Zusammenfassung
Hintergrund
Odontogene Erkrankungen ein Risikofaktor für lebensbedrohliche Infektionen bei Patienten mit hämatologischen sein kann -Malignitäten während der Chemotherapie, die Myelosuppression unterschiedlichen Schweregrads induziert. Frühere Studien wies auf die Notwendigkeit der Beseitigung aller odontogenic Brennpunkte vor Transplantation hämatopoetischer Stammzellen. Um die Planung für die angemessene Zahn Intervention ermöglichen, die orale Medizin-Team muss den allgemeinen Zustand des Patienten und die Intensität der Chemotherapie zu verstehen, die manchmal schwierig ist, vollständig durch Behandler geschätzt zu werden. Daher wäre eine vereinfachte Sortier den Austausch von Informationen zwischen Hämatologen, Zahnärzte und mündliche Hygieniker erleichtern. Ziel dieser Studie war unsere Myelosuppression Einstufung von Chemotherapien für malignen hämatologischen Erkrankungen einzuführen und den Zeitpunkt des Auftretens von schweren odontogenen Infektion zu analysieren.
Methoden
37 Patienten verschiedene Chemotherapien für malignen hämatologischen Erkrankungen wurden aufgenommen erhalten zu haben. Die Chemotherapien wurden in vier Grade eingeteilt basierend auf der Bestands Myelosuppression durch Chemotherapie induziert. Mild myelosuppressiver Chemotherapien wurden als Klasse A eingestuft, gemäßigten als Klasse B, strenger sind als Klasse C, und Chemotherapien, die eine schwere Myelosuppression und persistente Immunschwäche verursacht (als Konditionierungsregime für die Transplantation bekannt) als Klasse D. Der Zeitpunkt des Auftretens von schweren odontogenen Infektion retrospektiv untersucht.
Ergebnisse | Zwei Patienten (5,4%) hatten schwere odontogene Infektionen nach Klasse B oder C Chemotherapie. Man trat nach der Extraktion von nicht-salvageable Zähne; das andere ergab sich aus fortgeschrittener Parodontitis in einem Zahn, der nicht wegen der Thrombozytopenie extrahiert werden konnte. Beide waren de novo
hämatologische Malignität Patienten. Während Grad D Chemotherapie, hatte keine Patienten schwere odontogenic Infektionen.
Schlussfolgerungen
Die vereinfachte Einstufung in dieser Studie führte ein nützliches Werkzeug für das Verständnis der myelosuppressiver Zustand verursacht durch eine Chemotherapie in Betracht gezogen wird, und die Kommunikation zwischen medizinischen und zahnmedizinischen Personal zu erleichtern. Während der Zeit um die primäre Chemotherapie, vor allem für die de novo
hämatologische Malignität Patienten, die oft Klasse B nach C Myelosuppression Chemotherapie erhalten, sollte Vorsicht bei schweren odontogenen Infektion durch orale Medizin Team ausgeübt werden, unabhängig davon, ob invasive Behandlung sein durchgeführt
Schlüsselwörter hämatologische Malignität Chemotherapie Zahnextraktion Myelosuppression Odontogene Septikämie elektronische ergänzendes Material
Die Online-Version dieses Artikels Einstufung. (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-41) enthält zusätzliches Material , die autorisierten Benutzern zur Verfügung.
Hintergrund
Chemotherapie und Stammzelltransplantation (HSCT) als Behandlung für hämatologische Malignität, führen in Myelosuppression und die Anfälligkeit von Patienten zu schweren Infektionen erhöhen. Zahnärzte und mündliche Hygieniker haben eine wichtige Rolle in der Mundgesundheit der Patienten Verwaltung [1, 2]. Obwohl es, dass alle odontogene Foci empfohlen, potentielle Quellen für eine systemische Infektion, die in geeigneten prophylaktischen Zahnbehandlung vor dem Beginn der Chemotherapie [3-7] eliminiert werden, ist die Extraktion von vermuteten infizierten Zähne umstritten, weil abnormale Blutungen, unzureichende Wundheilung und lokale Infektion kann die medizinische Behandlung für die hämatologische Erkrankung verzögern [8-10]. Daher invasive zahnärztliche Behandlung sorgfältig an der entsprechenden Phase geplant und ausgeführt werden soll. Zur Planung für die invasive Behandlungen (z Zahnextraktion und subgingivalen Scaling) ermöglichen, die orale Medizin-Team muss den allgemeinen Zustand des Patienten zu verstehen, um die Intensität der Chemotherapie und den Zeitplan für die künftige Behandlung. Da es manchmal schwierig für Behandler ist voll und ganz die myelosuppressiver Intensität verschiedener Chemotherapien zu schätzen wissen, eine vereinfachte Einstufung würde den Austausch von Informationen zwischen Hämatologen, Zahnärzte und mündliche Hygieniker erleichtern. Wir haben versucht, in unserer Klinik ein System der Einstufung Chemotherapie durch seine myelosuppressiver Intensität einzurichten, um die gemeinsame Nutzung von entsprechenden Informationen zwischen medizinischen und zahnmedizinischen Personal zu ermöglichen.
Diese retrospektive Studie zwei Ziele hatte, von denen unsere Myelosuppression Einstufung von Chemotherapien war einführen für malignen hämatologischen Erkrankungen. Der andere war der Zeitpunkt des Auftretens von schweren odontogene Infektion zu untersuchen, weil nur wenige Studien, die die Korrelation zwischen der Intensität der myelosuppressiven Chemotherapie und dem Auftreten von Sever odontogene Infektion bestimmt. Wir erlebten zwei Patienten odontogenic Septikämie während der chemotherapeutischen Behandlung mit und analysiert den Zeitpunkt dieser Ereignisse.
Methoden
Eine retrospektive Studie wurde bei 37 Patienten durchgeführt Behandlungen für malignen hämatologischen Erkrankungen erhalten zu haben. Von Januar 2009 bis Dezember 2010 Patienten wurden aus der Abteilung Medizinische Onkologie /Hämatologie an der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie an der Kobe University Hospital bezeichnet für odontogenic Brennpunkte zu sehen sein.
Wenn die erste zahnärztliche Untersuchung durchgeführt wurde, Patient Informationen, einschließlich Alter, Geschlecht und Diagnose erhalten. Zur gleichen Zeit wird der Behandler durch den hematologists der Intensität der geplanten Chemotherapie informiert, bezogen auf die Myelosuppression Einstufung. Die myelosuppressiver Intensität der Klasse A Chemotherapien folgende orale Antidiabetika und Infusionen enthalten: Tyrosinkinase-Inhibitoren für chronische myeloische Leukämie; all-trans-Retinsäure (ATRA) zur Behandlung von akuter Promyelozytenleukämie; Fludarabin internen Gebrauch oder intravenösen Tropf, Rituximab-Monotherapie und Etoposid internen Gebrauch für chronische lymphatische Leukämie oder maligne Lymphom; Melphalan und Prednison (MP) für multiples Myelom, etc. Diese Chemotherapien vor allem für ambulante Patienten durchgeführt wurden und die myelosuppressiver Intensität war mild. Die myelosuppressiver Intensität der Klasse B Chemotherapien, die viele verschiedene Therapien enthalten (z Konsolidierung Schemata für Leukämie, CHOP, ABVD und ESHAP für malignes Lymphom) war mäßig. Die myelosuppressiver Intensität der Klasse C Chemotherapien, die Remission Induktionstherapie für akute Leukämie eingeschlossen war streng. Die Chemotherapien, die die schwerste Myelosuppression und persistente Immundefizienz (bekannt als myeloablativer Konditionierung Regimen) verursacht wurden als Klasse D. Die Chemotherapien klassifiziert in dieser Studie festgestellt, sind in Tabelle 1 1.Table Myelosuppression Einstufung von Chemotherapien für malignen hämatologischen Erkrankungen gezeigt
Myelosuppression Gehalt
Grade A
mild Myelosuppression
Grade B
moderate Myelosuppression (2-3 Wochen für die Wiederherstellung des Knochenmarks)
Grad C
schwere Myelosuppression (4 Wochen für die Wiederherstellung des Knochenmarks)
Grade D
schwere Myelosuppression und persistente Immunschwäche
Regimen
Grade B
Konsolidierungstherapie für Leukämie
:
DA (DNR, Ara-C) ; MA (MIT, Ara-C); Hochdosis-Ara-C
Chemotherapie bei malignen Lymphomen
:
ABVD (ADR, BLM, VLB, DTIC); CHOP (CPA, ADR, VCR, PSL); ESHAP (ETP, Ara-C, CDDP, mPSL); Hyper-ZVK /MA (Kurs 1: CPA, VCR, ADR, DEX, Kurs 2: MTX, Ara-C, mPSL)
Grad C
Remissionsinduktion Therapie bei akuten Leukämie
:
ATRA, IDR, Ara-C; DCM (DNR, Ara-C, 6-MP); DNR, VCR, CPA, L-Asp, PSL; HAM (hohe Dosis Ara-C, MIT); IDR, Ara-C
hoch
- Dosis-Chemotherapie mit peripheren Blutstammzellernte
:
hohe Dosis VP-16
Salvage Chemotherapie für T-Zell-Lymphom
:
SMILE (MTX, ETP, IFM, L-Asp, DEX)
Grade D
Konditionierung für die Transplantation
:
MCVC (MCNU, CBDCA, ETP, CPA); HD-ICE (IFM, CBCDA, VP-16); Grippe /BU; Flu /Mel /TBI; TBI /CY
ADR
Adriamycin, Ara-C
Cytarabin, BLM
Bleomycin, BU
Busulfan, CBDCA
Carboplatin,
CDDP Cisplatin, CPA /CY
Cyclophosphamid, DEX
Dexamethason, DNR
Daunorubicin, DTIC
Dacarbazin, ETP /VP-16
Etoposid, Grippe
Fludarabin, IDR
Idarubicin, IFM
Ifosfamid, L-Asp
L-Asparaginase, MCNU
Ranimustin, Mel
Melphalan, MIT
Mitoxantron, mPSL
Methylprednisolon, MTX
Methotrexat, PSL
Prednisolon, TBI
Ganzkörperbestrahlung, VCR
Vincristin, VLB
Vinblastin, 6-MP
6-Mercaptopurin.
die Zahnstatus aller Patienten, die von zwei Zahnärzte (ein Bewohner der postgradualen bewertet Programm und ein leitender Zahnarzt in der Kieferchirurgie). Screening bestand aus der klinischen Untersuchung der harten und weichen Mundgewebe und Röntgenstatus, einschließlich Panorama und gelegentliche periapikaler Filme für die symptomatische Zähne. Alle Zahn Komplikationen während der Behandlung hämatologischer Malignitäten wurden für jeden Patienten aufgezeichnet, einschließlich Infektionen, Gingivitis, Karies, Pulpitis, apikale Parodontitis, marginale Parodontitis und Perikoronitis des dritten Molaren. Zahnherde, die Infektionen während der Zeit der Immunschwäche verursacht wurden, als apikal und marginale Parodontitis definiert, und eine symptomatische dritten Molaren. Zusätzlich kann ein vollständiges Blutbild (Hämoglobin, Hämatokrit, weiße Blutzellen, Blutplättchen etc.) wurde durchgeführt, um das Risiko von Infektionen und Blutungen zu vermeiden und Gerinnungsstatus zu bestimmen. Nach der Bestätigung, dass der Patient invasive Verfahren tolerieren könnte, alle symptomatisch dritten Molaren und nicht-salvageable Zähne mit fortgeschrittenem marginal oder apikal Parodontitis wurden mit prophylaktische Antibiotika-Abdeckung extrahiert gegen oralen und allgemeinen Infektionen zu schützen. Irgendwelche Patienten mit lokalen Anzeichen und Symptome
im Einklang mit odontogenic Infektionen (zB gingivale Schwellung und /oder Zahnschmerzen) wurden eine zahnärztliche Untersuchung gegeben und bei Bedarf behandelt. Das Auftreten von geringer (zum Beispiel Gingivitis, kleinere Zahnfleischbluten und Zahnschmerzen) oder schwerer (z Cellulitis und Sepsis) odontogene Infektionen wurde während der Chemotherapie aufgezeichnet und überwacht. Detaillierte klinische Kurse von schweren odontogenen Infektionen wurden retrospektiv analysiert.
Diese Studie wurde von der Medizinischen Ethikkommission der Universität Kobe genehmigt wurde. Diese retrospektive Analyse innerhalb der Richtlinien der Helsinki-Deklaration abgeschlossen wurde.
Ergebnisse | Patientencharakteristika sind in Tabelle 2 Medizinische Behandlung für hämatologische Malignität zusammengefasst war Transplantation in 14 Fällen und Chemotherapie allein bei 23. Die Quelle der Stammzell war Knochenmark in sieben Fällen peripheren Blut in fünf, und Nabelschnurblut in zwei Teile. Autologe Transplantation wurde in vier Fällen durchgeführt, während die übrigen zehn Patienten allogene Transplantation. Grade B Chemotherapien (moderate Myelosuppression) wurden bei 34 Patienten (91,9%), Klasse C (schwere Myelosuppression) in 18 (48,6%) und Grad D (schwere Myelosuppression und persistente Immunschwäche) durchgeführt in 15 (40,5%). Einige Patienten wurden mehrfach abgestuft. Insgesamt Kurse der Klasse B Chemotherapie waren 64 Grad C 22 und Klasse D 15.Table 2 Patientencharakteristika
Anzahl der Patienten (n = 37) (%)
Medianalter (Bereich)
50 (23-70)
Geschlecht
männlich
23 (62,2)
Weiblich
14 (37,8)
Diagnose
Akute myeloische Leukämie
9 (24,3)
Akute lymphatische Leukämie
3 (8.1)
Akute Leukämie biphänotypische
1 (2.7)
Maligne Lymphome Bei
20 (54,1)
ATLL
3 (8.1)
Myelodysplastisches Syndrom
1 (2.7)
Medizinische Behandlung
Allogene BMT
7 (18,9)
Autologe PBSCT
4 (10,8)
allogene PBSCT
1 (2.7)
CBT
2 (5.4)
Chemotherapie allein
23 (62,2)
Myelosuppression Grading [Kurse] *
Grade B
34 (91,9) [64]
Grad C
18 (48,6) [22]
Grade D
15 ( 40.5) [15]
ATLL
Erwachsen-T-Zell-Leukämie /Lymphom, BMT
Knochenmarktransplantation, PBSCT
Periphere Blutstammzelltransplantation.
CBT
Nabelschnurblut-Transplantation.
* Verlauf der Behandlung wurde gezählt. Einige Patienten wurden mehrfach abgestuft.
Die Extraktion von 45 nicht-salvageable Zähne von 10 Patienten wurde nach der Verabreichung von prophylaktischen Antibiotika durchgeführt. Am Tag der Operation war das mittlere weißen Blutkörperchen (WBC) 4100 /ul (Bereich: 1.300 bis 11.300) und die Thrombozytenzahl betrug 22,8 × 10
4 /ul (Bereich: 2,4-43,1) (Tabelle 3 ). Platelet Transfusions wurde in einem patient.Table 3 Grad der Myelosuppression an der Stelle der Zahnextraktion
Anzahl der entfernten Zähne
48
Anzahl der Patienten erforderlich *
10
WBC (/ul), Median (Bereich)
4100
Plt (× 104 /ul), Median (Bereich)
22,8
* Extraktion mehrmals bei fünf Patienten durchgeführt wurde.
WBC
Anzahl der weißen Blutkörperchen.
Plt
Thrombozytenzahl.
Obwohl alle Patienten die geplante Chemotherapie ohne Änderung, Unterbrechung oder Verzögerung verursacht durch die zahnärztliche Behandlung, in zwei der 37 Patienten (5,4%), schwere odontogene Infektionen traten erhalten. Diese Fälle werden unten im Detail diskutiert.
Fall 1 | A 57-jährige Frau mit B-Zell-Lymphom erhalten CHOP-Therapie (Myelosuppression Grad B) am Tag der Hospitalisierung. Der primäre zahnärztliche Untersuchung wurde nach dem Beginn der Chemotherapie 10 Tage durchgeführt. Wenn Knochenmark am 19. Tag erholt, nicht salvageable Zähne mit marginale Parodontitis in der Vorbereitung für die spätere autologe periphere Blutstammzelltransplantation extrahiert wurden.
In der Nacht nach dem Eingriff wurde die Körpertemperatur erhöht (Abbildung 1). Basierend auf den klinischen Befunden und Labordaten wurde der Patient als mit Sepsis mit disseminierter diagnostiziert resultierenden intravaskuläre Koagulation von Infektionen nach Zahnextraktion. Sie erhielt eine intravenöse Antibiotika (Meropenem, Clindamycin und Teicoplanin). Der Patient ordnungsgemäß zurückgewonnen, und die verbleibenden, nicht salvageable Zähne wurden 10 Tage nach dem Beginn der Septikämie extrahiert. Abbildung 1 Zusammenfassung der Fall 1. G-CSF, Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor; BT, Körpertemperatur; EXT, Zahnextraktion; WBC, weiße Blutkörperchen.
Fall 2
Ein 67-jähriger Mann mit myelodysplastischen Syndrom abgeleitete offene Leukämie erhielt Remission Induktionstherapie (IDA, Ara-C) am Tag der Hospitalisierung. Er unterzog sich primäre zahnärztliche Untersuchung 5 Tage nach dem Beginn der C Myelosuppression Chemotherapie Klasse. Während einige asymptomatische Zähne mit fortgeschrittener marginale Parodontitis beobachtet wurden, invasive Behandlungen (das heißt Zahnextraktion) konnte aufgrund von (2,1 × 10 4 /ul Thrombozytenzahl) von hämatologischen Tumor und Chemotherapie verursacht Thrombozytopenie zur Verfügung gestellt werden. Zahnbehandlung auf eine konservative Therapie beschränkt war wie Mundhygiene Anweisung.
Wenn die Leukozytenzahl auf 400 /ul während der 20 Tage nach Beginn der Chemotherapie fallen gelassen, die Körpertemperatur stieg auf 39 ° C (Abbildung 2). Pulsrate betrug über 100 Schläge pro Minute und die Atmungsrate betrug mehr als 20 Atemzügen pro Minute. Die klinische Untersuchung ergab eine schwere Kaugummi Schmerzen und breite Schwellung um einen Zahn mit fortgeschrittenem marginale Parodontitis. Obwohl die Ergebnisse zum Nachweis von Bakterien (2 Studien mit Blutkultur) waren negativ zeigten klinische Befunde der Sepsis-Syndrom von odontogenic Infektion nicht [11]. Die Infektion wurde durch die Verabreichung von Antibiotika (Cefepim, Hydrochlorid und Clindamycin) aufgelöst. Abbildung 2 Zusammenfassung der Fall 2. G-CSF, Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor; BT, Körpertemperatur; EXT, Zahnextraktion; WBC, weiße Blutkörperchen.
Diskussion
In unserer Klinik versucht Hämatologen grade die myelosuppressiven Eigenschaften jeder Chemotherapie eine effektive Kommunikation mit der oralen Medizin Team zu erleichtern. Obwohl Zahnärzte und mündliche Hygieniker müssen den allgemeinen Zustand des Patienten und die Intensität der Chemotherapie zu ermöglichen Planung für die angemessene Zahn intervantion zu verstehen, ist es manchmal schwierig für Behandler vollständig die myelosuppressiver Intensität der Chemotherapie nicht ausreichend zu schätzen wissen. Die vereinfachte Einstufung in dieser Studie eingeführt wird ein wirksames Instrument für die durch Chemotherapie verursacht den myelosuppressiver Zustand für das Verständnis und die Kommunikation zwischen medizinischen und zahnmedizinischen Personal zu erleichtern. Auf der Grundlage dieser Einstufung, fanden wir, dass zwei Patienten aus 37 von Sepsis litt aus odontogenic Krankheiten und untersucht das Timing dieser Ereignisse.
Im Fall 1 passiert die Sepsis nach der Klasse B Chemotherapie. Der Patient erhielt Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF), weil Granulozytopenie aufgetreten ist (der Nadir der Leukozytenzahl betrug 600 /ul). Um eine bessere Labordaten, erlebt der Patient 19 Tage nach invasiven Zahnbehandlung Sepsis nach dem Beginn des ersten Kurses der CHOP-Therapie. Aufgrund der Chemotherapie und Resttumor, dieser Patient möglicherweise nicht voll Immunfunktion erholt, trotz scheinbar normalen Leukozytenzahl haben. Im Fall 2, erlitt der Patient Sepsis nach Grad C Chemotherapie. Diese Chemotherapie wurde sehr schnell nach der Aufnahme begonnen, weil das Tumorwachstum ziemlich schnell war. Obwohl professionelle Zahnpflege nicht vor Hospitalisierung und seine Zahnhygiene war durchgeführt werden, war so schlecht auf primäre zahnärztliche Untersuchung, die Verzögerung bei der Einleitung einer Chemotherapie, die durch die Verfolgung Zahnbehandlung wurden verursacht würde wäre nicht akzeptabel gewesen. Wir haben festgestellt, dass beide Patienten waren de novo
hämatologische Malignität Patienten, die krank, febrile und hämorrhagischen waren wegen massiven Tumorvolumens und lagen damit in einem myelodeficient Zustand. Trotz ihrer Krankheit war primäre Zahnuntersuchung wichtig, da frühere Berichte haben vorgeschlagen, dass prophylaktischen Zahnbehandlung ist ein kritischer Faktor bei der Verringerung des Auftretens von Infektionen während der Chemotherapie [12]. Die Zeit, die für die prophylaktische Zahnbehandlung bieten hat Einfluss auf die Häufigkeit von Infektionen, aber Beseitigung aller odontogenic Herde nimmt viel Zeit [13-15]. Yamagata et al. empfohlen, dass die Zahnextraktion sollte während der Remission und 10-14 Tage vor Beginn der Konditionierung [16] durchgeführt werden. Raber-Durlacher et al. erwähnt, dass die Intervalle zwischen den Chemotherapiezyklen eine gute Gelegenheit bieten können mündliche und parodontalen Gesundheit zur Verbesserung der [17]. Während Neutropenie sollte invasive Verfahren, wie parodontale Sondierung, vermieden werden., Die Ergebnisse dieser Studie, dass Myelosuppression Klasse B-to-C-Chemotherapien kann darauf hindeuten, damit der Patient die riskante Phase für schwerwiegende odontogenic Infektionen können zu platzieren, vielleicht, weil diese Arten von Chemotherapien sind häufig bei Patienten mit de novo
malignen hämatologischen Erkrankungen gegeben. Diese Patienten haben immunodeficiency und Thrombozytopenie aus unbehandelten Tumorvolumen und Chemotherapie, und wie in den Patienten in dieser Studie beobachtet wurden, neigen dazu, schlechte Mundhygiene zu haben. Immunstatus bei diesen Patienten ist schwer, aus rein Labordaten zu beurteilen. Daher ist Vorsicht geboten durch die orale Medizin Team ausgeübt werden, wenn Klasse B nach C Chemotherapien vor allem für die de novo
hämatologische Malignität Patienten unter Berücksichtigung, unabhängig davon, ob invasive Behandlung durchgeführt werden soll. In unserer Studie treten odontogenic Septikämie bei 15 Patienten nicht während der Besoldungsgruppe D Chemotherapie, die schwere Immunsuppression und persistent Immunschwäche verursacht hatte. Es ist klar, dass Volumenreduktion des Tumors durch Klasse B-to-C-Chemotherapie (als Induktions- oder Konsolidierungs Chemotherapie bekannt) sicher durch HSCT Therapie gefolgt werden, vorausgesetzt, dass eine angemessene prophylaktische Zahnbehandlungen in den Pausen zwischen Chemotherapie-Zyklen. Diese Hypothese kann durch einen vorherigen wichtigen Fall Bericht von Soga et al unterstützt werden. [18]. In ihrem Bericht ging die Häufigkeit von febrile Neutropenie mit Zyklen Chemotherapie zu erhöhen, und nimmt in febrile Neutropenie zum Fortschritt der Parodontalbehandlung entsprach. Die Zahneingriffe durchgeführt konnte das Auftreten von Exazerbationen von Dental-Infektionen in einer späteren Phase verringert haben, was erklären könnte, warum wurden so Exazerbationen nicht während HSCT beobachtet.
Die Zeit um primäre Chemotherapie für die de novo
hämatologische Malignität Patienten in Betracht gezogen wird, eine riskante Phase im Hinblick auf die Entwicklung einer schweren odontogene Infektionen aufgrund von Instabilität im Immunsystem durch die myelosuppressive Chemotherapie und der unbehandelten hämatologischen Tumor verursacht werden. Die orale Medizin-Team sollte für die Behebung schlechte Mundhygiene bewusst sein, dieses Risiko mit konservativen Therapien zu negieren, aber Zahnärzte sollten während dieser Zeit radikale Behandlung zu vermeiden. Wenn der Status der de novo
hämatologische Malignität Patienten mit Grad B oder C Chemotherapie verbessert wird, sollte invasive Verfahren schnell vor Beginn der Chemotherapie Klasse D in den Pausen zwischen Chemotherapie-Zyklen und abgeschlossen durchgeführt werden.
Ein Standard-Zahn Management-Protokoll für den Einsatz bei Patienten vor der Chemotherapie wäre sinnvolle Ergänzung zur Behandlungsplanung sein. Yamagata et al. zuvor detaillierte Kriterien für die minimale Intervention Behandlung von schädlichen Zahnerkrankungen vor HSCT [19] beschrieben. Eine prospektive Studie erforderlich, um die Wirksamkeit einer neu gestalteten Zahnbehandlungsprotokoll mit Myelosuppression Abstufung der Chemotherapie kombiniert zu bewerten. Die wichtigsten Punkte dieser Studie waren die kleine Stichprobengröße, die Heterogenität der Studienpopulation in Bezug auf die Diagnose sowie die Art der Behandlung und der Mangel an direkter Bakterien Beweise aus Blutkulturergebnisse. Orale Mukositis, die eine häufige Komplikation bei Hochdosis-Chemotherapie assoziiert ist und eine Eintrittspforte für die systemische Infektion [20] sowie odontogene Krankheit sein könnte nicht in dieser Studie untersucht werden. Die jüngste Studie ergab, dass die Dental- /parodontale Infektionen können leicht übersehen oder falsch diagnostiziert werden, vor allem wenn die Symptome auf eine Entzündung von Neutropenie maskiert werden [21]. Daher wird die Häufigkeit der Zahnarzt /Zahn Infektionen wahrscheinlich unterschätzt. Weitere Studien sind auf die relativen Beiträge von odontogenic Infektionen zu lokalen und systemischen Komplikationen während der myelosuppressiven Chemotherapie erforderlich. Die Verwendung von Myelosuppression Einstufung bei der Strukturierung von prophylaktischen Zahnbehandlung zu unterstützen hat ein großes Potenzial bei der Verringerung der oralen Komplikationen bei Patienten mit malignen hämatologischen Erkrankungen, erfordert aber weitere Validierungen.
Fazit
Die vereinfachte Einstufung in dieser Studie eingeführt wird ein nützliches Werkzeug betrachtet für die myelosuppressiver Zustand Verständnis durch die Chemotherapie und die Erleichterung der Kommunikation zwischen medizinischen und zahnmedizinischen Personal verursacht werden. Während der Zeit um die primäre Chemotherapie für die de novo
hämatologische Malignität Patienten ist Vorsicht für das Auftreten von schweren odontogenen Infektion ausgeübt werden aufgrund Immunschwäche aus unbehandelten Tumor und schlechte Mundhygiene.
Erklärungen
Danksagung
die Autoren danken Kaori Miura und Eri Igawa für die Datensammlung zu unterstützen.
Autoren sind Original vorgelegt Dateien für Bilder
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interesse haben.
Beiträge der Autoren
MA die Studie konzipiert, durchgeführt die Daten analysiert, und das Manuskript verfasst. YS beigetragen Design und Datenanalyse zu studieren. SF, YI, KY und AO trugen zur Datenerfassung und Auswertung. JK gesammelten Daten. HM und TK überarbeitet den Artikel des intellektuellen Gehalts. Alle Autoren hat den endgültigen Manuskript.
