Zusammenfassung
Hintergrund
Es gibt Hinweise auf einen möglichen Zusammenhang zwischen sozialen Determinanten und Zahnschmerzen. Diese Studie untersuchte die Beziehung der Nachbarschaft und individuelle Sozialkapital mit Zahnschmerzen in Jugendliche, Erwachsene und ältere Menschen
Methoden
Eine populationsbasierte Multi-Level-Studie durchgeführt wurde 624 Probanden aus drei Altersgruppen beteiligt. 15-19, 35 -44 und 65-74 Jahre. Sie wurden zufällig aus 30 Zählbezirken in drei Städten im Bundesstaat Paraíba, Brasilien ausgewählt. Ein zweistufiges Cluster-Stichprobe erwäge Zählbezirken und Haushalte als Stichprobeneinheiten eingesetzt. Das Ergebnis der Studie war die Anwesenheit von Zahnschmerzen in den letzten 6 Monaten. Informationen über Zahnschmerzen, demographische, sozioökonomische, gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen, die Verwendung von zahnärztlichen Leistungen, Selbsteinschätzung der Mundgesundheit und soziale Kapitalmaßnahmen wurde durch Interviews gesammelt. Die Teilnehmer wurden einer klinischen Untersuchung zur Beurteilung von Zahnkaries. Neighborhood Sozialkapital wurde mit aggregierten Maßnahmen des sozialen Vertrauens bewertet, soziale Kontrolle, Empowerment, politische Wirksamkeit und Nachbarschafts Sicherheit. Individuelle Sozialkapital Bewertung einbezogen gebundenem und verbindendem Sozialkapital. Mehrstufige logistische Regression wurde verwendet, um die Beziehung der Nachbarschaft und individuelle Sozialkapital mit Zahnschmerzen nach sequentieller Einstellung für Kovariaten zu testen.
Ergebnisse
Personen in Vierteln mit hohem sozialem Kapital lebten 52% weniger wahrscheinlich, dass Zahnschmerzen als die zu berichten in Stadtteilen mit niedrigem sozialem Kapital leben (OR = 0,48, 95% CI = 0,27-,85). Die Bindung des Sozialkapitals (positive Wechselwirkung) wurde unabhängig mit Zahnschmerzen (OR = 0,88, 95% CI = 0,80-0,91). Letzte Zahnarztbesuch, Selbsteinschätzung der Mundgesundheit und die Anzahl der kariöse Zähne wurden ebenfalls signifikant mit Zahnschmerzen verbunden.
Schlussfolgerungen
Unsere Ergebnisse legen nahe, dass inhaltliche und individuelle Sozialkapital sind mit Zahnschmerzen unabhängig verbunden.
Keywords
Zahnschmerzen Epidemiologie Mundgesundheit Sozialkapital Sozioökonomische Faktoren elektronische ergänzendes Material
die Online-Version dieses Artikels (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-2) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung .
Hintergrund
Nachweis in der Mundgesundheit Forschung unterstreicht die zugrunde liegenden Einfluss der sozialen, wirtschaftlichen, ökologischen und politischen Determinanten, die über Material, Verhaltens- und psychosoziale Wege [1] auf Munderkrankungen [2] handeln. Insbesondere sind sowohl die Zusammensetzung und Kontextfaktoren von denen Menschen leben Einfluss auf ihre Gesundheit [3]. Kompositorische Erklärungen führen die Wirkung auf Eigenschaften der Individuen, wie etwa sozialer Status und soziale Stellung. Auf der anderen Seite, kontextuelle Erklärungen für die lokale Umwelt Auswirkungen auf die Gesundheit arbeiten durch breitere psychosoziale und Materialwege. Darüber hinaus können alle Umstände haben psychosoziale Folgen und vice versa [3, 4]. Ungleichheiten in Bezug auf die Mundgesundheit diejenigen in der allgemeinen Gesundheit spiegeln [2]. Es wurde ein soziales Gefälle in Morbidität und Mortalität Ebenen gezeigt und auch, dass seine Universalität gibt den überwiegenden Einfluss des sozialen Umfelds oder sozialen Kontext auf die Gesundheit [5]. Nach Murmeltier ", wenn die wichtigsten Determinanten der Gesundheit sozial sind, so müssen die Mittel sein" [6].
Es gibt nur wenige epidemiologische Studien zu den sozialen Determinanten von Zahnschmerzen. Sie richten sich in erster Linie um die Beziehung des sozialen Stellung der Familie, ihren sozioökonomischen Status und kumulativen Folgen der Armut zu Kinderzahnschmerzen [7-9] und Erwachsenen orofacial und Zahnschmerzen [10]. Nur einer früheren Studie berichtet, die Assoziation zwischen kontextuellen sozioökonomischer Status, nämlich dem Human Development Index und Zahnschmerzen. Mit einer Multi-Level-Analyse, wurde berichtet, dass Zahnschmerzen 33% weniger häufig bei Jugendlichen ist in den stärker entwickelten Gebieten der Stadt leben, im Vergleich zu denen von weniger entwickelten [11].
Das Konzept des Sozialkapitals hat sich in die eingegebene Mainstream der öffentlichen Gesundheit Diskurs seit den 1990er Jahren, einen neuen Zweig der Studien der sozialen Determinanten von Gesundheit [12] darstellt. Es gibt keinen Konsens über die Definition und Messung des Sozialkapitals. Allerdings übernehmen die Mehrheit der Konzepte des sozialen Kapitals, dass es einige Aspekte der sozialen Struktur besteht und erleichtert bestimmte Handlungen von Personen, die innerhalb der Struktur sind [13]. Sozialkapital kann in Bezug auf Ressourcen, wie die Ebenen der sozialen Unterstützung und soziale Informationen definiert werden, die innerhalb eines Individuums soziale Netzwerk eingebettet sind. Im Gegensatz dazu andere konzeptionieren und soziales Kapital, da beide ein individuelles Attribut zu messen sowie eine Eigenschaft des Kollektivs [12, 14]. Die meisten Studien nicht beurteilen, gleichzeitig das Verhältnis zwischen Sozialkapital und Gesundheit auf individueller und Gruppenebene, sondern eher die eine oder andere [12] zu beurteilen.
Es gibt Hinweise auf die möglichen Auswirkungen des sozialen Kapitals auf die Mundgesundheit ist. Frühere Studien konzentrierten sich auf Jugendliche oder ältere Menschen ihre Ergebnisse auf bestimmte Altersgruppen zu beschränken. Studien über das Sozialkapital und Mundgesundheit als klinische und subjektive Maßnahmen der Mundgesundheit einschließlich Karies, Zahnverletzungen, die Anzahl der verbleibenden Zähne und Selbst bewertet Mundgesundheit [15-19]. Darüber hinaus hat das Sozialkapital auf individueller und gemeinschaftlicher Ebene bewertet.
In den Studien, in denen das soziale Kapital als Gemeindeebene charakteristisch angesehen wurde, ist die häufigste Messung des Sozialkapitals war es, Daten auf individueller Ebene aggregiert werden. Neighborhood Sozialkapital wurde mit beurteilt eine 30-Element des Sozialkapitals Index einschließlich fünf Dimensionen des Sozialkapitals (soziales Vertrauen, soziale Kontrolle, Empowerment, Nachbarschaft Sicherheit und politische Wirksamkeit) in einer Studie über Sozialkapital und Zahnverletzungen in brasilianischen Jugendlichen [15]. In einer weiteren Studie, vertikale und horizontale Sozialkapital wurden Gemeindeebene Variablen berücksichtigt, die die Durchschnittswerte von Personen in den Gemeinden verschachtelt berechnet wurden. Horizontale Sozialkapital zeigte positive Auswirkungen auf die Zahl der verbleibenden Zähne bei älteren japanischen Erwachsenen [20]. In zwei weiteren Studien an Sozialkapital und Mundgesundheit in Japan, auf Gemeindeebene Sozialkapital wurde durch Aggregation Individualdaten erstellt [17, 18]. Personen ab 65 Jahren oder älter leben in Gemeinden mit höheren strukturellen Sozialkapital (freiwillige Teilnahme) berichteten mehr Zahl der natürlichen Zähne [17]. In der anderen Studie Nachbarschaft soziales Kapital (soziales Netzwerk) wurde unabhängig mit einzelnen dentatus Status verbunden, unabhängig von individuellen sozialen Netzwerke und soziale Unterstützung [18].
Keine Studie den Zusammenhang zwischen Sozialkapital auf individueller und gemeinschaftlicher Ebene erforscht hat und Zahn Schmerz. Ein theoretischer Rahmen auf Carpiano Studie [21] wurde entwickelt, um diese Vereinigung zu testen und ist in Abbildung 1 Neighborhood Sozialkapital wurde mit der Second-Level-Bereich Variable, die einen direkten Einfluss auf das Auftreten von Zahnschmerzen ausüben dargestellt. Andernfalls kann die Verbindung zwischen Nachbarschaft Sozialkapital und Zahnschmerzen durch individuelle Sozialkapital und Mundgesundheit Verhaltensweisen vermittelt werden. Individuelle Ebene Variablen waren individuelle soziale Kapital, Mundgesundheitsverhalten, die Verwendung von zahnärztlichen Leistungen und Mundgesundheit Maßnahmen. Einzelne Sozialkapital können orale Gesundheitsverhalten beeinflussen und die Verwendung von zahnärztlichen Leistungen und daher beeinflussen Zahnschmerzen. Mundgesundheit Verhaltensweisen, die Verwendung von zahnärztlichen Leistungen und Mundgesundheit Maßnahmen sind miteinander verbunden und sind proximalen Determinanten von Zahnschmerzen betrachtet. Mögliche Störfaktoren waren soziodemografischen Merkmalen. Deshalb testeten diese Studie die Beziehung der Nachbarschaft und individuelle Sozialkapital mit Zahnschmerzen in Jugendliche, Erwachsene und ältere Menschen. Abbildung 1 Konzeptionelles Modell der Nachbarschaft und individuelle Sozialkapital auf Zahnschmerzen.
Methoden
The Human Research Ethics Committee von der Abteilung für Gesundheit des Staates Paraíba gab ethische Genehmigung für die Studie (Protokoll Nr. 0001.0.349.000-09) und informierte Zustimmung wurde von allen Teilnehmern oder deren Eltern erhalten in bei Jugendlichen unter 18 Jahren.
Entwurf und Probe
die Daten wurden von einer Multi-Level-populationsbasierten Studie zwischen 2010 und 2011 in drei Städten im Bundesstaat Paraíba, Nordost-Brasilien durchgeführt, erhalten. Eine Haushaltsbefragung mit zweistufigen Stichprobenverfahren durchgeführt wurde. Zunächst wird eine Stichprobe von 30 Stadtteilen, unter den 76 qualifizierten, ausgewählt wurde. Dann, Jugendliche, Erwachsene und ältere Menschen in der Nachbarschaft wurden zufällig aus der offiziellen Aufzeichnung der lokalen Gesundheitsdienste ausgewählt. Zählbezirken sind Verwaltungsgrenzen, die Merkmale ähnlicher Gemeinden mit einer ähnlichen Bevölkerungsdichte und die in der vorliegenden Studie als Nachbarschaften wurden betrachtet repräsentieren. Die Probe von Jugendlichen, Erwachsenen und älteren Menschen wurde über die Zählbezirken proportional ausgewählt. Als Ergebnis war der Anteil der Altersgruppen in der Probe ähnlich zu den ausgewählten Bereichen. Einschlusskriterium für die Teilnehmer war das Alter zwischen 15 und 19 Jahren (Jugendliche), oder zwischen 35 und 44 Jahre (Erwachsene) oder zwischen 65 und 74 Jahre (ältere Menschen). Die Ausschlusskriterien lebten außerhalb der ausgewählten Nachbarschaften und Einzelpersonen unter der kieferorthopädischen Behandlung, da Schmerz häufig während der kieferorthopädischen Behandlung ist
eine Mindeststichprobengröße von 593 Personen, proportional von 30 Stadtteilen ausgewählt, geschätzt wurde. ein Signifikanzniveau von 5%, 85% Leistung, Design-Effekt von 1,5 und eine Prävalenz von Zahnschmerzen in die Menschen in der Nachbarschaft mit hohem Sozialkapital und 35% in den Nachbarschaften mit niedrigem Sozialkapital (10% im Alter von ≥ 15 Jahren 25% unter der Annahme, Differenz) [22].
Datensammlung
wurden zunächst 30 Nachbarschaften (Zählbezirken) zufällig ausgewählt. Danach wurden die Bewohner eingeladen, an der Studie teilzunehmen individuellen Daten durch Interviews an Teilnehmer Haushalte face-to-face zu erhalten. Zahnkaries Beurteilung wurde zuvor kalibriert von drei Prüfern durchgeführt, die DMFT Index. Intra-Prüfer und inter Prüfer Kappa Koeffizient waren ≥ 0,93 und Kappa ≥ 0,89, respectively.
Ergebnisvariable
Das Ergebnis der Studie war, die Prävalenz der gemeldeten Zahnschmerzen in den letzten 6 Monaten. Die Teilnehmer wurden die folgende Frage gestellt: mit Optionen "ja" oder "nein" "Haben Sie Zahnschmerzen während der letzten sechs Monate hatte". Daher wurde ein binäres Ergebnisvariable in der mehrstufigen logistische Regressionsanalyse verwendet. Diese Variable wurde in früheren Studien verwendet [9, 11]
Kontext-bezogene Sozialkapital
Kontext-bezogene Sozialkapital als die Merkmale der sozialen Organisation definiert wurde. wie Bürgerbeteiligung, Normen der Gegenseitigkeit und Vertrauen in andere; dass die Zusammenarbeit zum gegenseitigen Nutzen [12]. Der Fragebogen verwendet kontextuellen Sozialkapital zu messen 30 enthalten Elemente, die 5 Dimensionen. Soziales Vertrauen Dimension wurde von 9 Artikel, 5 Artikel mit 3 Optionen (0 bis 2) und 4 Artikel mit 5 Optionen (0 bis 4) zusammengesetzt ist. Die Punktzahl der sozialen Dimension Vertrauen lag zwischen 0 und 26 [23]. Soziale Kontrolle Dimension inklusive 5 Elemente mit drei Optionen (0 bis 2) mit Score im Bereich von 0 bis 10 [24]. Fünf Elemente mit 5 Optionen (0 bis 4) wurden in der Stärkung der Rolle von Dimension verwendet, die von 0 bis 20 reichte Note [25]. Politische Wirksamkeit Dimension von 4 Artikel mit 3 Optionen (0 bis 2), Score von 0 bis 8 [26] zusammengesetzt war. Neighborhood Sicherheit Dimension von 4 Artikel mit 3 Optionen (0 bis 2) zusammengesetzt war, Score von 0 bis 8 [23]. Aufgrund der unterschiedlichen Anzahl der Elemente in jeder Subskala (Dimension), das Endergebnis jeder Unterskala wurde von 0 bis 100 Punkten standardisiert. Die Punktzahl in jeder Dimension erhalten wurde, dividiert durch 100 multipliziert und durch die maximale Punktzahl. Zum Beispiel kann ein Teilnehmer, der den Zwischenwert (1) in jedem Element der politischen Wirksamkeit Dimension (4 Titel) beantwortet würde eine Endnote von 4 haben die standardisierte Punktzahl der politischen Wirksamkeit Dimension war [4 × 100] /8 = 50 . Das Endergebnis war eine ungewichtete Summe jeder Subskala. Das Sozialkapital Fragebogen wurde zuvor entwickelt und in einer brasilianischen Probe mit einer angemessenen internen Konsistenz (Cronbach α-Koeffizient & gt; 0,70) getestet. [15] Die Fragen über das Sozialkapital
wurden einzeln gesammelt und dann in einem Viertel-Ebene aggregiert [12 ], unter der Annahme, dass die Fragen Nachbarschaft in Zusammenhang stehen. Diese Kategorisierung wurde zuvor [15] verwendet. Die 30 Nachbarschaften wurden in drei Ebenen unterteilt: niedrig, mittel und hoch Bereichen Sozialkapital auf der Grundlage der tertiles der mittleren Punktzahl von Sozialkapital [15, 18]. Das Sozialkapital auf Nachbarschaftsebene wurde als sekundärer Ebene Variable verwendet
Individuelle Sozialkapital -. Bindung und Sozialkapital überbrück
Bonding Sozialkapital beinhaltet starke Bindungen mit Menschen in der gleichen Gemeinde mit denen Menschen 'zu erhalten, indem '. Es wird durch einen Fluss von Informationen und Unterstützung unter den Mitgliedern einer bestimmten Gruppe [27] aus. Bindung wurde unter Verwendung einer sozialen Unterstützung Skala bewertet, bestehend aus 19 Elemente, die 5 Dimensionen der Funktionsträger. Material, affektive, emotionale, positive soziale Interaktion und Information [28, 29]
Bridging Sozialkapital ist die formelle und informelle Verbindungen mit andere Mitglieder der Community, die Menschen zu "get ahead" ermöglicht. Bridging verbindet Einzelpersonen und Gruppen, die Menschen soziale Netzwerke entspricht, und ermöglicht eine Informations- und Ressourcenfluss zwischen den Gruppen [27]. Das soziale Netzwerk Fragebogen bestand aus fünf Fragen über die Beziehung der Person mit ihrer Familie und Freunden, und ihre Teilnahme an sozialen Gruppen [29].
Confounders und Vermittler
Demographische und sozioökonomische Störfaktoren enthalten Geschlecht, Alter, ethnischer Herkunft, Schulbildung, familiäre Einkommen und Hygienebedingungen. Oral Gesundheitsverhalten (Häufigkeit der süßen Aufnahme und Zähneputzen), die Verwendung von zahnärztlichen Leistungen, Selbsteinschätzung der Mundgesundheit und Anzahl der kariöse Zähne wurden Vermittler betrachtet, weil sie auf dem Weg zwischen Sozialkapital und Zahnschmerzen wahrscheinlich sind.
Statistische Analyse
ein Multi-Level-Logistikmodell wurde verwendet, um die Assoziation zwischen kontextuellen Sozialkapital zu schätzen (eine Fläche Ebene variabel), individuelle Sozialkapital (gebundenem und verbindendem Sozialkapital) und Zahnschmerzen, für potenzielle Störfaktoren Controlling und Vermittler nach der theoretischen in Abbildung 1
Statistische Modellierung vorgestellt Rahmen wurde zunächst durch bivariate Analyse durchgeführt, um relevante unabhängige Variablen in Abbildung 1 nur Kovariaten präsentiert P
& lt beschrieben auszuwählen; 0,10 wurden in Multi-Level-Modelle berücksichtigt. Dieses Kriterium wurde verwendet Diskrepanz zwischen den Daten zu reduzieren und das Modell und erreichen ein ökonomisches Modell mit relativ wenigen Parametern. Co-Linearität wurde unter den fünf Dimensionen des Verbindens sozialen Kapitals erkannt. Positive Interaktion wurde die Bindung des Sozialkapitals Dimension für multivariate Analyse gewählt, weil er derjenige war, höhere statistische Signifikanz ergab.
Ein Zwei-Ebenen-zufalls abfängt und fest Pisten Modellstruktur mit Personen innerhalb Nachbarschaften verschachtelt wurde eingebaut und verwendet, um abzuschätzen, die kumulative Verteilungswahrscheinlichkeiten der beiden Gruppen verglichen werden. Die festen und Random-Parameterschätzungen für die beiden Ebenen bestellten Modelle Logit-
wurden von prädiktiven /bestraft quasi
-likelihood (PQL) Verfahren mit zweiter Ordnung Taylor-Reihenentwicklung berechnet.
Die unangepasste Vereinigung der sozialen Kapital (Modell 1) wurde der Reihe nach für die Verklebung angepasst und Sozialkapital (Zusammensetzungseffekt) in Modell 2, auf individueller Ebene Störfaktoren in Modell 3 (soziodemographischen Merkmalen) und individueller Ebene Vermittler in Modell 4 (Verwendung von zahnärztlichen Leistungen) Überbrückung und Modell 5 (Selbsteinschätzung der Mundgesundheit und die Anzahl der kariöse Zähne). Der Eingang der unabhängigen Variablen über die statistische Modellierung theoretisch auf der konzeptionellen Rahmen (siehe Abbildung 1) basiert. Das Signifikanzniveau für Multi-Level-Analyse festgelegt war 5% (P
≤ 0,05).
Alle statistischen Analysen wurden mit SPSS 17.0 durchgeführt (Statistical Package für Sozialwissenschaften für Windows®, SPSS Inc., Chicago, IL, USA ) und MLwiN Software-Version 2.24 (Zentrum für Multi-Level-Modeling, Bristol, UK).
Ergebnisse
von 763 Personen zur Teilnahme eingeladen, vereinbart 661 an der Studie teil (Antwortquote zu nehmen = 86,3%). Die Teilnehmer mit fehlenden Daten für das Ergebnis oder eine unabhängige Variable in Multi-Level-Analyse verwendet wurden ausgeschlossen (N = 37), also 624 Probanden die endgültige analytische Probe zusammengesetzt., Die individuellen Eigenschaften der Probe und unangepasste Assoziationen zwischen der ersten Ebene unabhängigen Variablen und Zahnschmerzen sind in Tabelle 1. Die allgemeine Prävalenz von Zahnschmerzen präsentiert betrug 26,8%, die von 0 bis 44,4% zwischen den ausgewählten Vierteln. Die Probe wurde überwiegend von Jugendlichen zusammengesetzt (60,1%) und Frauen (62,8%). Kategorien von Familieneinkommen wurden nach brasilianischen Mindestlohn definiert und umgerechnet in US-Dollar. Das unbereinigte Verbände auf einer 10% Signifikanzniveau von soziodemographischen Merkmale wurden zwischen Alter, Geschlecht, Schuljahren und Zahnschmerzen beobachtet. Obwohl keines der oralen Gesundheitsverhalten mit Zahnschmerzen verbunden waren, alle zahnärztlichen Leistungen Variablen und Mundgesundheit Maßnahmen zeigten signifikante Assoziationen mit Zahnschmerzen (Tabelle 1) .Tabelle 1 Geschätzte unangepasste Odds Ratios (OR) von der ersten Ebene Variablen für Zahnschmerzen
Zahnschmerzen
Ja
Nein
ODER
95% CI *
P
n = 167
n = 457
Sozio-demographische Merkmale
Altersgruppe, n (%)
Jugendliche (15-19 Jahre)
106 (63,5)
269 (58,9)
1
Erwachsene (35-44 Jahre)
52 (31,1)
143 (31,3)
0,92
0,62-1,32
0.686
Ältere Menschen (65-74 Jahre)
9 (5.4)
45 (9.8)
0,51
0,24-1,07
0,076
Sex, n (%)
Male
52 (31,1)
180 (39,4)
1
