Zusammenfassung
Hintergrund
Im letzten Jahrzehnt haben Fortschritte in der Behandlung von Krebserkrankungen wurden durch eine steigende Zahl von immunsupprimierten Patienten mit einer Vielzahl von neuen ausgeglichen worden Risikofaktoren für eine Infektion. Daher war das Ziel dieser Studie Risikofaktoren, infektiöse Erreger im Blut und der Mundhöhle von oralen Krebspatienten unter verschiedenen Behandlungsverfahren zu bestimmen.
Methoden
Die vorliegende prospektive Kohortenanalyse über die Behandlung in der unterziehen Patienten durchgeführt wurde, Strahlentherapie Einheit Regional Cancer Institute, Pt. B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak, Haryana, in der Zeit von Januar 2007 bis Oktober 2009 insgesamt 186 Patienten mit Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle wurden in der Studie untersucht. Basierend auf Patienten Behandlungsverfahren in drei Gruppen eingeteilt, Gruppe waren ich unter Strahlentherapie, Gruppe II unter Chemotherapie und Gruppe III gemeinsam von Radiochemotherapie waren. Klinische Isolate aus Blut und der Mundhöhle wurden durch folgende allgemeine mikrobiologische, Färbung und biochemischen Methoden identifiziert. Die absolute neutrophile zählt wurden nach dem Standardverfahren durchgeführt.
Ergebnisse Prevalent bakterielle Erreger isoliert wurden Staphylococcus aureus
, Escherichia coli
, Staphylococcus epidermidis
, Pseudomonas aeruginosa
, Klebsiella
Pneumonie
, Proteus mirabilis
, Proteus vulgaris
und die Pilzerreger waren Candida albicans
, Aspergillus fumigatus
. Die vorherrschenden gramnegativen Bakterien, Pseudomonas aeruginosa und Klebsiella pneumonia
jeweils aus dem Blut der Strahlentherapie und der Mundhöhle der Chemotherapie behandelten Fälle isoliert. Die Dominanz von grampositiven Bakterien (Staphylococcus aureus
und Staphylococcus epidermidis
) wurden im Blut von Chemotherapie, Radiochemotherapie Fällen und der Mundhöhle der Strahlentherapie, Radiochemotherapie behandelten Fälle beobachtet. Unsere Studie zeigte auch die Anwesenheit von C. albicans
Pilzen als signifikanteste Mundhöhle Pathogenen in Strahlentherapie und Chemotherapie Radio Fällen.
Schlussfolgerung
Gram positive Bakterien und Gram-negative wurden aus dem Blut von allen drei Gruppen berichtet der Patienten. Orale Mukositis spielte eine bedeutende Rolle in der Mundhöhle Infektion und machen die Patienten anfälliger für C. albicans
Infektion.
Manju Panghal, Vivek Kaushal, Sangeeta Kadayan und Jaya Parkash Yadav trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit.
Hintergrund
Krebspatienten bleiben auf erhebliches Risiko für schwere Infektionen trotz erheblicher Fortschritte in der Krebstherapie und unterstützende Pflege zu entwickeln. Die Behandlung maligner Zustände mit einer zytotoxischen Chemotherapie und Strahlentherapie zunehmend wirksam, aber es ist im Zusammenhang mit signifikanten Nebenwirkungen, einschließlich Toxizitäten zu hämatopoetischen und nicht-hämatopoetischen Geweben. Neutropenie ist in ähnlicher Weise noch die häufigste prädisponierenden Faktor, ist es oft bei anderen immunologischen Defizite überlagert wird (z.B. beeinträchtigt zelluläre oder humorale Immunität), von denen jede mit einem bestimmten Spektrum der Infektion assoziiert ist. Bakterielle Infektionen überwiegen in den frühen Phasen eines neutropenische Folge, während Pilzinfektionen häufiger bei Patienten mit einer verlängerten Neutropenie auftreten [1, 2]. Neben Neutropenie stören die chemotherapeutische Mittel und therapeutische Strahlung auch die Schleimhaut Banner des Mundes, was zu schweren oralen Mukositis, Gingivitis, orale Candidiasis, Cellulitis und virale Schleimhauteruptionen [3-10]. Die orale Mukositis oder Entzündung der Mundschleimhaut ist schmerzhaft und wird durch Rötung, Ödeme und Schleimhautabwurf aus, die zu Geschwüren und sekundäre Infektion führen kann [11, 12]. Darüber hinaus führen die Mundhöhle Infektionen bei Krebspatienten in der Regel aus der Kombination von Neutropenie und Mukositis. In der Mundhöhle Infektion können die orale Mikroflora anschließend durch potentiell pathogenen Mikroorganismen, wie Candida
sp ersetzt werden. (Von 72% auf 92%), wurde Candida
Wagen bei Krebspatienten häufig berichtet, mit C. albicans
die vorherrschende Spezies bei Patienten sein, die Strahlentherapie für Kopf und Hals [13-17] zu unterziehen. Oral Kolonisation (bis zu 93%) und Infektionen (bis zu 30%) in den Patienten häufig festgestellt [18]. Der Hauptgrund ist, dass die Bestrahlungsinduzierte histologischen Veränderungen auf orale Mukositis führt, zusammen mit Speichel quantitative und qualitative Veränderungen, wurden berichtet Hefewachstum zu fördern [13, 19]. Außer, dass eine mögliche Erklärung für die höhere Prädisposition von bestrahlten Patienten zu Candidose ist aufgrund der reduzierten Phagozytose von Speichel Granulozyten gegen diese Mikroorganismen [20].
Ähnlich Mundhöhle Infektion, Blutstrominfektionen (BSI) bleiben auch schwerwiegende Komplikationen bei Patienten antineoplastischen Therapie [21] zu erhalten. Blutstrominfektionen (BSIs) auftreten aufgrund des Versagens des Immunsystems und damit die Krankheit verbreitet. Die Häufigkeit der BSI-Infektionen, die Epidemiologie und die eindringenden Organismen haben parallel mit der Entwicklung der medizinischen Versorgung, vor allem mit der Entstehung einer zunehmend krank und immungeschwächten Bevölkerung von hospitalisierten Patienten geändert, die häufig stark abhängig von der medizinischen Unterstützung und Verweil-Geräte [ ,,,0],22, 23]. Derzeit etwas mehr als 50% der BSIs sind im Krankenhaus erworbenen [24-28].
Also, wegen einer geschwächten Verteidigungslinie bei der oralen Krebspatienten wurde die vorliegende prospektive Kohortenstudie durchgeführt, mit dem Ziel der Isolation, und Identifizierung von Bakterien, Pilzen Besiedlung von Mundhöhle und Blut der Strahlentherapie, Chemotherapie und Radiochemotherapie behandelten Patienten. Es ist auch wichtig zu erwähnen, dass unsere Studie über die Bewertung der Besiedlung von Pilzarten beruhte nur und nicht die klinischen Aspekte der Pilzarten berücksichtigen haben.
Methoden
Studiendesign
Die Analyse dieser prospektiven Kohorte in Behandlung in der Strahlentherapie Einheit Regional Cancer Institute, Pt auf den Patienten durchgeführt. B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak, Haryana, in der Zeit von Januar 2007 bis Oktober 2009 insgesamt 186 Patienten mit Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle wurden in der Studie untersucht. Die vorliegende Studie wurde von Human Ethikkommission der Universität (M. D. University, Rohtak) und schriftliche Zustimmung genehmigt wurde auch von den Patienten genommen
Bevölkerung Patienten
Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt, je nach ihrer Behandlung Protokoll. Jede Kategorie wurde mit 62 Fällen. Erste Gruppe Patienten wurden Strahlentherapie behandelt (RT) nur (Gesamtdosis der Strahlentherapie 51-60 Grays in Dosisfindungs von 200cGY /Tag, 5 Tage pro Woche), Patienten zweiten Gruppe erhielten eine Chemotherapie behandelt (CT) nur (3 oder 4 Kurse von Carboplatin, 5-FU, Docetaxel /Methotrexat /Cisplatin nach Spalt 21 Tagen gegeben) und dritten Kategorie Patienten wurden Radiochemotherapie gleichzeitig (RCT) (zwischen Bestrahlung, Chemotherapie Kurse von Paclitaxel, Carboplatin und 5-FU gegeben) gegeben.
Einschlusskriterien
Über 10
8 KBE /ml Bakterien und 10 5 KBE /ml Pilzzellen als pathogen für die Studie berücksichtigt wurden. Die Haupt prädisponierende Faktoren, die Mundhöhle und den Blutstrom-Infektion in den drei untersuchten Gruppen führen können, wurden folgende:
Sepsis (BSI): BSIs definiert wurden, als Isolierung eines anerkannten pathogen (aerobe Bakterien und Pilze) aus einem oder mehreren Blutkulturen (BC), die mit an einem anderen Ort zu einer Infektion nicht verwandt waren, oder ohne Fieber oder Hypotension [29, 30]
Oral Infektion. Oral-Infektion als Isolierung von anerkannten Krankheitserregern (aerobe Bakterien und Pilze) definiert wurde aus . eine oder mehrere mündliche Tupfer
Folgen von BSI: Da jeder gegebenen Patienten eine BSI mehr als einmal haben könnte, so dass wir den Begriff Folge von BSI für jedes einzelne Ereignis verwenden [29, 30]
Folge von Bakteriämie.: die Isolierung einer Bakteriämie (unimicrobial) oder mehr (polymicrobial) Mikroorganismen in der gleichen Blutkultur oder in einem getrennten Blutkultur innerhalb von 24-48 Stunden gewonnen [29, 30]
Neutropenie. Neutropenie definiert wurde, ein ANC von weniger als 500 Neutrophilen /ul, die Anfälligkeit für Infektionen [29 erhöhen. . 30]
Fever: Oral Temperatur von ≥ 38,5 ° C oder mehr innerhalb einer Periode von 24 Stunden nach Beginn der Therapie [29, 30]
Anämie:. Ein pathologischer Mangel für Sauerstoff-tragendes Hämoglobin in den roten Blutkörperchen Zellen. Bei Männern Hb. & Lt; 14 g /dl und bei Frauen Hb. & Lt; 12 g /dl wurden als anämisch Fälle betrachtet [31]
Gemeinschaft erworbenen Infektionen. Alle vor erworbenen Infektionen, oder innerhalb von 48 Stunden nach der Einweisung ins Krankenhaus und die keinem Krankenhaus Verfahren verbunden war [29, 30] nosokomiale Infektion: mindestens eine Blutkultur positiv für bedeutende Krankheitserreger bei Patienten wurde nosokomiale Infektion definiert als, vor oder innerhalb von 48 Stunden nach der Einweisung ins Krankenhaus [29, 30]
Katheter im Zusammenhang mit der Infektion. Die Infektion wurde als Katheter im Zusammenhang, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen waren, treffen (1) Isolierung von gleichen Krankheitserreger aus der Katheterspitze und Blut. . (2) Isolierung von Krankheitserregern aus einer Blutkultur aus dem Katheter erhalten, aber nicht von einem anderen Blut aus dem peripheren Vene zur gleichen Zeit erhalten [29, 30]
Oral Mukositis: WHO in 4 Kategorien oraler Mukositis beschreiben, wie: Klasse 0- keine Veränderung; Grad 1 Wundsein /Erythem; Grad 2 Erythem, Geschwüre, kann feste Nahrung; Grad 3 Geschwüre, flüssige Ernährung erforderlich; Grad 4 Alimentation nicht möglich [30].
Ausschlusskriterien
Patienten von der Studie ausgeschlossen wurden, wenn sie klinische oder mikrobiologischen Nachweis von Blut-Infektion unbekannter Herkunft hatte. Patienten, die entwickelt, Fieber innerhalb von 24 Stunden nach der Verabreichung von Chemotherapie und Fieber innerhalb von 24 Stunden abgeklungen nach Abschluss der Chemotherapie auch von der Studie ausgeschlossen wurden. Gemeinsame Haut-Isolate, einschließlich Coryneforms
und Bacillus
Spezies von der Analyse ausgeschlossen. Koagulasenegative Staphylokokken
(cons) wurden als nur als auslösender Erreger, wenn zwei oder mehrere Blutproben zu verschiedenen Gelegenheiten gezogen, das Wachstum des Erregers zeigte.
Klinischen und Labordaten
Die Daten über die Patienten-Alter, Geschlecht, zugrunde liegende Krebs, klinischen Stadium von Krebs, Medikamente (Antibiotika, Zytostatika), Fieber und Exposition gegenüber Strahlen- oder Chemotherapie wurden während der letzten 30 Tage aufgezeichnet und ein invasives Verfahren über das Verfahren 10 Tage durchgeführt. Für jede fiebrige Folge von oralen Infektionen und Bluthöhle Infektion, die Daten auf: Datum des Beginns, Datum der Aufnahme, Infektionsquellen, die Anwesenheit von Kathetern und Dauer ihrer Insertion, aufgrund der Blutbild, Schwere und Dauer der Neutropenie waren gesammelt.
Probe Mundhöhle
Handhabung Vor Antibiotika begonnen wurden, wurden Oral Tupfer vorsichtig genommen ein steriles Wattestäbchen über die Lippenschleimhaut, Zunge und kanzerösen Läsion Reiben [32]. Die Abstriche wurden in Schafblutagar inkubiert, saboured Dextrose-Agar, MacConkey-Agar, Nährstoff-Agar und andere selektive Medien für die primäre Isolierung der Krankheitserreger. Diese Platten wurden als aerob für 24-48 Stunden für bakterielle Pathogene Isolierung bei 37 ° C Temperatur inkubiert und für 24-72 Stunden bei 30 ° C in B.O.D. Inkubator für Pilzarten Isolation.
Blutprobe Handhabung
Bevor Antibiotika begonnen wurden Blutproben (je 5 ml) für Kulturen von jedem Patienten gewonnen wurden, die entwickelt, Fieber innerhalb von 21 Tagen nach der Strahlentherapie, Chemotherapie und Radiochemotherapie. Eine Proben, die aus zentralen Venenkatheter (falls vorhanden) und andere aus dem peripheren Vene. Blutkulturen wurden mit einem sterilen System gezogen, nachdem eine sterile Unterlage unterhalb der Katheternabe angeordnet wurde und die Nabe wurde mit 10% Povidon-Iod desinfiziert. Blutproben wurden als in Kulturflaschen von Hirn-Herz-Infusionsbrühe überführt. Flaschen wurden für 7 Tage bei 37 ° C inkubiert. Gleichzeitig Flaschen positive Wachstumsindex von Blutkultur zeigten, wurden Gramm gefärbt und Unter kultiviert auf Schafblutagar, saboured Dextrose-Agar, MacConkey-Agar und Nähragar, simmon-Citrat-Agar und Cetrimid-Agar-Platten. Diese Platten wurden als aerob für 24-48 Stunden für bakterielle Pathogene Isolierung bei 37 ° C Temperatur inkubiert und für 24-72 Stunden bei 30 ° C in B.O.D. Inkubator für Pilzarten Isolation.
Mikrobielle Identifikationen
Die bakteriellen Erreger nach dem Auftreten des Wachstums auf Unter kultiviert, Platten aus Blut und Mundabstrich durch Standard mikrobiologische und biochemische Verfahren identifiziert wurden. Diese biochemischen Tests umfassen: Kohlenhydrate Gärversuche, Urease-Tests, Oxidase-Test, Hämolyse des Blutes, Katalase-Test, Motilität Tests und Wachstum Erreger auf bestimmte Medien usw. Eine vorläufige Untersuchung der Pilzkolonie auf SDA wurde durch Gram getan gefärbt, Abstrich, Bildung Keimschlauch, Studium der Mikromorphologie, Morphologie auf KOH gefärbten Abstrich, Assimilation von Kohlenstoff und Stickstoff [33-36].
Alle isolierten Erreger wurden mit MTCC Standardstämmen wie S. aureus
mit MTCC 96 Stamm, S . epidermidis
MTCC 435 Stamm, vulgaris P.
MTCC 426 Stamm, MTCC 425 Stamm
P. mirabilis, E. coli
MTCC 443 Stamm, K. Pneumonie
MTCC 109 Stamm, P . aeruginosa
MTCC 741 Stamm, C. albicans
3017 Stamm und A. fumigatus
2550-Stamm.
absolute Neutrophilen
die absolute Neutrophilen zählen zählen (ANC) durch Multiplizieren der Gesamt WBC getan wurde zählen durch den Prozentsatz der Neutrophilen (segmentierte + Band) [37]. ANC = WBC × Prozentsatz von Neutrophilen Auf der Grundlage der ANC die Patienten in zwei Kategorien eingeteilt wurden:
Neutropenie: Bei der ANC war weniger als 500 (schwere Infektionsrisiko)
Nicht Neutropenie. Wenn ANC war mehr als 500 (moderate Risiko einer Infektion).
Basis statistischer Methoden
Werte Mittelwerte wurden ± Standardabweichung angegeben (SD). Kontinuierliche Variablen bedeuten Werte von 't' Tests verglichen wurden. Für unabhängige Proben Unterschied im Verhältnis von zwei Gruppen wurden durch Chi verglichen - Quadrat-Test (mit Yates-Korrektur) oder der exakte Test nach Fisher, wenn angemessen. Alle Test von Bedeutung waren zwei tailed. Alpha wurde auf 0,05 festgelegt. Für die logistische Regression ungerade Verhältnis mit 95% Konfidenzintervall (CI 95) wurden berechnet. Univariate Analyse von dichotomous und ordinale Variablen wurde unter Verwendung der Verfahren für die angepassten Daten seta im EpiInfo Computerprogramm (: Zentrum für Krankheitskontrolle und Prävention, USA Epi 6,03) durchgeführt. Herkömmliche statistische Methoden wurden verwendet, Mittel zur Berechnung und Standardabweichung mit Hilfe von Microsoft Excel 2007.
Ergebnisse
