In Kanada, den Geländefahrzeug (ATV) Industrie einen $ 3300000000 Umsatz und umfasst 975.000 Betriebs ATVs. Mehr als ein Viertel dieser Mittel werden durch den Kauf von neuen ATVs entfielen. Wenn der Verkauf auf dem derzeitigen Niveau weiter wachsen, wird das ATV-Industrie in Kanada Vorhersage einer 5,86% jährliche Zunahme durch 2010.1 Ein Geländefahrzeug (ATV) als "Geländefahrzeug" beschrieben (ORV), die angetrieben wird oder auf andere Weise angetrieben als durch Muskelkraft oder Wind und auf (a) nicht mehr als drei Räder nach dazu bestimmt sind, oder (b) mehr als drei Rädern und einer vorgeschriebenen Klasse von vehicle.2
um ein ATV in sein betreiben die Provinz Ontario, Reiter, die gesetzlich vorgeschrieben sind einen Motorradhelm, einen gültigen Führerschein, Versicherung und Anmeldung mit einer gültigen Erlaubnis zu tragen, es sei denn, befreit Bereichen (zB Far Northern Ontario) 0,3
die Bewohner $ 200.600.000 Jagd Wildtiere pro annum.4 Von den Gesamtausgaben etwa sind $ 46.500.000 (23,2 Prozent) waren für den Transport einschließlich ATV Vertrieb und Service Ontario verbringen. Die durchschnittliche Jäger verbringt 639 $ im Laufe des Jahres, oder $ 37 pro Tag für die Teilnahme. Da die Bevölkerung altert, gibt es eine zunehmende Rolle von ATVs in der arbeitsintensiven Transport von Großwild aus dem Feld in das Lager oder eine Zufahrtsstraße oder Autobahn transportation.5 Große Wildjagd in Ontario umfasst Elche, Bären und Hirsche. Im Durchschnitt ein Erwachsener Elch steht fünf vor sechs Meter hoch und kann bis zu 1.180 lbs.6
wiegen
Es gibt in Bezug auf Feuerwaffe im Zusammenhang mit Jagdunfälle und kraniofazialen injuries.7,8 eine Reihe von Fallberichten aus den USA gewesen Glück der "Hunter Orange" Gesetz verlangt Sportler einen Artikel von leuchtend orange Kleidung zu tragen, während die Jagd auf eine Verringerung der Inzidenz Jagd bedingten Todesfälle geführt hat, weil sie "für Spiel irrt." 9
die Natur und das Wachstum von ATV Verwendung auf eine spätere Erhöhung der Anzahl der erlittenen Verletzungen in ATV Unfällen in Nord- America.10,11 Obwohl mehrere System Verletzungen sind in der Regel führen hat erwartet, Kopf und Kiefer Verletzungen sind sehr häufig Befunde nach ATV accidents.12 ATV Trauma Patienten mit maxillofazialen Frakturen sind häufiger neurologische Beeinträchtigung bei Eintritt und mehr Hospitalisierungen als Patienten, die nicht von Motorrad injuries.13 Pediatric Trauma-Zentren Todesfälle auf fast 40% des ATV Unfallopfer im Zusammenhang berichtet haben zu erfahren, Verletzungen von denen viele resultieren aus Kopf und Hals .14,15
Ein kürzlich veröffentlichter Bericht von der University of Western Ontario ähnliche Statistiken für Kinder im Südwesten Ontario.16 vorgesehen klar Diese Ergebnisse der kanadischen Paediatric Society Empfehlung unterstützen, die Kinder unter 16 Jahren sollten von Betriebs verboten oder auf ATVs fahren.
der Zweck dieses Artikels ist es, einen einzigartigen Fall von MKG-Verletzungen zu berichten von einer Jagd im Zusammenhang mit ATV Unfall und einem anschließenden Jagd im Zusammenhang mit Feuerwaffen Unfall zwei Monate nach der ersten Beleidigung in der gleichen Patienten.
CASE REPORT
Am 9. Oktober 2006 wurde ein ansonsten gesunder 38-jähriger mann in die Bucht Donner präsentiert Regional Health Sciences Centre Notaufnahme für die Behandlung und das Management von Verletzungen als Folge der erlittenen ein ATV Roll Unfall während der Jagd für große Spiel. Bei der Ankunft wurde ambulating der Patient bei vollem Bewusstsein, mit voller Mobilität aller Extremitäten und Koma-Skala Ebene Glasgow von 15 klinischen und röntgenologischen Untersuchungen (Abb. 1) ergab eine weitgehende rechtsseitige und Mittelgesichtsfrakturen sowie ein zerkleinertes intraartikulären Fraktur distale radialis von der linken Seite.
Eine kleine Menge von Pneumozephalus wurde nach vorn erwähnt, ohne Anzeichen einer intrakraniellen Blutungen. Keine Halswirbelsäule Übertretungen oder Versetzungen wurden identifiziert. Die Verletzungen im Gesichtsbereich umfasste eine Trümmerfraktur des rechten Supraorbitalrand, mit Beteiligung des rechten Stirnhöhle, die die wahrscheinliche Quelle Pneumozephalus war. Es gab Trümmerfrakturen des rechten Jochbogens und Jochbogens neben bilateralen Nasenfrakturen mit einer Abweichung von der knöchernen Nasenscheidewand. Frakturen des rechten medialen und minderwertig Orbitawände waren offensichtlich. Es gab eine prominente Depression des rechten Orbitabodenfraktur mit den daraus resultierenden Verschiebung der Augenmuskeln und Einklemmung des orbitalen Fettgewebes. Beide pterygoid Gaumen wurden gebrochen und medial verlagert.
Ophthalmology Beratung wurde eine Verminderung der Sehschärfe, die mit dem rechten Auge als das Ergebnis einer signifikanten rechten Augen eindringenden Verletzung einer Reihe von Jahren zuvor. Bei der Untersuchung wurde der beste korrigierte Sehschärfe von 20/200 mit markierten diplopia abwärts-Blick in das rechte Auge und 20/20 in der linken zur Kenntnis genommen. Es gab keine zuführenden papillär Defekt oder Bulbusruptur. Eine rechte obere Deckel laceration mit signifikanten ptosis sekundär zu Ödemen wurde auch festgestellt.
Der Patient wurde weiterhin durch einen Mund- und Kieferchirurg ausgewertet und es wurde empfohlen, den Patienten zu einem größeren Zentrum näher an seiner Heimat und Familie zu übertragen in Toronto. Vor dem Transfer wurden die Verletzungen im Gesichtsbereich stabilisiert und er hatte seine linke distale radiale Unterarmfraktur durch Orthopädie mit Osteosynthese reduziert.
Am 13. Oktober 2006 wurde der Patient auf eine größere Südontario Verwertungsanlage (Berg Sinai Hospital, Toronto) unter der Grundversorgung von einem der MKG-Chirurgie Training Program Mitarbeiter.
Nach einer gründlichen klinischen und röntgenologischen Untersuchung und entsprechende orthopädische und Ophthalmologie Neubeurteilung, eine chirurgische Behandlungsplan wurde erarbeitet und der Patient wurde auf die geplante oder für dringende Operation. Eine abschließende dignosis war von oberen und mittleren Gesichtsfrakturen, bestehend aus: einem rechten Nasenbein, einem linken Kiefer Lefort I und rechten Kiefer Lefort-II-Ebene Frakturen, zerkleinerter zygomatico Kiefer-Orbital-Komplex (ZMOC) Fraktur und zerkleinerte Recht Supraorbitalrand und Jochbogens Frakturen gemacht wurde.
der Patient in den Operationssaal und allgemeine Betäubung über einen wach fiberoptische-unterstützte oroendotracheal Rohr, das umgewandelt wurde verabreicht genommen wurde dann fertig gestellt wurde A Tarsorrhaphie zu submentalen intubation.17,18 bilateral die Augen zu schützen.
nach der Platzierung von Erich Bogenstangen wurden die Frakturen ausgesetzt durch einen koronalen Schnitt mit einem rechtsseitige präaurikulären Erweiterung verwenden, eine rechte untere Lid Einschnitt und eine intraorale vestibulären Schnitt von Zahn erstreckt # 16 in die entgegengesetzte # 26.
Das gesamte Ausmaß der Frakturen wurden identifiziert, mobilisiert und gründlich (Abb. 2) debridiert.
nach der Mobilisierung der Kiefer Ebene Bruch mit Rowe disimpaction Zange der Patient in temporären IMF gelegt wurde die Okklusion wieder herzustellen. Die Frakturen wurden fixiert dann mit den Supraorbital Frakturen und Nase beginnen dann die rechte Bogen und ZMOC und schließlich mehrere starre fixtion Platten mit den Kiefer LeFort Ebene Frakturen (Abb. 3). Die rechte Orbitabodens wurde mit geeigneten Freisetzung von eingeschlossenen Rectus inferior und Orbitafett Herniations erforscht. Der IWF wurde mit einer reproduzierbaren Okklusion freigegeben.
Die Einschnitte in geeigneter Weise durch eine geschlossene Reduktion der Nasenscheidewand und und Platzierung einer äußeren Nasenschiene gefolgt waren geschlossen. Die submental Intubation zu einer oroendotracheal Intubation rückgängig gemacht wurde, wurde der Patient extubiert und zur Genesung übertragen und dann die Station für die weitere Überwachung durch unseren Service vor der Entladung (Abb. 4).
Am 28. Dezember 2006 wurde die gleiche Herr präsentierte in die Notaufnahme nach einem Jagd im Zusammenhang mit Feuerwaffen Unfall. Der Patient wurde Jagen (Kaninchen), wenn die Waffe versehentlich entladen. Der Patient stellte sich mit bilateralen Wange Eintrittswunden und keine Hinweise auf eine Austrittswunden (Abb. 5). Es gab erhebliche Schmerzen, trismus und zu den bukkalen Regionen lokalisierte Ödeme. Der Patient verweigert Verlust des Bewusstseins und hatte keine weiteren Sehstörungen. Der Patient wurde weiterhin rechts diplopia hinunter Blick zu leiden als Folge des vorangegangenen Trauma. Weitere Konsultationen mit opthomology wurde arrangedregarding persistent diplopia.
Nach einer entsprechenden klinischen Untersuchung herkömmlichen Röntgen-und CT-Bildgebung (Abb. 6), wurde der Patient mit bilateralen Projektil Körper diagnostiziert, von der Größe eines 12 Gauge Schuss, eingebettet bilateraly in seinem infratemporalis Fossae. Der erste Schuss Pellet kam schlechter als rechte Seiten pterygoid Platte neben dem Schläfenmuskel, um auszuruhen. Es gab keine enge Verbindung mit beliebigen umgebenden Gefäßstrukturen. Das zweite Pellet zwischen den lateralen und medialen Pterygoidmuskeln lag, gerade anterior an den Griffelfortsatz. Zwar gibt es ein Schiff dies gerade überlegen war Coursing, gab es keine enge Verbindung.
Der Patient für die Überwachung und die Berücksichtigung der chirurgischen Optionen, die nach einem geeigneten Kurs von Antibiotika in den nächsten 48 Stunden aufgenommen wurde. Aufgrund der Art der Verletzung und die Wünsche der Patienten bestand Management von nicht-chirurgischen Eingriff mit weiterhin Follow-up in regelmäßigen Abständen. Der Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus war ereignislos und am 31. Dezember 2006 wurde der Patient entlassen. Der Patient wird immer noch durch die Mund- und Kieferchirurgie, opthomology und Orthopädie in regelmäßigen Abständen gesehen in Follow-up. Der Patient wurde geraten alternative Hobbys zu betrachten, als die Jagd scheint in den letzten vier Monaten für diesen Herrn erhebliche Morbidität verursacht zu haben.
DISKUSSION
Wir stellten einen Patienten, dessen Fall umreißt die umfangreiche Komplexität Gesichtsverletzungen, die während ATV Unfälle realisiert werden kann. Die Kombination aus guter Interhospital Beziehungen und gute interdisziplinäre Zusammenarbeit erzielt eine rechtzeitige und akzeptable chirurgische Ergebnis für diesen Patienten. Nach seinem Eintritt in die Notaufnahme der Art und dem Ausmaß seiner Verletzungen wurden schnell diagnostiziert und sein Zustand stabilisiert wurde.
Das multidisziplinäre Team, einschließlich der Ophthalmologie, Mund- und Kiefer und orthopädische Chirurgen, sowohl auf der nördlichen und südlichen Zentren Ontario Behandlung ther Anstrengungen koordiniert das annehmbarste Plan und Behandlung in Bezug auf die Patientenversorgung und familiäre Anforderungen zu erreichen. Die Belichtung aller Knochenbrüche, Reduktion und Fixierung durch interne starre Fixierung, stellt die bevorzugte operative Ansatz auf der Grundlage der technischen Fortschritte in der Trauma treatment.19 dieses Patienten Behandlung am stärksten umfasste, wenn nicht alle, der Konzepte der MKG-Trauma.
die Entwicklung von chirurgischen Eingriffen Gesichts degloving die weitergehende Exposition von gebrochenen Knochen ermöglicht eine einfache Reduktion mit minimalem Gesichts scarring.20 das Konzept der monokortikalen halbstarren und bikortikalen starren Platten für eine genaue interne Fixierung von Knochensegmenten zu erleichtern ermöglichen für verringerte chirurgische Morbidität und Heilung times.21 diese Konzepte verwendet wird, konnten wir genau die Patienten Gesichtsanatomie auf ein akzeptables ästhetische und funktionelle Ergebnis zu rekonstruieren.
Zwei Monate nach dem ersten Trauma, die Patientin wieder zu die Notaufnahme mit einem nicht schwächende Jagd Schusswaffe Verletzung im Zusammenhang. Die Entscheidung, den Patienten nicht chirurgisch zu behandeln wurde auf der Verdienst gemacht, dass es keine lebenswichtige Struktur Beteiligung an der Verletzung verbunden war. Der Patient wurde in regelmäßigen Abständen weiterverfolgt für Risiko einer Infektion oder Fremdkörperreaktion zu bewerten. Die Fremdkörper bleiben gutartige auf sechs Monate Trauma hinterlassen.
Kopf und Kieferverletzungen, insbesondere Mittelgesichtshypoplasie Verletzungen sind häufiger Befund bei ATV Unfälle. Die MKG-Chirurg sollte auf die Frequenz und das Muster der Gesichts weichen und harten Gewebetrauma in solchen Fällen alarmiert. Der Nachweis der Orbital Beteiligung garantiert opthomology Konsultation und Einbindung in das Gesamtmanagement-Patienten. Eine genaue Diagnose und cognizant Prüfung können andere Konsultationen rechtfertigen wie Orthopädie in dem zuvor Fallbericht erwähnt.
Zusammenfassend stellen wir eine komplexe und umfangreiche Gesichtsverletzung, die multizentrische und disziplinäre Zusammenarbeit für die Behandlung erforderlich. Die Verbindungen der Kommunikation diente als ideale Modus für Kontinuität und Qualität in der Trauma-Versorgung der Patienten.
Craig Humber Resident in Kiefer- und Gesichtschirurgie und Anästhesie, University of Toronto, Kanada.
Howard Holmes ist stellv, Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Direktor der chirurgischen Kieferorthopädie, Leiter der Undergraduate Education in Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universität von Toronto, Kanada.
Bruce Pynn ist MKG-Chirurg, Thunder Bay, Kanada
George Sndor ist Director of Graduate Program in Kiefer- und Gesichtschirurgie und Anästhesie. Professor an der Universität von Toronto; Koordinator, Pediatric Kiefer- und Gesichtschirurgie, der Klinik für kranke Kinder und Bloorview Kinder Rehab, Toronto, Kanada; Dosent, Universität Oulu, Oulu, Finnland.
Oral Health dieses ursprünglichen Artikel begrüßt.
Ihr Feedback
1. Die wirtschaftlichen Auswirkungen von All Terrain Vehicle Erholung in Kanada: National, Provinzen und Territorien Bericht der kanadischen All-Terrain Distributors Council (CATV) (2006) Verfügbar unter: www.aohva.com
2.Off-Road Vehicles Act, RSO 1990, Kapitel O.4, Ontario Statuten und Reglemente, Regierung von Ontario (2006). Verfügbar unter: www.e-Gesetze. gov.on.ca/DBLaws /Statuten /Englisch /90o04_e.htm
3.Changes zu Ontario Off-Road Fahrzeuge Gesetzgebung /Verordnungen (2007). Verfügbar unter: www.mto. gov.on.ca/Englisch /dandv /orv.htm
4.Economic Vorteile der naturbezogenen Aktivitäten für die Bewohner von Ontario im Jahr 1996, Environment Canada (2007). Verfügbar unter: www.ec.gc.ca/nature/11Econo Ben.htm
5.Field Dressing, den Transport und die Verarbeitung von Spiel, Bericht der Ontario Ministry of Natural Resources (2007). Verfügbar unter: www.mnr.gov.on.ca/mnr/hunting/field_dressing.pdf
6.Environment und Erhaltung, Regierung von Neufundland und Labrador (2007). Verfügbar unter: www.env.gov.nl.ca/snp/Animals/moose.htm
7.Smith JL, Holz GC, Lengerich EJ. Jagd bezogenen Schießereien in Pennsylvania, 1987-1999. J Trauma 2005; 58 (3):. 582-90
8.Forks TP. Jagd Verletzungen in Mississippi. J Fräulein Staat Med Assoc. 2002; 43 (11): 339-43
9.Cina SJ, Lariscy CD, McGown ST, Hopkins MA, Butts JD, Conradi SE.. Firearm bezogenen Jagd Todesfälle in North Carolina: Auswirkungen des Gesetzes "Hunter Orange '. Süd-Med J. 1996; 89 (4):. 395-6
10.All-Terrain-Vehicle ATV Sicherheit Krise Amerikas Kinder in Gefahr, Bericht der Consumer Federation of American, Bluewater Network Natur Trails und Waters Coalition (2002) August . Verfügbar unter:. Www.naturaltrails.org/issues/ATVSafety/index.html
11.All-Terrain-Vehicle ATV Sicherheit Krise Amerikas Kinder noch in Gefahr, Bericht der Consumer Federation of American, Bluewater Network Natur Trails und Waters Coalition (2003) August. Verfügbar unter: www.naturaltrails.org/issues/ATVSafety/index.html
12.Marciani, R. D. Caldwell G. T., Levine, H. J. MKG-Verletzungen im Zusammenhang mit allen Geländefahrzeugen J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: 119.
13Holmes PJ, Koehler J, McGwin G Jr, Rue LW 3.. Die Häufigkeit der MKG-Verletzungen in allen Geländefahrzeugkollisionen. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62 (6):. 697-701
14.Prigozen JM, Horswell BB, Flaherty SK, Henderson JM, Graham DA, Armistead LM, Habib JH, Lukowski DE.ALL Geländefahrzeugbezogenen maxillofacial Trauma in die Kindern und Jugendlichen. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64 (9):. 1333-7
15.All-Terrain-Vehicle ATV Sicherheit Krise Amerikas Kinder in Gefahr, Bericht der Consumer Federation of American, Bluewater Network Natur Trails und Waters Coalition (2002) August . Verfügbar unter: www.naturaltrails.org/issues/ATVSafety/index.html
16.Alawi K, Lynch T, Lim R. All-Terrain-Fahrzeug großen Verletzungsmuster bei Kindern: ein Fünf-Jahres-Überprüfung im Südwesten Ontario. CJEM 2006; 8 (4):. 277-80
17.Caron G, Paquin R, Lessard MR, Trepanier CA, Landry PE. Submentale Intubation: eine Alternative bei Patienten mit midfacial und panfacial Frakturen Tracheotomie. J Trauma 2000; 48 (2):. 235-40
18.Meyer C, Valfrey J, Kjartansdóttir T, Wilk A, Barriere P. Indikation für und technische Raffinessen von submental Intubation in Mund- und Kieferchirurgie. J Craniomaxillofac Surg 2003; 31 (6):. 383-8
19.Nagler, R. M., Peled, M., Laufer, D. multidisziplinären und mehrstufige Behandlung komplexer Gesichtstrauma: Fallbericht Aesth. Plast. Surg. 2002; . 26: 40-43
20.Shumrick, KA, Kersten RC, Kulwin, DR, Sinha PK, Smith TL. Erweiterter Zugang /interner Ansätze für das Management von Gesichtstrauma. Arch Otolaryngol Kopf-Hals-Surg 1992; 118: 1105
21.Itzuka T, Lindqvist C. Starre interne Fixierung von Unterkieferfrakturen: Eine Analyse von 270 behandelten Frakturen der AO ASIF-Methode. Int J Oral Maxillfac Surg 1992; 21: 65.