Fluoride Revisited:

Die Weltgesundheitsorganisation heißt es: "Fluoridierung der Wasserversorgung, soweit möglich, ist die effektivste Maßnahme der öffentlichen Gesundheit für die Prävention von Karies." 1 Eine solche zwingende Aussage zeigt die globalen Auswirkungen, die Fluoridierung hatte seit seiner Einführung in den frühen 20. Jahrhundert. Trotz dieser Anerkennung bleibt Fluoridierung ein umstrittenes Thema in Kanada. Die Frage macht seinen Weg in den Medien als Städte die Entscheidung erneut zu prüfen, ob ihre Wasserversorgung zu fluoridate. Es ist in der Tat ironisch, dass die positiven Effekte von Fluorid im Trinkwasser entdeckt wurden, während Trendley Dean und seine Kollegen ihre negativen Auswirkungen auf die Gesundheit zu studieren. Es war bei dem Versuch, zu zeigen, dass Fluorid die chemische Verbindung war verantwortlich für die Entstehung unschöne braune Flecken auf den Zahnoberflächen, die verräterischen Anzeichen von Dentalfluorose, dass die Gruppe stattdessen seine wohltuende Wirkung beim Schutz der Zahnschmelz aufgedeckt. Diese wahre Geschichte zeigt zu betonen, dass, wie jedes Medikament, Fluorid das Potenzial, sowohl Gutes zu tun hat und Schaden. Durch eingehende Forschung und Befragung in Fluorid des Wirkmechanismus, Fluorid ist für den public.2,3 Dieser Artikel enthält Antworten als vorbeugende oral zu einigen der häufig gestellten Fragen in Bezug auf die Verwendung von Fluorid sichere und vorteilhafte Wirkungen haben gezeigt Gesundheitsmaßnahme

. F: Wie funktioniert Fluoride Arbeit?

A: Es gibt drei Hauptmechanismen, durch die Fluorid Karies nach dem Ausbruch der Zähne verhindert: ein, durch Entsalzung zu verhindern; zwei, durch die Remineralisierung zu verbessern; und drei von mit bakteriellen Stoffwechsel stören, was eine Abnahme der Säure production.4
verursacht

Die mineralische Komponente von Zähnen besteht aus Calcium-, Phosphat- und Hydroxylionen in acrystal Gitterstruktur angeordnet, wie hyrdoxyapatite bekannt. Während der Mineralisierung von Zahnschmelz und Dentin, andere Ionen wie Carbonat, Fluorid und Chlorid in die Hydroxylapatit-Struktur eingebaut werden. Die kohlensäure Form von Hydroxyapatit ist besser löslich und somit leichter durch Säuren entmineralisiert. Im Gegensatz dazu ist die fluoridiertes Form hydoxyapatite, fluorapatatite, weniger löslich und beständiger gegen Demineralisierung. Als Emaille immer Entmineralisierung und Remineralisierung läuft, erlaubt die Anwesenheit von Fluorid in Plaqueflüssigkeit das Fluorid in die Schmelzoberfläche eingearbeitet werden Fluorapatit zu bilden, die widerstandsfähiger gegen Demineralisierung durch bakterielle Säuren ist.

Fluoride Remineralisation fördert durch Zuordnen mit entmineralisiertem Schmelz und anziehen Calcium- und Phosphationen auf die Oberfläche. Dort angekommen, eine neue periphere Schicht aus Hydroxylapatit, ähnlich der Löslichkeit zu Fluor-Apatit und beständiger gegen Entmineralisierung, formed.5
ist

Fluorid nimmt Produktion bakterielle Säure, indem sie mit einem Schlüssel metabolischen Enzym zu stören, Enolase. Fluorid in seiner ionisierten Form kann nicht Bakterienmembranen überqueren. Wenn Bakterien Säure und senken den pH-Wert des Zahnbelags produzieren, kombiniert Fluorid mit H-Ionen HF zu bilden. In dieser Form ist Fluorid Bakterienmembranen zu überqueren können und in die Zelle eindringen. Einmal in der Zelle, die Fluoridionen trennen und das Enzym Enolase hemmen, wirksam den Stoffwechselweg der bakteriellen Säureherunterzufahren production.6

F: Wie wird geliefert Fluorid
< p> A: Es gibt mehrere Modalitäten, unter denen Fluorid auf die allgemeine Bevölkerung geliefert wird. über Fluoridierung Programme, In-Office-Vorbereitungen, und zu Hause Regimen in einem breiten Kontext können diese in Massen Lieferung klassifiziert werden. Gemeinschaftlich Fluoridierung ist der effektivste Weg, Karies in der allgemeinen population.7 Die Natur dieses Fördermediums so zu verringern, ist, dass alle Bewohner Zugang zu den Vorteilen von Fluorid haben. Die Auswirkungen der Wasser Fluoridierung kann ohne fluoridiertes Wasserversorgung durch ein Phänomen bekannt Gemeinden erstrecken, wie der & lsquo; Halo-Effekt "Dieser Effekt tritt auf, wenn Essen und mit fluoridhaltigen Wasser zubereitet Getränke in nicht-fluoridiertes Gemeinden verbraucht gemeinsam nutzen, die Vorteile. ihre fluoridiertes Wasser.

Fluorid Gele, Schäume und Lacke können alle für in-office-topische Fluorid-Anwendung verwendet werden. Sie variieren in der Fluoridkonzentration und in exakten Anwendungstechniken. Fluoridlacken, die seit Jahrzehnten in Europa verwendet wurden, haben vor kurzem an Popularität gewonnen in North America.8 Der Vorteil von Fluoridlack ist seine Fähigkeit, schnell zu setzen und auf die Zähne für einen längeren Zeitraum beibehalten werden. Darüber hinaus benötigt die Menge ist viel geringer als Gele oder Schäume, die Verringerung der Menge geschluckt Nachbehandlung. Lacke und Gele haben sich bewährt, ebenso sein, wie effektiv bei caries.9
Verhinderung

Fluorid Ergänzungen in Form von Tropfen oder Tabletten können auf Patienten mit hohem Risiko oder zu denen vorgeschrieben werden, die mit einem nicht in Gemeinden wohnen fluoridiertes Wasserversorgung. Die Menge vorgeschrieben wird berechnet basierend auf Alter des Patienten und die Menge an Fluorid im Trinkwasser gefunden.

Eine neuere Innovation in Fluorid Lieferung ist die langsame Freisetzung Fluorid device.10 dieser Lieferung Modalität basiert auf der Erkenntnis, dass Speichel Fluoridspiegel beeinflussen die Häufigkeit von Karies. Fluorid wird mit einer konstanten Rate von der Vorrichtung in die Mundhöhle Erhöhung intraoralen Fluoridniveaus freigegeben. Es gibt drei Haupttypen von langsamen Abgabevorrichtungen, Copolymer-Membran-Typ, Glasperlen und die NaF /Hydroxyapatit /Eudragit gesteuerten Typ. Die Vorrichtungen sind an die Zähne gebunden und wirksam Fluorid in die Mundhöhle mit einer konstanten Rate von Monaten bis Jahren zu einem Zeitpunkt freigeben kann. Retention der Vorrichtungen an den Zähnen kann bei Kindern und Jugendlichen problematisch sein, besonders. Die Hoffnung ist, dass die seslow Geräte Freigabe von großem Nutzen für Patienten mit wenig Beachtung für die tägliche Mundhygiene Regime sein kann.

Tägliche Hausgebrauch von Fluoridzahnpasten und Mundspülungen eine Hauptliefermethode für Fluorid sind. Die weit verbreitete Verwendung von Fluorid Zahncremes hat dem allgemeinen Rückgang der Zahn caries.11 In den letzten Jahren weitgehend beigetragen Fluorid Mundspülungen im Handel der Öffentlichkeit zugänglich geworden sind. A 2009 Überprüfung ergab, dass Fluorid Mundspülungen Kariesprävalenz bei Kindern mit einer größeren Wirkung in childrenwith hohe DMFS scores.12

Q reduzieren:? Was sind die systemischen Wirkungen von Fluorid

A: Es war eine langjährige Überzeugung, dass Fluorid die wichtigsten Effekte mit seiner Einbindung in die Entwicklung Zahnschmelz Pre-eruptive waren, was zu einer weniger löslichen Emaille Apatit, die geglaubt resistenter gegen Säure attack.13,14 ist Wirkmechanismus führen zu der Hypothese, dass die systemische Aufnahme von Fluorid während der Zahnbildung Schutz vor Karies bieten könnten, sobald die Zähne voll waren erupted.3 Das Ergebnis war, dass Fluorid an die Wasserversorgung als öffentliche Gesundheitsmaßnahme eingeführt wurde. Fluorid Einnahme während der Zahnbildung kann auch permanent hypomineralization des Zahnschmelzes verursachen, da Dentalfluorose bekannt, die auf der Schmelzoberfläche als eine veränderte klinischen Erscheinungsbild manifestiert. Dies kann aus nicht zu spürbaren Veränderungen in der Opazität des Zahns, in milderen Formen von fluorosis, zu spürbaren dunkle Pigmentierung oder ameloblastic Störung in mittelschweren bis schweren Fällen reichen. 3,15-18 Fluorosis eine dosisabhängige Beziehung, und obwohl Schwellenwerte vorgeschlagen wurden, können keine Daten zeigen eindeutig einen Schwellwert, unter dem Fluorid Zahnschmelzes nicht von einem qualitativen Standpunkt zu einem gewissen degree.19 beeinflussen, gibt es einige Niveau messbare Veränderung in Amelogenesis und dentinogenesis, die entweder mikroskopisch oder klinisch gesehen werden kann. Diese Veränderungen können zu sehen, wenn das Wasser Fluoridkonzentration so günstig wie 0,2 mg /l ist, eine Konzentration, die zwar noch als relativ low.14,18,20

Als systemisch aufgenommene Verbindung, es ist wichtig zu verstehen, und adressieren die Tatsache, dass Fluorid anderen Geweben als Zähne auswirkt. Der Nachweis von Fluorid Schaden verursachen, wenn sie auf einem optimalen Wasser Fluoridierung Ebenen verwaltet nicht existiert, jedoch Studien den Begriff untersucht, die systemisch verabreicht Fluorid solche Nebenwirkungen wie Knochenbrüche verursachen können, Osteoporose, Krebserkrankungen des Knochens, intellektuelle Defizite, senile Demenz, Alzheimer-Krankheit, Struma und angeborene Fehlbildungen. Die Qualität der Evidenz für diese Ansprüche ist gering, und ist nicht in der Lage eine direkte Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen Fluorid und einem der oben genannten ailments.3,16,21-23 Diese Missverständnisse zu zeigen, sollten nicht Dentalanbieter davon abhalten, für die befürworten Sicherheit und Wirksamkeit von Wasser Fluoridierung Programme Gemeinschaft

. F: Warum Fluorid zu Wasser hinzufügen, wenn Fluorid-Effekten vor allem aktuell sind und nicht systemisch?

A: Die Zugabe von Fluorid zu Wasser "ein Eckpfeiler der modernen, nicht-invasive Zahnmedizin" und ist eine kostengünstige Möglichkeit, Grundkariesvorbeugung zu viele people.3 zu schaffen, während es wahr ist, dass wenn sie in das Kristallgitter während der Zahnbildung eingebaut, bietet Fluorid strukturelle Stabilität und verringerte Löslichkeit, ist es nun allgemein anerkannt, dass Fluorid eine noch größere Wirkung durch post-eruptiven Mechanismen ausübt. Der Verbrauch von fluoridiertes Wasser bietet zwei Möglichkeiten für Fluorid seine Anti-Karies-Wirkung auszuüben. Erste, topisch, wenn das Fluorid in direkten Kontakt mit der Zahnoberfläche während der Einnahme. Zweitens aufgenommene Fluorid in Speicheldrüsen und abgesondert in die Mundhöhle als Bestandteil von Speichel zu beschichten attacks.13 die Zähne während und nach der Säure aufgenommen

F: Städte ohne Wasser Fluoridierung höhere Karies Raten

A: Zahlreiche Studien haben immer wieder gezeigt, dass die Gemeinschaft Fluoridierung die Häufigkeit von Karies reduziert sowohl in der primären und permanenten dentitions.23 Folglich haben Studien weltweit geschehen Gemeinden zu vergleichen mit und ohne Fluoridierung. Es hat sich gezeigt, dass bei der kommunalen Wasser Fluoridierung unterbrochen wird, Inzidenz ein Anstieg der Karies ensues.7

In ihrer 2010 Studie zum Vergleich von drei Gemeinden in New South Wales, Arora et al. festgestellt, dass die Nicht-fluoridiertes Gemeinschaft bei Kindern höher Karies im bleibenden Gebiss Prävalenz im Vergleich zu Kindern in der fluoridiertes communities.24 Die mittlere DMFT von Kindern in der nicht-fluoridiertes Gemeinschaft 0,69 mit fluoridiertes Wasser im Vergleich zu 0,33 und 0,29 in den beiden Gemeinden war, hatte . Attwood und Blinkhorn blickte auf die dmft und DMFT von Kindern in Stranraer, Schottland fünf Jahre nach ihrer Wasserversorgung hatte aufgehört zu sein fluoridated.25 Ihre dmft und DMFT Werte wurden im Vergleich mit denen von Kindern aus Annan, einem nahe gelegenen Stadt ohne Wasser Fluoridierung. Stranraer Mittelwert dmft hatte um 24% verschlechtert, und es ist gemein DMFT um 50% fünf Jahre nach der Fluoridierung aufgehört hatte. Darüber hinaus wurden diese DMFT und dmft Werte gefunden ganz in der Nähe für Annans Kinder, die den in Wert zu sein, der nie ein fluoridiertes Wasserversorgung hatte.

Die Studien, die eine klare Beziehung zwischen Wasser Fluoridierung und seine positive Wirkung auf die Kariesprävention zeigen . Insgesamt zeigt die Beweise dafür, dass Gemeinden ohne Wasser Fluoridierung Kariesraten erhöht und dass die Entfernung von Fluorid aus einer Wasserversorgung der Gemeinschaft großen Einfluss auf die Mundgesundheit der Bewohner

. F: Ist die Menge an Fluorid in Ontario kommunale Wasserversorgung im optimalen Bereich

A: die Entscheidung, ob eine Stadt die Wasserversorgung zu fluoridate wird von der Stadtverwaltung durchgeführt. Es gibt mehrere Gemeinden in Ontario, die ihre Wasserversorgung fluoridate nicht. Natürliche Ebenen von Fluorid werden oft in Seen, Flüssen und auch in Kanada, die maximal zulässige Konzentration (MAC) für Wasser Fluoridierung water.26 ist 1,5 mg /L. In Ontario, erfordert das Safe Water Act Trinken, dass fluoridiertes Wasser-Systeme eine Fluoridniveau zwischen 0,5 und 0,8 mg /L.27 Health Canada empfiehlt eine Zielfluoridkonzentration von 0,7 mg /l aufrechtzuerhalten. Diese Konzentration auf die Empfehlungen eines Berichts 2008 von einem Fluorid Expert Panel basiert und zielt darauf ab, die präventive Nutzen von Fluorid zu maximieren, während seine unerwünschten effects.28 Eine Studie von Kenny et al (2009) zu minimieren, untersuchten die Niveaus von Wasser Fluoridierung in 17 ländlichen Gemeinden und 17 städtischen Gemeinden. Von den städtischen Gemeinden befragt, fluoridiertes 82% ihres Wassers. In jenen Gemeinden, die ihr Wasser fluoridiertes reichten die Fluoridspiegel von 0,58 - 0.78mg /l, während die nicht-fluoridiertes Webseiten, die auf 0.07-0.3mg /l lag. Die Studie fand heraus, dass 18% der ländlichen Gemeinden ihr Wasser fluoridiertes. die Studie, dass dieser Gemeinschaften entdeckt Ferner, die ihr Wasser fluoridiertes reichten die Konzentrationen von 0,41 bis 0,58, während die nicht-fluoridiertes kommunaler Ebene von & lt waren; 0,01 - 1,9 mg /L.29, dass diese Daten zeigen, in der Mehrzahl der fluoridiertes Gemeinden sind die Wasserfluoridkonzentrationen im Bereich von Vorteil für die Fluoridierung und keine über dem Grenzwert sind

. F: Was ist die Kosten-Nutzen-Wasser Fluoridierung

A : Die Kosten für die städtische Wasserversorgung in Kanada von Fluoridierung bei $ 0,60 bis $ 1,00 pro person.30 wurde geschätzt Während die Gegner von Wasser Fluoridierung, dass diese Kosten hoch scheint argumentieren kann, analysiert Kosten-Nutzen, dass Gemeinde-Wasser Fluoridierung finden in der Tat eine Kostenersparnis Aufwand ist. Das Zentrum für Gesundheitsökonomie und Politikanalyse (Chepa) führten eine Überprüfung der Literatur über die Ökonomie des Fluoridierung Programme und konvertiert die Ergebnisse bis 2003 kanadischen Dollar. Von den elf Studien ausgewertet, schloss alle positiven Einsparungen von Gemeinde-Wasser Fluoridierung Programme. Die ausgewiesenen Kosten-Nutzen-Verhältnisse sehr unterschiedlich und wurden in die Populationsgröße untersucht, im Zusammenhang mit größeren Populationen höhere Verhältnisse aufweisen. Bei der Analyse von Griffin et al (2001), fanden die Chepa Bericht, dass in den Gemeinden mehr als 20.000 Menschen den Vorteil, zu einem jährlichen Nettogewinn von knapp 24 $ (Canadian 2003 US-Dollar) pro person.31 Eine neuere Studie übersetzt Fluoridierung von O'Connell et al (2005) schätzt, dass die Gemeinschaft Fluoridierung Programme Colorado die Gemeinde 60.78 $ gespeichert (USdollars) pro person.32 die Kosteneinsparungen durch Fluoridierung berichtet sind sehr unterschiedlich, sind aber erhebliche genug, um die Fortsetzung der Fluoridierung Programme zu rechtfertigen. Diese Kostenvorteile in Verbindung mit der Wirksamkeit der Behandlung bei der Verhinderung von Karies, machen Fluoridierung lohnenswert. OH

Dr. Jessica Dobrinski ist ein Zahn mit Wohnsitz in der Abteilung für Zahnmedizin an der Klinik für kranke Kinder in Toronto, Kanada.

Dr. Molly Ehrlich ist ein Zahn mit Wohnsitz in der Abteilung für Zahnmedizin an der Klinik für kranke Kinder in Toronto, Kanada.

Dr. Claire Kanasewich ist ein Zahn mit Wohnsitz in der Abteilung für Zahnmedizin an der Klinik für kranke Kinder in Toronto, Kanada.

Oral Health begrüßt diese Original-Artikel

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