Zusammenfassung
Hintergrund
Eine optionale Capitation Vorauszahlungssystem auf Schwedisch Zahnpflege, in Ergänzung zu den traditionellen Gebühr-für-Service Regelung im öffentlichen Dental-Service implementiert. Die Implementierung eines neuen Systems kann eine Vielzahl von bevorzugten und negative Auswirkungen haben, wohl abhängig von der individuellen Patienten Haltung, Gesundheit Überzeugungen und Vorgehensweise.
Das Ziel dieser Studie war es, mögliche Unterschiede in Bezug auf sozioökonomische und Lifestyle-Faktoren beschreiben, wahrgenommen Mundgesundheit und ihre Einstellung zu Mundgesundheit zwischen den Patienten in den beiden Zahlungssysteme.
Methoden
Fragebogen Daten wurden nacheinander von 13.719 Patienten gesammelt, die 20 strategisch ausgewählten Kliniken in der PDS in der Region Västra Götaland regelmäßig besucht, bevor sie waren die Wahl zwischen dem traditionellen und dem neuen Zahlungssystem angeboten.
Ergebnisse | Capitation Patienten waren häufiger weiblich und gut ausgebildet. Sie gesündere Gewohnheiten hatten, waren motivierter Selbstpflege Rat zu folgen, immer häufiger ihre Mundgesundheit beurteilt sehr gut zu sein und Mundgesundheit als für ihr Wohlbefinden sehr wichtig zu sein. Die Ergebnisse waren statistisch signifikant und mit einem Gradienten beschrieben.
Schlussfolgerungen
die mehr ausdrücklich bejaht die Antwort, desto wahrscheinlicher war der Patient die Vorauszahlung Schema zu wählen. Es scheint ein Muster der Unterschiede in Bezug auf wichtige Einzel Blick auf die Mundgesundheit zwischen den Patienten zu sein, ein Kopfsystem oder eine Gebühr-für-Service-System entschieden haben. Diese Unterschiede können wichtig sein, wenn die Ergebnisse in dem neuen Zahlungssystem und in der öffentlichen Zahnpflege zu beurteilen.
Schlüsselwörter Capitation Gebühr für Service Zahnversicherung Mundgesundheit Lebensstil Hintergrund
Die Organisation der Zahnpflege Finanzierung unterscheidet sich stark zwischen den geografischen Gebieten und zwischen den Ländern [1]. In Skandinavien als Ganzes und insbesondere in Schweden hat sich der durchschnittliche Grad der Beteiligung der Öffentlichkeit über die Zeit vergleichsweise hoch. In Schweden wird ein Schema Nationale Dental Insurance, die alle Arten von Zahnpflege Behandlung erstattet wurde 1974 [2] eingeführt. Die Regelung fallen alle Einwohner in Schweden und enthalten sowohl private als auch öffentliche Zahnpflege Lieferanten. Ziel war es, die Zahnpflege für alle Einwohner zu gleichen Bedingungen zugänglich zu machen, um dadurch eine sozialpolitische Haltung mit dem Ziel zu realisieren, dass soziale Klasse nicht aus Blick auf eine Person, die Zähne [2] offensichtlich sein sollte. Zu Beginn war die Berichterstattung weitreichend, mit Kostenerstattung an die 50% der Zahnpflegekosten in Höhe von bis zu SEK 1000 und bis zu 75% der Gebühren über diesem Niveau, die sich auf feste Tarife, die für alle Betreuer verpflichtend waren. Als Reaktion auf die schrittweise steigenden Kosten der Versicherung, der Anteil an den Patienten zurückgezahlt wurde allmählich reduziert. Die Regelung wurde im Jahr 1999 rekonstruiert, mit einem geringeren Grad der Kostenerstattung für die grundlegende zahnmedizinischen Versorgung, unabhängig von Zahnpflegebedarf.
Zahnpflege in Schweden wird von der Public Dental Service (PDS) zur Verfügung gestellt, die von den lokalen Kreisräte organisiert, und von niedergelassenen Ärzten. Die Region Västra Götaland, aus dem die Daten in der vorliegenden Studie gesammelt wurden, hat eine erwachsene Bevölkerung von etwa 1,2 Millionen Einwohner. Etwa 45% aller Erwachsenen sind mit der PDS registriert. Zahnpflege-Anbieter in Schweden traditionell auf einer Gebühr-für-Service-Basis erstattet worden. Im Jahr 1999 wurde das Gesetz geändert Anbieter zu ermöglichen Prepaid-Zahnpflege in Form eines Kopfzahlungssystem für ihre erwachsenen Patienten [3] zu bieten. Im Ergebnis führte die öffentliche Dental-Service in einigen Kreisräte ihre eigene Version eines Kopfprämienregelung, die zunächst etwas an Boden gewonnen [4]; jedoch nach zehn Jahren nur die Regelung etwa 5% der erwachsenen Bevölkerung abgedeckt. Im Jahr 2010 wurde eine einheitliche Kopfprämienregelung bundesweit von allen 21 schwedischen öffentlichen Dental-Service-Organisationen in den jeweiligen Kreisräte umgesetzt. Diese einheitliche Capitation Zahlungssystem beinhaltet die Unterzeichnung eines Drei-Jahres-Vertrag mit dem Betreuer eine risiko differenzierte Gebühr zu zahlen und ein individuell gestaltetes Self-Care-Plan im Austausch für den Empfang aller notwendigen Grundzahnpflege zu halten; ein Modell mit einer Zahnversicherung entspricht. Ab 2014 25-30% aller erwachsenen Patienten Zahnpflege von der PDS in der Region Västra Götaland Empfang sind im Kopfsystem enthalten.
Die Einführung eines zusätzlichen optionalen Versicherungsähnlichen Zahlungssystem auf Schwedisch Zahnpflege entsprach der Entwicklung der Vergütungsmodelle im Gesundheitssystem, bei Erfüllung der gleichzeitigen Anforderungen der Kostendämpfung und Verbesserung der Qualität ausgerichtet [5, 6]. Man könnte annehmen, dass die Einführung des Zahlungssystems Capitation Anreize für die Patienten als auch Pflegepersonal zu ändern, wodurch die Änderung der Lautstärke sowohl der angeforderten und Zahnpflege im Allgemeinen führen würde, und präventive Zahnpflege insbesondere vorgesehen [7, 8]. Darüber hinaus Zugang zu einem neuen optionalen Zahlungssystem können die Patienten ermutigen, ihre eigene (informiert) Entscheidungen zu treffen, und auch fortPatientenBeteiligung und Stärkung im Hinblick auf die Mundgesundheit beitragen kann. Aus ökonomischer Theorie Sicht wäre es, dass diejenigen, die lieber die Capitation Zahlungssystem wählen zu erwarten als die Gebühr-für-Service-System; das heißt, diejenigen, die eine freiwillige Krankenversicherung wählen, würden diejenigen mit einer höheren als der Durchschnitt Risiko benötigen, um Zahnpflege [9] sein. Allerdings empirische Studien der Nachfrage nach freiwilligen Krankenversicherung nicht generell Unterstützung für eine solche Beziehung zu finden [10-13]. Im Gegenteil dazu neigen, die Versicherten als die gesünder, jünger und besser ausgebildet zu sein, [14, 15] sind nicht versichert.
Die Wahl der Versicherung Gesundheitswesen traditionell beschrieben wurde entsprechend dem maximalen Gebrauchsmuster [9], und war dadurch als eine Funktion der erwarteten Ausgaben und Sorgfalt gefragt. Später wurde es zunehmend offensichtlich geworden, dass andere Faktoren als diese streng theoretischen Annahmen auch Einfluss auf die Entscheidung, ob oder ob nicht die Krankenversicherung zu kaufen; diejenigen Faktoren wie bei der Herstellung von individuellen rationale Entscheidungen auf der Grundlage angemessener Informationen beteiligt. Somit zusätzliche erklärende Variablen wie Alter, Geschlecht, Bildungsniveau, erwartete zukünftige Gesundheit und die Zufriedenheit mit der vorliegenden Leistungserbringer [16], haben immer wichtiger geworden, neben den rein wirtschaftlichen Variablen des Preises, der Selbstbehalte und außen von Zuzahlungen. Berichte über den Einfluss von Variablen auf individuelle Merkmale auf die Wahl der Versicherung bezogen sind jedoch spärlich und, wenn vorhanden, am häufigsten auf dem US-Markt anwenden. Die Ergebnisse aus einer randomisierten Studie, einer der wenigen suchen in Zahn
Versicherungen, darauf hingewiesen, dass eine großzügigere Versicherungsschutz mit einer verbesserten Mundgesundheit in Patienten, die jünger als 35 Jahre alt sind, und vor allem mit den ärmsten der Mundgesundheit [17] in denen korreliert. In Übereinstimmung mit einem Ziel von Gerechtigkeit im Gesundheitswesen, es gesellschaftlicher Bedeutung sein können alle einstellbaren gesundheitlichen Ungleichheiten zu entdecken, die sich aus der Einführung eines neuen Zahlungssystems führen könnte [18].
Folglich können mehrere mögliche Szenarien aus den Änderungen folgen zu den Zahlungssystemen auf Schwedisch Zahnpflege, wo die Meinung und den Verlauf der Handlung des einzelnen Patienten in Betracht gezogen werden können, sehr einflussreich zu sein. Das Ziel dieser Studie war es, Unterschiede im Hinblick auf die sozio-ökonomischen und Lifestyle-Faktoren zu beschreiben, sowie wahrgenommen Mundgesundheit und ihre Einstellung zu Mundgesundheit bei Patienten ein Capitation Vorkassesystem oder eine Gebühr-für-Service-Zahlungssystem für die zahnärztliche Versorgung im Rahmen der öffentlichen Wahl Dental-Service in der Region Västra Götaland, Schweden.
methods
Themen
Daten von 13.719 Patienten gesammelt wurden, die nacheinander eingeschrieben waren, als ihre geplante regelmäßige Termine für eine zahnärztliche Untersuchung teilnehmen, wenn sie besucht eine von 20 PDS Kliniken ausgewählt durch eine geschichtete Zufallsverfahren. Das Verfahren zufällig 20 Kliniken aus insgesamt 116 Kliniken in der Region Västra Götaland abgetastet, von Stadt /Land-Bereich geschichtet und von regionalen Verwaltungsunterteilung. Die Region erstreckt sich über 1,2 Millionen Personen im Alter von 20, 40 bis 45% davon mit der PDS registriert sind. Die übrigen erwachsenen Individuen erhalten ihre Zahnpflege in der privaten Zahnpflegesektor
Die Einschlusskriterien waren:. Alter von 20 und mehr Jahren, in einem Fragebogen zur Teilnahme Annahme durch das Ausfüllen und die Fähigkeit, Schwedisch zu lesen und zu verstehen. Die Studie am 1. Mai begonnen wurde
st, 2007 bei der regionalen Umsetzung der neuen optionalen Vorauszahlung Schema Frisktandvård ( "Zahnpflege für die Gesundheit") und die Aufnahme im Jahr 2007 fortgesetzt und 2008 wurde ein Fragebogen vor der geplanten ausgefüllt zahnärztliche Untersuchung, und bevor der Patient hatte die Möglichkeit, zwischen den neuen und den traditionellen Zahlungssystemen zu wählen. Nach der zahnärztlichen Untersuchung, wo wurden klinische Daten aufgezeichnet wurde jeder Patient über die jeweiligen Zahlungssysteme informiert und gebeten, zwischen ihnen zu wählen. Somit kann die Datensammlung betrachtet werden, um ein natürliches Experiment zu bilden -. Die Einführung eines Wahl Übergang des Zahlungssystems in der Region Västra Götaland, Schweden
Risikoklassifizierung
Nach der klinischen Untersuchung und dem Ausfüllen des Fragebogens, die einzelnen Patienten wurde auf eine von fünf Risikogruppen zugeordnet. Die Klassifizierung war computergestützte von Software zur elektronischen Patientenakte System verknüpft T4 (T4 Praxis-Management-Software, Carestream Dental, Stockholm, Schweden). Statusinformationen zu Karies, Parodontitis, früher Pflege erhalten und das Vorhandensein /Fehlen von Weisheitszähnen wurde automatisch aus den einzelnen Patienten Diagramm in das Risikoklassifizierungssoftware übertragen: Eine vorgeschlagene Risikogruppe Klassifizierung wurde in systematischer Weise etabliert. Manuell eingegebene modifizierenden Faktoren enthalten Medikamente, falls vorhanden, Tabakkonsum, Ebenen der Mundhygiene und Zahnabnutzung. Alle Faktoren wurden auf einer dreistufigen Skala benotet und gewichtet einen definierten Algorithmus in eine vorgeschlagene Risikoklassifizierung verwenden, die von der zuständigen Zahnarzt /Dentalhygienikerin in beiden Richtungen verändert werden könnte. Jede Risikogruppe wurde auf eine feste Gebühr verbunden, was die Kosten für den Patienten dargestellt zu prüfen, ob sie eine aktive Auswahl und Änderung von der Fee-for-Service-Zahlungssystem zur Vorauszahlung Vereinbarung.
Die Vereinbarung machen wollte
Wenn und wann der Patient die Gebühr festgelegt für die Risikogruppe in Frage zu zahlen vereinbart, kann er /sie eine Vereinbarung getroffen, oder einen Vertrag, mit dem Zahnarzt /Dentalhygienikerin mit bestimmten Pflichten für beide Parteien: der Zahnarzt /Hygieniker würde einladen der Patient (obligatorisch) regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen alle 12-18 Monate, je nach Risikogruppe, und verpflichten sich, alle Zahnpflege während der folgenden drei Jahre benötigt zur Verfügung zu stellen. Fachärztliche Behandlung und Fest Prothetik wurden nicht berücksichtigt. Der Patient hatte auch eine individuell gestaltete Self-Care-Protokoll zu begehen, einschließlich der Beratung über Mundhygiene, Ernährung und Fluorid-Nutzung. Wenn die Drei-Jahres-Zeitraum abgelaufen ist, wurde eine erneute Risikoklassifizierung durchgeführt, und der Patient wurde wieder die Möglichkeit geboten, zwischen dem Vorauszahlungssystem, bei einer Gebühr bestimmt zur Auswahl durch eine aktualisierte Risikoklassifizierung oder traditionelle Fee-for-Service-Zahlung, für die nächsten drei Jahre.
die Methode
Alle Datensätze klinisch aufgezeichnet Maßnahmen der Mundgesundheit enthalten, zusammen mit einem Fragebogen auf die Gesundheit und die Gesundheit Überzeugungen konzentrieren. Die Patienten wurden in 12 oder 18-Monats-Abständen folgten, und nach 3 und 6 Jahren bzw. sie wurden wieder die Möglichkeit gegeben, zu ändern oder mit ihrer derzeitigen Prämienregelung zu halten; Vorauszahlung oder Fee-for-Service-Zahlung.
Die Fragebogen erhalten Informationen über Demographie, selbst berichteten Mund- und Allgemeingesundheit, Lifestyle, Zahnpflegegewohnheiten, vorbeugende Maßnahmen, die Erfahrung der Zahnpflege, Einstellungen und Überzeugungen zu Gesundheit und Krankheit. Das Verfahren wurde durch formalisiert Anweisungen an den Behandler standardisiert, um sicherzustellen, dass der Fragebogen vom Patienten abgeschlossen wurde ihn /sie vor der klinischen Untersuchung. Alle ausgefüllten Fragebögen wurden an den jeweiligen Kliniken gespeichert, bis die Datensammlung abgeschlossen wurde und die Daten wurden auf einer Computerdatei übertragen. Das Regional Ethical Review Board in Göteborg hat die Studie (Nr 323-07) genehmigt inklusive Variablen
Die abhängige Variable des Patienten Wahl von einem der beiden Zahlungssysteme angegeben:. ● 0 = Die traditionelle Fee-for-Service-Schema
● 1 = Die Vorauszahlung Schema; dh die neue Zahnversicherung Frisktandvård ( "Zahnpflege der Gesundheit").
Die unabhängigen Variablen enthalten, die Antworten auf die folgenden Fragen im Fragebogen., Die Antwortoptionen auf einige Fragen waren trichotomisiert für die multiple Regressionsanalyse niedrigen Wert Optionen Verschmelzung, wie in Tabelle 1 1.Table Angebote im Fragebogen und entsprechende Antwortoptionen beschrieben
Frage
Etikett
Antwortoptionen nach einem Zusammenbruch
"Wann sind Sie geboren?"
yymmdd
"Bitte geben Sie Ihre gender"
0
1 männlich
"Wie groß bist du?"
cm
"Wie viel wiegen Sie?"
kg
"Was ist Ihr höchster Abschluß der Ausbildung ? "
1 Grundschule, nicht fertig +
Grundschule abgeschlossen
2 Sekundarstufe II
3 Universität
"Wie Sie derzeit Ihre eigene Zahngesundheit beurteilen?"
1 Bad +
Etwas schlecht
2 Guter
3 Sehr gut
"rauchen Sie?"
1 Ja +
Nein, aber verwendet, um
2 No
"Wie viel haben Sie in Ihrer Freizeit ausüben?"
1 Fast keine Übung alle +
Kurze Wege, jetzt und dann
2 regelmäßig einmal + eine Woche
regelmäßig, zweimal oder mehr pro Woche
3 regelmäßig, hart, mindestens zweimal pro Woche
"haben Sie Ratschläge und Anweisungen zu folgen, wurden motiviert, dass Sie Ihre Mundgesundheit über erhalten haben?"
1 S +
Ja, ein bisschen motiviert
2 Ja, ganz motiviert
3 Ja, sehr motiviert
"Ihrer Meinung nach tun, um Ihre Ernährungsgewohnheiten Ihre Mundgesundheit auswirken?"
1 S +
Ja, ein wenig
2 Ja, etwas
3 Ja, sehr viel
"Ihrer Meinung nach, wie wichtig ist eine gute Mundgesundheit für das allgemeine Wohlbefinden?"
1 gar nicht signifikant +
Ein wenig
2 etwas signifikante
3 Sehr bedeutsam
"Wie zufrieden sind Sie mit dem Aussehen Ihrer Zähne?"
1 sehr unzufrieden +
Ganz unzufrieden
2 ganz zufrieden
3 Sehr zufrieden
Datenanalyse
die Analysen wurden mit Hilfe der SPSS, Version 20.0 durchgeführt. Der Mann-Whitney-U-Test und die Chi-Quadrat-Analyse verwendet wurden statistisch signifikante Unterschiede in der Verteilung der Antworten auf den Fragebogen zwischen den beiden Zahlungssysteme zu erfassen, für die kontinuierliche und ordinal angelegte unabhängige Variablen sind.
Eine logistische Regressionsmodell war entwickelte eine schrittweise Vorwärtsstrategie verwenden. Unabhängige Variablen wurden als Kovariaten oder Störfaktoren kategorisiert, gemäß unserer grafisch skizzierte Verständnis ihrer Beziehung. Alle verfügbaren unabhängigen Variablen wurden für die endgültige logistisches Regressionsmodell betrachtet, nachdem sie bestimmt wurden nicht hazardously Korrelieren werden miteinander auf der Grundlage der Korrelationsanalyse (Spearman ρ ≤ 0,348), oder wenn Quertabelliert, variable durch variable. Jede unabhängige Variable wurde dann unabhängig in der endgültigen Regressionsmodell enthalten, wenn es einen statistisch signifikanten Einfluß auf den Wert der abhängigen Variablen in der bivariable Analyse (p & lt; 0,25 in dem logarithmischen Wahrscheinlichkeitstest) ausgeübt wird, zusammen mit einem ähnlich statistisch signifikanten Einfluss der multivariablen Analyse (p & lt; 0,25 im Wald-Test). Eine Reihe von Interaktionsbedingungen; So wurden das Produkt der Variablen Alter
und Beurteilung der eigenen Mundgesundheit
angesehen, aber abgelehnt, da sie, wie oben beschrieben statistische Signifikanz nicht zu zeigen. Der letzte vollständige Modell darauf abzielen, die Wahl der Prämienregelung die Vorhersage und die Höhe der Variabilität durch die unabhängigen Variablen bewertet zu erklären. Die Ergebnisse wurden als Odds Ratios (OR) mit 95% Vertrauensintervallen angegeben. Die traditionelle Prämienregelung wurde als Referenzkategorie der abhängigen Variablen Zahlungssystem
verwendet.
Ergebnisse
Tabelle 2 zeigt die Verteilung von Alter, BMI und Geschlecht zwischen den beiden Zahlungsmodellen, und wie die Antworten auf die Fragen im Fragebogen zwischen den verschiedenen Antwortmöglichkeiten für die beiden Zahlungsmodelle variiert sind. Die Patienten, die zu Prepay wählte unterschied sich statistisch signifikant von jenen, die traditionell zu zahlen wählte; zum Beispiel durch jünger (mittleres Alter 34,9 Jahre und 43,1 Jahre, beziehungsweise) und häufiger weiblich (56% und 51%, respectively) .Tabelle 2 Verteilung der Antworten aus dem Fragebogen, insgesamt und Vergleiche zwischen den beiden Zahlungs Systeme
insgesamt
Vorauszahlung Schema Bei
Traditionelle Regelung Bei
p
Mean
SD
N
%
Mean
SD
N
%
Mean
SD
N
%
Alter
40.34
12.33
34.90
9,94
43.07
12.10
& lt; 0,001
BMI
24.84
3,87
24.30
3,72
25.14
3,92
& lt; 0,001
Sex
weiblich
7225
52,7
1783
55,9
4608
51,3
& lt; 0,001
Male
6495
47,3
1409
44,1
4366
48,7
Bildung
Elementary School
1558
11,5
165
5.2
1241
14.0
& lt; 0,001
Ober Sec. Schule
7560
55,8
1887
59,7
4801
54,2
Universität
4432
32,7
1109
35,1
2810
31,7
Beurteilung der eigenen oralen Gesundheit
Bad /Etwas schlecht
4250
31,3
672
21,2
3047
34,3
& lt; 0,001
Ganz gut
7437
54,7
1873
59,3
4774
53,7
Sehr gut
1900
14.0
616
19,5
1068
12,0
Rauchen
Ja
1507
11.1
233
7.3
1037
11,7
& lt; 0,001
, aber verwendet, um
2361
17,4
468
14,8
1635
18.4
No
9739
71,6
2471
77,9
6225
70,0
Freizeit Übung
No /Kurze Spaziergänge
4479
33,2
863
27,3
3086
34,8
& lt; 0,001
regelmäßig 1-2 /Woche
6934
51,1
1672
52,9
4554
51,3
regelmäßig, hart, 2 /Woche oder mehr
2150
15.8
630
19,9
1231
13,9
Motivation folgen Selbstpflegeanleitung
Nein /Ja, ein wenig motivierte
2692
21,8
552
17,4
2064
23,5
& lt; 0,001
Ja, ganz motiviert
6005
44,1
1420
44,9
3926
44,1
Ja, sehr motiviert
4637
34,1
1192
37,7
2905
32,7
Ernährungsgewohnheiten Mundgesundheit beeinflussen Denken
No /etwas
1803
13.3
312
9.8
1254
14.1
& lt; 0,001
Ja, einige
4861
35,8
1037
32,7
3310
37,3
Ja, sehr
6932
51,0
1820
57,4
4319
48,6
Bedeutung der Mundgesundheit für das wohl~~POS=TRUNC
Keine /wenig Bedeutung
516
3.8
81
2.6
352
3.9
& lt; 0,001
Einige Bedeutung
5647
41,6
1296
40,1
3741
42,1
Sehr große Bedeutung
7424
54,6
1818
57,4
4783
53,9
Zufriedenheit mit Zähnen Auftritt
Sehr /ziemlich unzufrieden
2198
16.2
376
11,8
1538
17,4
& lt; 0,001
Ganz zufrieden
9800
72,1
2324
73,4
6432
72,4
Sehr zufrieden
1596
11,7
468
14,8
911
10.3
Es statistisch waren erhebliche Unterschiede in der Verteilung der Antworten zwischen dem Vorauszahlungsregelung und die traditionellen Zahlungssystem für alle Fragen. Darüber hinaus zeigten die Vorauszahlung Gruppe Antworten ein höheres Bildungsniveau, eine bessere Selbsteinschätzung der Ebene der Mundgesundheit, eine geringere Inzidenz von derzeitigen und früheren Rauchen, höhere Freizeit Bewegung und größere Motivation Selbstpflege Rat zu folgen. Sie zeigten auch einen stärkeren Glauben an die Ernährungsgewohnheiten der Mundgesundheit zu beeinflussen sowie in der Mundgesundheit für das allgemeine Wohlbefinden signifikant zu sein. Die Vorauszahlung Gruppe berichtet auch eine größere Zufriedenheit mit dem Aussehen ihrer Zähne. Alle Unterschiede waren statistisch signifikant., Die Ergebnisse der bivariaten und multivariaten logistischen Regressionsmodelle sind in Tabelle 3 Je mehr bestätigend die Antwort auf eine Frage im Fragebogen (im Falle des Rauchens, desto mehr positive Antwort sein "gezeigt nein "), war desto wahrscheinlicher ist die Person, die die Vorauszahlung Schema zu wählen; d.h., je höher die Odds Ratio. Die Gradienten steigender Odds Ratios wurde aus dem bivariate in die multivariate Regressionsmodell für eine Mehrheit der Variablen beibehalten, die in Betracht gezogen werden, um die Glaubwürdigkeit des Vereins zu erhöhen, da alle Variablen in einem Modell enthalten waren. Sowohl für die Variable des Rauchens und die Variable für die Bedeutung der Mundgesundheit für das allgemeine Wohlbefinden zeigte die multivariate Modell Odds Ratios stieg im Vergleich zum bivariate Modell, wie auf alle anderen Variablen gegenüber, bei denen die Wirkung verdünnt wurde, als die anderen Variablen waren gesteuert. Das Nagelkerke Testmodell Evaluator zeigte einen Wert von 0,17, die als es interpretiert werden kann, noch andere wichtige Variablen zu erklären, und die Wahl in 3-Modell von Variablen Die logistische Regressions dental care.Table des Zahlungssystems der Patienten die Vorhersage beteiligt ist, um die Wahl der Zahlung beeinflussen Schema
Bivariat
Multivariate
ODER
CI
OR
CI
Alter
0,94
0,94-0,94
0,94
0,93-0,94
Sex
1.0
1.0
1.20
1,10-1,30
1.10
1,00-1,21
Bildung
Elementary
1.0
1.0
Ober sec. Schule
2,96
2,50-3,51
1,34
1,11-1,62
Universität
2,97
2,49-3,54
1,50
1,24-1,82
Rauchen
Ja
1,0
1,0
Ja, ehemaliger
1.27
1,07-1,52
1,43
1,18-1,73
No
1,77
1,52-2,05
1,41
1,20-1,67
Freizeit Übung
No
1,0
1,0
regelmäßig 1-2 /w
1,32
1,20-1,45
1,17
1,06-1,30
regelmäßig & gt; 2 /w
1,83
1,62-2,07
1,17
1,02-1,34
Bewertung der eigenen Mundgesundheit
Bad /Nicht gut
1,0
1,0
Gut
1,78
1,61-1,97
1,54
1,38-1,71
Sehr gut
2.62
2,30-2,98
1,87
1,62-2,16
Motivation Selbstpflegeanleitung
Keine /wenig
1,0
1,0
Ganz motiviert
1.35
1,21-1,51
1.30
1,15-1,47
Sehr motiviert 1,53
1,37-1,72
1,49
1.30- 1.70
Bedeutung der Mundgesundheit für Wellness
Keine /wenig
1.0
1,0
Etwas
1,47
1,15-1,89
1,53
1,17 -2,00
Sehr bedeutende
1.65
1,29-2,12
1,72
1,31-2,26
Nagelkerke 0,17.
Diskussion
dieser Studie der Antworten aus einem Fragebogen von 13.719 regelmäßig besuchen PDS Patienten in der Region Västra Götaland, Schweden abgeschlossen, berichtete über individuelle Präferenzen in Bezug auf die Gesundheit des einzelnen Investitionen und den Wert guter Mundgesundheit . Die Antworten unterschieden sich signifikant zwischen denen, die die Gebühr-für-Service-System gewählt haben und diejenigen, die das neue optionale Vorkassesystem Frisktandvård ( "Zahnpflege der Gesundheit") gewählt haben. Die Studie zeigte ferner einen Gradienten in Bezug auf den Einfluss der untersuchten Aspekte: Lebensstil, sozioökonomische Faktoren, die Beurteilung der eigenen Mundgesundheit und die Bedeutung der Mundgesundheit für das allgemeine Wohlbefinden, über die Wahl des Zahlungssystems des Patienten. Je mehr ausdrücklich bestätigende Antwort-Option durch den Patienten ausgewählt, desto wahrscheinlicher ist sie /er die Vorauszahlung Schema zu wählen, ob die Variable wurde separat analysiert oder der Einfluss aller anderen Variablen in der Studie wurden für die kontrollierte. Frühere Studien
capitation Zahlung auf Schwedisch Zahnpflege haben Unterschiede in der Patienten die allgemeine Gesundheit zwischen Zahlungssystemen [19], sowie einen Zusammenhang zwischen dem Zahlungssystem und Mundgesundheit bezogenen Lebensqualität angegeben [20], wobei capitation System Patienten zeigten beide besser selbst berichteten die allgemeine Gesundheit und höheren oralen gesundheitsbezogenen Lebensqualität als Fee-for-Service-Patienten.
