Carolina Ortega, DDS, Jessica Kudlats, DDS, Nick Blanas, DDS, FRCD (C) und Simon Weinberg, DDS, FRCD (C)
Odontogene und nicht-odontogene Kieferzysten in der Regel als solitäre Läsionen auftreten, obwohl das Vorhandensein von mehreren Läsionen bei einem Patienten möglich ist. Die Präsentation von mehreren Zysten des Ober- und Unterkiefers ist häufiger, wenn sie als Bestandteil von kraniofazialen Syndromen auftreten. Der Bericht, der beschreibt, um das Auftreten von mehreren Kieferzysten in einem syndromic Patienten folgt.
CASE REPORT
Ein 19 Jahre alter Mann wurde von seinem Zahnarzt für die Bewertung und Verwaltung von mehreren cyst- bezeichnet Läsionen der Kiefer. Der Patient war asymptomatisch und die Läsionen in Frage waren Zufallsbefunde auf Routine zahnärztlichen Röntgenuntersuchung. Die Untersuchung zeigte, dass der Patient von einer kleinen Statur war, mit Gesichts-Akne und milde Gesichtsasymmetrie, eine retrognathen Mandibula und mit leichten Fülle der linken Seite des Gesichts. Es schien keine Stirnvorwölbung oder Hypertelorismus zu sein. Intra-oral, war es ein volles bleibenden Gebiss mit Ausnahme der Weisheitszähne und die Schleimhaut war grob normal. Es war mild, diffuse Fülle im linken Kiefermundvorhof und Zahn # 37 gekippt wurde lingual (Abb. 1).
Plain Filme, darunter Panorama, okklusalen und periapikale Aufnahmen zeigten eine große, corticated, überbackene Aufhellungen im linken Ramus , Winkel und hinteren Körper des Unterkiefers. Die Läsion erweitert kranial von knapp unterhalb der Incisura und dem Kronfortsatz zur unteren Grenze, die ausgedünnt erschien. Ventral verlängert die Läsion vom distalen Zahn # 36 bis zum hinteren Rand des Ramus. Tooth # 38 wurde in den hinteren Rand verschoben. Es gab kleinere Mund Expansion des Unterkiefers. Eine deutliche follikulären Raum wurde um Zahn # 38 festgestellt. Im rechten Oberkiefer Zahn # 18 wurde nach kranial verschoben und wurde mit gut definierten Grenzen mit einer großen gemischten Dichte Läsion. Zahn # 48 erschien eine vergrößerte follikulären Raum zu haben (Abb. 2).
Ein Panorama-Röntgenaufnahme, wenn der Patient war 16 Jahre alt zeigt Zähne # 18 und 37 im Vergleich zu ihren Gegen Pendants verschoben werden (Abb. 3) .
Axial und coronal CT-Bilder zeigten Verkalkung der falx cerebri und das Vorhandensein großer Aufhellungen in der rechten Kieferhöhle und in der linken hinteren Kiefer (Fig. 4-6) bestätigt. Eine gespaltene Rippe wurde auf der Brust x-ray im linken Thorax festgestellt (Abb. 7).
Unter Vollnarkose und nasoendotracheal Intubation, die Läsionen im rechten Oberkiefer und Unterkiefer links wurden über intraorale Einschnitte abgerufen. Im Anschluss an die Erhebung der vollen Dicke Mukoperiostlappen wurden sowohl entkernte und die daraus resultierenden Knochenhohlräume aggressiv curettaged (Bild 8). Der untere Rand des Unterkiefers auf der linken Seite war intakt, obwohl es umfangreiche Perforationen der bukkalen und lingualen kortikalen Platten wurden. Der Nervus alveolaris inferior wurde festgestellt, an der unteren Grenze intakt zu sein. Zähne # 18, 28, 38 und 48 wurden in der gleichen Zeit extrahiert. Alle entfernten Gewebes wurde für histopathologische Beurteilung vorgelegt. Verätzung der Haut des Knochenhöhle im linken Unterkiefer wurde mit Lösung von Carnoy durchgeführt, die der absoluten Alkohol, Eisessig besteht, Chloroform und Ferric Chloride (Abb. 9).
Der histopathologische Bericht eine dünne, gleichmäßige Auskleidung beschrieben von parakeratinisierten, geschichteten Plattenepithel mit einem Lumen variable Mengen an desquamative Keratin enthält. Es gab fokale Trennung des Epithels aus dem Bindegewebe mit einem Mangel an Rete peg Bildung. Darüber hinaus war es die Bildung von Zahnleiste aufliegt und Tochter Zyste in der Kapselwand (Fig. 10).
Basierend auf den klinischen, radiologische und histologische Befunde, eine endgültige Diagnose von odontogene Keratozyste (OKC) wurde für die Läsionen gemacht im linken Unterkiefer und Oberkiefer rechts. Aufgrund der Anwesenheit der bifid Rippe und verkalkte Falx cerebri, ist es durchaus wahrscheinlich, dass die Kieferzysten sind in diesem Fall Teil des Gorlin-Goltz-Syndrom.
DISKUSSION
OKC üblicherweise als Einzel Läsionen mit einer Vorliebe für den hinteren Körper und aufsteigenden Unterkiefer sowie das hintere Segment oder Eckzahn Region des Oberkiefers. Gelegentlich können sie als mehrere Zysten auftreten alle vier Quadranten der Backen zu besetzen.
Auf Röntgenaufnahmen präsentieren sie in der Regel als gut definierte Aufhellungen mit dünnen corticated Margen, die oft mit Kronen von retinierten Zähnen in einer Beziehung zugeordnet sind, die nicht notwendigerweise follikulären. Zahnresorption und knöcherne Expansion sind möglich, aber nicht immer deutlich.
Die Histologie von OKC charakteristisch ist. Diese Zysten bestehen aus dünnen Bindegewebe Wände durch eine gleichförmige Schicht aus ortho ausgekleidet oder parakeratinisierten, geschichtet, Plattenepithel, die sechs bis zehn Zellschichten dick ist. Rete-Rippen sind oft abwesend ist und das Lumen kann mit Keratin gefüllt werden. Epithelzelle ruht sowie Tochterzysten in der Zystenwand vorhanden sein können.
Verfahren zur Behandlung von OKC umfassen Entkernung, Kürettage, Marsupialisation, Kryotherapie, Verätzung der Haut und chirurgische Resektion. Dieser Fallbericht beschreibt die Verwendung von Carnoy-Lösung in Kombination mit Entkernung und Kürettage der odontogenic Keratozyste im linken hinteren Kiefers.
Die OKC Rezidivrate zwischen 17-56% betragen hat sich gezeigt, zu behandeln, wenn Ausschälung allein verwendet wird. Vergleichsweise, wenn Carnoy-Lösung hinzugefügt wird, ist die Rezidivrate von 1,0 bis 8,7% 0,1 Rezidive so spät wie fünf Minuten vor zehn auftreten können, oder mehr Jahre nach surgery.1,2 Aufgrund dieser Neigung zu Rezidiven und spät zu wiederholen, bei Patienten mit OKC muss klinisch und radiologisch, langfristig verfolgt werden.
Mehrere OKC bei demselben Patienten eines der Merkmale von Gorlin-Goltz-Syndrom (Gorlin-Syndrom, nävoide Basaliom-Syndrom) ist. Weitere Ergebnisse dieser autosomal-dominant sind Rippen und Wirbelanomalien, multiple Basalzellkarzinome und Epidermoidzysten (milia) der Haut, frontalen und parietalen temporo- bossing, Hypertelorismus, Handflächen und Fußsohlen Gruben und Verkalkung der Falx cerebri. In seltenen Fällen kann ovarian Fibrome, Medulloblastom und verkürzte metacarpals occur.2
Die meisten Anomalien von Gorlin-Goltz-Syndrom sind gering und nicht lebensbedrohlich. Bei den meisten Patienten ist die ultimative Prognose abhängig vom Verhalten der Basalzellkarzinome, die Größe der Kieferzysten und den Behandlungsmodalitäten verwendet. Besteht der Verdacht, dass ein Patient Gorlin-Goltz-Syndrom haben, Überweisung für genetische Tests und Beratung, sowie eine Überweisung an einen Dermatologen für regelmäßige, langfristige Überwachung ist klug.
Carolina Ortega und Jessica Kudlats sind Einwohner, Department of Dentistry, Sunnybrook and College Health Sciences Center der Frauen.
Nick Blanas ist Mitarbeiterin in der Zahnmedizin, Zahnmedizinische Fakultät, Universität von Toronto und Mitarbeiter Mund- und Kieferchirurg, Department of Dentistry, Sunnybrook and College Health Sciences Center der Frauen.
Simon Weinberg ist Professor Emeritus, Fakultät für Zahnmedizin, Universität Toronto und Mitarbeiter MKG-Chirurg, Toronto General Hospital. .. Dr. Weinberg ist Redaktionsmitglied der Mundgesundheit für MKG-Chirurgie
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1.Blanas N, Freund B, Schwartz M, Furst IM: systematische Überprüfung der Behandlung und Prognose des odontogenic Keratozyste. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90: 553-8, 2000.
2.Waldron CA: Odontogene Zysten und Tumoren. In Neville BW, Damm DD, Allen CM, BOUQUOT JE (Hrsg.): MKG-Pathologie. Toronto, WB Saunders, 1995, S. 493-540.