Zusammenfassung
Hintergrund
die Überlebenszeit von Patienten mit Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinom (HNSCC) auf das Gesundheitsverhalten im Zusammenhang, wie wie Rauchen und Alkoholkonsum. Schlechte Mundgesundheit (OH), Zahnpflegemittel (DC) und die häufige Verwendung von Mundwasser wurden repräsentieren gezeigt, unabhängige Risikofaktoren für Kopf- und Halskrebsentstehung, aber ihre Auswirkungen auf das Überleben von HNSCC Patienten wurde nicht systematisch untersucht worden.
Methoden
zweihundert sechsundsiebzig Vorfall HNSCC Fälle für die ARCAGE Studie rekrutiert wurden durch einen Zeitraum von 6 bis 10 Jahren folgten. Interview-basierte Informationen über das Tragen von Zahnprothesen, Zahnfleischbluten, Zähneputzen, Verwendung von Zahnseide und Zahnarztbesuche wurden in Weighted Composite Scores gruppiert, das heißt die Mundgesundheit (OH) und Zahnpflege (DH). Die Verwendung von Mundwasser wurde als Frequenz pro Tag beurteilt. Auch waren andere Arten von Gesundheitsverhalten erhalten, wie Rauchen, Alkoholkonsum und Ernährung, geschätzt, da beide verwirrende und Studienvariablen. Endpunkte waren das progressionsfreie Überleben, das Gesamtüberleben und tumorspezifische Überleben. Die prognostische Werte wurden mit Kaplan-Meier-Analyse und Cox-Modelle Proportional-Hazards-Regression geschätzt.
Ergebnisse
Eine gute Zahnpflege-Score, Zusammenfassung Jahreszahnarztbesuche, tägliche Zahnreinigung und die Verwendung von Zahnseide wurde mit einer längeren Überlebenszeit (p assoziiert
= .001). Die Ergebnisse der Cox-Regression Modelle in ähnlicher Weise ein höheres Risiko der Tumorprogression vorgeschlagen und das Gesamtüberleben bei Patienten verkürzt mit schlechter Zahnpflege, aber die Ergebnisse verloren ihre statistische Signifikanz nach anderen Arten von Gesundheitsverhalten für die kontrollierte worden war. Häufige Verwendung von Mundwasser (≥ 2 mal /Tag) erhöht deutlich das Risiko von tumorspezifischen Tod (HR = 2,26; CI = 1,19-4,32). Der Alkoholkonsum und Tabakrauchen wurden dosisabhängig mit Tumorprogression assoziiert und kürzere Gesamtüberleben.
Fazit
Häufige Mundwasser Verwendung von ≥ 2 Mal /Tag scheint das Risiko von tumorspezifischen Tod in HNSCC Patienten zu erhöhen. Gute Zahnpflege-Scores sind mit längeren Überlebenszeit verbunden.
Schlüsselwörter Kopf und Hals Plattenepithelkarzinom (HNSCC) Zahnpflege Mundgesundheit Mouthwash Verwendung Tabakrauchen Alkoholkonsum elektronische ergänzendes Material
Die Online-Version dieses Artikels ( doi:. 10 1186 /s12903-016-0185-0) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung
Hintergrund
Kopf und Hals Plattenepithelkarzinome (HNSCC) entfallen 90% des gesamten Kopf. und Hals-Tumoren. Standorte sind der Lippe, der Mundhöhle, Rachen und Kehlkopf. HNSCC ist der sechste am häufigsten auftretende Krebsart weltweit [1]. Auf sie entfallen jährlich diagnostiziert rund 100.000 Fälle in der Europäischen Union, und die Häufigkeit nimmt zu [2-4]. Das Rauchen von Tabak, Alkoholkonsum, HPV-Infektion und sozioökonomischen Faktoren sind etablierte Risikofaktoren für die Entwicklung von Krebs im Kopf- und Hals
Region [5-8]. Ernährungsfaktoren, wie den Verbrauch von Gemüse und Obst, wurden als mit einer Schutzwirkung [9-13] beschrieben. Eine wachsende Zahl von Hinweisen deutet darauf hin, dass ein Mangel an Zahnpflege und eine schlechte Mundgesundheit haben als unabhängige Risikofaktoren für HNSCC Entwicklung [14-17] betrachtet werden. Viele der etablierten Risikofaktoren für Krebsentstehung im Kopf- und Halsbereich
auch haben einen prognostischen Wert, wie in der Follow-up-Studien von Patienten mit HNSCC Vorfall [5, 18-20] nachgewiesen worden. Studien weitgehend einig über die Wirkung von Rauchen und HPV-Status auf das Überleben. Der Alkoholkonsum und Ernährung als unabhängige Variable für die gesamte oder das progressionsfreie Überleben sind umstritten [18, 20-22].
Im Gegensatz dazu ist die mögliche Wirkung von Zahnpflege, Mundgesundheit und Mundwasser auf das Überleben im Kopf-Hals-Krebs-Patienten systematisch untersucht wurden nicht. Daher wurde diese Studie entwickelt, um festzustellen, ob die Mundgesundheit, Zahnpflege und Mundwasser Verwendung prognostischen Wert für das Überleben von HNSCC Patienten. Zwei neue, vor kurzem Partituren veröffentlicht für die Beurteilung der Zahnpflege und Mundgesundheitsstatus [14] wurden neben der Bewertung anderer Arten von Gesundheitsverhalten wie Rauchen, Trinken und Gemüsekonsum verwendet. Alle Lifestyle-Variablen auf ihre Wirkung auf das Gesamtüberleben, Tumorprogression und tumorspezifische Überleben von HNSCC Patienten getestet wurden.
Methoden
Studienpopulation
zweihundert sechsundsiebzig Neuerkrankungen (Deutschland) mit pathologisch bestätigten Diagnose Kopf und ursprünglich Plattenepithelkarzinom (HNSCC) Hals wurden in einer multizentrischen Studie (ARCAGE) [7] rekrutiert. Standorte umfasste die Mundhöhle (C01-C06), Mandeln (C09), des Rachens (C10-C13) und Larynx (C32). Fälle mit in-situ-Karzinom, Speiseröhrenkrebs, Krebs des Lippenrot, die Nasennebenhöhlen und Speicheldrüsen wurden nicht eingeschlossen.
Informationen über Risikofaktor Exposition, einschließlich Mundhygieneverhalten wurde durch standardisierte Computer bewertet unterstützt persönliche Interviews während der ARCAGE Studie. Alle Probanden ein Formular unterzeichnet gewährleisten informierte Zustimmung, ethische Genehmigung wurde von der IARC ethische Überprüfung Bord gegeben. Für die Follow-up-Studie wurden pathologische Daten von Krebsregistern durch Pathologie Berichte ergänzt gesammelt. Die Tumorstadium wurde nach UICC (Tumor, Knoten, Metastasierung [TNM] Stufe I-IV) beurteilt. Krebsbehandlung wie Strahlentherapie, Chemotherapie und Chirurgie wurde aus klinischen Aufzeichnungen abstrahiert. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit bedeckt einen Zeitraum von 8 Jahren (Bereich 6-10). Die Überlebensdaten, wie Todesursache oder das Auftreten von Metastasen oder Rezidiv (Tumorprogression), wurden von den lokalen Gesundheitsbehörden, Ärzte erhalten und der Bremer Mortalitätsindex [23]., Gesundheit Verhaltensvariablen
Interview basierte Bewertung Mundhygiene Gewohnheiten und anderen Variablen Gesundheitsverhalten wurde während des Krankenhausaufenthaltes von HNSCC Patienten durchgeführt. Der Median Zeitpunkt des Interviews war 6 Tage nach der primären Tumorbehandlung, Fragen-Interview auf den Zeitraum von einem Jahr oder mehr vor der Diagnose bezeichnet. Mundgesundheit und Zahnpflege wurden durch gewichtete Composite-Scores dargestellt, die a priori
wiederholt Variablen basierend konstruiert wurden gemeldet, die mit HNSCC [14, 15, 24]. Wie in den weiteren Datei 1 dargestellt: Tabelle S1, die Mundgesundheit (OH) Score beteiligt eine 0-7-Skala und die Zahnpflege (DC) Partitur eine 0-8-Skala, mit höheren Zahlen angibt, schlechtere Mundgesundheit oder Zahnpflege. Kurz zusammengefasst jede Variable, die die Informationen über die drei Indikatoren. Die Mundgesundheit Score entfielen Zahnersatz tragen, Alter, in dem Patienten begonnen Zahnersatz und die Häufigkeit von Zahnfleischbluten zu tragen. Gum Blutung tritt in der Regel während einer chronischen Parodontitis und kann dazu beitragen, Karzinogenese [25-27]. Personen, die nicht ausreichend von den Zähnen und Zahnfleisch die Pflege neigen Zahnersatz früher im Leben zu tragen. Fehlende Zähne allein wurden erhöhen gezeigt HNSCC Risiko [15]. Schlechte sitzende Prothesen sind mit einem 4-fach erhöhtes Risiko für Mundkrebs [24] verbunden. Die Zahnpflege Punktzahl umfasste Anzahl der Zahnarztbesuche pro Jahr, die Häufigkeit der Zahnreinigung und die Verwendung von Zahnseide. Verwendung von Mundwasser wurde als Häufigkeit pro Tag gemessen, unabhängig von ihrer Formulierung. Composite-Scores und Mundwasser wurden in zwei Kategorien eingeteilt. Hier wird ein OH-Score von 6-7, eine DC-Score von 3-8 und Mundwasser ≥ 2 /d als Exposition diente, um sicherzustellen, dass die Kategorien eine sinnvolle Anzahl von Themen enthalten. Die anderen Kategorien wurden als Referenz definiert. .
Rauchverhalten operationalisiert wurde von pack-Jahre (20 Zigaretten: mit verschiedenen Arten von Kategorisierung, um die Wahrscheinlichkeit für irreführende Ergebnisse (Tabelle S2 Weitere Datei 2) zu minimieren, in einer Sensitivitätsanalyse wurden Hazard Ratio für die Mundhygiene Gewohnheiten geschätzt pro nach der Anzahl der Jahre multipliziert Tag), die Häufigkeit des Rauchens (Zigaretten pro Tag) und Rauchen Dauer (Jahre). "Raucher" wurden für ein Jahr als Individuen das Rauchen von Zigaretten, Zigarren, Pfeifen oder über Tabakprodukt mindestens einmal pro Woche definiert [7]. Die Teilnehmer, die aufgehört hatte zu rauchen weniger als 1 Jahr oder bis zum Zeitpunkt der Tumordiagnostik als Raucher eingestuft wurden.
Alkoholkonsum wurde von Drink-Jahre operationalisiert (Getränke pro Tag nach der Anzahl der Jahre multipliziert), Trinkfrequenz (Anzahl der Getränke pro Tag) und Trinkdauer (Jahre Alkoholkonsum). Die Definition von ein alkoholisches Getränk entsprach 18 ml reinen Alkohol, in der Regel auf 330 ml Bier entspricht, 150 ml Wein und 36 ml Schnaps [7]. Die Teilnehmer, die aufgehört hatten Alkohol weniger als 1 Jahr oder bis zum Zeitpunkt der Tumordiagnose trinken wurden als aktuelle Trinker eingestuft. Kumulative Expositionsvariablen als Packungsjahre und Getränk-Jahre reflektieren das Produkt von Intensität und Dauer der Exposition und sind gute Prädiktoren für viele Exposition-Wirkungs-Beziehungen [28]. Diät wurde von Obst- und Gemüseverbrauch (Verbrauch Häufigkeit pro Woche, die Art der Frucht) operationalisiert. Die Erziehung der Patienten wurde durch Jahre der Schulbildung dargestellt (& lt; 10 Jahre [≤ ISCED-Stufe 2], ≥ 10 Jahre).
HPV Beurteilung
menschliches Papillomavirus (HPV) DNA wurde unter Verwendung von PCR-Methoden nachgewiesen, wie etabliert vor [29]. 150 ng Tumor-DNA wurde aus Formalin fixierten und in Paraffin eingebetteten Gewebe von primären Tumorstellen (Quiagen, Hilden, Deutschland) und eluiert in 25 ul UPW Wasser extrahiert. Inkubation mit 0,5 U Uracil-DNA-Glycosylase (UNG) für 5 min bei 20 ° wurde für 2 min bei 95 ° C durch thermische Inaktivierung der UNG gefolgt. Die PCR wurde mit einer anfänglichen Denaturierung durchgeführt (30 s bei 98 ° C), gefolgt von Denaturierung (6 s bei 98 ° C), Annealing (15 s bei 40 ° C) und Elongation (5 s bei 72 ° C) mit einem . abschließenden Verlängerungsschritt für 3 min bei 72 ° C
Um sicherzustellen, dass HPV-Hochrisikotypen überprüfen 16 und 18 festgestellt wurden, wurden die folgenden Primer verwendet: HPV16- ATATAAGGGGTCGGTGGACCG, GCAATGTAGGTGTATCTCCATGC und HPV18- AAGGATGCTGCACCGGCTGAA, CACGCACACGCTTGGCAGGTTT). Die PCR (PCR Kern plus, Roche, Schweiz) wurde dem Protokoll des Herstellers folgend durchgeführt, unter Verwendung von Inkubation mit 0,5 U Uracil-DNA-Glycosylase (UNG) für 5 min bei 20 ° C und aufeinanderfolgende thermische Inaktivierung von UNG für 2 min bei 95 ° C. Die PCR (35 Amplifikationszyklen) wurde (bei 98 ° C 30 s) mit einer anfänglichen Denaturierung durchgeführt, gefolgt von Denaturierung (20 s bei 98 ° C), Annealing (15 s bei 55 ° C) und Elongation (20 s bei 72 ° C) für 3 min bei 72 ° C eine endgültige Verlängerungsschritt einschließlich.
Outcomes
Die Studie Ergebnisse waren das Gesamtüberleben, Überleben ohne Fortschreiten der Tumor und tumorspezifische Überleben. Das Gesamtüberleben wurde als Zeit zwischen Tumordiagnose und Tod oder das Ende der Studie definiert. Tumorprogression wurde als Zeit zwischen Diagnose und das Auftreten von Metastasen oder Tumorrezidiv definiert. Tumor-spezifische Überleben wurde als Zeit zwischen HNSCC Diagnose zum Tod des Primärtumors oder zum Ende der Studie im Zusammenhang definiert. Das progressionsfreie Überleben wurde verwendet, wenn Patienten am Leben ohne Tumorrückfall während der Beobachtungsphase blieb. Wenn keine weiteren Besuche in Gesundheitsämtern /Ärzte dokumentiert wurden (Verlust Follow-up), den letzten Tag eines dokumentierten Besuch in einer Abteilung Gesundheit /Arzt war der Zeitpunkt zu zensieren. Bei der Einstellung von tumorspezifischen Überleben, wurden diese Patienten zensiert, die nicht von ihren HNSCC gestorben war. Ethische Genehmigung wurde von der Ethikkommission der Ärztekammer Bremen (44-110-10.10 /4).
Statistische Methoden gegeben
Kurven des Gesamtüberlebens von der Kaplan-Meier-Methode erhalten wurden. Die Unterschiede im Überleben zwischen den Gruppen wurden durch den Log-Rank-Test bestimmt. Eine Cox-Proportional-Hazards-Regressionsmodell wurde angewandt, um den Zusammenhang zwischen Lebensstil Variablen und die Endpunkte Gesamtüberlebenszeit, Tumorprogression und tumorspezifische Überleben zu bewerten, ein Signifikanzniveau von α = 5% unter Berücksichtigung. Das Modell Cox-Regression wurde für Geschlecht, Alter, Tumorstadium angepasst nach UICC Kriterien (Stadium I-IV und fehlt), Tumor (Mundhöhle (C01-C06), Mandeln (C09), des Rachens (C10-C13) und Larynx (C32), Behandlung (Strahlentherapie, Chirurgie und Chemotherapie gemessen, wie ja und nein /unbekannt Antworten), Bildung (mehr oder weniger als zehn Jahren Ausbildung), Rauchen (pack-Jahre), Alkoholkonsum (Alkohol Jahre), Gemüse und Obstkonsum (mal pro Woche) und HPV-16/18 Infektionsstatus des Tumors, welche Faktoren für HNSCC das Überleben des Patienten etabliert beeinflussen [8, 20, 30]. das Rauchen und Alkoholkonsum als kontinuierliche Variablen nach natürlichen logarithmischen Transformation untersucht wurden, . Fehlende Werte wurden als eigene Kategorie kategorisiert und in die Analysen einbezogen Verwendung der gesamten Probe zu machen. die statistischen Analysen wurden mit dem statistischen Softwarepaket SAS 9.3 durchgeführt.
Ergebnisse
der Patient Tabelle 1 zeigt
Patientencharakteristika Merkmale von 276 Vorfall Fälle von Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinom (HNSCC). Die Mann-Frau-Verhältnis betrug 5: 1, war das Durchschnittsalter 58 Jahre (SD ± 9). Fast 70% der Patienten hatten, die weniger als 10 Jahre Schulbildung. Die Mehrheit der Patienten hatten Tumoren der Mundhöhle (n
= 89, 32%), der Larynx (n
= 76, 28%) und des Pharynx (n
= 72, 26%) . Weniger häufig Tumoren der Tonsillen waren (n
= 39, 14%). Die meisten Patienten mit verfügbaren Informationen über Tumorstadium hatte Stadium IV Tumoren (n
= 125, 45%). Tumorstadien I /II /III wurden nahezu gleichmäßig verteilt (n
= 22/33/27). Wenn eines der obligatorischen Einstufungsparameter T (Primärtumor), N (regionalen Lymphknoten) und M (Fernmetastasen) wurde nicht berichtet, Tumor-Klassifikation (UICC) konnte nicht abgeleitet und wurde auf fehlt. Die Mehrheit der 228 Patienten (83%) operiert; 184 Patienten (67%) hatten Strahlentherapie als Einzel- oder adjuvante Behandlung und in 107 Patienten (39%) Chemotherapie verabreicht wurde. Insgesamt 24 von 191 Patienten (12,6%) mit den verfügbaren HPV Testergebnisse waren HPV-verwandten Plattenepithelkarzinom. HPV-Status wurde auf fehlen, wenn Tumorgewebe nicht während der ARCAGE Studie gesammelt wurden. In Übereinstimmung mit früheren Studien war die Inzidenz von HPV Assoziation niedrig bei Patienten mit HNSCC der Mundhöhle (8,2%). Umgekehrt könnte bei 40,7% der Patienten mit tonsillar HNSCC eine Exposition gegenüber hohen Risiko HPV nachgewiesen werden. HNSCC des Larynx in unserem kollektiven hatte die niedrigste HPV Inzidenz (3,8%), was auf die geringe Anzahl von Proben zurückzuführen sein könnten, und die hohe Anzahl von Werten des HPV status.Table 1 Demographie und klinisch-pathologischen Daten von Patienten fehlt mit Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinom (HNSCC)
Männer
Frauen
Alle
(N
= 230)
(N
= 46)
(N
= 276)
Demographie
Alter (Jahre)
Mittelwert (SD)
58,2 (8,5)
57,0 (11,4)
58,0 (9,0)
Median (IQB)
58,0 (12,0)
58,0 (15,0)
58,0 (12,0)
Bereich
41-77
32-77
32-77
Bildung (Jahre)
& lt; 10
164 (73,3%)
25 (54,4%)
189 (68,5%)
≥ 10
(28,7%)
21 (45,6%)
87 (31,5%)
Clinico-pathologischen Eigenschaften
Die Stufe (UICCa)
I
19 (8,3%)
3 (6,5%)
22 (8,0%)
II
28 (12,2%)
5 (10,9%)
33 (12,0%)
III
19 (8,3%)
8 (17,4%)
27 (9,8%)
IV
106 (46,1%)
19 (41,3%)
125 (45,3%)
Fehlende
58 (25,2%)
11 (23,9%)
69 (25,0%)
Tumor
C01-C06 (Mundhöhle)
70 (30,4%)
19 (41,3%)
89 (32,3%)
C09 (Tonsillen)
34 ( 14,8%)
5 (10,9%)
39 (14,1%)
C10-C13 (Pharynx)
56 (24,4% )
16 (34,8%)
72 (26,1%)
C32 (Larynx)
70 (30,4%)
6 (13,0%)
76 (27,5%)
Strahlentherapie
No /unbekannt
78 (33,9 %)
14 (30,4%)
92 (33,3%)
Ja
152 (66,1%)
(69,6%)
184 (66,7%)
Chirurgie
No /unbekannt
38 ( 16,5%)
10 (21,7%)
48 (17,4%)
Ja
192 (83,5%)
36 (78,3%)
228 (82,6%)
Chemotherapie
No /unbekannt
145 (63,0% )
24 (52,2%)
169 (61,2%)
Ja
85 (37,0%)
22 (47.8%)
107 (38,8%)
HPV-Status (16, 18)
Negative
142 ( 61,7%)
25 (54,4%)
167 (60,5%)
Positive
19 (8,3%)
5 (10,9%)
24 (8,7%)
Fehlende
69 (30.0%)
16 (34.8%)
85 (30,8%)
aUnion der international Cancer Klassifizierung
Zahnpflege und Mundgesundheit
Tabelle 2 die Verteilungen der zusammengesetzten Variablen Zahnpflege zeigt und Mundgesundheit unter potenziell verwirrende Gesundheitsverhalten. 159 Patienten (58%) berichteten über gute Zahnpflege definiert (DC ≤ 2, Tabelle 2). Schlechte Zahnpflege (Score von 3-6) wurde bei 38 Patienten (14%) gesehen. Keiner der Patienten hatte eine schlechtere Zahnpflege als Score 6. Dreißig Patienten (11%) gab an, dass sie verwendet Mundwasser mehr als einmal pro Tag. Indikatoren für schlechte Mundgesundheit (Tragen von Zahnprothesen, Zahnfleischbluten) waren bei 62 Patienten vorhanden ist (22%). Im Gegensatz dazu behauptet 194 Patienten eine gute Mundgesundheit (70%). Die Werte für die DC wurden in 79 Fällen und für OH in 20 cases.Table 2 Gesundheitsverhalten von Patienten mit Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinom (HNSCC) fehlt
Männer
Frauen
Alle
(N
= 230)
(N
= 46)
(N
= 276)
Dental Carea
0-2 (gut)
130 (56,5%)
29 (63,0%)
159 (57,6%)
3-6 (sehr schlecht)
36 (15,7%)
2 (4,4%)
38 (13,8%)
Fehlende
64 (27,8%)
15 (32,6%)
79 (28,6%)
Oral Healtha
0-5 (gut)
165 (71,7%)
29 (63,0%)
194 (70,3%)
6-7 (sehr schlecht)
47 (20,4%)
15 (32,6%)
62 (22,5%)
Fehlende
18 (7,8%)
2 (4,4%)
20 (7,3%)
Mouthwash (mal pro Tag)
& lt; 2
202 (87,8%)
42 (91,3%)
244 (88,4%)
≥ 2
26 (11,3%)
4 (8,7%)
30 (10,9%)
2 (0,9%) Fehlende
0 (0.0%)
2 (0,7%)
Packungsjahre
Mittelwert (SD)
44,1 (26,2)
27,7 (20,4)
41,4 (26,0)
Median (IQB)
40,0 (26,1)
25,7 (19,2)
36.8 (27.6)
Bereich
0-203
0-92
0-203
Fehlende
3
0
3
Häufigkeit des Rauchens (pro Tag)
Mittelwert (SD)
23.6 (12.1)
16.3 (10.5)
22.4 22.4 (12.1)
Median (IQB)
20,1 (11,0)
15,9 (12,1)
20,0 (11,2)
Bereich
0-104
0-44
0-104
Fehlende
3
0
3
Rauchen Dauer (Jahre)
Mittelwert (SD)
36,2 (11,8)
31,0 (14,3)
35,3 (12,4)
Median (IQB)
37,5 (13,0)
34,0 (11,0)
37,0 (12,5)
Bereich
0-60
0-49
0-60
Fehlende
2
0
2
Drink-Jahre
Mittelwert (SD)
87,5 (101,7)
35,1 (92,5)
78,7 (101,9)
Median (IQB)
46,5 (101,8)
13,4 (26,7)
41,0 (83,5)
Bereich
0-573
0-
621
0-621
Fehlende
3
0
3
Frequenz des Trinkens (pro Tag)
Mittelwert (SD)
2.6 (3.1)
1.1 (2.9)
2.3 (3.1)
Median (IQB)
1.4 (2.8)
0,4 (0,8)
1.1 (2.7)
Bereich
0-16
0-19
0-19
Fehlende
3
0
3
Trinkdauer (Jahre)
Mittelwert (SD)
36,5 (11,0)
28,3 (15,3)
35,1 (12,2)
Median (IQB)
36,5 (15,0)
31,0 (20,0)
36,0 (15,0)
Bereich
0-61
0-53
0-61
Fehlende
2
0
2
Gemüseverbrauch
Mittlere ( SD)
4.4 (2.6)
5.1 (3.2)
4,5 (2,7)
Median (IQB)
4,0 (5,0)
4,0 (4,0)
4.0 (4.7)
Range
0–14
1–14
0–14
Missing
9
3
12
aDer Zahnpflege Punktzahl Zahl der Zahnarztbesuche pro Jahr, die Häufigkeit der Zahnreinigung und die Verwendung von Zahnseide besteht. Die Mundgesundheit Score entfielen tragen Zahnersatz, Alter, in dem Patienten begonnen Zahnersatz und die Häufigkeit von Zahnfleischbluten zu tragen. Composite-Scores und Mundwasser wurden in zwei Kategorien eingeteilt. Hier wird ein OH-Score von 6-7, eine DC-Score von 3-6 und Mundwasser ≥ 2 /d diente als Belichtung, um sicherzustellen, dass die Kategorien eine sinnvolle Anzahl von Themen enthalten
bei der Verteilung der anderen Arten der Suche des Gesundheitsverhaltens, wie Rauchen und Alkoholkonsum, ist es bemerkenswert, dass die mittlere Anzahl der Packungsjahre innerhalb der Patientenkohorte 41 war (Median: 37 Packungsjahre). Die durchschnittliche Anzahl der Drink-Jahre betrug 79 (Median: 41 Drink-Jahre). Die mittlere Frequenz von Gemüse und Obst Portionen war 5 pro Woche.
Fehlende Daten in der Gesundheitsverhaltensvariablen ergab sich aus einer fehlenden Antwort für das jeweilige Element im Fragebogen.
Einfluss der Zahnpflege, Mundgesundheit und Mundwasser auf verschiedenen Überleben Endpunkte
eine gute Zahnpflege-Score, durch jährliche Besuche beim Zahnarzt, tägliche Zahnreinigung und die Verwendung von Zahnseide dargestellt, zeigte einen signifikanten Vorteil bei der Gesamtüberlebenszeit in einer Kaplan-Meier-Analyse suchen (Abb. 1). Der Unterschied in der medianen Überlebenszeit zwischen Patienten mit gut gegen schlechte Zahnpflege betrug 81 Monaten (p
& lt; 0,001). Hazard Ratio des Cox-Regressionsmodell (Tabelle 3) bedeuten, dass der Mangel an Zahnpflege, um das Risiko von früher Tod oder Tumorprogression beitragen könnte in HNSCC Patienten (1,5-fach), aber der Effekt war statistisch nicht signifikant. Mit Blick auf die Endpunkt von tumorspezifischen Überleben, häufige Mundwasser, dh mehr als einmal pro Tag zeigten eine signifikante Wirkung (HR = 2,26; CI 95% = 1,19 bis 4,32), was darauf hinweist, dass die Patienten mit häufigen Mundwasser sind eher aufgrund ihrer Tumorerkrankung sterben. Gesamt-Überleben und die Tumorprogression wurden auch durch häufige Mundwasser negativ beeinflusst, aber keine statistisch signifikante Wirkung konnte (Tabelle 3) nachgewiesen werden. Häufigkeit von Zahnfleischbluten und Zahnprothesen tragen (Mundgesundheit score) hat keine Auswirkung auf HNSCC Prognose möglich. Feige. 1 Kaplan-Meier-Kurven, die Unterschiede in der Gesamtüberlebenszeit zwischen Patienten mit guter Zahnpflege /Mundgesundheit (= blau) und eine schlechte Zahnpflege /Mundgesundheit (= rot) zeigt. Der Unterschied in der medianen Überlebenszeit beträgt 81 Monate für die Zahnpflege (a) und 23 Monate für die Mundgesundheit (b)
Tabelle 3 Hazard Ratio (HR) für den Einfluss des Gesundheitsverhaltens Variablen auf Tumor Überleben in HNSCC Patienten
Variable
HR Gesamt survivala
HR progressionsfreie survivala
HR tumor survivala
(n
= 263)
95% CI
(n
= 254)
95% CI
(n
= 261 )
95% CI
Zahnpflege scoreb
Score 0-2
1,00
Ref.
1,00
Ref.
1,00
Ref.
Ergebnis 3-6 (nicht zufrieden care)
1.30
0.78–2.15
1.48
0.89–2.45
1.51
0.79–2.88
Mouthwash gebrauchte
Mouthwash & lt; 2 Mal /Tag 1.00
Ref
1,00
Ref
..
1,00
Ref.
Mouthwash ≥ 2 mal /Tag
1,32
0,76-2,31
1,47
0,88-2,47
2,26
1,19-4,32
Mundgesundheit scorec
Mundgesundheit 0- 5
1,00
Ref.
1,00
Ref.
1,00
Ref.
Mundgesundheit 6-7 (nicht zufrieden health)
1.05
0.69–1.60
1.11
0.74–1.67
0.85
0.47–1.54
Smoking log [pack-Jahre + 1]
10 Packungsjahre
2,05
1,17-3,61
1,89
1,11-3,24
1,72
0,83-3,56
20 Packungsjahre
2,46
1.21- 4,97
2,22
1,14-4,34
1,97
0,79-4,89
Rauchen Freq log [Zigaretten + 1]
10 Zigaretten /Tag
2,30
1,17-4,52
2,04
1,07-3,89
2,06
0,83-5,09
20 Zigaretten /Tag 2,83
1,22-6,58
2,44
1,09-5,46
2,47
0,80-7,64
Trinken (Getränk-Jahre) log [drinkyears + 1]
10 Drink-Jahre
1.59
1,14-2,24
1,53
1,10-2,11
1.90
1,21-2,99
20 Drink-Jahre
1,79
1,17-2,74
1,70
1,13-2,55
2,23
1,27-3,93
Trinken Freq log [Getränke + 1]
2 Getränke /Tag
1,47
1,13-1,90
1,52
1,18-1,97
1,52
1,08 -2,12
5 Getränke /Tag
1,87
1,22-2,87
1.99
1,31-3,04
1,97
1,14-3,41
Bold Zahlen zeigen statistisch signifikante Log-Rank-Tests und HR
Abkürzungen: Freq
Frequenz
logarithmische Transformation einzuloggen, Ref
Referenz
aHazard Verhältnisse: Cox-Regressionsmodell für Alter, Geschlecht, Tumorlokalisation, Tumorstadium, Behandlung, Bildung, Rauchen, Alkohol trinken, HPV-Status eingestellt. Hazard Ratios beschreiben das Risiko des Todes, der Tumorprogression oder tumorspezifischen Tod innerhalb des Beobachtungszeitraums; bincludes Informationen über Zähneputzen, Verwendung von Zahnseide, Zahnarztbesuche cincludes Informationen zu tragen Zahnersatz, Alter bei tragen Zahnersatz, Zahnfleischbluten; dindependent Variable
eine starke, dosisabhängige Assoziation zwischen Überlebenszeit und Lifestyle-Variablen wurde für das Rauchen und Trinkgewohnheiten gesehen. Unter der Annahme einer Proportional-Hazards, die Gefahr von Rezidiven oder Tod (Gesamtüberleben, HR = 2,83; CI 95% = 1,22 bis 6,58) wurde fast das Dreifache für die Patienten erhöht, die pro Tag 20 Zigaretten geraucht. Eine Trinkfrequenz von 5 Getränke /Tag eine stärkere negative Auswirkungen auf das Überleben zeigte (Gesamtüberleben, HR = 1,87; CI 95% = 1,22 bis 2,87) als eine Ansammlung von 10 Drink-Jahre (Gesamtüberleben, HR = 1,59; 95% CI . CI 95% = 1,08-2,12); = 1,14-2,24)
Neben Mundwasser, tumorspezifische Überleben war signifikant von einem Trinkfrequenz von 2 Getränke /Tag (HR = 1,52 reduziert.
