Die Implantate werden für einzelne und mehrere Zahnersatzes angezeigt. In den meisten Fällen ist eine Implantattherapie weit konservativer als Kronen und Brücken in den fehlenden Gebisses zu ersetzen. Die Implantologie begann langsam in den 1980er Jahren aber hat sich enorm in den letzten Jahrzehnten gewachsen als Patient und Praktiker ihrer inhärenten Vorteile bewusst wurde. Die Ausbreitung der klinischen Implantologie der allgemeinen Praxis (es wurde nur für den Fach Einsatz zunächst empfohlen) hat ihre öffentliche Sichtbarkeit und Verfügbarkeit deutlich erhöht. Die Aussicht auf eine Wiederherstellung der funktionellen und ästhetischen Gebisses für die teilweise oder vollständig zahnlos hat sowohl stark verbesserte Wahrnehmung der Öffentlichkeit des Berufs und die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Nun, da Zahnimplantate sind gut von den Mainstream-Zahnarztes akzeptiert und das Verfahren gut etabliert hat, ist der Beruf seine Aufmerksamkeit auf andere weitere Herausforderungen innerhalb dieser Behandlungsmethode drehen. Heute ist eine der wichtigsten Herausforderungen in der Implantologie ist die Erreichung nicht nur funktional, sondern auch ein ästhetisches Ergebnis, wenn Fälle in der ästhetischen Zone wiederherzustellen.
Die ästhetischen Zone bezeichnet werden kann, wie in jedem Bereich, sichtbar ist, wenn der Patient lächelt. Dies bedeutet, dass die ästhetischen Zone zumindest bis zu den ersten Prämolaren erstreckt sich sowohl auf der Ober- und Unterkieferbögen in Patienten und häufig zu den zweiten Prämolaren und Molaren, wie auch. So sind die meisten zahnärztlichen Behandlungen in der ästhetischen Zone nur weil die restaurierten Gebisses gesehen werden kann, wenn der Patient den Mund oder Lächeln öffnet. Da die Patienten bewusst, welche Rolle mehr geworden sind und die Möglichkeiten der Implantatbehandlungen, fordern sie zunehmend nicht nur funktional, sondern ästhetische Ergebnisse.
Um zunächst einen neuen Bedürfnissen des Patienten, eine umfassende zahnärztliche Untersuchung gründlich zu bewerten müssen durchgeführt werden. Dazu gehören zahnärztliche und medizinische Fragebögen, präoperativen Bilder, eine entsprechende Serie von Röntgenaufnahmen, Ober- und Unterkiefers Erfahrungen mit einer Bissregistrierung und ein 3-dimensionales Kegelstrahl-Scan, der viele Informationen offenbart, die sonst von der Zahnarzt verborgen werden kann. Das Ziel der Evaluierung ist es, einen umfassenden Behandlungsplan mit dem Patienten funktionellen und ästhetischen Ziele im Auge zu etablieren. Die erste Wahl ist immer die optimale Behandlungsplan, aber dies kann in vielen Fällen durch die Gesundheit des Patienten, sozioökonomische Situation und Zeitverfügbarkeit temperiert werden.
Das Praxisteam hat eine Verpflichtung, eine Reihe von geeigneten Behandlungspläne vorlegen, einschließlich der optimalen Plan, als alternative Lösungen für die Entscheidungsfindung des Patienten. Die Präsentation der Behandlungsplan umfasst Aufklärung über relativen Vorteile, Risiken und Kosten für jede dieser Alternativen. Dadurch wird sichergestellt, dass der Patient gut informiert ist und in der Lage, eine angemessene Entscheidung treffen.
Eine objektiv organisierte Ansatz für die Behandlungsplanung stellt sicher, dass der Zahnarzt und das Praxisteam keine unangemessenen Annahmen über die Erwartungen des Patienten, Gesundheit oder finanzielle Beschränkungen. Aus praktischer Sicht ist es wichtig, die Behandlungsmöglichkeiten mit den Profis die Fähigkeit auszurichten, diese Ergebnisse in den Kontext des Patienten allgemeinen und Mundgesundheit und finanziellen Realitäten zu liefern.
CASE PRESENTATION
eine 40-jährige frau für eine allgemeine Beratung in der Praxis vorgestellt. Der Patient hatte zuvor einen anderen Praktizierenden besucht und war ganz bewusst über die verschiedenen Zahn Technologien, die für ihre besondere Situation aus ihrer eigenen Forschung zur Verfügung standen. Der Patient Lächeln (Abb. 1, 2), linke Seiten Aussehen (Abb. 3) und Frontalansicht der Okklusion (Abb. 4) zeigen die Vorbehandlung Status ihrer Zähne. Der Panoramablick (Abb. 5) zeigten acht Zähne, die wurzelbehandelt worden war: die rechte obere Molaren, die oberen linken ersten und zweiten Prämolaren und zweiten Molaren, die untere linke ersten und zweiten Prämolaren, und die untere rechte erste und zweite Prämolaren. Einige dieser Zähne hatten Rest Infektionen und einige der Endodontie war fraglich angesichts der aktuellen Normen. Die obere rechte zweiten Molaren, die rechte obere erste Prämolar, erster Molar unten links und unten rechts ersten Molaren fehlten. Wie in (Fig. 3) angegeben ist, hatten die oberen linken Prämolaren extrudiert. Die Extrusion der oberen linken Prämolaren war betroffen, nicht nur die Okklusion, sondern hatte die Unterstützung des Alveolarknochens sowie geändert.
Unter dem auskragenden pontic für den oberen rechten ersten Prämolaren war es eine große Höhlung der Knochenresorption in die bukkale Vestibulum wie in (Fig. 6) zu sehen. Die zahlreichen Probleme, die erforderlich in den Mund des Patienten recht umfangreiche Behandlungsplanung ausgestellt; der Patient aufgefordert, die optimalen Behandlungsablauf.
Nach einer gründlichen Untersuchung aller von den Aufzeichnungen der Patienten, die die Gesundheit und Zahn Fragebögen, die montierten Eindrücke enthalten, eine ganze Reihe von Röntgenaufnahmen und eine Strahlabtastmustern 3D-Kegel, eine endgültige Behandlungsplan festgelegt wurde:
& bull; Die Entfernung des oberen rechten ersten Molaren, den oberen linken ersten und zweiten Prämolaren und der oberen linken zweiten Molaren
& bull. Die Brücke auf der oberen rechten wurde geschnitten, den Cantilever pontic vom ersten molar an den ersten Prämolaren Bereich zu beseitigen. Die Brücke auf der linken unteren wurde auch schneiden die pontic von der unteren linken ersten Molaren und die Entfernung von der linken unteren ersten Prämolaren zu trennen. Dieses Segment des Plans Behandlung beteiligt Grat Expansion und partikulären Knochentransplantation mit Cerasorb /curasan. (Abb. 7)
& bull; Der Verlauf der Knochen Extrusion auf der oberen linken Prämolaren Bereich. (Abb. 8, 9, 10, 11)
Die Platzierung von Implantaten, wie in Tabelle 1 angegeben
THE FULL MOUTH VERSORGUNG
KÖNNTE FAHREN
Es ist generell eine gute Idee, wenn vor der Platzierung keine Implantate Knochenpartikeln in die über einen Zeitraum von 4-6 Monaten zu warten Buchse Pfropfen. Für diese Patienten wurden die Implantate mit einer Bohrschablone aus dem anfänglichen Wax-up des ursprünglichen Gebiss des Patienten platziert und auf der Basis der 3-dimensionale Scan. Dies wurde getan, das teilchenförmige Knochen zu gewährleisten, war gut integriert und daß die Hart- und Weichgewebe war geheilt. Flapless Operation war akzeptabel für die linke obere ersten und zweiten Prämolaren, oberen linken zweiten Molaren und der unteren linken zweiten Molaren. (Abb. 12, 13, 14) Chirurgie Klappenimplantat erforderlich war, für die rechte obere erste Prämolaren und unteren linken ersten Prämolaren weil Grat Expansion und partikulären Knochen zum Zeitpunkt der Implantation benötigt wurde. (Abb. 15, 16, 17, 18) Die vorbereitenden Arbeiten wurde mit einem Strahl 3-D-Kegel durchgeführt, die einen Computer chirurgische Führung erzeugt entwickelt, die ideale Positionierung gewährleistet, wenn die Implantate platzieren und garantiert ein optimales Verhältnis der endgültigen Restaurationen in okklusaler , funktionelle und ästhetische Parameter.
Die empfohlene Protokoll für das Ankylos-Implantatsystem (Dentsply Tulsa Dental Specialties) erfordert die Platzierung der Implantate 0,5 mm bis 1,5 mm subkrestale sein, um kortikalen Platte Trauma zu reduzieren und eine ideale Krone Entstehung Profil zu erstellen. Mit dem Ankylos-System, das Implantat /Abutment ist eine konische Verbindung mit einer präzisen Morsekegel, die Reibung verriegelt ist, wodurch Mikrobewegungen verhindert Irritationen und Mikro-Lücken zu beseitigen, die in anderen Systemen zu entwickeln. Das Fehlen des Mikrospalt dichtet das Abutment /Implantat-Grenzfläche von bakteriellen Besiedelung, eine der Hauptursachen für Knochen-Druck wieder aus. Das Ankylos System beseitigt auch die Gerüche häufig mit anderen Implantatsystemen beobachtet, wenn der Anschlag aus dem Implantat entfernt wird. Geruch tritt häufig, weil selbst eine mikroskopische hin und her des Abutments innerhalb des Implantats rocking in Flüssigkeiten pumpen kann, die Bakterien und orale Flüssigkeiten umfassen, die in dem Raum zwischen dem Implantat und dem Widerlager eingeklemmt werden kann. verschiedene chemische Reaktionen können dort auftreten. Diese Räume sind natürlich unmöglich zu reinigen (für entweder Patient oder Zahnarzt). Implantatkomponenten können nur gereinigt und desinfiziert werden, wenn der Anschlag aus dem Implantat entfernt wird. Das Problem wird jedoch neu beginnen, wenn der Anschlag ersetzt wird und der Patient beginnt die Wiederherstellung während der normalen Funktion geladen werden. Die bakteriellen und chemischen Beleidigungen von der ständigen Ein- und Ausatmung von Flüssigkeiten in und um das Implantat Abutment reizen den umgebenden Knochen, so dass der Knochen zu schwinden. In Extremsituationen kann dies auch dazu führen, die Knochenintegration des Implantats zu versagen, in dem Verlust des gesamten Implantatstruktur führt.
Das Design des Systems Ankylos Implantat lässt Raum in der Nähe des sich verjüngenden Anschlag für die Weichteile und Knochen um das Implantat Schulter zu wachsen, wirksam die Knochen und Weichgewebeverlust in vielen herkömmlichen Anlagegelenkimplantat Designs gesehen zu verhindern. Die Restaurationsphase der Behandlung beginnt, sobald die Implantate osseointegriert werden. (Bild 19) Behandlung der zweiten Stufe
Die zweite Stufe der Behandlung beginnt mit der Freilegung der Implantate und der Platzierung der Gingivaformer (bekannt als Sulkusformer im Ankylos-System). Die Rolle der Sulkusformer ist und das weiche Gewebe formen zu bedingen eine gesunde, einheitliche Emergenzprofils zu schaffen, die dann die endgültige Anlage der Restauration vorbereitet zu erhalten. Die endgültigen Abutments, gewählt Chairside- in diesem Fall wurden zwei Wochen nach der Sulkusformer ausgewählt wurden, einen Anschlag Try-in-Kit platziert werden. (Abb. 20) Für diese Patienten wurden Standard Abutments ausgewählt (Abb. 21), und sie wurden zu einem Wert von 25 Ncm Anzugsmoment nach unten. Dieses Drehmoment ist geringer als das, was allgemein für viele Implantatsystemen verwendet wird, sondern ist geeignet für Ankylos Implantate aufgrund der Festigkeit der Verbindung Morsekegel. Der Morsekegel im wesentlichen wandelt die zwei Segmente des Implantatsystems in einer; die resultierende Zweikomponentensystem imitiert ein einziges Stück Implantat, das keine Bewegung oder Schaukeln zwischen den Komponenten nicht zulässt. Sobald alle Zähne vorbereitet werden, Übertragung Käppchen sind mit den endgültigen Abutments verbunden. (Abb. 22, 23) Jede Transferfarbe Bewältigungs entspricht der Farbe des Abutments im Probekit. Voll Bogen Eindrücke werden dann mit Vinylpolysiloxanbasis (Gleitzeit Schwer Tray, Heraeus Kulzer) entnommen. Voll Mund Provisorien hergestellt sind eine begrenzte Funktion und Ästhetik zu halten, während die permanenten Restaurationen im Labor abgeschlossen sind. (Fig. 24, 26, 26) zu dieser Stufe Anpassungen und Modifikationen an Funktion und Ästhetik wurden sowohl mit dem Praktizierenden gemacht und die Zufriedenheit des Patienten. Sobald alle notwendigen Anpassungen abgeschlossen wurden und der Patient war total komfortabel, wurde der okklusale Registrierung für die vertikale Dimension. Impressionen der Provisorien wurden entnommen und zur Labortechniker geschickt ein vorhersagbares Ergebnis zu gewährleisten gemäß des Patienten funktionalen und ästhetischen Anforderungen in der letzten Restaurierung. (Abb. 27, 28)
ABGESCHLOSSEN RESTAURATIONEN
Die endgültigen Restaurationen wurden aus Keramik (Press Ceram zu Zirkonia Schweizer NF Metals) mit einer Zirkonium-Kern (YZ Vita ).
die Provisorien wurden entfernt und die Zähne mit Bimsstein gereinigt. Die endgültigen Restaurationen wurden auf den Mund des Patienten versucht, in und für beide Funktion, ästhetische Position und Schatten Ausrichtung verifiziert. In der letzten Stufe werden die endgültigen Restaurationen werden dann mit einem Glas inonomer Befestigungszement (FujiCEM Automix GC) zementiert. Alle letzten Anpassungen vorgenommen, um die Bezahnung, um sicherzustellen, okklusal und funktionell akzeptabel ist.
Da alle Anschläge in diesem Fall verwendet werden, sind Standard-Abutments aus dem Ankylos-System ausgewählt Chairside-, sie in den Mund des Patienten bleiben dauerhaft aus dem Eindruck der Bühne bis Zementierung und darüber hinaus. Diese Anschläge sind diejenigen, auf dem die permanenten Kronen zementiert werden. Das Endergebnis ist ein sehr zufriedener Patient mit einem ausgezeichneten ästhetischen Lächeln, eine funktionelle Okklusion und als ideale Harmonie der Größe, Passform und Farbe. (Fig. 29, 30, 31, 32)
Dieses Ergebnis ist abhängig;
& bull; eine gut entwickelte Behandlungsplan;
& bull; die Verwendung von 3-D-Scan-Technologie Kegelstrahl einen umfassenden Behandlungsplan und chirurgische Führung, die Behandlungsfehler und Komplikationen zu etablieren vermeidet;
& bull; ein Implantat-System, das patientenfreundlich und einfach zu bedienen sowohl den Zahnarzt und den Zahntechniker;
& bull; die Verwendung eines Implantatsystems (Ankylos), die für längere Zeit nach der Behandlung Nachbehandlung Knochenverlust im Implantatbereich und hält den Knochenniveau und funktionalen und ästhetischen Parameter vermeidet.
Ihr Feedback
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4. Doring K, Eisenmann E, Stiller M: Funktionelle und ästhetische Überlegungen für Einzelzahn ANKYLOS Implantat-Kronen: 8 Jahre der klinischen Leistung. J Oral Implantol. 2004; 30 (3):. 198-209
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Dr. Tam Phan graduierte mit Auszeichnung an der Universität von Laval, und ist ein Fellow des ICOI. Er wurde seitdem von Pionieren auf dem Gebiet der dentalen Implantologie und Knochentransplantation wie Dr. Douglas Deporter an der Universität von Toronto, Dr. Dennis Smiler und Dr. Carl Misch ausgebildet worden. Er hat viele Auszeichnungen für seine Arbeit mit dem Prix Fondation Guy Maranda für herausragende Leistungen in der Oralchirurgie gewonnen. Er ist Mitglied des International Congress of Oral Implantologen, der Canadian Society of Oral Implantology, der American Academy of Cosmetic Dentistry und vieles mehr. Seine Privatpraxis in Kirkland, Quebec, ist auf Implantologie und kosmetische Rehabilitation konzentriert.
Dr. George Freedman ist Gründer und ehemaliger Präsident der American Academy of Cosmetic Dentistry, Mitbegründer der kanadischen Akademie für Ästhetische Zahnmedizin und ein Diplomate des American Board of Ästhetische Zahnheilkunde. Dr. Freedman sitzt auf dem Mundgesundheit Editorial Board (Dental Materials and Technology) ist ein Teammitglied von REALITY und Vorträge international auf Zahnästhetik und Zahntechnik. Als Absolvent der McGill University in Montreal, hält Dr. Freedman ein privat Ästhetische Zahnmedizin in Markham, Ontario begrenzt Praxis.
Die Autoren dieses Artikels wünschen Anas Raffoul von Laboratoire R. B. für seine akribische Arbeit an den Restaurationen.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel zu danken.