ZUSAMMENFASSUNG: Historisch gesehen die traditionellen zweistufigen Ansatz Erfolg unter Verwendung des Branmark Protokoll zu implantieren betont eine lastfreie Einheilzeit als wichtige Voraussetzung für die vorhersehbare Implantatintegration. Eine einzelne Stufe der Operation durch eine nicht-untergetauchten Implantat Platzierung hat sich auch als erfolgreich gezeigt worden, kann aber bis Ästhetik betrifft unberechenbar. Technologische Fortschritte in der Implantatoberflächeneigenschaften Rauheit und Porosität zeigen eine bessere und schnellere Knochen Anpassung zu verbessern. Sofortbelastung wurde für die vorderen ästhetischen Zone vorgeschlagen. Mit einer sorgfältigen Auswahl der Patienten und die Aufmerksamkeit auf den vorhandenen Knochen bezahlt und Implantatpositionierung Diese Technik wurde für den Patienten erfolgreich und vorteilhaft erwiesen.
Viele Patienten, die verlieren oder sind über einen Zahn in der oberen Front ästhetischen Zone zu verlieren finden dies eine emotional und psychisch traumatischen Perspektive zu sein. Optionen für den Zahnersatz in dieser Situation bieten weitere Betroffenheit für den Patienten und dem behandelnden Arzt. Ein abnehmbarer Acryl Daumen Teilprothese hat offensichtliche und deutliche Nachteile. Eine herkömmliche feste Brücke erfordert das Abholzen von gesunden Nachbarzähne. A gebunden Maryland artige Brücke kann nicht eine dauerhafte Wiederherstellung und Grenzen Hygiene-Zugang.
Es gibt reichlich Daten in der Literatur dokumentiert ästhetische Einzelzahnimplantat-Versorgungen mit der herkömmlichen zweistufigen chirurgischen Protokoll ad Modem betrachtet werden Branmark.1- 3 Mit diesem Protokoll jedoch vier bis sechs Monate werden vor zugeteilt Exposition und Okklusalbelastung zu implantieren. Provisorien wie ein Daumenteilprothese oder eine essex Halter oder einer temporären gebunden Acryl Schiene verwendet werden. Jedes dieser Programme kann beitragen, jedoch auf Weichgewebekomplikationen wie Entzündungsreaktion, Hygienebedenken und beeinträchtigter Papille Reformation. Auch Patienten Bequemlichkeit, Komfort und Compliance können mit diesen Geräten fehlen.
Eine weitere Komplikation der post-Extraktion Knochenresorption tritt auf, wenn ein Implantat nicht auf eine sofortige Basis nach der Entfernung des tooth.4 Eine Sofortimplantation platziert wird die knöchernen Konturen und gingivalen Umschlag erhalten, aber nicht, wenn der Zahn akut es getan werden sollte, infiziert ist oder wenn ist bukkalen Knochendehiszenz durch vertikale Wurzelfraktur. Signifikante periapikaler Pathologie schließt auch sofortige Platzierung als die Unfähigkeit, macht den Zahn atraumatically.5 zu entfernen
Es muss daran erinnert werden, dass Implantat ästhetischen und funktionellen Erfolg bei der Wiederherstellung getriebene Implantation mit der Erhaltung der periimplantären Hart- und Weichgewebekonturen sagt die mit benachbarten natürlichen teeth.6 harmonisch sind, wenn ein erwarteter Implantat unzureichend in der Höhe und /oder Breite, Augmentationen müssen die Mängel zu optimieren genutzt werden. Dies kann mit der Implantation vor oder teilweise zeitgleich durchgeführt werden und ist abhängig davon, wie mit einem Minimum an chirurgischen Eingriffen eine natürliche dento-gingivalen Komplex am besten neu zu erstellen.
einstufige, nicht unter Wasser Implantation hat, um befürwortet eine zweite Operation und Störung der biologischen Breite zu vermeiden. Klinische und histologische Daten zeigen die vorhersehbare Leistung von osseointeg Ration mit dieser Technik allerdings auch Provisorien und des Kauens von Nahrung immer verursacht "verfrüht" Belastung des implants.7,8 In der ästhetischen Zone jedoch die nicht-Versinken des Implantats Schulter weiter komplizieren provisionalization und die ultimative prothetischen Krone Zahnfleischsaum.
Eine neuere Technik der gleichzeitigen Extraktion, Implantation und provisorischer Versorgung mit einer sofortigen Acryl Restauration kann viele der Bedenken oben beschrieben beseitigen. Es wird vorgeschlagen, dass atraumatische Zahnextraktion mit minimaler oder, noch besser, keine Ansammlung von Klappen mit entsprechenden Implantation und Sofort provisorische Krone Platzierung wird nicht nur erhalten, sondern Weichgewebe contours.9-11 optimieren
Sorgfältige Planung mit diesem Verfahren notwendig ist, . Die alveoläre Gehäuse um den Zahn entfernt werden muss die Knochenkamm nicht mehr als 3 mm apikal der bukkalen Zahnfleischsaum und nicht mehr als 4,5 mm an der interproximalen Knochenhöhe auf die endgültige Krone Kontakt point12 haben (1a & amp; b.) mesial /distal, bukkal /palatal und apikalen /coronal. unter Berücksichtigung von drei Dimensionen
die chirurgische Platzierung des Implantats platziert werden müssen. Eine vorbestimmte chirurgische Führung auf der Grundlage der endgültigen prothetischen Krone und Zahnstellung sollte die richtige Austrittsprofil der endgültigen Wiederherstellung zu gewährleisten, verwendet werden.
CASE SELECTION
Ein Patient mit 100 Prozent overbite wie in einer Klasse II, Div. II Okklusion wäre ungeeignet. Der Mangel an Wangen- und /oder interproximalen Knochen würde eine unerwünschte Situation für dieses Verfahren vorzustellen. Wenn der Patient stellt sich mit einem erheblichen Mangel an Hart- und Weichgewebe, insbesondere dort, wo bereits existierende Abwesenheit der Interdentalpapille ist, dann ist ein zweistufiges chirurgischen Ansatz sollte mit der Notwendigkeit von weichen und harten Gewebevermehrung Transplantate verwendet werden.
Fähigkeit Primärstabilität des Implantats zu erreichen, ist mit dieser Technik wesentlich. Forschungsdaten zeigen, dass es nicht unbedingt eine frühe Belastung ist, die faserige Gewebe führt und nicht knöcherne Anpassung an die Implantatoberfläche. Vielmehr ist es Mikrobewegungen an der Knochen /Implantat-Grenzfläche ist, die aufgrund unzureichender primären stability.16 sind
Daher ist es wichtig, dass der Chirurg in der Lage zu sein, das Knochenvolumen und der Dichte der Implantationsstelle zu identifizieren, entweder bei der präoperativen Aufarbeitungsstufe oder während der Implantation Osteotomiepräparation. Präoperative Aufarbeitung Knochenqualität und -quantität in einem Patientenknochenempfängerstelle zu bestimmen, können CT-Scans umfassen. Es ist auch zwingend notwendig, dass der Chirurg die Rolle der Implantatinsertion Drehmomentwerte zu verstehen.
Die Ausführung des Behandlungsplans für-die Anordnung des Sofortimplantat, Widerlager und temporäre Kunststoffkrone eine zusammenhängende Synergie zwischen dem Restaurationsfach erfordert, chirurgische Spezialist und Labortechniker.
Dies kann am besten unter Beweis gestellt und im folgenden Fall Bericht dargestellt werden.
CASE REPORT
A 55-jährigen kaukasischen mann mit einer Geschichte eines kleinen vorgestellt Schlag auf den linken mittleren Schneidezahn ein paar Monate vor seinem Besuch beim Zahnarzt. Der Patient berichtete eine gewisse Zärtlichkeit über die labiale Zahnfleisch und leichte Mobilität erleben.
Ein einzelner periapikaler Film wurde genommen und zeigte eine horizontale Fraktur etwa 4 mm apikal der Schmelz-Zementgrenze (Abb. 1c). Der Zahn zeigte M1 Mobilität und war nicht als Reaktion auf Kältereiz und elektrische Zellstoff-Test. Die linke zentrale war etwas dunkler in der Farbe als die benachbarten mittleren und seitlichen Schneidezähne.
Die herausragenden Überlegung zu diesem Zeitpunkt war der Entscheidungsprozess für die ultimative Wiederherstellung des beschädigten Zahns. Wenn entschieden wird, um den Zahn zu entfernen, und dann nach einer aktuellen Erklärung der Academy of Osseointegration, die einzelne implantatgetragene Krone sollte als moderne Standard der Behandlung in Betracht gezogen werden. Wurzel Extrusion, gefolgt von Endodontie und Post Kern und Krone würde eine schlechte Krone /root-Verhältnis und vorsichtige Prognose machen. Die Patientin lehnte konventionelle prothetische Versorgung mit festen Teilprothese oder gebundene Brücke, diese Verfahren zu verstehen, Reduktion benachbarten Zahn beteiligt.
Ein sofort belasteten Einzelzahnimplantat die Notwendigkeit für die üblichen abnehmbaren oder gebundenen Übergangsgerät umgehen können, und bieten den Patienten mit einer ästhetischen Wiederherstellung während der kritischen Integrationsperiode.
die folgende unmittelbare Belastung Technik beschreibt einen gut getimten und koordiniertes Verfahren Erfindungs chirurgische, prothetische und Labor umfasst.
Pre-chirurgische und prothetische Technik
1. Ober- und Unterkiefer Studienmodelle mit den entsprechenden Eintragungen sind auf einem teiljustierbare Artikulators genommen und montiert. Eine zweite gießen wird durch den Labortechniker (Abb. 2) durchgeführt.
2. Der Labortechniker wird dann im Auftrag von "Extrahieren" der linken mittleren Schneidezahn und prepping den Sockel ein Satz von Modellen herzustellen. A 5.0 Durchmesser implantanalog (Replace Select, Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) ist an einem idealen Winke und apikal-gingivalen Position (2-3mm apikal der benachbarten mittleren SZG) positioniert (3a & amp; b.).
3. Eine feste Position chirurgischen Stents auf dem Modell hergestellt wird, damit der Chirurg die vorgegebene Implantationsposition so genau wie möglich nachzubilden. Eine Übertragungsanordnung kann für eine größere Präzision bei Stent-Design als eine Erweiterung zu unterstützen. Eine klare Prothesenhülle Stent wird auf dem ursprünglichen Modell als Back-up für temporization (Abb. 4a-c) hergestellt.
4. Temporäre Implantatpfosten (Titan und Kunststoff) ausgerichtet sind und bereit, eine temporäre Acrylzarge Krone Anpassung der Form und Schatten des benachbarten Gebisses zu erhalten.
5. Das gesamte Rüstzeug zum Restaurationsspezialist für Prüfung geliefert wird vor der Operation (Abb. 5a-c).
Initial Chirurgie /Prosthetic Termin
In diesem Fall war der Restaurations Spezialist für die Teilnahme an der Zeitpunkt der Operation, aber dies ist nicht zwingend erforderlich.
Operationstechnik
1. Nach bukkale und palatinale die gebrochenen Lokalanästhesie Infiltration koronalen Teil des Zahnes # 2.1 wird mit einer Pinzette entfernt. Man beachte, dass die bukkale Knochenwand intakt ist, und hält es konvexe Kontur und ohne Klappe angehoben wird (Fig. 6).
2. Der apikale Abschnitt des Zahnes in bone ummantelt so um die bukkalen und palatinalen Wände des Sockels dieser Teil der Wurzel zu erhalten, ist sorgfältig "entkernten-out" von innen in die Peripherie mit einem chirurgischen Bohrer und Fissurenbohrer (Fig 0,7).
3. Die feste Position chirurgischen Stent vollständig eingesetzt ist und die anfängliche Führungs drill Vorbereitung der Osteotomie wird gestartet und dann auf die vorgewählten Implantatlänge und Durchmesser abgeschlossen. Das Implantat wird dann eingeführt. Bemerkenswert ist die Abwinkelung so positioniert, dass die Anschlagschraube Gaumen nur an der Schneidekante in der Cingulum Position. Apikal der Implantatschulter ist etwa 3 mm über dem Zahnfleischsaum der benachbarten Zähne (Abb. 8a-c) angeordnet sind.
4. Der Implantatdurchmesser sollte idealerweise "füllen" die Extraktionsalveole. In diesem Fall wird ein 5,0 mm Durchmesser verjüngt Implantat (Nobel Biocare Replace Select TiUnite Yorba Linda, CA) verwendet wird. Wenn irgendwelche Hohlräume an der koronalen zwischen Implantat und Osteotomie festgestellt wird, Knochen aus dem Bohrvorgang können die Lücken zu füllen, verwendet werden. Die vorbereitete temporäre Abutment wird dann von Hand angezogen an Ort und Stelle (Abb. 9).
5. Die provisorische Krone ist gefüttert und so eingestellt, dass es keine centric oder protrusive Kontakt ist und der Patient darauf hingewiesen wird, direkte Funktion oder Last für mindestens zwei Monate (Abb. 10a-e).
Post Op Surgical /Prosthetic Termin One zu vermeiden Woche
Der Patient wird nach einer Woche gesehen Heilung zu überwachen und genaue Passform und Okklusion zu gewährleisten. Notieren Sie sich die Erhaltung von Hart- und Weichgewebearchitektur (Abb. 11).
Drei Monate Post-Op
Hinweis: Provisorium auf drei Monate mit hervorragenden Heilung von dento-gingivalen Komplex und Papille Erhaltung (Abb. 12). Sobald Integration bestätigt wird, werden die temporären Krone und Abutment entfernt und eine Überführungsanordnung ist in Vorbereitung auf ein Implantatebene Eindruck befestigt (Fig. 13a-d). Eine benutzerdefinierte werfen kostbare Implantatpfosten wird zusammen mit einem keramischen Gold gefertigt fertig und eine neue provisorische Krone (Abb. 14a-c). Der Gold Anschlag positioniert und Anzugsmoment 35Ncm. Das Käppchen angebracht ist und eine zentrische Anmeldung ist für Remontage genommen. Eine Bewältigungs Pick-up Eindruck wird mit Polyvinylsiloxan Material entnommen und ins Labor zur endgültigen Porzellan Anpassung geschickt (Abb. 15a-c). Das Porzellan Goldkrone verschmolzen ist einzementiert und der Patient kann nun auf volle Funktion zurückkehren (Abb. 16a-c).
DISKUSSION
Forschungsdaten
Obwohl Studien Behandlungsergebnis unter Verwendung von Sofortimplantation und Sofortbelastung in der vorderen ästhetischen Zone sind begrenzt, die vorläufigen Daten promising.9,13-15 sind
die umfassendste davon ist Groisman et al, wo 92 Implantate mit life-table-Analyse in einer prospektiven Weise bewertet wurden bis zu zwei Jahren in Funktion. Sechs der 92 Implantate versagt und die restlichen 86 erfolgreichen Implantate zeigten keine weichen oder harten Gewebe Nebenwirkungen. Diese Erfolgsquote von 93,5 Prozent ist auf die Daten vergleichbar den traditionellen zweistufigen, nicht-Laden-Protokoll von Branmark beteiligt sind. Eine der sechs Ausfälle Trauma zugeschrieben wurde aufrechterhalten einen Tag vor der Operation, die den Zahn eingedrungen und verursachte Bruch der bukkalen Knochen. Zwei der anderen Ausfälle wurden zu einer Überlastung durch 100 Prozent overbite zugeschrieben, die eine Kontraindikation dieser Technik sein sollte. Daher werden nur drei der sechs gescheitert Implantate hatte keinen offensichtlichen Grund für das Scheitern.
Implantatdesign und Operationstechnik
Implantatoberfläche "Rauheit" Knochen-Implantat-Interface verbessert. Auch eine Verjüngung Design oder anatomisch korrekte Wurzelform kann Knochen mit geringerer Dichte für eine bessere Primärstabilität zu komprimieren und können Spannungen Knochen übertragen optimieren.
Das chirurgische Protokoll Vermeidung eines chirurgischen Klappe schließt, so dass Knochen Vaskularisierung nicht beeinträchtigt wird. Außerdem wird papillär Form beibehalten. Vorsichtig, atraumatische Extraktion ist von wesentlicher Bedeutung. Die Verwendung eines chirurgischen Führung garantiert eine korrekte Implantatpositionierung. Der Finger des Chirurgen sollte die bukkale gingivalen Wand zu "fühlen" für eine mögliche Perforation abtasten. Die ersten Bohrergebnisse sollten gegen die Gaumenwand der Buchse sitzen Ausdünnung der Mundplatte zu vermeiden und eine Sonde verwendet werden kann, um die Integrität der Mundwand während der Osteotomie Finalisierung zu überprüfen.
Wenn der Knochen mit wenig Widerstand gegen die fragile fühlt ersten Bohrergebnisse dann kann Osteotomen die knöcherne Gehäuse zu verdichten verwendet werden.
provisorische Versorgung
das periimplantäre Weichteilmantel Rezession von etwa 0,6 mm bis 1,0 mm nachweisen kann, und tritt in der Regel innerhalb von drei Monaten nach der Implantation. Daher sollte die temporäre Acryl-Krone für mindestens drei Monate in Kraft bleiben, vor der Herstellung der endgültigen Restauration. Während dieser Übergangszeitraum sollte es keine Okklusionskontakt in lKP oder Exkursionsbewegungen sein. Diese vorläufige Zeitrahmen ermöglicht auch eine Manipulation des Weichgewebes Emergenzprofils und Papille reformation.17
FAZIT
Erfolgreiche und vorhersagbare Leistung der sofortigen Ersatz eines einzelnen Zahnes durch Einsetzen des Implantats und provisorischer Versorgung mit einem temporären Acryl-Krone hat ein akzeptables Verfahren geworden. Dies ist besonders wünschenswert in der vorderen Oberkiefer ästhetischen Zone, wo die wesentlichen Anforderungen der Hart- und Weichgewebekonservierung optimiert werden müssen. Es ermöglicht eine Vereinfachung der Behandlung und Beseitigung der langwierigen Zeitfolgen. Es bietet auch die offensichtlichen psychologischen Vorteil für den Patienten und erhöht den Patientenkomfort. Am wichtigsten ist, können die ultimative Ästhetik der endgültigen Restauration mehr vorhersagbar erreicht.
Doch die vielschichtigen Aspekte dieses chirurgischen /prothetische Behandlung eine gewaltige Herausforderung für die chirurgische /Restaurationsteam präsentieren. Sie sollten sich mit allen Aspekten der Implantologie sehr erfahren sein und vor allem bewusst, die Kriterien für den Erfolg mit dieser Technik. Es sollte eine sorgfältige Zusammenarbeit zwischen Chirurg, Prothetiker und Labor-Techniker sowie den Patienten sein.
Es sollte daran erinnert werden, dass die Pflege und Erhaltung der bestehenden anatomischen Strukturen ist leichter, dass neu zu erstellen, sie einmal verloren. Kein Zweifel, weitere Fortschritte bei der Implantatdesign wird ausbleiben sowie chirurgische Instrumente Implantatstabilität zu verbessern. In der Tat eine neue "scalloped" Schulter-Design des Nobel Perfect (Nobel Biocare Yorba Linda, CA) Implantat wurde von den Autoren mit sehr viel versprechende Ergebnisse.
Dr genutzt. Zosky ist Mitglied der Internationalen Vereinigung der Mund- und Kieferchirurgen und dem Royal College of Zahnärzte von Kanada sowie ein Fellow des International College of Zahnärzte und Fellow der Pierre Fouchard Dental Society. Derzeit ist er Leiter der MKG-Chirurgie an der Orthopädischen und arthritischen Hospital in Toronto, wo er unterhält auch eine eigene Praxis.
Dr. Allan Schaffran ist ein Diplomate von der American Society of Osseointeg Ration, Fellow und Mitglied des International Congress of Oral Implantology, der Akademie der Osseointeg Ration und der Europäischen Akademie der Osseointeg Ration. Er unterhält eine Privatpraxis und Bildungspraxis in Toronto.
Danksagung
Vielen Dank an Jens und Peter bei Ardent Labs für ihre hervorragende Arbeit und Judy Wilson für dieses Manuskript eingeben.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
Ihr Feedback
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