Metastase eines Tumors auf die mandibularen Kondylus ist selten. Wir beschreiben einen Fall, in dem ein Patient mit isolierten condylaris Metastase imitiert akute innere Zerrüttung des Kiefergelenks vorgestellt (TMD). Die offene Biopsie ergab eine Läsion innerhalb des Gelenkkopfs sitzt und in die Fossa infratemporalis durch die knöcherne Kortex erstrecken. Histopathologie bestätigte die Diagnose von metastasierendem großzelligen Lungenkarzinom. TMJ Dysfunktion kann mit jedem pathologischen Entität Beteiligung des Kondylus in Verbindung gebracht werden. Ein Panorama-Röntgenaufnahme sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die auf eine konventionelle Therapie nicht ansprechen oder deren klinische Symptome verschlimmern. Besondere Aufmerksamkeit muss osteolytischer Kiefer Läsionen bezahlt werden, die die 鈥 渢 ip des Eisbergs sein kann 鈥? Anzeigt, weit verbreitete metastasierten Erkrankung.
1947 zum ersten Mal beschrieben 1, Metastase im Kondylus ist selten, und nur 23 Fälle wurden in der Literatur berichtet 2 Etwa die Hälfte dieser Fälle mit Symptomen präsentiert im Zusammenhang mit dem Kiefer 聽 Gelenk (TMD). der primäre Tumor wurde weltweit in nur wenigen Fällen. Temporomandibular Störungen (TMD) sind häufig und Konto für die Schmerzen und Funktionsstörungen von Millionen von Patienten ergab. 3,4 Classically, sie umfassen zwei Haupt pathologischen Kategorien: Gelenk- und Muskelschmerzen. TMJ Probleme sind mehrere Diagnose Unterkategorien, wie angeborene und Entwicklungsstörungen, traumatische Verletzungen, Ankylose, Arthritis, Neoplasien und internen Störungen. Probleme, welche die Kaumuskeln beteiligt sind Myositis, myofaszialen Schmerzen, myospasm, Hyperkinesie, Hypokinesie, Kontraktur und Fibromyalgie. Interne Umnachtung und myofaszialen Schmerzen, isoliert oder kombiniert, sind die mit Abstand am häufigsten TMDs derzeit begegnet. In diesem Artikel beschreiben wir den ungewöhnlichen Fall eines Patienten mit großzelligen Lungenkarzinom mit isolierten condylaris Metastase imitiert akuten TMJ anterioren Diskusverlagerung. im Januar 2010 wurde eine 72-jährige Frau wurde zur Untersuchung der zunehmenden Schmerzen in ihrer linken Kiefergelenk, begrenzte Fähigkeit bezeichnet, ihren Mund zu öffnen und die Sinne einer Malokklusion von 3 Monaten Dauer. Der Patient war fieberfrei und ansonsten bei guter Gesundheit; extra- und intraorale Untersuchungen waren unauffällig. Die Funktion des Kiefergelenkes bewertet wurde bilateral die Dysfunktion Index (Di) von Helkimo beschrieben zu berechnen. 5 Recht TMJ asymptomatisch (Di-0), aber die linke TMJ zeigte Anzeichen einer schweren Funktionsstörung (Di-III), Empfindlichkeit auf Palpation des Gelenks, Schmerzen während der Mundöffnung und eingeschränkte Beweglichkeit des Kondylus. Mundöffnung wurde auf 25 聽 mm begrenzt und leicht auf der linken Seite abgewichen. Es gab keine Krämpfe in den Kaumuskeln und keine gemeinsame Sounds. Protrusionsbewegung wurde auf 1 聽 mm begrenzt; seitliche Bewegung auf der rechten Seite begrenzt war (2 聽 mm), nicht jedoch auf der linken (9 聽 mm). Die intraorale Untersuchung ergab eine normale Klasse-I-Beziehung Molaren. Die klinische Diagnose war TMJ anterioren Diskusverlagerung ohne Reduktion. Panorama-Radiographie eine relativ gut umschriebenen rund bis oval Radioluzenz innerhalb des linken Kondylus Kopf zeigte (Abb. 聽 1). Die Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine große Masse innerhalb des linken Kondylus, Erodieren den Knochen medial und infiltrieren die benachbarten Strukturen so weit wie die pterygoid Verfahren (Abb. 聽 2 鈥?). Im selben Monat eine offene Biopsie eine präaurikulär Ansatz wurde unter Vollnarkose durchgeführt. Die mikroskopische Untersuchung der Probe zeigte Proliferation eines bösartigen Tumors epithelialen von rund bestehend zu polygonalen Zellen mit großen Kernen, prominente Kernkörperchen, reichlich Zytoplasma und im Allgemeinen recht gut definierten Zellgrenzen, ohne Plattenepithelkarzinom oder Drüsendifferenzierung (Abb. 聽 5). Entzündungszellen waren in einigen Bereichen vorhanden. Immunhistochemisch die Zellen Cytokeratin ausgedrückt (CK) 7 und waren negativ für CK20, Schilddrüsen-Transkriptionsfaktor-1, das neuroektodermaler Antigen S100, menschlichen Melanom schwarz-45 und Brust-2 . Der Proliferationsindex für die Antikörper ki67 betrug etwa 50%. Diese Ergebnisse waren konsistent mit einem metastatischen großzelligen Lungenkarzinom. Positron-Emissions-Tomographie (PET) /CT ergab den Primärtumor in der linken Lungen lingula zusammen mit hilar und subcarenal Knoten mit erhöhter Stoffwechselaktivität sowie mehrere Wirbel Läsionen Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation, großzellige Karzinome machen nur 9% aller Lungenkarzinome und sind in der Regel in der Lunge befindet Peripherie. 6 auf grobe Untersuchung, sie häufig so groß, nekrotischen Tumoren erscheinen. Histologisch bestehen die Tumoren in der Regel von Blättern und Nester von großen polygonalen Zellen mit bläschenförmigen Kernen und prominenten Nukleolen. Diese Tumore haben eine besondere Neigung zu metastasieren früh von einer hämatogen in die Leber, Nebennieren und Gehirn; selten verbreitet sie Knochen Oral metastasierten Tumoren sind selten, etwa 1% aller bösartigen Neubildungen oralen Buchhaltung, und sie stellen das erste Anzeichen von Metastasen in fast 25% der Fälle. 7 die meisten Läsionen in den Kiefern beobachtet werden, vor allem im Bereich der molaren des Unterkiefers, mit der Lunge und der Brust, als die am häufigsten primären Standorten. Condylar Metastasen von Lungenkarzinom sehr selten sind. 2 Klinisch condylaris Metastasen möglicherweise mimischen TMJ-Symptome, insbesondere TMJ Arthritis, mit dem Patienten klagt über schwere TMJ Schmerzen, Schwellungen und Trismus. Neoplastische Neuropathie entweder die mandibularis des N. trigeminus oder die Äste des Gesichtsnerven beteiligt ist ebenfalls beschrieben worden. Röntgenologisch fehlt condylaris Metastasen pathognomonische Eigenschaften. Sie üblicherweise als gut oder schlecht definierten Aufhellungen auf konventionellen Röntgenaufnahmen. MRT und CT zwischen soliden Tumoren und Zysten unterscheiden können. MRT-Bildgebung ermöglicht eine genaue Auswertung der Beziehung zwischen den Kau- Räumen und dem TMJ sowie die umgebenden Strukturen, wie zum Beispiel der Parotis, Schädelbasis und Parapharyngealraum. 8,9 Darüber hinaus MRT können auch Informationen zur Verfügung stellen über die Aggressivität des Tumors, als das Signal aus dem Tumor auf einer T2-gewichtete Sequenz spiegelt den Grad der Zellularität. Tumore mit einem hyperintensen Signal auf T2-Zellen sind weniger zelluläre als Tumoren mit einem niedrigen Signal. Es wird eine PET-Untersuchung in der Regel angezeigt, wenn die Biopsieergebnis mit der eines metastasierenden Tumor konsistent ist. 8 sowohl morphologisch Kombination und funktionelle Stoffwechselinformationen, PET /CT ermöglicht eine genauere Bewertung des Ausmaßes des Tumors. In unserem Fall erlaubt die PET /CT-Scan uns die Assoziation eines großen bisher unbekannten Lungenmasse mit mehreren Knochenmetastasen zu identifizieren, so dass bei der Diagnose eines Stadium IV metastasierendem Lungentumor führt. Zwei wichtige Überlegungen in Bezug auf Kiefermetastasen muss betont werden. Erstens können ihre radiologisch Auftritt als gutartige Läsionen diagnostiziert werden (zum Beispiel odontogenic Zyste, aneurysmatische Zyste, einfache Knochenzyste, Hämangiom, Histiozytose X). Diese kann eine rechtzeitige Diagnose und weitere Behandlung verzögern, obwohl die Kiefer Metastasen in der Regel weit verbreitete Krankheit und Behandlung zeigen sich oft palliativ. Zweitens können sie die erste Manifestation einer nicht diagnostizierten Tumor, und aus diesem Grund darstellen, eine Biopsie obligatorisch ist schnell eine korrekte Diagnose zu erhalten. Der Grund für die Seltenheit von kondylären metastasiertem Verbreitung ist immer noch schlecht verstanden und bleibt spekulativ. Wahrscheinlich ist es aufgrund der begrenzten und getrennt Vaskularisierung des Gelenkkopfs durch unabhängige Kreis langsamen Strömungszweige der oberen und Temporalarterien eindringende sowie eine begrenzte Menge an hämatopoetische Knochenmark. 2 Abschließend sei Zahnarztes darauf achten, dass mehrere pathologische Entitäten, wie Tumoren, Infektionen und Entzündungen, können gutartige TMJ Dysfunktion zu imitieren. Eine Panorama-Aufnahme könnte als First-Line-Röntgenuntersuchung bei Patienten in Betracht gezogen werden, die auf eine konventionelle Therapie nicht ansprechen oder deren klinische Symptome verschlimmern. Außerdem muss besonderes Augenmerk auf osteolytischer Kieferläsionen bezahlt werden, was die 鈥 渢 ip des Eisbergs darstellen kann 鈥? Anzeigt, verbreitet Metastasen.
Case Report
Abbildung 1 : Panoramaschichtaufnahme eine gut umschriebene rund bis oval Radioluzenz innerhalb des linken Gelenkkopfs (schwarze Pfeile) zeigt. Hinweis zervikalen verkalkten Lymphknoten (weiße gestrichelte Pfeile).
Abbildung 2: Koronar Computertomographie (CT) eine Osteolyse innerhalb des linken Gelenkkopfs zeigt; Zerstörung der inneren Knochenkortex durch den weißen Pfeil angedeutet.
Abbildung 3: Axial T2-gewichteten MRT-Aufnahmen eine große Masse (weißer Pfeil), was ein hypointense Signal in Übereinstimmung mit einem hyperzellulär Tumor zeigt. Beachten Sie die hyperintense Signal innerhalb des medialen Pterygoidmuskels Charakteristik eines periläsionale Ödem (gestrichelte weißer Pfeil).
Abbildung 4: Sagittal T1-gewichteten, gesättigtes Fett MRT-Bilder eine polylobular Masse (weißer Pfeil) verstärkt nach intravenöser Gadolinium Verwaltung sich zu dem Kiefergelenk zeigt und Unterdrückung der Scheibe (grauer Pfeil).
5 (Fig 聽. 6). Die Tumor bestehend aus atypischer polyedrischen große Zellen mit reichlich eosinophilen Zytoplasma, einige von ihnen, die große Kerne und prominente Nucleoli (Hämatoxylin und Eosin, 脳 20).
Bild 6: Positronen-Emissions-Tomographie /Computertomographie ergab, den Primärtumor im linken Lungen lingula (gestrichelte weißen Pfeil), hilar und subcarenal Knoten (feste weiße Pfeile), einer Brustwirbelmetastasen (gelbe Pfeil) und die kondylären Metastasierung ( grauer Pfeil). Hinweis: Über den Bildern sind zwei frontalen Blick auf zwei verschiedenen Ebenen gemacht.
Der Patient condylaris erhielt, Wirbel- und Lungen palliative Strahlentherapie in Verbindung mit 2 Zyklen von Gemcitabin-Vinorelbin. Sie starb 6 Monate nach der ersten Einlieferung ins Krankenhaus.
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