Zusammenfassung
Hintergrund
Reale Karieserkennung ist ein Eckpfeiler in der modernen Kariesbehandlung Schema. Ziel dieser Studie war zu evaluieren, indem im dritten Jahr Studenten der Zahnmedizin traditionelle und neue Karies Messmethoden.
Methoden
Siebenundfünfzig Studenten Vorlesungen über Karieserkennung gegeben wurden, wonach sie 27 extrahiert kariöse Zähne mit herkömmlichen klinischen Beurteilung ausgewertet ( CE), Nyvad ist, und ICDAS Methoden. Auf drei Zähne führten sie auch DIAGNOdent Pen® (LF) Scannen. Histologische Scores der geschnittenen Zähne (ICDAS, LF) und Aktivität Schätzungen der Läsionen durch die Aufsichtsbehörden wurden als Goldstandards (Nyvad, CE) verwendet. Für die ICDAS Verfahren, Empfindlichkeit und Spezifität wurden mit Dentin Karies (D3) als Abschaltpunkt berechnet. Die mittlere ICC und Kappa-Werte wurden berechnet interexaminer Vertrag für alle Läsionen und Methoden zu bewerten. Spearman-Korrelationskoeffizient ausgewertet LF Scanning.
Ergebnisse | ICDAS Methode präsentiert eine gute Sensitivität (0,78) und Spezifität (0,87). Die Inter-Prüfer Vereinbarung für verschiedene Methoden war fair oder gut (CE ICC = 0,69, κ = 0,53; Nyvad Methode ICC = 0,68, κ = 0,48, ICDAS ICC = 0,66, κ = 0,47). Variation in LF-Werte war die größte mit Läsionen mittleren Drittel des Dentin erstrecken. In diesem Fall wird der Korrelationskoeffizient des Spearman auch der schwächste war.
Schlussfolgerungen
die Richtlinien der europäischen Kerncurriculums auf Kariologie, das dritte Jahr Studenten der Zahnmedizin zu folgen werden Methoden eingeführt Läsion Tiefe zur Erkennung und Aktivität der Beurteilung Läsion als auch neue Karies Nachweismethoden verwenden. Ihre Leistung bei der Schätzung der Läsion Tiefe ist gut und fair zu gut bei der Schätzung der Läsion Aktivität auch nach der Grundausbildung nur.
Schlüsselwörter Caries Nachweismethoden Dental Student ICDAS elektronische ergänzendes Material
Die Online-Version dieses Artikels (doi :.. 10 1186 /1472-6831-13-70) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung
Hintergrund
der Basis in das neue Schema der nicht-invasiven und invasiven Kariesbehandlungen liegt auf der Behandlung von Zahnkaries oder den Verlauf der Krankheit zu steuern, indem die richtigen Behandlungsmethode zur richtigen Zeit zu wählen. Das neue Schema basiert die ersten Anzeichen der Krankheit auf die Erkennung. Es hat sich jedoch, dass für die klinische Praktiker, Detektion von kariösen Läsionen zuverlässig und vor allem Erkennen frühe Anzeichen der Krankheit gezeigt hat, ist eine Herausforderung [1, 2]. Karieserkennung, Bewertung und Synthese bleibt als Kernthema im Dental Lehrplan unterrichten. Dies spiegelte sich auch in der jüngsten europäischen Kerncurriculums auf Kariologie betont, die mit dem Ziel veröffentlicht wurde, einen Rahmen von Inhalten zur Verfügung zu stellen und die Ziele für die Bildung in Kariologie Zahnmedizinstudenten der Grundstufe [3].
Mit einer idealen Kariesdiagnosemethode, die alle Kariesläsionen von den frühesten Anzeichen zur Kavitation Stadium zuverlässig erkannt werden konnte, und die Aktivität der Läsionen bewertet. Eine ideale Detektionsverfahren würde auch die völlig gesunde Zähne intakt zu bestimmen, und das Ergebnis der Erkennung sollten unabhängig von dem Prüfer oder die Umwelt zu können wiederholt. Das Detektionsverfahren sollte einfach zu erlernen, einfach und für alle Oberflächen der Zähne zu verwenden. Derzeit keine der traditionellen Methoden vollständig erfüllt diese Anforderungen.
Ekstrand et al. [4] waren die ersten, die die spezifischen klinischen Symptome mit histologischen Befunde (Tabelle 1) verbindet [4], um eine Klassifizierung von Kariesläsionen einzuführen. Das ICDAS System (International Caries Detection and Assessment System) ist der jüngste Versuch, eine genaue und reproduzierbare Diagnose-Tool auf der Grundlage der besten verfügbaren Erkenntnisse über Karies Nachweismethoden (Tabelle 2) [5] zu erstellen. Die Europäische Kerncurriculum in Kariologie empfiehlt ICDAS Lehre Studenten der Zahnmedizin [6]. Die ICDAS Methode wurde von Studenten der Zahnmedizin [7, 8], wobei keine Unterschiede zwischen der Fakultät und Studenten der Zahnmedizin bei der Klassifizierung von Okklusalkaries Läsionen in vitro [9] leicht angenommen gezeigt werden. Gimenez et al. [10] in ihre in-vivo-Studie berichtet auch keinen Unterschied in der Fähigkeit der Prüfer mit der Erfahrung verschiedener Arbeiten in Kariesläsionen oder die Bewertung ihrer acitivity Nachweis [10]. Doch in einer aktuellen Arbeit von Foley [11] Intra- und Inter und intraexaminer Zuverlässigkeit bei der Verwendung ICDAS Methode von Studenten der Zahnmedizin war fair [11] .Tabelle 1 Kriterien für die Bewertung der histologischen Kariesläsion Tiefe [[4]]
Score
Visuelle Den Kriterien Histologische Kriterien
0
keine oder geringfügige Änderung in Schmelz nach längerer Lufttrocknung
Sound
1
Opazität oder Verfärbung kaum sichtbar auf nasser Fahrbahn, aber deutlich nach Lufttrocknung
Caries /Aufhellungen an der äußeren Hälfte des Schmelzes erstreckt
2
Undurchsichtigkeit deutlich sichtbar, ohne Lufttrocknung
Caries /Aufhellungen an der inneren Hälfte des Schmelzes oder äußeren Drittel des Dentin erstreckt
3
Lokalisierte Emaille Break- unter liegenden Dentin in opaken oder verfärbte Zahnschmelz und /oder gräuliche Verfärbung von der nach unten
Caries /Radioluzenz zum mittleren Drittel des Dentin erstreckt
4
Cavitation in Schmelz undurchsichtig oder verfärbt Dentin ausgesetzt
Caries /Aufhellungen an der inneren Drittel des Dentin erstreckt
Diese Kriterien waren als gold~~POS=TRUNC Werte der sezierten Zähne.
Tabelle 2 Kriterien für die ICDAS Scores (internationale Karieserkennung und Bewertungssystem Koordinierungsausschuss 2005b) verwendet
ICDAS Kriterien
0
Ton
1
Erste sichtbare Veränderung in Schmelz (erst nach längerer Lufttrocknung innerhalb der Grenzen einer Grube oder Riss gesehen oder eingeschränkt)
2
Distinct visuelle Veränderung in Schmelz
3
Lokalisierte Schmelz Abbau (ohne klinische visuelle Anzeichen von dentinal Beteiligung)
4
Basiswert dunklen Schatten von Dentin
5
Distinct Hohlraum mit sichtbaren Dentin
6
Umfangreiche deutliche Hohlraum mit sichtbarem Dentin
Kariesläsion Aktivität zusätzlich zur Läsion Tiefe beurteilen zu können, zB Nyvad Methode sowie ICDAS-LAA-Verfahren eingeführt (Tabelle 3). In diesen beiden Verfahren wird die Aktivität der Läsion auf der Grundlage der Farbe und Textur der Zahnoberfläche unter Berücksichtigung plaque Stagnation. Nyvad Methode kann beschreibende genannt werden, während ICDAS-LAA normativ heißt cilinical Anzeichen von Aktivität ist gegeben numerische Werte und die Summe Punktzahl zeigt Läsionsaktivität [12]. In den Gesundheitszentren in Finnland, die Aktivität von Initialläsionen seit Jahrzehnten (CE), noch bei dem Verfahren die Entscheidung getroffen wird, ohne spezifische Kriterien (deskriptive) betrachtet und registriert wurde. Dieses Protokoll wurde in früheren Studien und Veränderungen in klinischen stauts verwendet gut mit dh Änderung der Laserfluoreszenzwerte über die Zeit [13] .Tabelle 3 Kriterien für eine modifizierte Version der Punkte von Nyvad et al assoziiert berichtet worden ist [12]. ; Partituren 7-9, die restaurierten Flächen beziehen, sind
Modified Nyvad
0
Ton
Ergebnis weggelassen
1
aktive Karies (intakte Oberfläche)
2
Inaktive Karies (intakte Oberfläche)
3
aktive Karies (Flächenunstetigkeit)
4
Inaktive Karies (Flächenunstetigkeit)
5
Aktive Karies (Hohlraum)
6
Inaktive Karies (Hohlraum)
In den letzten zwei Jahrzehnten
haben zahlreiche neue quantitative Karies Nachweismethoden wurden insbesondere die Früherkennung zu verbessern eingeführt Kariesläsionen. diese Methoden zu lehren ist nicht Teil des Hauptkerns des Lehrplans für Studenten der Zahnmedizin, aber die Studenten sollten sich bewusst von ihnen [3] sein. Einer der beliebtesten und auch klinisch verwendet, zusätzliche Methode ist die Laser-Fluoreszenz oder LF (DIAGNOdent®, KaVo
Dental GmbH, Biberach, Deutschland) eingeführt vor zwei Jahrzehnten [14]. Die Laser-Fluoreszenz-Methode wurde besitzen eine gute Empfindlichkeit und Reproduzierbarkeit gefunden. Das Verfahren wurde empfohlen als Ergänzung zur visuellen Inspektion verwendet werden [15].
Da Karies Erkennung ein Eckpfeiler bei der Kontrolle der Karies und Kern-I in der Zahn Lehrplan ist, war das Ziel in dieser Studie zu untersuchen, wie Erkennung leicht Karies und Aktivität Beurteilung werden von Studenten der Zahnmedizin bisher nicht vertraut mit Kariesdiagnostik angenommen. Ein weiteres Ziel war es zu untersuchen, wie genau ihre Leistung verschiedener Methoden nach der Grundausbildung verwendet. Die Methoden, die hier verwendet wurden ICDAS, Nyvad Methode, klinische Einschätzung Protokoll weit in Finnland (CE) und Laser-Fluoreszenz (LF) verwendet. Lehre wurde durch die Kombination von Einführungsvorlesungen durchgeführt und eine in vitro
Hands-on-Workshop. Es wurde vermutet, dass die Genauigkeit der Dentin die ICDAS Methode wäre gut mit Läsionsdetektion durch dritte Jahr Studenten der Zahnmedizin Karies. Es wurde auch die Hypothese aufgestellt, dass die Reproduzierbarkeit i. e. Inter-Prüfer Vereinbarung zwischen den Studenten Messe mit unterschiedlichen Karieserkennung und Läsionsaktivität Bewertungsmethoden gut sein würde.
Methoden
Themen
Karieserkennung, die im dritten Jahr Studenten der Zahnmedizin (n = 57) lehren im Institut für Zahnmedizin, Universität Oulu, Finnland, hatte drei Stunden von einem hands-on-Kurs in einem Simulationslabor folgten Vorträge. Die Vorträge umfasste eine Einführung in die Karieserkrankung und ihrer klinischen Manifestationen, Progression und Verhaftung der Läsionen sowie klinische und histologische Befunde in verschiedenen Stadien. Läsionstiefe und entsprechende histologische Veränderungen sowie Läsion Aktivität wurden durch klinische Fotografien von Zähnen (ganz und geschnittene) veranschaulicht. Die Schüler wurden auch Läsion Tiefe eingeführt nach klinischen Anzeichen und verschiedenen Kariesdetektionssysteme und den gewählten Kriterien von (Tabellen 1, 2 und 3). Die Schüler hatten zuvor keine klinische Erfahrung und die meisten von ihnen hatten noch nie einen kariösen Zahn.
Studie Material
Nach dem theoretischen Teil Karieserkennung wurde an extrahierten Zähnen in den Hands-on Session geübt gesehen. Eine Probe von 27 Molaren wurde der Pool von extrahierten Zähnen zu Forschungszwecken an das Institut für Zahnmedizin, Universität Oulu, Finnland gespendet gesammelt. Alle Zähne wurden in denaturiertem Alkohol nach der Extraktion gelagert und nur für die Zeit der Auswertung entfernt. Die Zähne wurden durch zwei Betreuer (HP und VA) ausgewählt. Für die Beurteilung Sitzung wurden die Zähne in nummerierten Plastikbehälter gelegt (1-27).
Ethik
Keine Spender der Studie Material identifiziert werden konnten. Nach der medizinischen Forschungsgesetz (Nr 488/1999), ist keine ethische Bewertung für nicht-interventionellen Studien erforderlich. Daher stellt die vorliegende Studie nicht eine Erklärung von der Ethikkommission erforderlich.
Prüfungsprotokoll
Die Studenten wurden in Teams von zwei arbeiten, aber jeder Student wurde geraten, seine /ihre eigene Beurteilung manuell auf einem Bewertungsbogen aufzunehmen. Während des Workshops wurden die Studenten ein schriftliches Dokument über die Kriterien der Nachweisverfahren gegeben (Tabellen 1, 2 und 3). Für jeden Zahn der Beurteilung wurden die Paare 3 Minuten gegeben. Die Zähne wurden visuell-taktil durch einen Kugelschreiber Sonde und einem 3-in-1 Luftspritze unter dem Licht der Dentaleinheit in einem Simulationslabor untersucht. Sie benutzten DIAGNOdent Pen® auf nur drei Zähne. Das Gerät wurde von jedem Schüler kalibriert nach den Anweisungen des Herstellers auf einem Keramikblock Standard und individuell auf eine freie Oberfläche Karies vor jeder Zahn scannen.
Scoring
Die schwerste Stelle der Okklusalkaries Läsion von 24 Zähnen registriert wurde, . Die Studenten gaben Partituren mit ICDAS Score (0-6) (Tabelle 2), die Tätigkeit Beurteilung durch Nyvad Methode (0-6) (Tabelle 3) geändert, und. traditionelle klinische Beurteilung, CE (0 = Ton, 1 = inaktiv Initialkaries, 2 = aktiv Initialkaries, 3 = Dentin Karies), die Studenten zusätzlich drei Zähne mit CE (0-3) und DIAGNOdent Pen® Scannen, erzielte den Spitzen bewertet Wert (0-99) der Kaufläche.
keine Anweisungen über die Reihenfolge der Scoring gegeben wurden, wurden aber die Studenten erlaubt, über die Kriterien und die Verwendung des DIAGNOdent Pen® Gerät zu fragen.
Validierung
Klinische Validierung hatte Nyvad Methode und (CE)
vor dem Workshop digitale Fotos aller Zähne genommen. Auch alle 27 Zähne wurden bewertet visuell-taktil die traditionelle klinische Verwendung (CE) und Läsionsaktivität Beurteilung (Nyvad) von den Aufsichtsbehörden (HP und VA). HP und VA verwendet bei der Beurteilung einer Kugelschreiber-Sonde, Licht der Einheit, eine Lupe und digitale Fotos. Die erhaltenen Werte als klinische Goldstandard für die traditionellen klinischen (CE) und Nyvad Noten von den Schülern benutzt wurden.
Histologische Validierung für ICDAS und LF
Nachdem die Schüler die Prüfung abgeschlossen ist, wurde jeder Zahn geschnitten vertikal in zwei Ausrichtungssektionen die schwerste kariöse Stelle durch eine Horico Superdiaflex Diamant Disc® 0,15 mm montiert in KaVo EWL K9 (25.000 /min) Handstück (KaVo
Dental GmbH, Biberach, Deutschland) zu belichten. Die geschnittenen Zahnhälften wurden fotografiert und die Tiefe der Kariesläsionen wurde von HP und VA aus den vergrösserten digitalen Fotos auf einem Computermonitor bewertet. Die Tiefe der Schmelzdemineralisationen wurde bewertet und aufgezeichnet nach der tiefsten Verlängerung der Entsalzung. Die Tiefe der Entmineralisierung Dentin wurde entsprechend der Tiefe der Farbänderung zu dem umgebenden gesunden Gewebe im Vergleich bewertet und aufgezeichnet. eine gemeinsame Vereinbarung über die Läsion Tiefe jeder Zahn in der oben beschriebenen Weise gaben die Aufsichts Zähne histologischen Scores (Tabelle 1) Nach der Bildung. ., Die für die Studenten als Goldstandard verwendet wurden "ICDAS und LF-Scores
Statistische Analysen
Für die Analysen wurden die ICDAS Partituren in vier Kategorien neu codiert wie folgt; 0➔0, 1➔1, 2➔2, 3 & amp; 4➔3, 5 & amp; 6➔4, sie vergleichbar mit den histologischen goldenen Standardwerte (Tabellen 1 und 2) zu machen. Die LF-Scores wurden nach den Richtlinien des Herstellers kategorisiert (0-13 ➔1, Ton, 14-20 ➔2, Schmelzkaries; 21-29 ➔3, tiefe Schmelzkaries; & gt; 30 ➔4, Dentin Karies). Die kategorisiert Werte wurden mit dem histologischen Goldstandard (Tabelle 1) verglichen. Um die Korrelation zwischen den LF-Werte und histologischen Läsionstiefen, Spearman-Korrelationskoeffizient (Ƥ) zu bewerten wurde für alle drei Zähne berechnet.
Um die Gültigkeit des ICDAS Methode bewerten, bedeutet Sensitivität und Spezifität Werte (SD) wurden für jede calculalted Zahn (Dentin Karies D3 vs. Schall Zahn). Die Empfindlichkeit wurde der Cut-off-Punkt berechnet ICDAS Werte 3-6 und histologischen 3-4 (Läsion Tiefe bis mittlere Dentin) punkten. Zur Beurteilung inter Prüfer Vereinbarung, gewichtet κ (SD) Werte und intra-Klasse Korrelationskoeffizienten (ICC, 95% CI) Werte wurden unter Berücksichtigung aller Läsionen berechnet. Die Daten wurden analysiert mit SPSS (Version 16.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Ergebnisse und Diskussion
Ergebnisse | Sectioning der Zähne ergab, dass zwei der 27 Zähne waren kariesfrei , 5 hatte Karies histologisch in die innere Hälfte des Schmelzes oder äußeren Drittel des Dentin, 9 in das mittlere Drittel des Dentin und 10 in das innere Drittel des Dentin., die Sensitivität und Spezifität Werte für die ICDAS Verlängerung Partituren auf Stufe D3 waren sehr gut, 0,78 (0,12) und 0,87 (0,13) jeweils. Die κ und Werte ICC alle Läsionen verschiedener Läsion Tiefe unter Berücksichtigung, schlug eine gute Genauigkeit der Leistung unter den Studenten für alle bewerteten Methoden (Tabelle 4) fair. Auswertung war Läsionen richtig am einfachsten für die Schüler in Bezug auf die Zähne mit den schwersten Läsionen (Abbildung 1), während in der Verteilung der Punkte der anfänglichen Läsionen der Bereich war breit (Abbildung 2) .Tabelle 4 Intra-Prüfer Vereinbarung mit Goldstandard unter Verwendung verschiedener Karies Nachweisverfahren durch die im dritten Jahr Studenten der Zahnmedizin als kappa (κ) und intra-Klasse Korrelationskoeffizienten (ICC) Werte
Bewertungssystem ausgedrückt
κ Mittelwert (SD)
ICC Mittel (95% CI)
Validation
Clinical
0,53 (0,101)
0,69 (0,65-0,70)
Klinische
Nyvad
0,48 (0,087)
0,68 (0,66 bis 0,71)
Klinische
ICDAS
0,47 (0,094)
0,66 (0,64-0,69)
Histologische
Abbildung 1 ein Beispiel für eine Kariesläsion die meist gesammelt richtig Partituren durch die im dritten Jahr Studenten der Zahnmedizin, mit einer histologischen goldenen Standard validiert. Verteilung der Studenten der Zahnmedizin 'Schätzung der ICDAS Score dargestellt wird; histologischen Score wird in einer dunkleren Farbe dargestellt. Während des Workshops von den Schülern Sondieren verwandelten die Mikrohohlräume in wahre one (Bild in der Mitte).
2 Ein Beispiel für eine Kariesläsion Abbildung, die die Schüler durch ihre wahre histologische Tiefe überrascht. Verteilung der Studenten der Zahnmedizin 'Schätzung der ICDAS Score dargestellt wird; histologischen Score wird in einer dunkleren Farbe dargestellt
DIAGNOdent Pen® Werte des Schall Zahn vereinbart 100% mit dem histologischen Erscheinungsbild. (Median 3; min 0, max 7). In dem Fall, wo Karies in das innere Drittel des Dentin verlängert, war die Vereinbarung 78% (Median 99; min 73, max 99). Wenn Karies in das mittlere Drittel der Dentin histologisch verlängert hatten die DIAGNOdent Pen® Werte ein breites Spektrum (Median 24; min 5, max 88); nur 25,5% der Werte fielen in der Kategorie & gt; 30, dentinal caries nach Herstellerangaben. Diese Ergebnisse wurden durch die Spearman-Korrelationskoeffizient unterstützt; Ƥ war 1.000, wenn der Zahn deutlich abgeklungen war, 0.302, wenn der Zahn gesund war (p = 0.021) und 0.240, wenn der Zahn mäßig abgeklungen war (p = 0,240).
Diskussion
Caries Risikobewertung, Diagnose und Synthese gilt als einer der fünf wichtigsten Domänen in Kariologie, und die Basis des klinischen Entscheidungsfindung [3]. Insbesondere ist die Beurteilung der Aktivität von Läsionen wesentlich in zwischen nicht-operative und operative Behandlung auszuwählen. Zuverlässige Karieserkennung und Läsionsaktivität Beurteilung sind Eckpfeiler in der Philosophie aus der operativen Behandlung Schema in der heutigen klinischen Praxis nicht operativen Karies Umdrehfunktionen Schema in der Zukunft [3]. Es ist wichtig für alle Zahnärzte das neue Schema kennen, um in ihrer klinischen Praxis angewendet werden. Dieses Schema sowie Karieserkennung ad Läsionsaktivität Beurteilung muss in der Zahn Lehrplan betont werden. Vorträge und Hands-on-Workshops als Lehrmethode der Karieserkennung ist eine der Möglichkeiten, die der European Core Curriculum empfohlen [16], aber bis dieser Studie kombinierend, hatte es nicht in Finnland eingesetzt. Diese Arbeit untersucht, wie leicht Karieserkennung von Studenten der Zahnmedizin verwendet wird, und wie genau ihre Leistung wird mit unterschiedlichen Methoden nach der Grundausbildung. Nach den vorliegenden Ergebnissen sind im dritten Jahr Studenten der Zahnmedizin sehr gut in der Lage verschiedener Karies Erkennung und Läsionsaktivität Assessement Methoden umfassen, wenn sie durch Vorträge und ein Hands-on Workshop vorgestellt. Unsere Ergebnisse sind in Übereinstimmung mit anderen Studien, die die Fähigkeit zur effizienten Lernen von Karies Detektionsverfahren auch von Anfängern Stütz [1, 8, 10, 17].
Es war die einfachste für die Schüler Läsionen korrekt in den schwersten Fällen zu bewerten, . Die Läsionen, die schwierig waren für die Schüler (ICDAS) punkten könnte überrascht sogar einen erfahrenen Prüfer durch ihre Tiefe. Die Richtigkeit ihrer Entscheidungen mit ICDAS Methode (Dentin Karies D3, als der Punkt abgeschnitten) war sehr gut. Inter-Prüfer Vereinbarung über die Läsion Tiefe und Aktivität aller Läsionen war fair zu gut alle Methoden. Bei der Berechnung der Sensitivität und Spezifität (Genauigkeit) D3 wurde abgeschnitten Punkt verwendet, während alle Noten bei der Bewertung von Inter Prüfer Vereinbarung berücksichtigt wurden. Die Ergebnisse stehen im Einklang mit anderen Studien berichten eine gute Genauigkeit und inter Prüfer Vereinbarung sowohl durch Nyvad der und ICDAS Methoden [18-21], auch wenn einige dieser Studien wurden auf Milchzähne durchgeführt. Methoden mithilfe von Klassifizierungen eingebracht werden können und angepasst, sind genau und reproduzierbar, was sie hoffentlich beliebt bei den Ärzten machen. Nach unserem Wissen sind sie vor allem in der Forschung eingesetzt, so weit.
Validierung heißt "goldenen Standard" ist ein wichtiges Thema bei den Methoden zur Karieserkennung und Läsionsaktivität Beurteilung zu bewerten. Validieren Läsionstiefe Erkennung in in vitro Studien
kann durch Teilen der beobachteten Zähne zuverlässig erreicht werden, und Läsion Tiefe Schätzung mit Vergrößerung (Mikroskop, Lupen, Computer-Bildschirm). PC-Bildschirm verwendet, wurde mit den Erkenntnissen durch ein Mikroskop [22] eine gültige und anwendbare Methode comprapble erwiesen. Die Validierung kann auch röntgenologische sein, seine Grenzen besonders wenn man bedenkt in okklusaler Läsionen erkennen und Sekundärkaries. In in vivo
Studien und Studien Läsionsaktivität Abschätzen, Validierung ist subjektiv, durch einen Verweis Prüfer getan heißt "Goldstandard". Die histologische Validierung wurde in dieser Studie bei der Bewertung der Ergebnisse durch die ICDAS und LF Methoden durchgeführt, während die Bewertung Läsionsaktivität validiert wurde klinisch durch Bezugsmarken (Nyvad Methode und CE). Es wurde den Studenten betont, dass die Schätzung und Läsion Tiefe zuverlässig auf extrahierter Zähne Auswertung möglichst schwierig ist, überhaupt nicht. jeder Zahnarzt muss jedoch bewusst sein, Hinweisschilder Läsion Tiefe und Aktivität der Läsionen. Gimenez et al. [10], dass die Verwendung von präskriptiven Methoden berichtet (wie ICDAS oder Nyvad Methode) ist einfacher für Studenten während solche neuen Ansätze (Klassifizierung von Läsionen) Annahme ist für erfahrene Kollegen ein, der diese also ihre Ansatz auf ihre Erfahrung verlassen ist Heuristik, anfällig vorzuspannen.
ist Nyvad das System auf die dynamische Natur von Karies basiert, wenn Umweltveränderungen de-Remineralisierung Gleichgewicht beeinflussen können, nachweisbare Folgen [12] auch in Wochen, entweder als Fortschritt oder Verhaftung der Läsionen verursacht. In dieser Studie wurde eine modifizierte Version des Nyvad Methode verwendet, d.h. die Läsionen wurden nach der Kontinuität der Oberfläche zu drei Kategorien eingeteilt, und die Aktivität wurde in jeder Kategorie beurteilt. an extrahierten teth Anzeichen von Aktivität zu schätzen, ist mit einer klinischen Situation nicht vollständig vergleichbar. Dies kann Verwirrung der Schüler erklären, wenn Läsionsaktivität abzuschätzen. Die Ergebnisse zeigten jedoch gute Einigung über Einschätzung der Tätigkeit der Läsionen von den Schülern nach klinischen Validierung durch die Aufsichtsbehörden, die wiederum die Gültigkeit der Methode unterstützt [12]. In den jeweiligen Arbeiten an Zahn Studenten und Mitarbeiter von Zandona et al. [9] und Gimenez et al. [10], waren alle Gruppen gleichermaßen in der Lage die Bewertung entweder Läsionsaktivität deskriptiven oder normativ Methoden. mit Aktivität Auswertung war jedoch schneller klinische Symptome als die zur Durchführung mit Scoring (LAA) [10]. Authentische klinische Situation ist immer einfacher für Läsionsaktivität Evaluierung, die den Studenten der vorliegenden Studie betont.
Zuverlässigkeit Um zu beschreiben, für die Erkennung und verschiedene Arten von Läsionen, die durch alle Methoden der Bewertung und von allen Prüfern, ICC und Kappa-Werte wurden calclulated. Der Anteil der vollständig gesunde Zähne und die Zähne mit Initialläsionen in unserer Stichprobe war kleiner im Vergleich zu der Situation, in der klinischen Praxis. Das am meisten beeinflusst wahrscheinlich das Ergebnis in der vorliegenden Studie, da es einfacher für den Zahnarzt ist es, einen Zahn Ton zu diagnostizieren als Kariesläsionen zu finden. In der vorliegenden Studie, auf der anderen Seite, die Zähne mit schwersten Läsionen wurden richtig diagnostiziert
Arbeiten als Paare ein Faktor betrachtet werden kann eine gewisse Verzerrung in der vorliegenden Studie verursacht. Paare hatten oft genau die gleichen Noten (5 Paare der insgesamt 28 Paare), obwohl sie gesagt hatte, die Noten einzeln zu bestimmen. Ein weiterer Faktor, um unsere Ergebnisse zu verzerren kann die Verwendung von Sonden, die von den Studenten gewesen. Auf den Fotografien aufgenommen vor und nach dem Workshop konnten wir einige Mikrohohlräume bemerken in wahre diejenigen, die während des Workshops gedreht zu haben. Der Grund dafür könnte die Schwierigkeit bei der Bestimmung Läsionsaktivität an extrahierten Zahnoberflächen und die Tatsache, dass die weiche Oberfläche abnutzt leicht nach mehreren Sondieren gewesen. Diese Veränderung der Oberflächenkontinuität haben könnte eine gewisse Variation in den Kerben auf Läsion Tiefe verursacht. Heute vermuteter Läsionen Sondieren wird empfohlen von taktil die Oberflächenstruktur Gefühl durchgeführt werden. Für Studenten, sollte betont werden, dass Sondierung nicht fördert Empfindlichkeit der Karieserkennung, sondern kann irreversible Zahnschäden verursachen [23].
Die Studenten über die Kriterien und die Verwendung von DIAGNOdent Pen durften in Frage zu stellen, könnte dies beeinflusst haben die Ergebnisse. Dies geschah jedoch, um die Schüler in einer Situation, die Frist zu unterstützen und viele neue Kriterien gleichzeitig gegenüber. Auch hier kann es spekuliert, wenn sequenzielle Entscheidungen auf dem gleichen Zahn eine Quelle der Voreingenommenheit war werden. Auch wenn die Schüler waren nur die Kriterien zu lernen ist es möglich, dass einige schnell lernen, die jeweiligen Werte durch verschiedene Methoden angewendet werden könnten, die die Ergebnisse beeinflusst haben könnten.
Um die Kreuzinfektion zu beseitigen, die Speicherlösung für die extrahierten Zähne denaturiert worden war Alkohol. In-vitro-
, natürlich, macht die Schätzung Läsionsaktivität erschwert, dass in vivo
. Zusätzlich verglichen mit, zum Beispiel, das Einfrieren, Speichern in Alkohol auf der Zahnoberfläche eine gewisse Wirkung gehabt haben kann und deshalb eine genaue Diagnose erschweren [24]. Der Inter Prüfer Vereinbarung wurde nicht berührt. Allerdings haben es Messungen Laserfluoreszenz betroffen sein, da Fluoreszenz geglaubt wird durch bakterielle Stoffwechsel Porphyrine in Kariesläsionen [25].
Sectioning der Zähne in zwei Hälften verursacht werden sollte, wurde die schwerste aussehender Ort auf der Okklusion zu offenbaren getan Oberfläche. In vergrößerten digitalen Fotografien, war die Beurteilung der Tiefe der Läsionen unproblematisch [20]. Auf der anderen Seite kann es diskutiert werden, wenn der repräsentativsten Stelle der Läsion durch die Freihand-Sektionieren der Läsion erreicht wurde, wenn man bedenkt, dass auch Schneid ein kleiner Teil der Läsion zerstört. Dies könnte eine gewisse Tendenz in den histologischen Scores oder goldenen Standard verursacht. Der optimale Weg chemische Fixierung gewesen wäre, und die Zähne in mehreren sehr dünne Scheiben schneiden und mit genauer histopathologischen Techniken [26] zu untersuchen. Für den Lehr- /Lernprozess, sollten die Zähne unmittelbar nach dem Schnitt werden Hands-on Session und sollte am Feedback Vortrag zu demonstrieren Läsion Tiefe und Aktivität zur Verfügung stehen. Allerdings war dies hier nicht möglich.
Histologische Vereinbarung mit dem DIAGNOdent Pen® Scores von den Studenten auf die völlig intakte Zähne und auf die Zähne mit einer umfangreichen Kariesläsion ausgezeichnet wurde. Wenn sie in den mittleren Drittel des Dentin verlängert Karies, berichtet der Bereich der Punkte breit war, auch an anderer Stelle [27]. Die Leistung der Studenten DIAGNOdent Pen® Abtastung in der vorliegenden Studie verwendet, ist in Übereinstimmung mit der Literatur [28]. Allerdings sind die Ergebnisse auf LF Scannen mit großer Vorsicht betrachtet werden aufgrund der begrenzten Anzahl der Zähne (n = 3) bewertet.
Schlussfolgerungen
Genauigkeit und Reproduzierbarkeit von unterschiedlichen Karieserkennung und Läsionsaktivität Bewertungsmethoden scheint zu sein, nur gut unter den im dritten Jahr Studenten der Zahnmedizin ohne vorherige diagnostische Erfahrung auch nach der Grundausbildung. Die Kombination von Vorträgen mit einem Hands-on Praxis kann als gute Methode zur Einführung von Studenten der Zahnmedizin zur Karieserkennung mit Klassifizierung der Läsionen Aktivität sowie lassessing Läsion in Betracht gezogen werden. Mit neuen Kariesbehandlung Schema ist neu Karies Nachweismethoden Lehre wesentlich für den zukünftigen Zahnärzte. Bildung muss ständig aktualisiert und ausgewertet.
Erklärungen
Danksagung
Hilfe der Oberschwester, oral Hygieniker Päivi Haataja und Labortechniker Jaana Laitinen im Simulationslabor arbeitet sehr geschätzt. Sie halfen den untersuchten Zähne zu schaffen und dazu beigetragen, mit der Fotografie und die Organisation der Lehrveranstaltungen.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
