Im September 2008 wurde eine 5-jährige Kind wurde zur Bewertung einer Läsion an der Kieferschleimhaut unserer Abteilung verwiesen, dass hatte in der Größe über 3 Monate zu erhöhen. Die intraorale Untersuchung zeigte eine feste, gut abgegrenzte, schmerzlos, blaugrau Macula die Alveolarmucosa im Bereich vestibulären an den primären des linken Unterkiefers Hunde beteiligt (Abb. 聽 1). Die Läsion konnte keine Verbindung zum Abblassen Test zu reagieren. Es gab keine andere ungewöhnliche Pigmentierung auf die Mundschleimhaut oder die Lippen, und keine pathologischen Veränderungen sichtbar waren auf periapikale Aufnahmen der beteiligten mandibularen Region. Eine Exzisionsbiopsie wurde durchgeführt, um die Läsion vollständig zu entfernen und sie zu analysieren. Eine vollständige Mukoperiostlappen angehoben, eine Fülle von Granulationsgewebe und Reste von festen schwarzen Körnchen verraten. Histologisch die Probe durch die Ansammlung von festen bräunlichen Granulat ähnelt Bleistift Graphit begleitet interstitielle Ödem des Corium ergab (Abb. 聽 2). Es gab keine Zellatypien Melanom vorschlagen
Abb. 1: Die intraorale Ansicht, die einen blaugrauen Tätowierung im Bereich vestibulären an den primären Kiefer linken Eckzahn zeigt.
Abbildung 2: Histologisch zeigten die Probe interstitieller Ödeme des Corium und Akkumulation von bräunlich Granulat ähnelt Bleistift Graphit (Hämatoxylin und Eosin, Originalvergrößerung 脳 100).
Differentialdiagnose
pigmentierte Läsionen, die im Mund üblich sind, von endogenen oder exogenen Ursprungs sein können. Oral Pigmentierung kann auf eine Vielzahl von Faktoren ab, wie zum Beispiel physiologische Veränderungen, Fremdkörperimplantation Manifestationen systemischer Erkrankungen und bösartigen Neubildungen. 1,2 In der Differentialdiagnose in Beziehung gesetzt werden, ist es wichtig, zwischen gutartigen und bösartigen zu unterscheiden Läsionen und eine gründliche Anamnese, extra- und intraorale Untersuchungen und Laboruntersuchungen einzubeziehen. Der behandelnde Arzt sollte auch den Beginn und die Dauer der Läsion zu bestimmen, das Vorhandensein von systemischen Anzeichen und Symptome, Drogenkonsum und Rauchgewohnheiten sowie die Anzahl, Verteilung, Größe, Form und Farbe der Pigmentierung. Blau, Braun, Grau und Schwarz Verfärbungen, zusammen mit Gefäßläsionen, sind alle in der Mundschleimhaut gefunden. 3,4 In der Kindheit, fokussiert rot oder blau-lila Pigmentierung der oralen Gewebe kann oft eine angeborene Gefäßverletzung, wie Hämangiom, wie gutartige Proliferation von vaskulären Kanäle präsentieren und spontan nach der Pubertät regredieren. Die häufigste orale Ort für diese Läsionen ist der Mund, wo die rot-blau-Läsion im Allgemeinen als asymptomatisch flach oder erhöhten Stelle erscheint, die auf Druck blanches. Bei Erwachsenen Gefäßmalformationen neigen zu bestehen und, vor allem in ältere Menschen, lingual Varikositäten können als Soft blau, rot oder lila Erhebungen auf der Bauchseite der Zunge auftreten. Dieser pathologische venöse Dilatation wird oft an der Unterlippe als blaue Knötchen befindet, die nach Lippe oder Wange beißen erscheinen. Diese Knötchen blanche auf Druck, mit der Ausnahme, wenn der varix enthält einen Thrombus. 2 Nicht-blanchiert vaskuläre pigmentierter Hautveränderungen gehören Hämatome, Petechien, purpurae und ecchymoses. Diese treten in der Regel nach einem Trauma als Folge der Blut Extravasation in die Weichteile oder spontan wegen eines Defekts in dem hämostatischen Mechanismus, wie beispielsweise idiopathische thrombozytopenische Purpura. Die Farbe solcher Läsionen variiert von rot-blau bis blau-schwarz und ist eng mit dem Abbau von Hämoglobin in den Extravasalraum bezogen. Im Allgemeinen gibt das Aussehen der oralen Gewebe allmählich normal in ca. 2 Wochen. 2,5 Ein endogenes Pigment Melanin wird durch Melanozyten synthetisiert und übertragen Keratinozyten der Haut vor der Exposition gegenüber der Sonne zu schützen. Melanozyten sind Neuralleiste stammende Zellen, die in der basalen Epithelschicht der Haut und der Mundschleimhaut befinden. Brown oder blau pigmentierte Läsionen können durch eine Überproduktion von Melanin in basilar Melanose oder in benignen Naevi und maligne Melanome verursacht werden, die mit Melanozyten Überbevölkerung verbunden sind. 1,4 Viele pigmentierten Läsionen der Mundhöhle durch Melaninpigment verursacht. Oral melanotischen Makulae sind braun zu schwarz gutartige Läsionen im Zusammenhang mit einer erhöhten Produktion von Melanin in der Basalzellschicht des Epithels; sie sind in der Regel auf der Lippe, Zahnfleisch, Gaumen oder Wangenschleimhaut lokalisiert. Wenn eine solche Pigmentierung nach 2 Wochen andauert, kann ecchymosis ausgeschlossen werden und die Differentialdiagnose sollte Nävus und Melanom umfassen. Oral melanotischen Makulae führen zu einer Zunahme der Anzahl von Melanozyten nicht und werden nicht mit einer Prädisposition für Melanom verbunden. 6 Biopsy für Routine histopathologische Untersuchung wird empfohlen, orale Melanom bei Patienten am Gaumen mit melanotischen macule auszuschließen, wo maligne Melanom ist am weitesten verbreitet. 7,8 Andere seltene Ursachen für fokussierte orale Pigmentierung sind die nevocellular Muttermal und blau Muttermal. Im Gegensatz zu melanotischen macule, Pigmentnaevi werden durch gutartige Proliferation der basalen Schicht (nevocellular nevus) oder dermalen (blau nevus) Melanozyten gekennzeichnet. Da die dermalen Melanozyten im tiefen Bindegewebe wuchern, decken darüber liegenden Blutgefäße die braune Melanin, was zu den typischen blauen Farbton auf der Haut. In der Mundschleimhaut, beide blau und nevocellular nevi erscheinen als braune Knötchen, und es kann schwierig sein, klinisch unter einer pigmentierten Naevus zu unterscheiden, eine melanotischen macule, eine exogene Tätowierung und Melanom. 4 Oral melanoacanthoma ist eine weitere melanotischen Läsion, die von anderen intraoralen pigmentierten Läsionen unterschieden werden sollte. Diese ungewöhnlich, gutartige Pigmentierung der Mundschleimhaut wird durch Proliferation der dendritischen Melanozyten ganzen Epithel gekennzeichnet. Das klinische Bild ist eine flache oder leicht erhöhten braun zu schwarz Makula-Läsion, in der Regel Einzelgänger, die überwiegend in der Wangenschleimhaut der jungen schwarzen Frauen auftritt 2 Oral melanoacanthoma ist in der Regel eine asymptomatische Läsion ohne maligne Potential. es kann eine physiologische oder reaktiven Prozess darstellen. Eine Biopsie ist notwendig, diese Läsion von einem anderen oralen melanozytischen Pigmentierung zu unterscheiden. 4 7 Die maligne Proliferation atypischer Melanozyten an der epithelialen 鈥 揷 onnective Gewebe-Schnittstelle ist die Besonderheit der oralen Melanome . Diese seltene Erkrankung macht weniger als 1% aller oralen Krebserkrankungen, und es wird in der Regel im fünften Jahrzehnt, mit größerer Häufigkeit bei Männern als bei Frauen anzutreffen. Die häufigste Stelle in der Mundhöhle ist die Vorderseite des harten Gaumens, von der vorderen labialen Gingiva gefolgt. 8 Klinisch orale Melanom ist eine asymptomatische, langsam wachsende, braun zu schwarz macule mit unregelmäßigen, asymmetrischen Grenzen. Schließlich kann ein Melanom präsentieren als schnell mit Blutungen, Ulzerationen, Knochenzerstörung und Schmerz oder als nicht pigmentierte (amelanotische) Läsion vergrößert Masse. Das maligne Melanom ist eine tödliche Krankheit, und eine Biopsie sollte jeder pigmentierte oralen Läsion mit unregelmäßigen oder asymmetrischen Margen. 7,8 Die am häufigsten durchgeführt werden Typ von exogenen lokalisierte orale Pigmentierung ist das Amalgam Tattoo. Die übliche klinische Aspekt ist ein grauer, bläulich-grau oder schwarz Makula-Färbung, die in der Regel auf der gingivalen oder Alveolarmucosa zu sehen ist. Diese Läsion ist die Folge einer iatrogenen Einführung von Amalgam in die Submukosa während der Entfernung eines alten Füllung oder Extraktion der restaurierten Zähne. In Ausnahmefällen kann diese Pigmentierung aufgrund galvanism im Mund zwischen Metalllegierungen sein, bei denen Quecksilber Weichgewebe diffundiert durch die Tätowierung zu entwickeln. 9 Gewebereaktion auf Amalgam ist abhängig von der Partikelgröße und Zusammensetzung, und ein Fremdkörper Reaktion mit einem einkernigen entzündlichen Zellen infiltrieren wird häufig festgestellt. Amalgameinsprengung ist eine harmlose Pigmentierung und intraorale Röntgenaufnahmen verwendet werden können, um die metallischen Partikel zu identifizieren, wenn sie groß genug sind. 9,10 In der Differentialdiagnose zu erkunden von einem seltenen Fall von intraoralen Graphit Pigmentierung in einem jungen Patienten, haben wir die wichtigsten lokalisierte Pigmentierungen der Mundhöhle beschrieben, dass der Arzt in der täglichen Praxis auftreten können. Eine ausreichende Differentialdiagnose ist unerlässlich, um die Möglichkeit der Bösartigkeit auszuschließen. In der Regel gutartig haben pigmentierten Läsionen regelmäßige Grenzen, kleine Abmessungen, Symmetrie und Einheitlichkeit der Farbe; Im Gegensatz dazu enthält die typische maligne klinischen Aspekt Oberfläche Ulzerationen, Farbvariationen und unregelmäßige Grenzen. Für Schwer pigmentierte Verletzungen, ist eine Biopsie notwendig, eine endgültige Diagnose zu gelangen. Während der frühen Kindheit, intraorale Graphit Implantation fokale Pigmentierung durch versehentliche Verletzung mit einem Graphitstift führen kann. Das traumatische Ereignis findet in der Regel in der Klasse während der Grundschule, und es neigt dazu, den Gaumen oder die vestibulär der Gingiva einzubeziehen. Die Läsion erscheint als Schwerpunkt, grau zu schwarz macule, und eine Geschichte der Verletzung kann die erste Diagnose bestätigen. Weder Graphit noch Amalgam Tätowierungen erfordern Entfernung, aber eine Biopsie empfohlen Melanom auszuschließen, wenn ein grau-zu-schwarz pigmentierten Läsion erscheint in Bereichen fern von irgendwelchen restaurierten Zähne oder in Ermangelung einer vorherigen Verletzung mit einem Graphitstift. Mikroskopisch feste Körnchen in einer chronisch entzündlichen Zelle sowohl vorhanden, um die gleichen histopathologischen Aspekt in Graphit und Amalgam-Tattoos infiltrieren. 10
Rot, Blau und Lila Vascular Pigmentation
Brown Melanotische Pigmentation
Grau oder Schwarz exogene Pigmentation
Begründung für Diagnose
DIE AUTOREN