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Eine ordnungsgemäße Verwaltung einer oralen Schleimhautveränderung Herunterladen beginnt mit der Diagnose und der Goldstandard für die Diagnose von Krankheiten, oral oder auf andere Weise, ist Gewebebiopsie. Die orale Umgebung, die feucht und beschränkt ist, stellt eine Herausforderung für eine tragfähige Gewebeprobe zu sammeln, die für die Diagnose geeignet. Diese Herausforderungen werden durch die Vielzahl von Biopsietechniken zusammengesetzt und Geräte jetzt verfügbar. Darüber hinaus sind bestimmte orale subsites diagnostische Gefahren unterliegen, dass Modifikationen der Technik erfordern. Dieser Artikel gibt einen Überblick über den oralen Weichgewebebiopsie und zeigt einige mögliche Tücken.
Biopsy die Entnahme einer Gewebeprobe aus einem lebenden Körper mit dem Ziel der Bereitstellung der Pathologe mit einem Vertreter ist, tragfähige Probe für histopathologische Auswertung und Diagnose. 1 Dieser Ansatz wird für alle Gewebe des Körpers verwendet, einschließlich solche der Mundhöhle, wobei ein breites Spektrum von Krankheitsprozessen darstellen. Der Zahn Kliniker sollten sich bewusst der verschiedenen Biopsietechniken sein, die für die orale Gewebe zur Verfügung stehen, sowie die spezifischen Herausforderungen dieser Gewebe. Die Mundhöhle ausgekleidet ist mit geschichtetem Plattenepithel darüber liegenden mesenchymalen Geweben. Gutartige und bösartige Neubildungen von einem dieser Gewebe stammen. Die Läsionen epithelialen Ursprungs sind in der Regel weiß oder rot. Hyperplasie des Epithels und Akkumulation von Keratin erzeugen eine weiße Läsion (Fig. 聽 1), während Epithelatrophie größer Sichtbarmachung der darunterliegenden Gefäßsystem ermöglicht, was zu einem roten Aussehen führt. Die epithelialen Integrität kann (ein Verfahren, wie Geschwüre bekannt) gestört werden, und die daraus resultierende Gewebeproliferation kann überschwänglich sein, eine papilläre oder verruciform Konfiguration zu erzeugen. Repräsentative Biopsie eines Epithelläsion muss die volle Epitheldicke mit etwas Unterstützung von Bindegewebe enthalten, um Beurteilung für invasives Karzinom ermöglichen, sondern auch körperliche Unterstützung für die Probe zur Verfügung zu stellen. Es gibt keine strengen Größenkriterien, aber winzige Proben behindern Verarbeitung und Interpretation der Probe. 1 Für eine dünne Plaque, eine Probe nur wenige Millimeter tief in der Regel ausreichen, und es gibt keine Notwendigkeit, tief in das Bindegewebe zu verlängern oder Muskulatur. Allerdings wird eine Probe von größerer Tiefe benötigt, wenn es aufgrund Epithelhyperplasie, Dehnung der Reteleisten oder Ansammlung von Keratin ausgelassene Epithelverdickung ist, wie es der Fall in verruköses Karzinom oder verruköse Hyperplasie sein. Die Läsionen mesenchymalen Ursprungs unterhalb des Epithels entstehen und als kuppelförmige Verdickungen erscheinen (Abb. 聽 2). Die darüber liegende Epithel ist oft intakt, aber seine Färbung spiegelt den Inhalt der Läsion: rot 鈥 損 urple wenn Gefäß-, blau, wenn muzinöse oder gelb, wenn adipöse, lymphatischen oder neuralen. Die repräsentative Biopsieprobe muss eine ausreichende Tiefe aufweisen, aber die geeignete Tiefe variiert von einer Läsion zu einem anderen, je nach Dicke und Lage der Masse Eine umfassende zahnärztliche Untersuchung wird durch visuelle und taktile Beurteilung der oralen Weichgewebe umfassen. Sobald eine orale Läsion identifiziert worden ist, sollte der Arzt ein Standardprotokoll verpflichten sich, beginnend mit entlocken und die dazugehörigen Geschichte dokumentieren, einschließlich Dauer, jeder vorgängigen Ereignis, Symptome und Veränderungen im Aussehen, sowie vor diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Die Lage, Größe, Farbe und Konsistenz oder Textur der Läsion sollte dokumentiert werden, was durch die Fotografie erleichtert werden kann. Die Differentialdiagnose wird das Management Entscheidungen führen, einschließlich der Entscheidung, eine Biopsie-Probe zu erhalten. Überweisung an einen Arzt mit Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen im Mundbereich ist immer eine Möglichkeit. Biopsy ist von wesentlicher Bedeutung, wenn es einen klinischen Verdacht auf Bösartigkeit ist, wie ein Vergrösserungs Masse, chronische Geschwüre, Gewebe Brüchigkeit, Verhärtung bei Palpation oder Dauer der Schleimhautveränderungen trotz Entfernung von lokalen Reizstoffe. 2-4 Neue oder pigmentierte Läsionen zu vergrößern, vor allem diejenigen mit einem unregelmäßigen Rand und inhomogene Färbung sollte auszuschließen Schleimhaut biopsiert werden Melanom. Unternehmen, die zu sein scheinen klinisch gutartig oder reaktiv (z.B. pyogenes Granulom oder Mukozele) kann aus funktionellen oder ästhetischen Gründen ausgeschnitten werden, aber die Gewebe sollten für die histologische Analyse unterzogen werden, um den klinischen Eindruck zu bestätigen. Lichen ruber, Schleimhautpemphigoid, Pemphigus vulgaris und anderen Autoimmunerkrankungen darstellen kann mit der weit verbreiteten Schleimhaut Erythem und Ulzerationen und Biopsie ist von wesentlicher Bedeutung für die endgültige Diagnose. Erhebliche Blutung kann Biopsie einer Gefäßverletzung begleiten, und Vorsicht ist daher bei der Biopsie von jeder Läsion mit rot, lila oder blaue Färbung oder mit blanchiert oder Pulsation bei der Palpation ausgeübt werden. Ort der Läsion in einem ästhetischen Bereich (zum Beispiel Lippenrot der Lippe) ist keine strenge Kontraindikation, aber Weisung an einen Spezialisten sollte in solchen Fällen in Betracht gezogen werden. Auch bestimmte orale subsites, wie der Mundboden kann eine Herausforderung sein, den Zugang, schwer Hämostase und Risiken Schäden an anatomischen Strukturen zu schaffen (zum Beispiel submandibular Kanal). Es ist unklug, zu gehen, wenn man entweder mit dem chirurgischen Eingriff oder der Aussicht auf die Weiterleitung verheerenden Folgen für den Patienten. Standard Biopsie Verfahren müssen modifiziert werden und ärztliches Attest erhalten im Falle von medizinisch geschwächten Patienten unangenehm ist , Personen mit schweren oder schlecht kontrollierte systemische Erkrankungen wie koronare Herzkrankheit, Nieren- oder Leberinsuffizienz, einschließlich und verschiedene Endokrinopathien und immungeschwächten Staaten. Abstand von der primären medizinischen Betreuer und Basis serologische Studien sollte bei Patienten mit erhöhtem Risiko von Blutungen in Betracht gezogen werden wegen Blutungsneigung zu Grunde liegenden Antikoagulationstherapie Zusammenhang, Thrombozytopenie oder irgendeiner von verschiedenen geerbt Gerinnungsstörungen (zum Beispiel Hämophilie oder von-Willebrand-Krankheit). Die Patienten Bisphosphonat-Therapie oder Strahlentherapie unterziehen kann zu Osteonekrose veranlagt werden, wenn die Biopsie Knochen aussetzt. Skalpell Biopsie, für beide incisional und Exzisionsverfahren, ist die am weitesten verbreitete Technik und in der Regel produziert die meisten zufrieden stellende Proben. Inzisionsbiopsie Inzisionsbiopsie stellt eine repräsentative Stichprobe von Gewebe für diagnostische Zwecke. Es ist die Methode der Wahl, wenn die Differentialdiagnose Bösartigkeit enthält. Seine Genauigkeit ist relativ, da von der Natur ist es nicht Untersuchung der gesamten Läsion ermöglichen. Sollte der Arzt über die am besten geeignete Ort unsicher sein, um die Biopsieprobe zu erhalten, Weisung an einen Spezialisten notwendig ist. 5 Der Arzt sollte versuchen, das Gewebe zu probieren, die am stärksten war und deutlich betroffen. In Fällen von Epitheldysplasie, der Schwere der epithelialen Veränderungen oder das Vorhandensein von Karzinomen werden mit dem klinischen Erscheinungsbild korreliert werden. Zum Beispiel ist eine dünne weiße Plaque weniger wahrscheinlich, hochgradigen Dysplasien als eine dicke weiße Plakette oder gerötete, vereitert und verhärteten Regionen zu beherbergen. Mehrere Biopsieproben erforderlich sein, wenn die Läsion umfangreich ist oder zeigt eine Vielzahl von klinischen Präsentationen 1,2,5 (Abb. 聽 3). Klassischen Lehre enthält am Umfang der Verletzung eine Site die Auswahl Aufnahme von gesundem Gewebe in der Probe zu gewährleisten. Allerdings sollte das Leitprinzip der Standortwahl Erwerb der meisten repräsentativen Stichprobe sein; ein Versuch, Gewebe von der Peripherie aufzunehmen versehentlich zu underdiagnosis führen 1,5 Die Technik zur Inzisionsbiopsie wird meist unkompliziert und wird der Schritt-für-Schritt veranschaulicht (Fig. 4a bis 4g). Ein elliptischer Inzision mit einer Länge-zu-Breite-Verhältnis von 3: 1 wird mit einer Größe 15 Skalpellklinge gemacht. Die elliptische Form erleichtert Primärabsicht Schließung. Der untere Schnitt wird zuerst hergestellt, so dass Blutung nicht das Operationsfeld nicht verdeckt. Die vordere Spitze der Ellipse wird vorsichtig mit einer Pinzette Gewebe angehoben und die Basis durchtrennt wird. Exzisionsbiopsie Exzisionsbiopsie ist die vollständige Entfernung einer Läsion für funktionelle und ästhetische Zwecke, sowie die klinischen Diagnose zu bestätigen. Dies ist angemessen, nur wenn die Läsion mit ziemlicher Sicherheit gutartig ist. 6 Die Größe, Zugänglichkeit und regionale Anatomie des Läsion müssen alle in Betracht gezogen werden. Kleine, gestielte, exophytischen Läsionen in zugänglichen Bereichen sind ausgezeichnete Kandidaten für Exzisionsbiopsie. Eine Ellipse ist um die Läsion zurückgeführt, mit der Klinge in Richtung der Mitte der Läsion abgewinkelt (Fig. 聽 5). Dadurch ergibt sich eine keilförmige Probe, die tiefste unter der Mitte der Läsion ist und hinterlässt eine Wunde, die einfach zu schließen. Stanzbiopsie Stanzbiopsie kann entweder für Inzisionsbiopsie oder Exzision einer kleinen Läsion an einer leicht zugänglichen Stelle eingesetzt. Die seitliche Zunge und Wangenschleimhaut sind geeignete Standorte für Stanzbiopsie, wie es möglich sein muss, damit das Gerät die Schleimhautoberfläche senkrecht zu nähern. Der Stempel wird auf das läsionale Gewebe platziert, und eine nach unten verdreht Bewegung aufgebracht (Fig. 聽 6). Die Gewebekern wird dann an der Basis mit gekrümmter Schere durchtrennt. Die kreisförmige Wunde macht die Kanten Annäherung schwieriger als bei einer elliptischen Form ist. Stanzbiopsie ist nicht geeignet für vesikulobullöser Krankheiten, da die Verdrehung des Epithels lösen würde und angemessene Bewertung der Schnittstelle zwischen Epithel und Bindegewebe zu verhindern, die für Subklassifikation solcher Läsionen erforderlich ist. Elektrochirurgie und Lasertechniken Elektrochirurgie und Lasertechniken erzeugen thermische Artefakte, die histologische Interpretation behindern können; Dementsprechend sollten diese Methoden mit Vorsicht für diagnostische Biopsie verwendet werden, oder wenn Informationen von den Rändern erforderlich ist. Laser kann von großem Wert sein, aber eine Wunde links durch Skalpell Biopsie in Bereichen des Mundes bei der Verwaltung, wo Schließung schwierig oder ungeeignet ist. Ein Laser erzeugt eine Zone der thermischen Koagulation kleiner als der Elektrochirurgie, aber immer noch eine 0,5-mm-Marge sollte zwischen dem Schnitt und dem repräsentativen Bereich abgetastet werden aufrechterhalten werden. Diese Technik kann gute lokale Hämostase und minimale postoperativen Beschwerden produzieren adjunktive Techniken Bürste Biopsie als Screening befürwortet wurde Modalität für harmlose Läsionen, die sonst nicht abgetastet werden kann. Mit diesem Verfahren wird eine steife Bürste verwendet, um Zellen von allen Epithelschichten durch die Anwendung von festen Druck mit einem Rotationsbewegung zu sammeln. Pinpoint Blutungen zeigt eine ausreichende Tiefe der Zellsammlung. 3,4 Die Probe wird auf einen Glasobjektträger übertragen wird und an das Labor zur Analyse geschickt. 3,4,7 Wenn atypischen Zellen gefunden werden, wird eine herkömmliche Biopsie auch erforderlich . Der routinemäßige Einsatz von Bürstenbiopsie bleibt fraglich, insbesondere angesichts der Zugänglichkeit von oralen Läsionen bei herkömmlichen Biopsie. 2 Begleitende diagnostische Hilfsmittel, einschließlich Kernfärbemittel und Lichtquellen, vertrieben werden bei der Erkennung von frühen Krebs zu unterstützen Änderungen. Die Anfärbung mit einem Metachromatische Farbstoff (Toluidinblau) kann helfen, subtile Erythroplakie zu definieren, die vollständige Entfernung erleichtert. Pilotstudien mit Autofluoreszenz, Feldänderungen um hochgradige Dysplasie und Krebs zu beschreiben und dadurch Exzision führen, sind vielversprechend, aber das Potenzial für Auswirkungen auf die Wiederauftreten der Krankheit erfordert eine weitere Studie. 8 schnelle Verbreitung eines Karzinoms kann die Nährstoffzufuhr, was zu Nekrosen und Ulzerationen hinter sich lassen. Biopsy einer Probe aus der Mitte eines solchen Geschwür oder seiner Basis, führt zu einer nicht-spezifischen Diagnose. Vielmehr ist die benachbarte intakte Schleimhaut, oft als erhabener Rand ausgebildet ist, sollte die Biopsie Ziel sein. Ebenso für vesikulobullöser Störungen kann es weit verbreitete Ulzeration, aber Diagnose erfordert Probenahme intakte Schleimhaut in der Nähe der Ulzeration. Umfangreiche epithelialen Häutung kann diese Art der Biopsie extrem schwierig machen. Die gebundenen Gewebe des Zahnfleisches und harten Gaumen die Verwendung von Nähten in diesen Bereichen nicht entgegen. Heilung ist durch sekundäre Absicht, und entblößte Knochen und die damit verbundenen Beschwerden können mehrere Wochen andauern. Palatal Biopsie muss die zugrunde liegende Gefäßanatomie zu berücksichtigen. Gingival Biopsie in der Rezession führen und letztlich ästhetische Mängel und Exposition der Wurzel. Biopsy der Lippe kann durch zügiges Blutungen begleitet werden, und die Beweglichkeit der Lippen-Gewebe weiter erschwert, was sonst ein einfaches Verfahren wäre. Lokale Hämostase und Gewebestabilisierungs verwaltet besser, wenn der Assistent die Lippe fest, indem der Daumen und Zeigefinger auf beiden Seiten der Läsion umgreift. Obwohl Biopsie eine große Fehlstellung zu erzeugen, ist es unwahrscheinlich, Ästhetik beeinträchtigt sein kann, vor allem, wenn ein Einschnitt das Lippenrot kreuzt. Lokale Parästhesien kann auftreten, wenn Nerven durchtrennt werden. Zunge Läsionen ähnliche Schwierigkeiten. Ein Assistent kann durch das Einwickeln der Spitze mit Gaze um die Zunge zu stabilisieren. Für Schließung Zunge Wunden sollten tiefe Nähte gelegt werden, wenn angegeben, und der Schleimhäute Nähte sollten zueinander ziemlich nahe gelegt werden. Unzureichende Vernähen wird die Wiedereröffnung der Wunde schnell führen, mit den daraus resultierenden Blutungen und verzögerte Heilung. Armamentarium Die Mindestanforderungen sind als folgt (Abb 聽 8.): Die Zustimmung mündliche und schriftliche Einverständniserklärung sollte vor jeder Biopsie gewonnen werden. Die chirurgischen Einzelheiten sollten mit dem Patienten diskutiert werden, sowie mögliche Komplikationen (normalerweise Unbehagen, Schwellungen, Infektionen und Blutungen). Chirurgie neben Nerven kann vorübergehend oder bleibend Parästhesien führen. Ästhetische Überlegungen gelten für die gingivale ästhetischen Zone und dem Lippenrot der Lippe. Verfahren im Mundboden können die Speichelgänge beschädigen oder zu blockieren. Reaktive Läsionen können wieder auftreten, und Nachexzision erforderlich sein. Anesthesia Die Verabreichung von örtlicher Betäubung ist in der Regel einfach und unkompliziert. Lidocain 2% mit Epinephrin kombiniert (für lokale Hämostase), bei einem Verhältnis von 1: 100 聽 000, wird häufig verwendet. Typischerweise weniger als eine Karpule oder 1,8 聽 mL, erforderlich. Das Lokalanästhetikum sollte um die Biopsiestelle oder in einem Feld infiltriert tief sein. Intraläsionale Verabreichung von Narkose sollte vermieden werden, da sie das Gewebe verzerren oder Artefakt erzeugen. Regional-Block kann auch verwendet werden, obwohl der Nutzen von Adrenalin verloren. Die Handhabung des Specimen Die Probe vorsichtig mit einer Pinzette oder gesichert mit einem Zug erfasst werden müssen Naht. 1 Zahnzange akzeptabel sind, wenn darauf geachtet wird, und der Bereich von der primären Stelle von Interesse entfernt begriffen ist (siehe Abb. 聽 4e). zu verhindern, Verlust der Probe und Saug-induzierte Artefakt Absaugvorrichtungen, falls erforderlich, sollte mit Vorsicht verwendet werden. Gauze montiert auf einem Hämostatikum ist in den meisten Fällen ausreichend. Tissue Artefakte aus einer Reihe von Quellen stammen können, aber alle mit histologischer Interpretation stören. Crush Artefakt ist üblich und ist in der Regel infolge einer unangemessenen Kompression von der Pinzette. Oft sind die Zange Zähne einen Eindruck in das Gewebe (Abb. 聽 9a) verlassen. Thermo Artefakt Mitverwendung Laser oder elektrochirurgischen Geräten verschleiert zytologischen Details um den Umfang des Prüflings (Fig. 聽 9b) und ist besonders problematisch, wenn Informationen über den Status des Randes erforderlich ist. In kälteren Klimazonen kann Gewebe während Mailing einzufrieren; stark Einfrieren verzerrt die histologischen Architektur Gelegentlich kann es erforderlich sein, um die Ausrichtung der Probe angeben, ob Informationen über die Vollständigkeit der Exzision erforderlich ist, zum Beispiel, wenn hochgradige Epitheldysplasie Exzision. Die Orientierung wird durch Platzieren eines oder mehrerer Fäden auf bekannten Margen erreicht. Wenn die Probe dünn ist, ist es ratsam, es auf ein Stück Papier zu setzen, mit dem Bindegewebe Seite nach unten, für mindestens 1 Minute, um sicherzustellen, dass die Probe flach während der Fixierung bleibt. Wenn mehr als eine Probe gesammelt wird, sollten die Proben klar unterschieden werden entweder durch Behälter in jeder Probe oder durch die Vorlage getrennten Probe identifiziert Nähte setzen. 1 | Die Probe in 10% neutral gepuffertem Formalin gelegt werden sollte mit mindestens 20-mal das Volumen der Probe falsche Fixierung oder Autolyse zu vermeiden. Wasser, Kochsalzlösung, Alkohol, Oberflächendesinfektionsmittel können lokale Anästhetikum und Mundspülung nicht richtig reparieren Gewebe und sollte nicht für diesen Zweck verwendet werden. Das Fixiermittel sollte nicht geändert oder verdünnt werden. 1 | Für die definitive Diagnose von vesikulobullöser Störungen, Gewebe für herkömmliche Biopsie Prüfung sowie direkte Immun Studien erhalten. Letztere erfordern Gewebe, das in 鈥 檚 Michel Lösung gespeichert wurde. Die Probe muss vom Labor innerhalb von 48 Stunden erhalten werden, da die Lösung auf Wasserbasis ist und nicht das Gewebe zu erhalten. Hämostase Kleine Biopsie Wunden geschlossen werden kann, mit ein paar Einzelnähten resorbierbaren blanker Darm verwendet wird. Gerüstmittel, wie absorbierbare Gelatineschwamm, sind nützlich für die gingivalen und palatinalen Biopsien wo die gebundene mucosa Platzierung von Nähten verhindert. Eine Prothese oder Vorkonstruierten Acryl-Basis oder Stent kann hilfreich sein, Gaumenoperationsstellen zu schützen. Kleine Wunden im Mundboden heilen gut ohne Primärverschluss und Hämostase können mit einem chemischen Kauter Mittel wie Silbernitrat erreicht werden. Hämostase auch mit einem Laser oder electro Einheit erreicht werden kann. postoperative Anweisungen Standard postoperativen Anweisungen sollte dem Patienten zur Verfügung gestellt werden, einschließlich allgemeiner Richtlinien für das Essen, Bürsten, Schmerzkontrolle und Blutungen (Anhang 聽 1). Notfallkontaktinformationen zur Verfügung gestellt werden. Abgabe von Biopsy Die Probe sollte immer von relevanten klinischen Informationen begleitet werden, einschließlich des Patienten 鈥 檚 demografische Daten, klinische Erscheinungsbild , Ort der Läsion und alle relevanten medizinischen Vorgeschichte. ein Farbfoto der Läsion einschließlich hilfreich sein kann. 1 | Materialien per Kurier geschickt werden soll Verzögerung in der Diagnose zu minimieren, und Einfrieren Artefakt zu verhindern, die, wenn die Probe in einer Mailbox hinterlassen wird auftreten können, oder ohne Temperaturregelung transportiert. Wenn die Probe durch die Post gesendet werden soll, genaue Angaben über die Vorschriften für pathologische Präparate, die von der Post, sind zu beachten. Die meisten Vorschriften verlangen einen primären Behälter, der dicht verschlossen ist und in ausreichender Absorptionsmaterial, wie Papier, Tuch, im Falle einer Leckage gewickelt. Der umwickelte Behälter sollte dann in einem verschlossenen Plastikbeutel gelegt werden, die dann in einem starren Außenbehälter angeordnet ist, die durch ein Klebeband gesichert werden kann. Das Paket sollte angeben 鈥 淗 uman Tissue 鈥? Oder 鈥 淧 athological Specimen 鈥? Und 鈥 淔 ragile 鈥? Oder 鈥 淗 andle With Care, 鈥? Mit dem vollständigen Namen und die Anschrift des Absenders. Follow-up und Berichterstattung von Biopsy Ergebnis für den Patienten die Patienten 1 bis 2 Wochen sollte der Operation, um sicherzustellen, Heilung gesehen und die Ergebnisse der Biopsie zu diskutieren. Es liegt in der Verantwortung des Arztes (nicht der Assistenten oder Sekretärin), um die Diagnose und jede weitere Management bei Bedarf zu erklären. Wenn die mikroskopische Diagnose mit dem klinischen Eindruck inkonsistent ist, wird der Kliniker stark Bedenken direkt mit dem Pathologen zu diskutieren beraten. Gewebebiopsie ist ein unverzichtbares Werkzeug, wie eine ordnungsgemäße Verwaltung der mündlichen Schleimhauterkrankung beginnt mit der Diagnose. Obwohl eine Vielzahl von Biopsietechniken und Vorrichtungen vorhanden sind, ist der entscheidende zugrunde liegende Ziel eine repräsentative Gewebeprobe zu erhalten histologische Interpretation zu erleichtern. Im Zweifelsfall sollte der Patient an einen Spezialisten mit Know-how bezeichnet werden in der Diagnose und Behandlung von Munderkrankungen, wie zum Beispiel einer oralen Pathologe oder Kieferchirurgen.
Arten von Veränderungen der Mundschleimhaut
. Abbildung 1: Thick homogene Leukoplakie die posterior Mundschleimhaut zu beeinflussen wird durch Hyperplasie gekennzeichnet des Epithels und Akkumulation von Keratin, eine weiße Läsion zu erzeugen. Die histologische Beurteilung zeigte Epithelhyperplasie, Lichtschwiele und leichte Dysplasie.
Abbildung 2: Benign Speicheldrüse Neoplasma (pleomorphe Adenome) präsentiert als kuppelförmige palatal submuköse mit einer Oberfläche von intakten Schleimhaut rosa Schwellung.
Vorläufige Prüfung der Lesion
Indikationen für Biopsy
Kontra für Biopsy
Biopsietechniken
Abbildung 3:. asymptomatische vereitert Erythroleukoplakie diffus rechte seitliche Zunge zu beeinflussen. Repräsentative Inzisionsbiopsien wurden erhalten und zeigte, von links nach rechts, Bereiche der dicken Keratose, Rötung und Verhärtung.
Abbildung 4. Homogene Leukoplakie die rechten lateralen und ventralen Flächen der Zunge zu beeinflussen (a). Inzisionsbiopsie wird verwendet, an der vorderen Seite der Zunge einen dicken, keratotisch Region zu probieren. Die Infiltration von Lokalanästhetikum (b) wird durch Verfolgen einer Ellipse (c und d) gefolgt. Die vordere Kante der Ellipse wird vorsichtig mit einer Pinzette Gewebe angehoben, die Ablösung eines Kanus förmigen Probe (e und f) ermöglicht. Hämostase wird mit Einzelnähten (g) erreicht.
5. Rosa Knötchen die Mundschleimhaut zu beeinflussen und angrenzend zur Okklusionsebene angeordnet ist konsistent mit einer Reizung Fibrome. Elliptische Exzisionsbiopsie erleichtert primär Absicht Heilung.
Abbildung 6. Dünne, homogene Leukoplakie die seitlichen und ventralen Bereiche der Zunge beeinflusst, ist für incisional Stanzbiopsie geeignet. Die Stanzbiopsievorrichtung ist mit einer nach unten und Verdrehen Bewegung angewendet.
7 (Abb 聽. 7). Die weit verbreitete, dicke Leukoplakie den Mundboden und Unterkieferzahnfleisch beeinträchtigt wird mit einem Laser ausgeschnitten helfen Blutungen und Beschwerden (Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. S. Trembley) zu minimieren.
Besondere Erwägungen und Pitfalls
Biopsy Verfahren
Abbildung 8. Grund Rüstzeug für die Biopsie.
9a (Abb 聽 9c.):. Crush Artefakt, wodurch eine übermäßige Druckkraft einen Eindruck von den Zähnen der Gewebezange innerhalb des Gewebes
9b hervorgebracht hat: Cautery Artefakt verursacht. durch eine Lasereinrichtung verzerrt das zytologische Detail um den Umfang der Probe.
Abbildung 9c: Bildung von Eiskristallen verzerrt die Gewebearchitektur in einer Probe, die dem Pathologen während verschifft eingefroren wurde.
Fazit
DIE AUTOREN