Zusammenfassung
Hintergrund
Oral Gesundheitserziehung (OHE) in Schulen hat sich weitgehend von Zahnärzten vermittelt worden. In Anbetracht der erheblichen Kosten für diese Experten geleiteten Ansatz, die sich die Strategien auf die Lehrer, Peer-Führer und die Lernenden selbst wurden ebenfalls verwendet worden. Doch die Beweise für die vergleichende Wirksamkeit dieser Strategien ist in der Zahn Literatur fehlt. Die vorliegende Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit der Zahnarzt-geführte, Lehrer-geführten, Peer-geführten und Selbstlernstrategien der Mundgesundheit Bildung zu vergleichen.
Methoden
Eine zweijährige Cluster kontrollierte Studie nach einer parallel Design randomisiert wurde durchgeführt. Dabei handelte es sich fünf Gruppen von Jugendlichen von 10 bis 11 Jahren zu Beginn der Studie im Alter. An der Studie nahmen Prozess sowie vier Ergebnisevaluation. Die vorliegende Arbeit beschreibt die Ergebnisse der Studie auf die Basislinie im Zusammenhang und Endergebnis Bewertung, beide bestehend aus einem selbst auszufüllenden Fragebogen, einem strukturierten Interview und klinische mündliche Prüfung. Die Daten wurden unter Verwendung der Gleichungen Generalized Estimating analysiert.
Ergebnisse
allen drei Erzieher-geführten Strategien der OHE hatte statistisch bedeuten höhere Mundgesundheit Wissen (OHK), orale Gesundheitsverhalten (OHB), der Mundhygiene-Status (OHS) und Kombination von Wissen, Verhalten und Mundhygienestatus (KBS) erzielt als die selbstlernend und Kontrollgruppen (p & lt; 0,001). Die mittleren OHK, OHS und KBS Noten der drei Erzieher-geführten Strategien unterschieden sich nicht signifikant. Die Peer-geführten Strategie wurde jedoch eine signifikant bessere OHB-Score als die jeweilige Punktzahl der Lehrer-geführten Strategie zu haben (p & lt; 0,05). Die selbstlernende Gruppe hatten signifikant höhere OHB-Score als die Kontrollgruppe (p & lt; 0,05). Aber die OHK, OHS und KBS-Scores der beiden Gruppen unterschieden sich nicht signifikant
Schlussfolgerungen
Der Zahnarzt-geführte, Lehrer- geführt und Peer-geführten Strategien der Mundgesundheit Bildung sind ebenso wirksam bei der Mundgesundheit Wissen und Mundhygienestatus von Jugendlichen zu verbessern. Die Peer-geführten Strategie ist jedoch fast genauso wirksam wie die Zahnarzt-geführte Strategie und vergleichsweise wirksamer als die Lehrer-geführte und Selbstlernstrategien in ihre Mundgesundheitsverhalten zu verbessern.
Trail Anmeldung
SRCTN39391017
Schlüsselwörter Bildung Mundgesundheit Zahngesundheit Bildung Oral Gesundheitsförderung Prävention oraler Erkrankungen Peer-geführten Lehrer-geführten Zahnarzt-geführte elektronische ergänzendes Material
Die Online-Version dieses Artikels (doi:. 10 1186 /1472-6831 -12-54) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung steht.
Hintergrund
In südostasiatischen Ländern ein erheblicher Anteil der Jugendlichen schlechte Mundhygiene und Betelnuss Kauen Gewohnheit werden, die sowohl von denen ernsthafte Öffentlichkeit Folgen für die Gesundheit [1-5]. Erstere kann prädisponieren Jugendlichen Gingivitis und Parodontitis, während die letztere sie in Gefahr zu oralen submuköse Fibrose und Mundkrebs machen kann. Beide Probleme sind im Zusammenhang mit sozialen und Verhaltensfaktoren, die von entsprechend ausgebildeten schulischen Mundgesundheitserziehung ausgerichtet werden können, die Jugendlichen ermöglichen, informierte gesundheitsbezogenen Entscheidungen zu treffen sowie fällen eine gesundheitsfördernde soziale Umfeld. Es kann auch die Agenda für strukturelle, soziale und politische Veränderungen setzen die Ursachen für Mundgesundheit Probleme in den Entwicklungsländern erforderlich auszurotten.
Traditionell Mundgesundheitserziehung (OHE) in Schulen durch Zahnärzte oder Dentalhygieniker weitgehend verliehen worden. Allerdings ist die Wirtschaftlichkeit und Nachhaltigkeit eines solchen Ansatzes ist fraglich, [6]. Es gibt Fälle, in denen die Verwendung von Lehrern zur Abgabe und Verstärkungs OHE Nachrichten gefunden wurde möglich und wirksam ist [7, 8]. Aber der Mangel an Zeit und hohe Arbeitsbelastung an den Schulen wurden als wichtige Faktoren genannt, die sich negativ auf die Wirksamkeit der Lehrer beeinflussen als die Mundgesundheit Erzieher [9].
Eine andere Schule basierte Ressourcen Person, deren Potenzial in OHE-Programmen ausgenutzt wurde, ist ein ausgebildete Peer von Schulkindern. Es gibt eine wachsende Zahl von Forschung, die zeigt, dass die schulbasierte Peer-geführten Gesundheitserziehung als der Lehrer-geführten [10, 11] und mindestens so effektiv wie die Experten geleiteten [10] Gesundheitserziehung ist effektiver. Jedoch der Beweis für die vergleichende Wirksamkeit der drei Strategien fehlt in der zahnärztlichen Literatur. Die vorliegende Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit der OHE Strategien auf Zahnarzt, Lehrer, Peer-Leader und den Lernenden selbst /sich selbst als Ressource Personen unter Berufung zu vergleichen.
Nullhypothese
der Zahnarzt-geführte, Lehrer-geführten, Peer-geführten und Selbstlernstrategien der Mundgesundheit Bildung sind nicht signifikant verschieden voneinander sowie von der Kontrollgruppe Wissen über die Mundgesundheit zu erhöhen; und bei der Schaffung einer positiven Veränderung in der Mundgesundheit Verhalten und Mundhygienestatus der Schulkinder im Alter von 10-11 Jahren.
Methoden
Studiendesign und Studienteilnehmer
Der Versuch war ein paralleles Cluster-Studie von zwei randomisierten kontrollierten Jahren Dauer. Es machte einen Teil eines präventiven Mundgesundheitsprojekt für Jugendliche konzipiert, im Alter von 10 bis 11 Jahren zu Beginn des Projekts. An der Studie nahmen fünf Gruppen von Jungen und Mädchen in der Klasse sechs von vierzig öffentlichen und privaten Schulen zu studieren. Drei der Studiengruppen wurden orale Gesundheitserziehung (OHE) von Zahnarzt, Lehrer oder Peer-Gruppenleiter vermittelt. Die vierte Gruppe war eine selbstlernende Gruppe whiles die fünfte, die keine Form von OHE erhalten haben, als Kontrollgruppe diente. Der Zahnarzt-geführte (DL), Lehrer-geführte (TL) und Peer-geführten (PL) Gruppen wurde eine einzige Bildungs-Eingabe nach der Basisdatenerhebung bis Ende Januar 2004 die Gruppen jede Form von oral nicht erhalten Danach gegeben Gesundheitserziehung bis August 2004. Die Mundgesundheit Bildung Nachrichten wurden dann auf monatlicher Basis von Sep 2004 wiederholt und verstärkt bis 2005 Feb wurde von einem Zeitraum von einem Jahr ohne Mundgesundheit Bildung Vorangegangen war. Die drei Erzieher-geführten Gruppen wurden im Verlauf der Studie zu vier Bewertungen unterzogen. Evaluierung ich unmittelbar nach der ersten Unterrichtseinheit durchgeführt wurde, um die Wirkung der einzelnen OHE-Eingang auf die abhängigen Variablen zu beobachten. Evaluierung II wurde etwa sechs Monate nach der Auswertung führte ich die Nachhaltigkeit der Wirkung von einmaligen OHE resultierenden zu messen. Evaluierung III und Auswertung IV wurden 6 Monate und ein Jahr nach der Verstärkungsphase des Projekts unternommen, um die langfristigen Auswirkungen wiederholt, um zu bestimmen und verstärkt OHE auf die Ergebnisvariablen der Studie. Die selbstlernend und Kontrollgruppen wurden zu Beginn und am Ende von zwei Jahren befragt. Die schematische Darstellung der Mundgesundheitskomponente der präventiven Mundgesundheitspflege-Projekt ist in Abbildung 1 gezeigt. . Abbildung 1 Schematische Darstellung der OHE-Komponente des Preventive Oral Health Care Project * Berechtigungen; sowie die Konzeption und Erprobung von OHE Material, Fragebogen, klinische Formen; Ausbildung von Erziehern. ‡ Oral Health Education.
Outcome Maßnahmen
Die primären Endpunkte Verbesserung der Mundhygienestatus durch eine Verringerung der Anzahl von Sextanten der Mundhöhle mit Zahnbelag ohne Blutung bei Sondierung, Plaque mit Blutung bei Sondierung und Kalkül gemessen enthalten . Die sekundären Endpunkte waren Mundgesundheit Wissen und präventive Mundgesundheitsverhalten über Gingivitis und OSMF /Mundkrebs.
Ethische Genehmigung
Die ethische Genehmigung für den Trail von der Institutional Review Board von Shaikh Zayed Medical Complex, Lahore gegeben wurde (Ref. Nr SZH /IRB /017-03). Der Weg mit den Current Controlled Trails registriert wurde (http:.. //Www kontrollierter Trails com) unter der ISRCTTN Nummer 39391017.
Probengröße
Bei der Betrachtung Phase der Verhandlung wurde vermutet, dass die OHE Interventionen im Rahmen der Untersuchung in 50% ige Reduktion der bestehenden Prävalenz von Gingivitis (34%) in 12 Jahren städtischen Schulkinder in Pakistan [1] führen würde. eine annähernd gleiche Clustergröße und 80% Leistung der Studie auf einem α Niveau von 0,05, die Zahl der Frauen in jeder Arbeitsgruppe gegeben, wenn sie in einer klinischen Studie mit einzelnen Randomisierung (RCT) [12] wurde zur Teilnahme waren bestimmt als 99. war es dann so eingestellt, für die Cluster-Studie (CRT) in Frage durch die Annahme eines Intra-Class-Korrelationskoeffizienten (ICC) von 0,05, eine Design-Effekt von 3 und etwa 11% Verlust von Themen über den Zeitraum erwartet von der randomisierten kontrollierten Versuch. Die erforderliche Anzahl von Probanden in jeder Gruppe wurde so geschätzt, dass etwa 327. Die Anzahl der Cluster in jeder Arbeitsgruppe zu sein als acht mit 35-45 Studenten in jedem Cluster [13].
Probenauswahl und Randomisierung berechnet
Alle öffentlichen und privaten Jungen mehr als ein Abschnitt der Klasse 'und Mädchenschulen sechs haben und nicht weniger als dreißig fünf Studenten pro Abschnitt in den beiden benachbarten Städten der Weltstadt Karachi, Pakistan waren von der Teilnahme ausgeschlossen. Die genannten Städte wurden ausgewählt aufgrund ihrer sozioökonomischen und ethnischen Homogenität. Insgesamt 377 Schulen wurden für die Förderfähigkeit geprüft, 124 öffentliche und 253 Privat (Abbildung 2). Öffentliche Schulen hatten verschiedene Kategorien von Jungen (n = 75) und Mädchen (n = 49) Schulen, aber alle privaten Schulen hatten Koedukation. Letztere hatte jedoch getrennte Abschnitte für Jungen und Mädchen in den Klassen sechs bis zehn. Vor dreihundert und zwölf Schulen erfüllten nicht die Zulassungskriterien hinter 65 Schulen verlassen. Zwanzig öffentlichen Schulen, jeweils zehn von den Mädchen und Jungen Kategorien von öffentlichen Schulen, wurden für die Studie zufällig ausgewählt, gefolgt von einer zufälligen Auswahl von einem Abschnitt der Klasse sechs in jeder dieser Schulen an der Studie teilzunehmen. Von unter den Privatschulen, die die Zulassungskriterien erfüllen, insgesamt zwanzig Schulen wurden zufällig ausgewählt, sondern in zehn dieser Schulen ein "Abschnitt der Klasse sechs jeweils während in der anderen zehn eine Mädchen Jungen Abschnitt wurde zufällig ausgewählt. Die Schulen wurden in Betracht gezogen, da die Einheiten der Randomisierung minimaler Unterbrechung der Schule Routine zu verursachen und die Kontamination von OHE Strategien zu verhindern. Die Eltern aller Kinder an dem Projekt beteiligt werden sollten, wurden einleitenden Briefe durch die Einverständniserklärungen durch die Schulleiter begleitet gesendet. Alle Eltern gaben eine positive Zustimmung. Abbildung 2 Flussdiagramm von Clustern und Studienfächer durch verschiedene Phasen des Prozesses.
Alle ausgewählten Schulen in der öffentlich-privaten Schichten und Knaben-Mädchenunterschichten wurden von einem Lehrer nicht an dem Projekt beteiligt Seriennummern zugeordnet. Der Lehrer verwendet dann eine Lotterie-Methode nach dem Zufallsprinzip Schulen und zwei Mädchen zwei Jungen zuordnen, die jeweils von den entsprechenden Listen der öffentlichen und privaten Schulen an jedem der fünf Studiengruppen.
Auswahl und Ausbildung von Pädagogen in Schulen ausgewählt
für Lehrer-geführte (TL) Strategie, die Lehrer-in-Ladung der ausgewählten Abschnitte der Klasse sechs wurden die Verantwortung der OHE zugeordnet. Bei Peer-geführten (PL) Strategie ein Student in jedem ausgewählten Abschnitt wurde als Peer-Leader durch den Lehrer-in-Gebühr abhängig von seiner /ihrer akademischen Leistungen, die Regelmäßigkeit in Anwesenheit und die Fähigkeit, nominiert zu knüpfen. Für Zahnarzt-geführte (DL) Strategie wurde eine Gemeinschaft Zahnarzt gewählt., Die ausgewählten Zahnarzt, Lehrer und Peer-Führer wurden für die OHE trainiert von fünf 2-Stunden-Sitzungen zu organisieren. Das Training war sehr strukturiert und auf der Grundlage einer schriftlichen Reihe von Zielen und Aktivitäten für jede Sitzung zu lernen. Vor und nach der Ausbildung Beurteilung der Mundgesundheit Wissen und die Einstellung der Pädagogen in Richtung OHE von Studenten durchgeführt wurde. Die Ausbildung umfasste eine Live-Demonstration einer OHE-Sitzung durch den ersten Autor gemacht. Nach dem Training geübt alle Pädagogen eine OHE Sitzung jeweils in ihren jeweiligen Schulen in einem Abschnitt der Klasse, die sechs nicht in der Hauptstudie eingeschlossen. Jeder Pädagoge wurde dann durch den ersten Autor mit einem Zehn-Punkte-Checkliste bewertet, während eine andere OHE Sitzung. Die Punkte in der Checkliste enthalten waren: eine kurze Beschreibung der Bedeutung der Mundgesundheit und die Ziele der OHE-Sitzung, eine vollständige Abdeckung der OHE Inhalte in einer sequentiellen Weise, die ordnungsgemäße Verwendung von Plakaten, die Verwendung von Laien Sprache, um sicherzustellen, aktive Teilnahme und die Wertschätzung eines positiven Verhalten, fristgerechten Abschluss der Sitzungszeit zur Befragung zu ermöglichen. Oral Gesundheitserziehung Interventionen
allen Strategien einer einstündigen Sitzung Ohe umfasst, wurde basierend auf dem Inhalt einer Broschüre ergänzt durch ein Satz von sieben vorprüfbar Poster und eine Bedienungsanleitung für die Erzieher (alle drei entworfen und Pilot für das Projekt getestet). Die Sitzung enthalten 20 Minuten der Mundgesundheit Bildung, fünf Minuten bürsten Demonstration, nur fünf Minuten von Frage-Antwort und dreißig Minuten von Gruppenaktivitäten.
OHE während jeder Sitzung sechs Hauptthemen. Die erste Einführungs Thema erinnert Jugendlichen der funktionellen und psychosoziale Rolle gesunde Zähne und die Bedeutung Pflege von ihnen zu nehmen. Das zweite Thema über das menschliche Gebiss behandelt einige praktische Aspekte der Anatomie eines Zahnes (z Schmelz ist unempfindlich, während Dentin und Cementum sind empfindlich), die Anzahl der Milch- und bleibenden Zähne und die ungefähre Alter des Ausbruchs von Molaren. Die dritte und vierte Themen diskutiert, die Naturgeschichte von Zahnkaries, chronische Gingivitis und Parodontitis sowie deren wichtige Anzeichen und Symptome. Das fünfte Thema informiert Studenten über verschiedene Betelnuss und Tabak enthaltende Produkte in der Gesellschaft sowie die gesundheitlichen Folgen der Verwendung dieser Produkte. Das letzte Thema bedeckt die Karies vorbeugende Maßnahmen einschließlich reduzierter Menge und Häufigkeit der zuckerhaltigen Lebensmitteln, Schutz Lebensmittel konsumieren z.B. Käse, Erdnüsse als Snacks und zweimal tägliche Anwendung von Fluorid Zahnpasta. Der Zweck und die systematische Methode zur Zahnreinigung (Plaque gründlich von allen Zahnoberflächen und Zahnhälse der Zähne Gingivitis Entfernung zu verhindern) wurde erklärt, und mit einem Zahnbürste und ein Modell der Zähne gezeigt. Die OHE Sitzung endete mit einer kurzen Diskussion darüber, wie eine Betelnuss /Tabak freie Umgebung in Schulen und in der Gesellschaft zu haben.
Die theoretischen Rahmen der OHE in den drei Erzieher-geführten Strategien wurde auf der Grundlage der Konstrukte der sozialen kognitiven Theorie einschließlich Erfüllungs Lernen, aktive Teilnahme, Geschicklichkeitstraining, Selbstwirksamkeit, Verstärkung und soziale Unterstützung [14]. Diese Konstrukte wurden gemacht, um arbeiten von Studenten beteiligt in verschiedenen Gruppenaktivitäten immer einschließlich der Prüfung einer Zähne des anderen für Zahnbelag und Zahnstein von Zahnstochern und der Suche nach Hohlräumen (Erfüllungs Lernen und die aktive Teilnahme), üben und demonstrieren Zahn miteinander Bestreichen Modelle Zähne und kariogen und karzinogenen Esswaren (Geschicklichkeitstraining und Selbstwirksamkeit) zu identifizieren. Die Studenten wurden aufgefordert, ihre Kollegen für die Aufnahme eine aktive Rolle in den oben genannten Tätigkeiten und für eine wünschenswerte Änderung in ihrer Mundgesundheitsverhalten (Verstärkung und soziale Unterstützung) zu schätzen wissen. Sie wurden OHE Broschüren gegeben nach Hause zu nehmen und gebeten, ihre Kenntnisse und Fähigkeiten mit ihren Familienmitgliedern zu teilen.
DL und TL-Strategien die Erzieher nahm eine OHE-Sitzung mit allen Kindern in ihren jeweiligen Abschnitten sitzen. Nach dem Vortrag und Zahnreinigung Demonstration, teilten sie die Schüler in fünf Gruppen von sieben bis neun Studenten je und bat sie, Gruppenaktivitäten durchzuführen. In der Zwischenzeit hielten sie von einer Gruppe in eine andere Disziplin in der Klasse zu halten.
In PL Strategie Studenten in jedem Abschnitt in fünf Gruppen eingeteilt wurden und eine OHE-Sitzung wurde mit jeder Gruppe in einem separaten Raum durchgeführt. Die Peer-Leader initiiert und erleichtert Diskussion über oralen Erkrankungen und deren Prävention, und überwacht die Aktivitäten der Studenten. Zwei solche Sitzungen pro Tag in jedem Abschnitt angeordnet wurden, bis alle Kinder in diesem Abschnitt behandelt wurden.
In Anbetracht der Beteiligung von Nicht-Dental Personal wurde die OHE Intervention entwickelt, um einfach zu sein, objektiv und leicht zu liefern. Die Ziele der Mundgesundheit Bildung waren klar definiert und ihre wesentlichen Elemente für die Pädagogen ausdrücklich in der Bedienungsanleitung angegeben. Dieser enthielt auch ein standardisiertes Format, das von allen Pädagogen sowie eine schriftliche Beschreibung der verschiedenen Darstellungen in jedem Plakat in einer bestimmten Reihenfolge zu folgen. Die Erzieher wurden ausgebildet und ermutigt diese Sequenz im gesamten Programm zu folgen, in allen Sitzungen vollständige Erfassung der Inhalte der OHE Broschüre zu gewährleisten., Die Kinder in der Selbstlern (SL) Gruppe wurden die OHE Broschüre gegeben, während zu lesen die Steuerung (CL) Gruppe erhielten keine Form von OHE.
Prozessbewertung
der erste Autor beobachtet drei Sitzungen jeweils der Lehrer, den Peer-Leader und dem Zahnarzt bei der Durchführung des OHE-Programm und hat sie für Treue (Bereich: 0-10) unter Verwendung des zehn-Punkte-Checkliste. Die erste Beobachtung wurde während der einmaligen OHE Sitzung, während der zweite und dritte Beobachtungen vorgenommen wurden am Anfang und der Mitte der Verstärkungsphase des Programms. Die Treue Partituren verschiedener Pädagogen reichten acht bis zehn. Jede beobachtete Sitzung wurde von einem Feedback folgte den Pädagogen zur Verfügung gestellt.
Neben zwei Gruppendiskussionen, eine folgende einmalige OHE und die zweite am Ende der Wiederholung und Verstärkungsphase des Projekts bildete sich ein Teil der Rückkopplungs und Prozessbewertungsmechanismen.
Methoden der Datenerhebung, die Daten zu den Ergebnissen Maßnahmen im Zusammenhang mit, zu Beginn der Studie und die folgenden Auswertungen wurden durch einen selbst auszufüllenden Fragebogen gesammelt, einem strukturierten Interview und einer klinischen mündlichen Prüfung der Studienteilnehmer .
Der Fragebogen enthielt zwölf close-ended Fragen über die Mundgesundheit Wissen und vier über Mundgesundheitsverhalten. Die Mundgesundheit Wissensfragen enthalten Fragen über die Anzahl der Milch- und bleibenden Zähne; das Alter des Ausbruchs des ersten Mahlzahn, die wichtigsten Zeichen; Ursachen und Vorbeugung von Karies und Gingivitis; und die gesundheitlichen Gefahren des Betelnüsse und Tabak. Die Fragen, auf die Mundgesundheit Verhalten im Zusammenhang erkundigte sich nach der Art und Häufigkeit von sowie die Verwendung von Betelnüsse und Tabakwaren Zahnreinigung. Die meisten Fragen wurden auf der Basis der etablierten wissenschaftlichen Fakten in OHE wie Karies vorbeugende Wirkung von Fluorid, ursächliche Rolle von Zahnbelag in Gingivitis, die Rolle der zweimal täglich Häufigkeit und Gründlichkeit der Zahn bei der Verhinderung von Gingivitis, cariogenecity von Zucker und raffinierte Stärke Reinigung, und kanzerogene Potential von Tabak und Betelnüsse [15-17]. Einige Fragen entwickelte sich aus einem früheren KAP (Wissen, Einstellung und Praxis) eine Studie über Klasse sechs Studenten und Gruppendiskussionen mit den Lehrern und Zahnärzte in Karachi (nicht veröffentlichte Daten). Diese Untersuchungen wies darauf hin, einen Mangel an Wissen über die Studienteilnehmer über die Anzahl der Milchzähne. Außerdem alle Schüler und Lehrer erste Molaren ein Milchzahn betrachtet, da es ohne Abblättern von einem Laub Vorgänger ausgebrochen, und bevorzugt es unbehandelt zu lassen oder ihn durch Karies, wenn die betroffene extrahiert.
Der Fragebogen der Studienteilnehmer gefüllt wurde Abschnitt jeweils in Gegenwart von Lehrer-in-Gebühr, die die Prüfungsbedingungen repliziert Interaktion von Studenten während das Ausfüllen des Fragebogens zu verhindern.
das strukturierte Interview, geführt von einem ausgebildeten Zahnarzthelferin vor Umfrage, bestehend aus acht Mundgesundheit Verhalten Fragen, von denen fünf über die Praktiken der Jugendlichen im Hinblick auf den Kauf und die gemeinsame Nutzung von häufig verwendeten Esswaren waren (die Befragten gebeten wurden, ihre Favoriten auf einem Tisch purzeln zu holen), Gründlichkeit der Zähne und ihre Hälsen Reinigung (Jugendliche erforderlich waren, auf dem Modell der Zähne zu zeigen); und dafür sorgen, dass man verwendet Fluorid während Zahnreinigung (die Teilnehmer wurden erwartet, für den Inhalt der Zahnpasta zu suchen oder fluoridhaltigen Miswak, beide liegen auf dem Tisch holen). Zwei Fragen erforschte das erklärte Verhalten von Jugendlichen zu halten, das Unternehmen von Gleichaltrigen mit schlechtem Atem und von denen, mit Betelnuß haltigen Produkten. Die letzte Frage war über der angegebenen Rolle der Jugendlichen davon zu überzeugen, ihre Kollegen die Verwendung von Betelnüsse zu vermeiden /beenden. Alle Fragen für das Interview wurden mit "rechten falsch" und "Ja-Nein" Art der Antworten.
Das Gesicht und die inhaltliche Gültigkeit der Fragen wurde von einem Gremium von sechs Forscher untersuchten, jeweils zwei aus den Bereichen Community Medicine und Zahnmedizin und zwei Erziehern, basierend auf definierten und gemeinsam vereinbarten Kriterien. Die Zuverlässigkeit der Fragen wurde durch einen Test-Retest-Studie an einer Gruppe von vierzig Klasse sechs Jugendlichen beurteilt und die Pearson Reliabilitätskoeffizient Berechnung (r), die gefunden wurde, 0,79 für den Fragebogen und 0,87 für die Interviewfragen zu sein. Die Triangulation Technik wurde verwendet, Fragen über sich selbst berichtet Verhalten von Kreuz zu validieren die Antworten mit den Ergebnissen der mündlichen Prüfung überprüft und durch das Verhalten während des Interviews Phase der Test-Retest-Studie beobachtet. Die Werte von "R" als ein Maß der Gültigkeit Kriterium der gemeldeten Frequenz des Zahns gegen die klinischen Maß für Zahnfleischbluten Bürsten zeigten Verhalten gründliche Zahnreinigung und die Reinigung der Zahnhälse der Zähne waren 0,67, 0,81 und 0,84 sind. Der gemeldete Verhalten des Verzehrs von Betelnuss Produkte gefunden wurde sehr auf die üblichen Praktiken der Jugendlichen für den Kauf (r = 0,89) und die gemeinsame Nutzung (r = 0,91) dieser Produkte mit ihren Kollegen während der strukturierten Interview offenbart korreliert werden.
Die klinische mündliche Prüfung aller Probanden wurde zu Studienbeginn und anschließenden Auswertungen von einem geschulten und kalibriert Zahnarzt durchgeführt. Die Zähne wurden für Plaque, Zahnfleischbluten beim Sondieren und Kalkül untersucht. Die Untersuchung wurde durch den Einsatz einer Ebene Mundspiegel und Gemeinschaft Periodontal Index (CPI) Sonde unter natürlichem Licht durch ein Fenster durchgeführt. Bei der Untersuchung Probanden wurden in einem gewöhnlichen Plastikstuhl sitzt dem Gesicht zum Fenster, während der Prüfer auf der rechten Seite der Probanden auf einem Untersuchungsstuhl mit einstellbarer Höhe sitzen. Der Mundspiegel wurde für die indirekte Sichtbarmachung der Zähne des oberen Zahnbogens verwendet wird, Beleuchtung von Zähnen auf sie durch Reflektieren von Licht zu verbessern und die Wangen und Lippen zurückzuziehen. Die CPI-Sonde wurde verwendet, um das Vorhandensein von Plaque und Zahnstein, die mit bloßem Auge zu bestätigen, indem die Sonde entlang der Zahnfleischsaum von mesial nach distal Oberfläche auf Lippen- /Wangen sowie auf der lingualen /palatinalen Seite des Index Zähne ausgeführt wird (die zwei mittleren Schneidezähne und die beiden hintersten Zähne an den rechten und linken Seiten der oberen und unteren Zahnbögen). Die Blutung auf sanfte Sondierung wurde auch durch Einführen der Sonde in den Sulkus mit einer Kraft von bis zu 20 g (die Menge an Kraft, die nicht blanchiert verursacht, wenn Sondenspitze unter dem Nagelbett eingeführt wird) erkannt und Abziehen sie parallel zu und seine Spitze in Kontakt mit der Zahnoberfläche zu halten. Das Verfahren wurde an drei Standorten wiederholt (mesial, Mitte labial /bukkal distal) sowohl auf den Lippen- /bukkalen und lingualen /palatinalen Oberflächen der Index Zähne. Der Widerstand zu spüren, während Abziehen der Sonde das Vorhandensein von Zahnstein in den Sulkus /entlang der Zahnfleischsaum liegen zeigte; und Blutungen des Gingivitis. Eine sterilisierte Reihe von Spiegel und Sonde wurde für jedes Kind verwendet und alle Instrumente wurden gereinigt, desinfiziert und im Autoklaven behandelt, bevor sie wieder verwendet wurden. Ein Standardformat
für die klinische Prüfung verwendet wurde. Die Mundhöhle in sechs Sextanten geteilt wurde: rechte obere hintere (von der ersten Prämolaren auf den zweiten Backenzahn), obere vordere (von rechts Eckzahn Eckzahn nach links), linke obere hintere, linke untere hinteren, unteren vorderen und hinteren rechten unteren. Die Sextanten wurden in einer Richtung im Uhrzeigersinn, die ein Start von der rechten oberen hinteren Sextanten und endet am rechten unteren sucht. Die Mund /Labialflächen Zähne wurden zuerst durch Untersuchung von lingual /Palatinalflächen gefolgt untersucht. Eine dichotome Skala mit "Gegenwart" und "abwesend" Kategorien wurde für Plaque, Zahnfleischbluten und Zahn verwendet. Zahnbelag und Zahnstein wurden als vorhanden, wenn mit bloßem Auge als auch erkannt von CPI Sonde erzielt. Ein Hinweis auf Blutungen genommen wurde, sofern sie mit der Akkumulation von sichtbaren Plakette entlang der Zahnfleischsaum verbunden war. Die Ergebnisse wurden durch einen Recorder (auf der linken Seite der prüfenden Probanden sitzen nahe genug an den Prüfer deutlich zu hören) aufgezeichnet auf einem speziell entwickelten Form. Die Mundhygiene-Codes, die in der Aufnahme-Formular eingegeben wurden eingeschlossen: 0 = keine Plakette, 1 = Plaque ohne Zahnfleischbluten, 2 = Plaque mit Zahnfleischbluten und 3 = Kalkül. Die schlimmste Mundhygiene-Code für jede der beiden Index Zähne in jedem Sextant aufgenommen wurde.
5% der gesamten Kinder in wurden zufällig ausgewählten Schulen zu Beginn der Studie erneut untersucht und alle Auswertungen am selben Tag eine Kontrolle des Prüfers zu haben Zuverlässigkeit durch Anwendung Kappa-Test bewertet. Die Kappa-Werte für diese Nachuntersuchungen über 0,8 immer gut waren [18, 19].
Der Zahnarzt Blinding und der Zahnarzthelferin, die mündliche Prüfung durchgeführt und das strukturierte Interview wurden jeweils gehalten blind für die Gruppenzuordnung der Studienteilnehmer direkt von der Basislinie bis zum Ende der Studie. In ähnlicher Weise werden die Namen der Schulen und deren Zuordnung zu verschiedenen OHE Strategien wurden durch die Zuordnung Zahlen verborgen (1-40) an Schulen und Alphabete (A-E) zu den Strategien zufällig Erblindung des Datenerfasser und Datenanalyst zu gewährleisten. Obwohl die Ausbildung von Zahnarzt, Lehrer und Kollegen-Führer wurden zusammen trainiert, die Teilnehmer des Schulungsprogramms sowie die Kopf-Lehrer und Administratoren der teilnehmenden Schulen wurden in einer Einführungsveranstaltung des Projekts gebeten, nicht an ihre Schüler zu offenbaren, dass ein ähnliches Programm ist auch in anderen Schulen der Region geht. Darüber hinaus wurden die Studenten nicht bewusst den Zeitplan für die verschiedenen Aktivitäten des Projekts.
Datenorganisation und Analysen
die Antworten auf alle Fragen gehalten wurden als dichotomisiert entweder richtig oder falsch. Die richtigen Antworten wurden eine Punktzahl von je einer und falsche Null gegeben. Die Fragen wurden in zwei Domänen, OHK (Mundgesundheit Wissen) und OHB (Mundgesundheit Verhalten) kategorisiert. Die mittlere Punktzahl für jede Domain wurde dann geschätzt. Darüber hinaus im Zusammenhang mit den Noten für fünf Fragen zum Wissen über Gingivitis und Mundkrebs kombiniert wurden KGO (Wissen über Gingivitis und Mundkrebs /oral submuköse Fibrose) Index zu bilden.
Die klinischen Daten wurden organisiert, um die Anzahl der Sextanten der mündlichen abzuschätzen Hohlraum Zahnbelag aufweist, ohne auf Sondierung (PLQ) Blutungen, Plaque mit Blutung bei Sondierung (BOP) und Analysis (CAL). Anschließend werden die einzelnen Werte dieser drei Indikatoren wurden zuerst zugegeben und dann von zwölf (die Gesamtzahl der Sextanten der Mundhöhle: sechs lingual /bukkal und sechs Lippen- /Gaumen) subtrahiert, um eine Mundhygiene-Index (OHS) zu erzeugen. Die OHS reflektiert die Anzahl der Sextanten des Gebisses frei von Zahnbelag, Blutung bei Sondierung und Kalkül.
Schließlich einen additiven Index KBS durch die Kombination von OHK, OHB und OHS Partituren errichtet wurde. Die OHK, OHB und OHS Partituren hatte einen Bereich von 0 bis 12 jeweils während die Werte der KGO und KBS-Indizes von 0 bis 5 und 0 bis 36 bzw. reichten.
Die Daten wurden mit Hilfe der SPSS 16 Programm analysiert. Die mittleren OHK, KGO, OHB, OHS, KBS, PLQ, BOP und CAL-Scores der Studiengruppen wurden unter Verwendung von Generalized Estimating Equations (GEE) im Vergleich [20] mit Log-Link-Funktion und austauschbare Korrelationsmatrix für die Cluster-Effekt Rechnung zu tragen. "Strategie", "Geschlecht" und "Art der Schule" wurden als unabhängige Variablen im Modell verwendet. Das Mindestniveau an statistische Signifikanz für den Vergleich der Studiengruppen wurde auf p & lt gesetzt; 0,05. Doch diese gewählte α-Ebene wurde für multiple Vergleiche angepasst durch Bonferroni-Korrektur in GEE Modell anwenden. Die Risikokennzahlen (Effektgrößen) von GEE-Analyse erhalten wurden potenziert sie aussagekräftiger zu machen. Die prozentuale Veränderung vom Ausgangswert bis zur Auswertung IV in den angepassten Mittelwerte verschiedener Indizes wurde auch als diese berechnet wurde in Studien zuvor berichtet, in der Dental Literatur [7, 21-23] eine der häufigsten verwendeten Maßnahmen gewesen.
Ergebnisse
die Studie begann mit 1657 Jugendlichen in 40 zufällig ausgewählten Schulen im Untersuchungsgebiet zu studieren. Die Daten von 140 Kinder wurden aus der endgültigen Analyse ausgeschlossen als 121 Kinder ihre jeweiligen Schulen vor der Beendigung der Studie gelassen, während 19 Kinder verpasst eine oder mehrere Auswertungen. Deshalb Daten von 1517 Kindern, die alle Auswertungen in ihren jeweiligen Gruppen durchgeführt abgeschlossen wurden Analysen unterzogen. Tabelle 1 zeigt die Verteilung der Studienteilnehmer nach Geschlecht und Art der Schule. Es stellt auch die Anzahl und den Prozentsatz der Studienteilnehmer, die Follow-up über den Zeitraum der Studie verloren gingen. Es kann beobachtet werden, dass der Gesamtverlust von etwa 8,5%, die niedrigste für die Peer-geführten Strategie (4,7%) und die höchsten für die Kontrollgruppe (10,5%). Die Basisdaten der Studie Probanden, die fallen gelassen und von denen, die fortgesetzt wurden Chi-Quadrat und unabhängige Probe t-Tests unterzogen.
School
Sex
DL
TL
PL
SL
CL
Total
Public
Male
81
ICC‡
Dentist-led
Teacher-led
Peer-led
Self-learning
Control
OHKa
BL
0.05
2.29
DL
TL
PL
SL
CL
p-values
OHKa
25.33
22.75
26.83
6.17
4.08
IV: CL**
PLQe‡
−10.42
−9.58
−8.42
6.42
−2.25
BL: CL**
BOPf‡
−5.50
−8.75
−10.67
0.08
1.83
IV: Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
