In den letzten Jahren hat sich ideal Implantation die Norm, der Stand der Technik geworden. Implantate in ihren entsprechenden Stelle zu setzen ist nicht einfach, wie Kliniker konfrontiert sind, mehr als oft nicht, mit reduzierter oder verkümmert Alveolarkämme. Vorhersehbare Kammaugmentation Verfahren wurden unter Verwendung von autologem Knochen (Symphyse äußeren schrägen Grat, Hüfte) entwickelt, um den Kieferkamm zu nahezu idealen Vorextraktion dimensions.1 wiederherzustellen Obwohl Techniken Knochenaufbau sind vorteilhaft sowohl für den Arzt und den Patienten, weil langfristige Berechenbarkeit von Form, Funktion und wachsenden ästhetischen Anforderungen erfüllt sind, erhöhe sie jedoch die Gesamtbehandlungszeit von dem Moment ein, den Patienten auf die endgültige Fixierung der definitiven Restauration zuerst erfüllt.
Diese erhöhte Zeitverzögerung ist oft eine abschreckende Wirkung auf Behandlung, weil die Patienten oft gefragt werden, durch das tragen ihrer herausnehmbaren Teil- oder Vollprothese für ein paar Wochen durch monatliche weiche Prothese relines (die dem Kliniker teuer sind), gefolgt Abstand zu nehmen.
Patienten auch mit dem nicht so beliebt flüssig oder weich entsprechen müssen Ernährung notwendige Belastungen auf die darunter liegende Knochentransplantat oder endgültige Implantat (en) zu vermeiden. Darüber hinaus wegen der plötzlichen Erhöhung des Volumens des Alveolarkamms nach einer Knochenvergrößerung, abnehmbare teilweise oder vollständige Zahnersatz muß im wesentlichen Druck auf die Operationsstelle getrimmt werden, zu vermeiden. Das Entfernen der bukkalen Flansch über den transplantierten Bereich führt unweigerlich zu einem Verlust der Retention und als Ergebnis erbt der Patient eine losere Prothese als vor dem Eingriff. Nicht nur ist die Gefahr von Mikrobewegungen auf dem Transplantat erhöht, was zu einem Ausfall führen kann, aber das Vertrauen oder Zufriedenheit des Patienten verringert sich das Hinzufügen einer Belastung für den Arzt /Patient-Beziehung.
Transitional, vorläufige, mini, Zwischen alle sind gleichbedeutend oder temporäre Implantate mit einer Lösung für die obigen Dilemmas und eine Art des Implantats definieren, die während der Heilungsphase verwendet werden kann. Dieser Zeitraum variiert in der Länge von vier Monaten auf mehr als ein Jahr, wenn Knochentransplantate werden durch Implantation geführt, gefolgt. Transitional Implantate (TIs) wurden erfolgreich wiederherstellen alle Aspekte und Arten von Zahnlosigkeit von der kompletten Bögen auf einzelne Zähne (Abb. 1) .2-4,9,12-13,15,17,20-31
verwendet das Wie, warum, und wenn man von GANGS IMPLANTATE (TIs)
mindestens vier Systeme sind derzeit verfügbar (Tabelle 1): die sofortige einstweilige Implantat (IPI von Nobel Biocare), das Modular Transitional Implantat ( MTI aus Dentatus), der Mini Dental Implant (MDI aus Imtec corp.) und der Bicon Provisorisches Implantat (BTI). Das IPI ist 2,8 mm im Durchmesser und 14 mm lang, der MTI beträgt 1,8 mm im Durchmesser und variiert in der Länge (7 mm, 10 mm, 14 mm) und der MDI ist 1,8 mm lang und variiert auch in der Länge (10 mm 13 mm, 15 mm, 18 mm). Der BTI ist 2,0 mm im Durchmesser und sind in zwei Längen (8 mm, 12 mm) 0,2
TIs haben einen sehr kleinen Durchmesser und sind unmittelbar mit nicht axialen Kräften belastet. Kliniker daher die bestehenden Paradigmen für eine erfolgreiche Osseointegration trotzen, wenn TIs.1,3 Platzierung Auch wenn dies der Fall ist, TIs während der kurzen Zeitspanne erfolgreich sind sie verwendet werden.
Die regelmäßige Überwachung wird empfohlen, da es, dass TIs festgestellt worden ist kann einzukapseln und zu loose.4 Wenn dies den Erfolg des zugrundeliegenden Pfropf oder Implantat geschieht kompromittiert werden könnte. Allerdings stimmen die meisten Studien, dass nach mindestens sechs Monaten voller Beladung, hatte TIs eine 35% bis 60% der Fläche Knochen in Kontakt, vor allem im apikalen Teil (Abb. 2).
Der koronale Teil von Bindegewebe umgeben war , 5-7 ein Befund, der nicht negativ scheint, um die Erfolgsrate von TIs beeinflussen. Die Autoren haben festgestellt, dass zum Zeitpunkt der Entfernung, in der Regel sechs bis zwölf Monate nach der Insertion, wurden einige TIs mit leichten Gegen Verdrillung Druck entfernt, aber andere benötigt, um eine relativ starke Fingerkraft.
Manchmal allerdings eine Ratsche war notwendig, um entfernen Sie die TI und ein Stück des apikalen Teil des TI brach ab und blieb in den Knochen eingelegt. Das Stück wurde in den Knochen links und heilte ohne jede Störung zu verursachen. Diese anekdotische Evidenz unterstützt eine Form der Osseointegration.
Ihre Verwendung sollte jedoch auf die Behandlungsdauer begrenzt sein. So wie sie konnten, zu Zeiten, stark osseointegrieren könnten sie auch während der temporization Zeit zu lockern zu erwarten. Studien haben gezeigt, dass die Sofortbelastung von mehreren Implantaten starr miteinander verblockt bis langfristig osseointegration.8-9 führen kann
Man kann extrapolieren, dass die gleichen Ergebnisse von TIs erwartet werden kann, und dass sie ossseointegrate sogar sofort Belastungen des normalen vorgelegt, wenn funktionieren, wenn zusammen geschient. Lassen Sie uns nicht vergessen, dass die Gesamtbehandlungsziel von TIs nicht zu Osseointegration ist aber eher stabil bleiben wie eine Schraube in Holz verankert. Ärzte sollten jeden Fall für Parafunktion bewerten und die provisorische Versorgung entsprechend zu planen, weil übermäßige Belastungen wird wahrscheinlich die screw.4 lösen
Die Okklusionsschema sollte auf die Situation angepasst werden. In völliger Zahnlosigkeit, auch Kontakte in der hinteren mit der richtigen Schneidezahnführung erhöht die Chancen auf Erfolg. Man sollte Kontakte auf Pontics und Auslegern vermeiden. In kurzer Zahnlosigkeit sollte man wählen, um die provisorische Versorgung zu lindern, so dass sie gerade aus der Okklusion vor allem in Exkursionsbewegungen ist.
Es wird allgemein empfohlen, dass mindestens eine weitere TI als die Anzahl der endgültigen Implantate zu erhöhen Stabilität verwendet werden ( Fall 1). Wenn jedoch Knochendicke ermöglicht es, ein Stativ oder Zick-Zack-Ansatz kann verwendet werden, um mehr Stabilität zu bieten. In diesem Ansatz werden TIs platziert bukkalen und lingualen zwischen zwei definitive Implantate wird ein anderes Implantat mesio-lingual und ein anderes disto-bukkalen der endgültigen implants.10 platziert TIs sollte mindestens zwei Millimeter von benachbarten Implantate platziert werden.
Wenn fünf Millimeter Durchmesser definitive Implantate verwendet werden, dann drei Millimeter Abstand sind für die Blutversorgung empfohlen zu ermöglichen und den Knochenverlust zu verhindern. Die Autoren haben festgestellt, dass weniger manchmal ein Implantat als die Menge der endgültigen Implantate wegen der Einschränkungen der verfügbaren Knochenvolumens verwendet wird. Obwohl die Zahl der Fälle beschränkt auf diese Weise durchgeführt wird, waren TIs erfolgreich ihr Mandat ohne jede Komplikation bei der Erfüllung.
Die Autoren empfehlen, den Patienten regelmäßig zu sehen, wenn TIs Gingivalinie Heilung unter der temporären Prothese zu bewerten verwendet werden und abfangen jede definitive Implantat-Exposition. Man sollte Patienten einmal im Monat für TI Mobilität, Entbindungs oder Bruch des Provisoriums zu bewerten und den Bereich zu säubern.
Beachten Sie, dass die gleiche Provisorium kann von Anfang bis zur endgültigen Prothese Platzierung verwendet werden. Genügend Abstand sollte sollte, dass die richtige Hygiene angewiesen werden, zwischen dem temporären und dem Zahnfleisch zu ermöglichen, um für eine angemessene Reinigung mit einer Interdentalbürste und Patienten in Betracht gezogen werden, so können die TIs gesund und verhindert so periimplantitis.11,12
halten, wenn der Patient zu sehen während der Heilungsphase für TI Wartung kann man den Grad der Verpflichtung des Patienten halten die TIs sauber zu bewerten. Kliniker haben jetzt mehrere Monate Patienten die richtige Hygiene zu lehren, so dass, wenn die endgültige Prothese geliefert wird, wird sie bereits wissen, wie es zu reinigen
Vorteile:.
1. Die Stabilität der provisorischen Versorgung, die die Schnittlinie und das darunter liegende Implantatmaterial (keine Mikrobewegungen übertragen zu pfropfen oder Implantate) schützt.
2. Gibt das Vertrauen und den Komfort für den Patienten bereits in der frühen Behandlungsphase als Provisorium lose nicht mehr ist.
3. Bewertung der Phonetik und Ästhetik in einem frühen Stadium.
4. Eine vorübergehende wird während der gesamten Behandlungs Fall verwendet werden.
5. Kann verwendet werden, um ausreichende Transplantats Dicke zu bewerten.
6. Kann als Bohrschablone während endgültigen Implantation verwendet werden.
7. Ist wirtschaftlich und relativ einfach zu bedienen.
8. Beseitigen Sie die Dringlichkeit der Abschluss der Behandlung, weil die Patienten bequem sind. Office-Zeitplan und Patienten Verfügbarkeit kann
9 accommodated.5 werden. TIs kann, wenn endgültige Implantatplatzierung platziert werden muss, aber die Zufriedenheit der Patienten sicher sein, verzögert werden müssen.
10. Sie können eine stabile vertikale Dimension erhalten und die Anzahl der Besuche während der Heilung, Graft-Integration reduzieren und während der Implantatintegration (weiche Prothese relines eliminiert werden) .13
Gegenanzeigen sind nicht genügend Knochenhöhe und unzureichende inter okklusale Raum.
Es wurde festgestellt, dass Retentionselemente durch zu hohe Kaukräfte manchmal verloren gehen. Doch der Erfolg von TIs scheint während kurzer oder längerer Behandlung in der Nähe von 100% zu sein phases.14 keine endgültige Implantatmigration festgestellt wurde, wenn TIs, wo in Verbindung mit einer Übergangs prosthesis.14 verwendet Die Autoren haben festgestellt, dass, obwohl ein TI verloren gehen kann während der Behandlungsphase, kein Fall bisher als die Erfolgsquote der vorläufigen Restaurierung blieben 100% (Tabelle 2). kompromittiert wurde.
TIs 'klinisches Verfahren
eine komplette intraorale dentale Prüfung mit Röntgenaufnahmen und Studienmodelle zunächst abgeschlossen. Jeder Fall sollte auf einem halb- oder voll Artikulator und ein diagnostisches Wax-up des endgültigen Zustand montiert werden sollten erreicht werden (Knochen und Zähne), um die Platzierung der endgültigen Implantate und die Menge an Knochentransplantation notwendig vor der Operation zu sehen . Eine Röntgenschablone und eine Bohrschablone hergestellt sind.
Die Schritte und klinischen Verfahren beschrieben im folgenden fast jeder Situation es vollständig oder zahnlos partiell aufgetragen werden kann.
Wenn der Grat schmal ist und die bukkalen und lingualen Wand sind parallel dann kann TIs nicht kontra platziert und ihre Verwendung wird werden. In Bereichen, in denen krestalen Knochendicke reicht nicht aus, aber die bukkalen und lingualen Wände auseinander TIs noch gestellt und eine gute Grundlage schaffen werden kann (Abbildung 1).
Wenn TIs Platzierung in der Pre-Oberkiefers (palatinal) bestimmte Orte bevorzugt werden können um den Fluss der Verfahren während der gesamten Behandlungsphase (Abbildung 3) .15,16
Zunächst wird die Symphyse oder äußeren schrägen Grat Knochentransplantat zu erleichtern wird eingeschraubt. Wir empfehlen die erste Fixierung platzieren Schraube gerade durch die Mitte des zukünftigen Standort des endgültigen Implantats und eine Schraube zu wählen, die durch einen oder zwei Millimeter in Richtung Gaumen vorsteht. Dann werden zwei TIs kann auf beiden Seiten in der Zukunft inter Implantationsort gerichtet platziert werden. TIs kann palataly platziert werden, leicht die Befestigungsschrauben zu vermeiden, wie sie im Gaumen kommen durch den Knochen sichtbar sind. Es gibt mehrere Bohrverfahren zur Auswahl, wenn TIs platzieren.
Die erste, in dichter Knochen verwendet wird, ist der Hersteller-Protokoll empfohlen, bei denen ein Pilotbohrer (jedes System nur einen Bohrer in der Behandlungsfolge hat, die die Platzierung Verfahren macht sehr einfach ) wird verwendet, um die Osteotomie auf die gewünschte Länge zu vervollständigen, und dann wird der TI in Position manuell mit einem Handschlüssel oder mechanisch mit einem Riegel Schlüssel bei maximal 50 rpms geschraubt. Die zweite Technik wird in weicher Knochen eingesetzt. Eine partielle Tiefe Osteotomie wird etwa die Hälfte der Weg Zeichen durchgeführt und dann wird der TI auf die volle Länge geschraubt. Diese Technik wird die Stabilität in weicher Knochen zu erhöhen.
Schließlich wird keine Osteotomie, wenn sie in weichen oder D4 Knochen durchgeführt und nur die TI als selbstbohrende und selbst Verschrauben Unternehmen somit maximiert Stabilität verwendet. Richten Sie den Pilotbohrer, so dass die TI fast parallel sein wird, in die Zukunft endgültige Implantat (Abbildung 2), um zu vermeiden, die TI in der Phase zwei der Operation neu zu positionieren. Führen Sie die Osteotomie bei niedriger Drehzahl (800-2000 Umdrehungen pro Minute) mit Bewässerung. Eine Parallelführung kann dann in die Osteotomie und die nachfolgenden Seiten angeordnet werden können, hergestellt werden. In diesem Stadium des Verfahrens neu zu bewerten die Position des TIs in Bezug auf die zukünftige Lage der endgültigen Implantate dafür, dass die TIs im Inter endgültige Implantat Stelle zu platzieren.
Wenn ein TI im Knochen brechen sollte, Retrieval des metallischen Fragment verbleibenden nicht notwendig sein wird. Wenn jedoch der TI in der Stelle des endgültigen Implantats platziert und es bricht, werden übermßige Knochenentfernung notwendig sein, um das Fragment zu entfernen. Wenn Abruf des Fragments unmöglich ist, dann wird der gesamte Fall beeinträchtigt, da die endgültige ideale Lage des Implantats ist nicht mehr verfügbar. Wenn die Positionierung der Parallelisierung Führungsstifte ausreichend ist, dann kann man weitergehen und die TIs mit einem Motor mit sehr geringer Geschwindigkeit ein (15-50 Umdrehungen pro Minute) und ihre endgültige Position manuell einstellen. Wenn einige TIs nicht parallel einen gewissen Grad des Biegens mit entsprechenden Biegewerkzeuge erreicht werden. Sobald alle TIs platziert, wird der Patient gebeten, zu schließen und die Inter-okklusale Raum für einen ausreichenden Abstand geprüft.
Wenn die TIs zu viel herausragen und stören die vollständige Schließung sie leicht in ein wenig mehr an dieser Stelle eingeschraubt werden kann des Verfahrens. Zusätzliche autogenem Knochen-Chips (knirschte trepaniert symphysis Knochen) und /oder Knochenpulver (Osteo-Mähdrescher) werden dann an der Graft Umfang zusammen mit knochenmorphogene Proteine platziert, wenn angegeben. Eine Barrieremembran wird über das Transplantat platziert und oder Schlitz noch besser können Löcher durch die Barrieremembran mit einem sterilen Kofferdam Stanze ausgestanzt werden, um es über die TIs gleiten und die Membran zu stabilisieren.
Vor Vernähen senkrecht Schlitze sind auf der Gaumen Klappe eingeschnitten, um die TIs und damit Primärverschluss zu umgeben kann nach Wangenklappe periostaler scarification.
Vernähen erfolgt zunächst mit einigen horizontalen Matratzennähten erreicht werden schnell die Wangen- und Gaumen Klappen anzunähern. Dann wird ein nicht abschließbar kontinuierliche Schlinge durchgeführt, um die Blutversorgung und die Angleichung der Klappe (Misch) zu ermöglichen. Es wird darauf geachtet, den Knoten in einem Bereich zu platzieren vom TIs weg, als es sich dabei um das Zahnfleisch während der Platzierung des Provisoriums komprimieren kann die Blutversorgung und verursacht eine Öffnung der Schnittlinie zu gefährden.
Die Herstellung des Provisoriums kann Stuhl-Seite mit einer vaccu Schale getan werden, oder kann durch den Techniker und unterfütterte Stuhl-Seite vorgefertigt werden. Der spätere Zeitpunkt ist die Technik der Wahl, da es schneller ist, bietet eine bessere Präzision und vermeidet die übermßige Verwendung von Acryl die viel Wärme während der Polymerisation zu erzeugen neigt. In jedem Fall sollte der Techniker angewiesen werden, den Gaumen /lingualen und interproximalen (Abb. 9) zu verdicken (Fall 1 & amp; 3) für die einfache Platzierung über die TIs zu ermöglichen, die oft in einer Gaumen Position gebracht werden. Dieser Schritt erleichtert Neuzustellung und führt zu einer stärkeren Restauration.
Der Techniker sollte auch längere Spanne Provisorien mit Draht verstärkt darauf hingewiesen werden, Bruch während der Heilungsphase als Bruch des Provisoriums zu vermeiden zerstörerischen Auswirkungen auf die zugrunde liegenden Implantate haben könnte oder Transplantatmaterial.
Wenn Relining, Vaseline kann über den Geweben verwendet werden, aber die Autoren bevorzugen ein Stück Alkohol sterilisiert Kofferdam über die Klappe vor Relining zu strecken. Zuerst wird der Kofferdam über die TIs perforiert und über das Zahnfleisch gestreckt. Dann werden alle Hinterschneidungen blockiert und die temporären Käppchen werden über die TIs gerutscht.
Die temporäre Schale ist mit Acryl gefüllt und platziert über die TIs und Kofferdams, wodurch die mögliche Eindringen von Acryl zu vermeiden um Nähte oder unter der Klappe, die schwerwiegende negative Auswirkungen auf den Heilungsprozess haben könnte. Sobald der Acryl eingestellt wird, tritt von überschüssigem und Polieren des Provisoriums Trimmen darauf achten, dass die untere Fläche zu entlasten Raum für die postoperative Schwellung zu ermöglichen.
Schließlich Zementierung mit einem temporären Zement wie Improv (Nobel) ist empfohlen. Bei sehr kurzen Abutments zur Verfügung standen Resiment Kompositzements wurde festgestellt, eine ausreichende Stabilität zu bieten.
Wann immer möglich, Nahtentfernung sollte mit dem temporären an Ort und Stelle durchgeführt werden. Wiederholtes Entfernen des temporären erhöht das Risiko von Komplikationen zu den darunter liegenden Strukturen und somit minimiert werden. Wenn der Fall der Planung, wenn die endgültige Prothese entfernbar ist, planen dann eine temporäre abnehmbar (mit vorübergehend festen Draht zugrunde liegenden Acryl bar verstärkt). Wenn die endgültige fixiert dann planen einen festen vorläufigen restoration.17
DISKUSSION
Wie G. V. Schwarz legte die Grundlage der modernen Zahnmedizin an der Jahrhundertwende, neue Techniken, um die Art und Weise schnitzen, so dass die Implantologie vorhersehbar und für alle zugänglich wird von Blacks Prinzipien folgen. TIs kann uns mehr als alles, was während der Behandlung helfen, alle Aspekte der Implantologie Verfahren zu verwalten und zu erleichtern. Das Management von den Erwartungen des Patienten und unsere Erwartungen des Patienten gut überwacht und bewertet werden, bevor die endgültige Prothese so konstruiert ist, ungeahnte Gefahren zu vermeiden.
Patienten Implantattherapie suchen, sind oft in Not oder unzufrieden mit ihrem aktuellen Zustand und hoffen, für eine schnelle Linderung ihrer maroden Zustand (vor allem den letzten vollständigen Zahn Amputierte). Es hat sich gezeigt, dass Prothesen Implantat erhalten psychologische und funktionelle conditions18 deaktivieren lindern kann dadurch die Zufriedenheit der Patienten und Fall Akzeptanz zu erhöhen.
Erfahrungen aus der Praxis und Literatur Zeugnisse unterstützen auch diese Tatsachen bei TIs verwendet werden. Es sei darauf hingewiesen, dass die Kosten von TIs schnell beginnend mit denen erste case.19 'abgeschrieben
FAZIT
Auch wenn TIs Erfolg ist nicht 100%, selten ihre Verwendung für den Erfolg gefährdet ist der zugrunde liegenden Transplantat oder definitive Implantate und in unserer Erfahrung hat nie gefährdet den Erfolg des Provisoriums. Im Gegenteil Knochen erscheinen Transplantate mehr Volumen als weniger Makro Bewegung und weniger Mikrobewegung beibehalten wird auf sie ausgeübt wird.
Die Patienten haben noch mehr, weil der festen Natur der provisorischen Versorgung zu gewinnen. Weitere Vorteile für den Einsatz von TIs gibt es in der Literatur und zeigen deutlich, dass mit ihrem Aufkommen eine Lücke gefüllt ist.
Wie dem Gebiet der Implantologie altert, entwickelt sie, es kontinuierlich vervollkommnet sich, und neue Behandlungsmethoden sind vorgetragenen das kollektive Intelligenzfeld schiebt uns aus dem Umschlag unserer Komfortzone. Übergangs-Implantate sind ein Aspekt der Implantologie, die genau das in einer relativ kurzen Zeit getan hat. Es besteht kein Zweifel, dass TIs haben einen Teil der Standard der Versorgung der modernen Implantologie geworden. Wie Nike Motto lautet: "Just do it» · OH
Dr. Yvan Poitras ist der Gründer und Direktor des kanadischen Implant Institute, Ausbildung in beiden chirurgischen und prothetischen Aspekten der Implantologie bietet. Er unterhält eine Privatpraxis beschränkt Zahnmedizin in Montmagny, Quebec zu implantieren.
Dr. Yuray Benko unterhält eine Privatpraxis in Brossard, Quebec.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
Danksagung
Die Autoren möchten sich für die Bereitstellung der hystological Dias Mr. Howard Kliff von Dentatus USA danken und dafür, dass der allgemeine große Hilfe, sowie Nobel Biocare, Bicon und Imtec für hilfreiche Informationen über Übergangs-Implantate bieten, und Frau Paule Giasson für alle zu koordinieren, so dass dieser Artikel auf Zeit abgeschlossen werden konnte.
Informationsquellen
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Tabelle 1 |
interokklusale CompanyNameDiameterLengthsspace Anforderung
Dentatus USA Ltd.Modular Transitional Implantat (MTI ) 1.8 mm7 mm7 mm10 MM14 mm
Nobel BioCareImmediate Provisional Implant (IPI) 2,8 MM14 mm7 mm
IMTEC CorporationMini Dental Implant (MDI) 1.8 mm10 mm4 MM13 MM15 MM18 mm
Bicon Inc.Bicon temporay Implantat (BTI) 2,0 mm8 mm2 mm12 mm
Tabelle 2
TIs placedLoose TIsBroken TIsTotal gescheitert TIs% Erfolgs TIs% Erfolg theprovisional Restauration
2711572291,88% 100%