zu den traditionellen Einsatz von Silberamalgam und Edelstahl Kronen für die Wiederherstellung der primären Backenzähne. Diese neue Generation von Materialien Bindung direkt an Zahnmaterial durch mechanische oder chemische Mittel oder durch eine Kombination der beiden Mechanismen. Die Materialien umfassen Komposite, Glasionomerzemente (GIC), harzmodifizierten Glasionomerzementen (RMGIC) und Polysäure modifizierten Komposite (PAMCR). Letztere werden üblicherweise als "compomers'.1
Resin Composites eine mechanische Bindung sowohl für Zahnschmelz und Dentin durch die Verwendung von sauren Konditioniermittel erreichen, das Calciumphosphat zu entfernen wodurch Mikro Porositäten durch welche Klebstoffe durchdringen und zu durchdringen, und wenn polymerisiert mit substrate.2 eine mechanische Bindung bilden GIC definitionsgemäß ein Material, das ein Grundglas und Säure-Polymer, das in Gegenwart von Wasser setzt mittels einer Säure-Base-Reaktion und auch ein ionisches oder chemische Bindung mit dem darunterliegenden bildet enthält Substrat. GIC sind sehr spröde und als Ergebnis führen sie nicht gut als Füllungsmaterialien in lasttragenden Bereichen. RMGICs behalten eine signifikante Säure-Base-Reaktion als Teil ihrer Härtungsprozess und werden als Futter und Befestigungszemente verwendet, und einige Formulierungen werden als Füllungsmaterialien verwendet.
Sie scheinen mit ihren zugrunde liegenden substrates.3 PAMCRs sowohl mechanische als auch chemische Bindungen zu bilden (Compomere) sind eine der neueren Generationen von Füllungsmaterialien. Da sie überwiegend Harz sind Komposite ihre Hauptmodus der Haftung an dem darunter liegenden Substrat durch mechanische means.2 ist die Vor- und Nachteile dieser Materialien für den Einsatz in restaurativen Zahnersatzes zusammengefasst sind in Tabelle 1.4
Bewertungen der Literatur zeigen, dass es eine Mangel an in vivo klinischen Daten in Bezug auf die langfristigen Erfolg dieser neuen Generationen von materials.5 aller Wahrscheinlichkeit nach ist der Grund dafür ist, dass die Ermittler klinische Studien zu finden, weil der informierten Einwilligung Fragen und die allgemeine Mobilität der es im allgemeinen schwierig zu führen unserer Bevölkerung. Dieses letztere Phänomen bedeutet, dass moderne klinischen Studien eine große Zahl von Patienten Teilnehmer erfordern wegen der Drop-out-Faktor, um statistisch signifikante Ergebnisse zu erzielen. Als Ergebnis sind klinische Studien sehr teuer durchzuführen. Ebenso sind die ständigen Veränderungen in Produktformulierungen von den Herstellern in der Regel durchgeführt bedeutet, durch die Zeit, dass die Ergebnisse dieser klinischen Studien das Produkt veröffentlicht werden nicht mehr in seiner getestet form.5 Verkehr gebracht werden dürfen
Das Nettoergebnis ist, dass die Mehrzahl der Informationen über die Eigenschaften des Klebstoffs und Verbundmaterialien aus in vitro Laboruntersuchungen abgeleitet. Es ist keine Frage, dass diese Untersuchungen liefern wertvolle Erkenntnisse darüber, wie ein Material in der oralen Umgebung verhalten könnte, sofern die Produkte über einen Zeitraum von mehreren Monaten getestet werden, anstatt days.5 Das Ziel dieser Arbeit ist es über die Relevanz der in vitro zu berichten Untersuchungen in unserem Labor durchgeführt, das die Bande der Harz enthaltenden Materialien zu Schmelz und Dentin und die Relevanz ihrer klinischen Platzierung und wie diese können sich auf die Langlebigkeit der Restauration untersuchen. Ein Fallbericht eines Harzes Kompositrestauration versagt wird zunächst dargestellt werden, um einige Hintergrundinformationen von zu geben, wie klinischen Versagen zu Beweismitteln durch in-vitro-Untersuchungen zur Verfügung gestellt beziehen können. Zwar wird anerkannt, dass die von einem Fall den Nachweis erbracht, nicht nur spekulativ und begrenzt in ihrem Umfang ist, ist es nach Ansicht der Autoren, dass der ausgewählte Fall zeigt, wie Abbildungsfehler in der klinischen Technik, um die Langlebigkeit einer Restauration beeinträchtigen können. Dieser Fall ist jedoch repräsentativ für zahlreiche ähnliche Fehler, die wir analysiert haben.
CASE REPORT
Eine Kompositrestauration fehlgeschlagen
Patienten mit einem Entladestrom Fistel nach vestibulär eines oberen rechten ersten primären Backenzahn dargestellt. Klinische und röntgenologische Untersuchung zeigte die Anwesenheit eines Klasse-II-Kompositrestauration und Furkationsbeteiligung des Knochens zu unterstützen und die Follikel der Ersatzzahn zu verletzen. Diese Erkenntnisse führten zu einer Entscheidung, den Zahn zu extrahieren. Die Untersuchung des extrahierten Zahnes ergab, dass es an den gingivalen Sitz Kariesrezidiv subgingivale war und dass es entlang der bukkalen und lingualen Axialwänden (Abb. 1a) erweitert.
gab es auch Hinweise darauf, dass das Matrizenband falsch angewendet worden und dass Verbund hatte extrudiert worden subgingival. Zwar gibt es Beweise dafür, dass es an den Zahnschmelz-Harz-Verbund Schnittstelle versucht okklusalen Mängel waren die Wiederherstellung von okklusal ohne Erfolg (Abb. 1b) traf zu entfernen. Als Ergebnis dieser Befunde mehrere Gründe für das Versagen dieser Restauration werden kann postuliert. Sie schließen ein:..
Eine unerkannte Exposition der Pulpe während der Herstellung des Hohlraums
Incomplete Kariesentfernung, die bei der Entzündung der Pulpa und Nekrose resultiert
Fehlerhafte Matrix Anwendung und Interdentalkeilbefestigung resultierende kontaminieren das Restaurations Feld mit Blut und Sulkusflüssigkeit
führte Diese Kontamination in der Mikro-Leckage zu Sekundärkaries führen.
Schüttung der in deutlichem Polymerisationsschrumpfes resultierenden Hohlraum weg von dem Boden des Hohlraums Vorbereitung.
ein positive Feststellung für die Wiederherstellung darauf hingewiesen, dass von der okklusalen Aspekt, an den Rändern trotz der Mängel war, eine starke Bindung an Schmelz, da sie nicht abgelöst werden kann, wenn eine Kraft auf sie angewendet wurde. Die Autoren schlossen daraus, dass die wahrscheinlichste Ursache für das Scheitern dieser Wiederherstellung zu einer Kontamination des Operationsfeldes mit Blut und Sulkusflüssigkeit als Folge der schlechten Matrix Platzierung und falsche Anwendung der Interdentalkeil zurückzuführen ist. Composite-Materialien sind empfindlich gegenüber Platzierungstechniken (Tabelle 1) und der Beweis, dass das Harzverbund in diesem Fall hatte Unter gingival extrudiert worden mit der Folge zum Versagen ein Anzeichen dafür war.
Bindung an Schmelz
Kleben von Harzmaterialien zu Säure konditioniert Emaille enthielt, zeigte auf den Beruf der Zahnmedizin in 1955,6 Spätere Studien eingeführt wurde, dass Säure Konditionierung der Oberfläche des Zahnschmelzes und machen in so ändern könnte, tun es mehr empfänglich für die Haftung und dass die Bildung von tag artigen Verlängerungen in die Mikro Porositäten durch die Säure erzeugt führte zu einer mechanischen bond.7,8 im allgemeinen ortho-Phosphorsäure in Konzentrationen von 10 bis 37 Prozent reichen verwendet worden Schmelz zu konditionieren.
Das Ätzen Zeiten von 15 bis 90 Sekunden variieren kann und dies scheint keine negativen Auswirkungen auf die Anleihe strength.9 zu haben Es gibt Hinweise darauf ist jedoch, dass mit 37 Prozent ortho-Phosphorsäure führt zu einer deutlichen Verringerung der Bindungsstärke für 120 Sekunden geätzt, da die geätzte Oberfläche kollabiert auf itself.10 Dies wird durch REM-Aufnahmen, in dem dargestellt ist, der Zahnschmelz von zwei getrennten menschlichen dritten molaren wurde für 20 und 120 Sekunden geätzt wurde. Sie zeigen, dass die Schmelzoberfläche bricht über die längere Ätzzeit (Fig, 2a & amp; b). Polyacrylsäure wird für GIC's.9 empfohlen
Studien in unserem Labor haben sich auf die Dauerhaftigkeit der Verbindung zwischen orthodontisches Bracket-Basen und Emaille konzentriert, wenn sie mit einer Harzverbund oder Harz zementiert verstärkten GIC's.10-14 Emaille-Oberflächen wurden mit 37% konditioniert ortho-Phosphorsäure für Harzverbundzemente und mit 10% Polyacrylsäure für Harz verstärkt GIC. Die letzteren Zemente wurden in einer feuchten Umgebung, während erfolgreiche Bindung von Kompositen auf die Schmelzoberfläche platziert wird ausgesagt, auf es trocken ist.
Proben wurden Scher nach Lagerungszeiten in destilliertem Wasser für 24 Stunden bis zum Versagen getestet und 7 und in spätere Studien 180 Tage. Im allgemeinen zeigten die Ergebnisse, dass es von 24 Stunden bis 7 Tage einige Änderungen in Scherbindungsfestigkeit waren, und es wurde gefolgert, dass diese waren, aller Wahrscheinlichkeit nach aufgrund der anhaltenden Polymerisation und Hydratisierung des Zements. Über den Zeitraum von 180 Tagen, jedoch gab es keine statistisch signifikanten Veränderungen zwischen jeder der 7 und 180-Tage-Gruppen. Diese Ergebnisse zeigten, dass kieferorthopädische Apparate gebunden an Schmelz mit diesen Zementen zugemutet werden könnte in situ über die aktive Lebensdauer des Gerätes zu bleiben. Ähnliche Ergebnisse wurden in unserem Labor mit gebundenen Zylindern der Compomere Dyract (Dentsply /De Trey, Konstanz, Deutschland) und F2000 (3M Co., St. Paul, MN, USA) für die menschliche primäre und Rinder primären enamel.2 erhalten < p> Als Ergebnis dieser Erkenntnisse wir zu dem Schluss, dass, vorausgesetzt, dass diese Materialien in Übereinstimmung mit den Anweisungen des Herstellers verwendet werden, ihre Anleihen mit Emaille sind langlebig und zuverlässig über die Zeit. Diese Beobachtung wird durch den Ausfall bestätigt physisch die ausgefallene Restauration aus dem extrahierten Zahn oben zitierten entfernen.
Bindung an Dentin
Im Vergleich mit Schmelz Dentin ist ein nasses Substrat wobei durch weight.15 von 70 Prozent anorganisches Material (Hydroxylapatit), 20 Prozent organisches Material (Typ 1-Kollagen) und 10% Wasser zusammengesetzt Es wird auch ein durchlässiges Gewebe wegen seiner Flüssigkeit gefüllt Dentinkanälchen, die einen bidirektionalen Fluss von Fluid ermöglichen, zwischen der Mundhöhle und des pulp.16 Wenn während Kavitätenpräparationen instrumentierten eine Schmierschicht gebildet ist, die aus Hydroxylapatit-Kristallen, denaturiertes Kollagen, kariogenen Bakterien und Blut (Fig. 3) zusammengesetzt ist, 0,17 bis 19 Es teilweise porös ist, nimmt Dentinpermeabilität durch die Öffnungen der Dentintubuli Verstopfen und schwach an das darunter liegende dentin.18-20 befestigt
die Vorteile, die durch die Bildung gewonnen werden, ist, dass es als iatrogene Kavitätenliner dass wirkt es Dentinpermeabilität und in so reduziert Dadurch schützt die pulp.20 Sein Nachteil ist, dass es mit Bindung an das darunter liegende Dentin intakt stört und wirkt als Depot für microorganisms.20 Dentinhaftsystems wurden mit Mitteln entwickelt, die mit einem intakten oder teilweise modifizierten Schmierschicht in Wechselwirkung treten kann; die Schmierschicht in ihrer Gesamtheit zu entfernen; Bindung an eine Schmierschicht modifiziert behandelt; oder demineralize und infiltrieren dentin.19-22 Im Allgemeinen sind die Dentinhaftsystems, die gegenwärtig in Gebrauch sind die Schmierschicht durch Säureanlage entfernen in der Entmineralisierung des intertubulären und peritubulären Dentin verursacht funnelling der Dentintubuli (Abb. 4) zur Folge hat. Sie verlassen sich dann auf hydrophilen Primer die entkalkt Dentin Oberfläche eindringen, die absichtlich feucht 23 gehalten wird, um den Zusammenbruch des zugrunde liegenden Kollagen zu verhindern wodurch der Klebstoff mit ihr zu interagieren und auch die Dentintubuli eindringen und stecken. Der sich ergebende Klebstoff Kollagen-Komplex wird als hybrid bezeichnet layer.21
Der klinische Gesamtbedarf der Bindung zwischen Dentin und dem Klebstoff ausgebildet ist, dass es den Dentintubuli abdichtet, ist nicht durchlässig, und zur gleichen Zeit ist sowohl langlebig und durable.21 um diese Anforderungen zu erfüllen Klebstoffe müssen die entmineralisierten Zone auf die normale Dentin-Schnittstelle, da Ausfall eindringen, so zu tun, in einem ungeschützten, nicht infiltrierten Zone führen kann von collagen.24 entmineralisierten Zone ausgesetzt geschwächt auch bezeichnet worden als die Interdiffusionszone harz Dentin. Es wurde die Hypothese aufgestellt worden, dass die Diffusion von Harzmonomeren mit der Tiefe abnimmt, so dass die Entmineralisierung mit verdünnteren Säuren in einer vollständigeren Diffusion von Klebstoff und höhere Bindungs strengths.25 SEM-Studien durchgeführt, in unserem Labor führen kann jedoch gezeigt, dass Anlage mit Ortho Säure in einer Konzentration von nur 1 Prozent resultiert in der Klebstoff noch Fehler vollständig zu infiltrieren, um den nicht geätzten Dentin interface.26
Interessanterscherhaftfestigkeitsprüfung führten zu einem deutlich höheren Werten als bei Dentin mit 5 Prozent und 10 Prozent Ortho geätzt Säure im Vergleich zu 37 percent.22 SEM Untersuchung der Oberfläche des Dentins und dem Zylinder abgelöster Harz folgende Scherbindungstests zum Versagen ergab nicht infiltrierten an den Oberflächen sowohl von anhaftenden Kollagen (5a & amp;. b). Diese Ergebnisse unterstützen die Annahme, dass Klebeharz ausfällt, das Harz-Dentin-Interdiffusionszone vollständig zu infiltrieren.
Andere Studien in unserem Labor haben die langfristige Stärke der Harz Dentin-Bindungen untersucht. Diese Studien zeigten, dass über einen Zeitraum von Speicher für bis zu 270 Tagen eine deutliche Verschlechterung der Scherfestigkeit war, als Dentin mit 37 Prozent Ortho acid.22 geätzt wurde, 27 Dies galt für beide aus mehreren Komponenten und einzelne Flasche Klebstoffsysteme mit dem einzigen Flaschensysteme in einem größeren Ausmaß zu verschlechtern. Andere Studien haben diese findings.28,29 bestätigt
Ähnliche Ergebnisse auch mit den Compomere Dyract (Dentsply /De Trey, Konstanz, Deutschland) und F2000 (3M Co., St. Paul, MN) in unserem Labor aufgenommen wurden, gebunden an Humandentin wo Scherfestigkeit über einen 180-Tage fiel period.2 eine kürzlich in-vitro-Studie berichtet berichtet, dass Harz Emaille gebunden, das Harz-Dentin-Bindung geschützt gegen den Abbau, während direkte Exposition der Bindung zu Wasser über vier Jahren in seiner Verschlechterung geführt .30 Diese Ergebnisse sind ähnlich denen in unserem Labor aufgezeichnet, die berichten, dass als Lagerzeit Dentinhaftung decreases.22,27 erhöht
Diese Befunde zeigen, Dentin-Bindungen sind nicht so zuverlässig oder so haltbar wie die besonders an Schmelz, da sie erscheinen im Laufe der Zeit zu verschlechtern. Das Versagen der Klebstoff vollständig zu der demineralisiertem Schicht führt zu einer unvollständigen Hybridisierungs verlässt das Kollagen in dieser Bindungen anfällig und unter hydrolytischer degeneration.30 eindringen Es erscheinen würde also, daß Dentin-Bindungen in der klinischen Situation wäre zuverlässig und haltbar, wenn alle die Kavitätenränder wurden in Schmelz.
die klinische Bedeutung dieser Befunde
Ein Überblick über die aktuelle Literatur zeigt, dass, obwohl geringere Scherbindungsfestigkeiten mit humanen primären Zähne können, wenn sie permanent im Vergleich zu erwarten menschliche Zähne können sie angemessen unter klinischen Bedingungen bereitgestellt auszuführen erwartet werden, daß ihre Technik Empfindlichkeit während der Platzierung acknowledged.2
die Beweise geliefert von dem ausgefallenen klinisch platziert Wiederherstellung und die Ergebnisse der in vitro-Studien durchgeführt, in unserem Labor deuten darauf hin, dass Anleihen Emaille sind zuverlässig und langlebig. Auf der anderen Seite Bindungen an Dentin wurden verschlechtern im Laufe der Zeit gezeigt. Außerdem haben sie das Potenzial für die Mikro-Leckage und hydrolytischen Abbau wegen des Ausfalls von Klebstoffen vollständig die demineralisiertem Schicht zu durchdringen und es vollständig hybridisieren. Eine kürzlich veröffentlichte Studie zeigt Beweise dafür, dass die Anwendung eines harzmodifizierten Glasionomer allen Schnitt Dentin in Klasse II Kompositrestaurationen signifikant Mikroleckage entlang ihrer axialen walls.31
Die Autoren folgern, dass die Verwendung von Glasionomerzement reduziert in Auf diese Weise liefert bessere Ergebnisse als direkte Bindung. Da die stark in unserem Labor gewonnenen Ergebnisse legen nahe, dass Schmelz Anleihen langlebiger und zuverlässiger sind als Dentin Anleihen wäre es, dass erscheinen, es sei denn, alle Kavitätenränder in Schmelz erfolgen kann, die 'Glasionomer- offenen Sandwich-Technik "würde wesentlich zum klinischen Erfolg beitragen der neuen Generation von Füllungsmaterialien, dass die Matrix-Anwendung zur Verfügung gestellt, ein sauberes, trockenes Operationsfeld und eine sorgfältige Einhaltung der Anweisungen des Herstellers to.32 Es Einhaltung wird auch empfohlen, dass in ihrer Platzierung wegen der Technik Empfindlichkeit diese ästhetischen gebundenen Materialien sollten für kleine reserviert werden ein oder zwei Oberflächen Restaurationen in Milchmolaren teeth.33-37
in Fällen, in denen kariösen Beteiligung die strengen klinischen Bedingungen umfangreiche andere haltbarer Restaurationsmaterialien wie Edelstahl Kronen ist considered.38,39 werden sollte gegeben, die erfüllt werden müssen, die Zeit, die diese Bedingungen, und die Schwierigkeit der Erreichung dieser in schwer zu treffen Kinder, andere Behandlungsmöglichkeiten zu verwalten, müssen bei der Wiederherstellung Milchzähne bis zu dem Zeitpunkt in Betracht gezogen werden als Eigenschaften von Verbundmaterialien sind robust genug, um die zusätzlichen Herausforderungen durch die pädiatrische begegnen zu können Patienten.
ANERKENNUNG
die Autoren erkennen an das Know-how und die Beiträge von Herrn Robert Chernecky, Senior Labortechniker, die Rasterelektronenmikroskop-Bilder zu erhalten.
Dr. Titley ist Professor, Abteilung für Kinderzahnheilkunde, Universität von Toronto und ist Redaktionsmitglied der Mundgesundheit für Pädiatrie.
Dr. Kulkarni ist Associate Professor, Abteilung für Kinderzahnheilkunde, Universität von Toronto.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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ABSTRACT
Hintergrund: Alternative Materialien Silberamalgam und Edelstahl Kronen zunehmend für die Wiederherstellung der primären Backenzähne verwendet werden. Die Platzierung dieser Materialien ist Technik empfindlich und es gibt nur sehr wenige klinische Studien, die auf ihre Langlebigkeit und Haltbarkeit melden
Ziel:. Zu erforschen und einige der Beschränkungen der Verwendung dieser Materialien in der klinischen Praxis mit Beweisen hervorheben, indem in-vitro-Laboruntersuchungen
. Methoden: Durch eine Untersuchung der Literatur und Untersuchungen in den Materialwissenschaften Labors an der Fakultät für Zahnmedizin, Universität Toronto wurden die Haltbarkeit von Zahnschmelz und Dentin Bindungen erfolgen im Laufe der Zeit untersucht. REM-Untersuchungen gescheiterter Dentin Anleihen wurden ebenfalls durchgeführt
Ergebnisse:. In der Regel Anleihen Schmelz wurden beide erwiesen zuverlässig und langlebig über Zeiträume von 180 Tagen. Auf der anderen Seite Bindungen an Dentin gezeigt wurden über Zeiträume von 180 und 270 Tagen und Klebstoffe zu verschlechtern wurden die entmineralisierten Zone von Kollagen unvollständig infiltrieren gezeigt, was die Möglichkeit von Mikroleckage in der Bindung auftritt
Klinische Bedeutung:. Bonded Restaurationen haben einen Platz in der Wiederherstellung der kariösen primären vorgesehen Mahlzähne, dass der Kliniker ihrer Grenzen und Technik Sensibilität ihrer Platzierung bewusst ist.