Zusammenfassung
Hintergrund
Mehr als 1 Million Menschen in den USA sind mit HIV infiziert; etwa 20% von ihnen wissen nicht, dass sie infiziert sind. Eine frühzeitige Diagnose der HIV-Infektion führt zu einer früheren Zugang zu Behandlung und Verringerung der HIV-Übertragung. Im Jahr 2006 empfahl die CDC, dass Gesundheitsdienstleister Routine HIV-Screening für alle jugendlichen und erwachsenen Patienten, unabhängig von der Gemeinschaft seroprevalence oder Patienten Lebensstil bieten. Dental-Anbieter sind einzigartig positioniert, um diese Empfehlungen mit Hilfe einer schnellen Mundflüssigkeit HIV-Screening-Technologie zu implementieren. Doch so weit, in der zahnärztlichen Praxis Aufnahme war sehr begrenzt.
Methoden
Die Studie einen qualitativen beschreibenden Ansatz mit Bequemlichkeit Proben von Zahn Dozenten und Studenten genutzt werden. Sechs in eingehenden one-on-one Gespräche mit Zahn Fakultät und drei Fokusgruppen wurden durchgeführt, mit fünfzehn Studenten der Zahnmedizin durchgeführt wurden.
Ergebnisse | Ergebnisse ziemlich konstant waren und zeigte eine relativ hohe Akzeptanz. Barrieren und Moderatoren von Mundflüssigkeit HIV-Screening wurden in vier Hauptbereiche identifiziert. Anwendungsbereich der Praxis /Praxisverbesserung, Fähigkeiten /Kenntnisse /Ausbildung, Betreuung der Patienten /Patientenreaktionen und logistische Probleme
Schlussfolgerungen
Mundflüssigkeit HIV-Screening wurde beschrieben als Vorteile für die Patienten, des Zahnarztes und das Gemeinwohl haben. Viele der Hindernisse für die Implementierung, die in der Studie identifiziert wurden, konnten durch Ausbildung und interdisziplinäre Zusammenarbeit angesprochen werden.
Schlüsselwörter HIV-Tests Barrieren Zahnpflege M Katherine Hutchinson, Nancy VanDevanter, Joan Phelan, Daniel Malamud, Anthony Vernillo und Donna Shelley trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit
Hintergrund
Mehr als 1 Million Menschen in den USA sind mit HIV infiziert. [1]; ca. 20% wissen nicht, dass sie infiziert sind [2]. Als Ergebnis ist späte Diagnose von HIV-Infektionen häufig; 30-40% der Personen, die neu mit HIV-Infektion diagnostiziert werden, haben Immunsuppression, wenn zum ersten Mal diagnostiziert [3-6], und viele entwickeln ausgewachsenen AIDS innerhalb eines Jahres [4, 6]. Eine frühere Diagnose und Zugang zu Pflege und Behandlung reduziert Übertragung [4, 7-10]. Eine frühzeitige Behandlung mit hochwirksamen antiretrovirale Therapie (HAART) führt zu einer Reduktion der Viruslast, die mit reduzierter Infektiosität und die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung auf andere [9, 11] in Verbindung gebracht wurden. Im Jahr 2006 veröffentlichte die CDC neue Empfehlungen, die alle Gesundheitsdienstleister Routine HIV-Screening für Personen ab 13 Jahren bis 64, unabhängig von der Gemeinschaft seroprevalence bieten, Patienten Lebensstil oder empfundene Risiko [12]. Die Art der weit verbreiteten Tests empfohlen könnte zur Diagnose von mehr als 56.000 neue HIV-Fälle pro Jahr führen [13]. Die überarbeiteten CDC Empfehlungen stellen eine dramatische Verschiebung in der Politik [8, 14]. Anbieter von Gesundheitsleistungen haben sich nur langsam Routine HIV-Screening zu implementieren [15]; Diese Verzögerungen können fällig, teilweise auf wahrgenommen Hindernisse auf Seiten der Anbieter [15].
Zahnarztpraxis Stellen, die einzigartige Möglichkeiten für die CDC Empfehlungen für Routine HIV-Tests Umsetzung [16]. Pollack, Metsch und Abel analysierten Daten National Health Interview Survey und festgestellt, dass 3,6 Millionen Personen mit erheblichen Risiko für eine HIV noch nicht getestet worden ist; 75% hatten einen Zahnarzt in den letzten zwei Jahren gesehen [16]. Die Autoren schlossen daraus, dass HIV-Tests in der Zahnarzt Einstellung für das Erreichen hoher Risikogruppen ein großes Potenzial hatte [16]. Eine kürzlich durchDemonstrationsProjekt gefunden bedeutenden Erfolg der Umsetzung HIV-Tests in der Zahnarzt Einstellung. Harlem Hospital Center abgeschirmt mehr als 3500 Dental Patienten über einen 22-Monats-Zeitraum mit Hilfe einer schnellen OraSure Prüfung von Fingerstock Blut [17]. Die überwiegende Mehrheit der Patienten, die angesprochen wurden (97,6%) vereinbart getestet werden. Neunzehn Patienten, die zuvor HIV + gescreent nicht diagnostiziert wurden, eine Inzidenzrate von 0,55%. Davon abgeschlossen 15 Follow-up-Bestätigungstests durch Western Blot. Alle 15 wurden positiv bestätigt und wurden zu kümmern verknüpft. Davon erfüllten 40% die diagnostischen Kriterien für AIDS. (P. 782) [17]. Obwohl diese Studie das Potenzial der Zahnarztpraxis Standorte hervorgehoben HIV-Tests an Patientengruppen zur Verfügung zu stellen, ist zu beachten, dass HIV-Tests und Beratung in dieser Studie von einem ausgebildeten Berater zur Verfügung gestellt wurden, nicht von einem Zahnarzt [17].
Dental Umfang der Praxis und Ausbildung
Obwohl die traditionelle Rolle der Zahnärzte als auf die Mundhöhle gesehen worden sein, eine breitere und integrierte Vision der Zahnärzte als Partner des Gesundheitswesens mit Ärzten und anderen Gesundheits-Anbieter von einigen Zahn Führer gebilligt wurde [18, 19]. Viele Zahnärzte betrachten Gesundheitssiebungen wichtig und sie in ihrer Praxis [20]. die jüngste Explosion in der Technologie gegeben, die für eine Vielzahl von gesundheitlichen Bedingungen, einschließlich HIV [21, 22], dieser Aspekt der Zahnarztpraxis Mundflüssigkeit Prüfung erlaubt ist wahrscheinlich, weiter zu expandieren. Darüber hinaus sind in vielerlei Hinsicht Zahnärzte bereits auf dem Diagnose-Front von HIV /AIDS, als orale Manifestationen der Immunsuppression in der Zahnarztpraxis zu sehen sind [23-25].
In einer Umfrage 2001 von US-dental Schulen (85% Response Rate), alle Programme berichtet curricularen Inhalte auf HIV Verhaltensrisiko, oralen Manifestationen von HIV, und die Bedeutung einer umfassenden Anamnese [18]. Doch fast 40% berichteten über ihre Zahn Curricula Studenten, die mit wenig oder gar keine Ausbildung in, wie Patienten für HIV-Beratung und Tests zu verweisen. Weiterhin mehr als 60% der zahnärztlichen Schulen berichteten, dass ihre Zahnkliniken nie für HIV gescreent und 22% selten abgeschirmt. Während mehr als 30% der zahnärztlichen Programm Befragten an, dass sie Tests in ihren Zahnkliniken in Betracht ziehen würden, viele Bedenken über die Fähigkeit der Zahnärzte solche Tests durchführen, weil sie fehlte Ausbildung in HIV-Tests und Beratung [18].
Schnelle oralen HIV Diagnosetechnik
die Verfügbarkeit von schnellen diagnostischen Test-Kits, die HIV-1 in der Lage sind und HIV-2-Antikörper in Mundflüssigkeit zum Nachweis der Akzeptanz und das Potenzial für weit verbreitete HIV-Tests in der Zahn Standorten erheblich erleichtert hat und an anderer Stelle [8, 26]. Malamud beschrieben Speichel HIV-Tests als "eine Technologie, deren Zeit gekommen ist." (S. 9) [21]. Schnelle oralen Speichel-Screening-Tests für HIV-Antikörper haben eine hohe Sensitivität und Spezifität [4, 21], obwohl positive Ergebnisse vorläufig betrachtet werden und erfordern bestätigende Western Blot (oder ähnlich) zu testen [21]. Schnelle mündlichen Test-Kits sind bequem, einfach zu bedienen und liefern Ergebnisse, in ca. 20 Minuten [21]. Oral Flüssigkeitstest ist sicherer für die Anbieter, dass sie das Risiko von Nadelstichverletzungen und die Übertragung von HIV-Virus eliminiert von Mundflüssigkeit unwahrscheinlich ist [21]. Nach Fortschritten in der mündlichen Prüftechnik HIV und die CDC Empfehlungen, ruft HIV-Tests in der zahnärztlichen Praxis zu integrieren haben unter den Führern in der Zahnmedizin erhöht [4, 18, 19, 26].
In Übereinstimmung mit den Empfehlungen dieser Zahnleiter, die CDC und die Nationale HIV /Aids-Strategie, das Ziel dieser interdisziplinären Studie war es, die Machbarkeit der Umsetzung schnellen oralen HIV-Screening in einem großen, Universitätszahnklinik Einweisungen in New York City zu untersuchen. Insbesondere wollten wir Anbieter Einstellungen, Überzeugungen und Schwellen in der Screening zu verstehen, um diese Faktoren in einem Umsetzungsplan zu adressieren.
Methoden
Die Studie einen qualitativen beschreibenden Ansatz verwendet [27], in dem die Daten erhoben wurden durch eingehende One-on-one Gespräche mit Zahn Fakultät und durch Fokusgruppen mit Studenten der Zahnmedizin. Der qualitative Ansatz war angemessen, um Einblick zu gewinnen und Zahn Dozenten und Studenten Wahrnehmungen und Überzeugungen hinsichtlich der Durchführbarkeit und Akzeptanz der Einbeziehung Speichel HIV-Tests in Zahnklinik Praxis erforschen.
Einstellung und Probe Einbeziehung Den Kriterien der Studie wurden Platz an der New York University College of Dentistry (NYUCD) in Manhattan. NYUCD ist der größte "Sicherheitsnetz" Anbieter von Zahnpflege in Bundesstaat New York, und bietet umfassende Mundpflege zu 124.000 Patienten (300.000 Besuche) pro Jahr. Die Bevölkerung war 60% African American und Spanisch; 56% sind Medicaid versichert [28, 29]. Haber und Mitarbeiter befragt neue Zahnarztpatienten bei NYUCD (2580 Umfragen; 946 Antworten; 36,7% Response-Rate) und fand heraus, dass 33% keine primäre Leistungserbringer und 27% berichteten, keine Krankenversicherung haben [28] hatte. Viele Patienten kommen aus den höchsten HIV-Seroprävalenz Postleitzahlen innerhalb von New York City fünf Boroughs. Alle neuen Patienten, die an der NYUCD für die Pflege präsentieren werden zunächst in der Zulassungs Klinik gesehen, wird die Einstellung für die aktuelle Studie. Routine Mundflüssigkeit HIV-Screening
ist derzeit nicht in der NYUCD von Zahn in den Zulassungszahnklinik oder anderen Kliniken angeboten Fakultät und Studenten. Einige der Zahn Fakultät kann eine frühere Erfahrung mit Mundflüssigkeit HIV-Screening und /oder kann eine solche Prüfung in anderen klinischen Praxis Einstellungen durchführen. Eine Pilotstudie der Mundflüssigkeit HIV-Screening wurde in der NYUCD in den Jahren 2008-2009 durchgeführt; in dieser Studie Patienten waren viel wahrscheinlicher, getestet werden zustimmen, wenn sie von einem Zahnarzt im Vergleich zu angeboten wurde, als Patienten hatten Screening [unpublizierte Daten] anzufordern. zum Zeitpunkt der Pilot jedoch Studie durchgeführt, nur ein paar der Zahn Fakultät beteiligt. Die aktuelle Studie versucht, sich auf die Ergebnisse der früheren Pilotstudie zu bauen, um für die weit verbreiteten Routine HIV-Screening im NYUCD Zulassungs Klinik.
Die Studie umfasste eine gezielte Probe von Zahn Dozenten, die betreuen in der NYUCD Zulassungs Klinik zu planen und eine Stichprobe von dritten und vierten Jahr Studenten der Zahnmedizin, die klinische Rotationen in der Zulassungs Klinik abgeschlossen haben. Die Datenerfassung fortgesetzt, bis die Daten Sättigung aufgetreten ist und keine neuen Informationen erhalten [30, 31]. Einschlusskriterien enthalten: a) mindestens 18 Jahre alt oder älter (die alle zahnärztlichen Fakultät und Studenten); b) in der Lage und bereit zur Teilnahme zu vereinbaren; c) in der Lage zu sprechen und zu verstehen Englisch; und entweder d) NYUCD 3
rd oder 4 th Jahr Zahn Student oder e) NYUCD Fakultät Zahnarzt, der in der Zulassungs Klinik mindestens 4 Stunden /Woche arbeitet. Admissions Klinik Fakultät, die Radiologen waren und nur in der Radiologie Bereich der Zulassungs Klinik gearbeitet wurden von der Teilnahme ausgeschlossen. Die endgültige Probe umfasste sechs Zahn Dozenten und 15 Studenten der Zahnmedizin.
Datenerhebungsverfahren Schriftliche
Einwilligungsformulare wurden an alle potentiellen Studienteilnehmer zur Verfügung gestellt, obwohl unterzeichnet Einverständniserklärungen wurden nicht erfasst diese die einzigen Teilnehmer Kennungen zur Verfügung gestellt hätte. Die Zustimmung wurde durch die Bereitschaft bestimmt nach der Lektüre der schriftlichen Einverständniserklärung zur Teilnahme. Alle Studienteilnehmer wurden mündlich beruhigt und schriftlich, dass Antworten streng vertraulich behandelt würden und nicht auf die demografische Daten oder Deskriptoren verknüpft werden, die zu deduktiven Offenlegung führen könnte. Alle Verfahren wurden von der Institutional Review Board der New York University School of Medicine vor der Datenerhebung überprüft und genehmigt.
Dental Fakultät
Eine gezielte Probe aus den Reihen der 17 Zahn Fakultät rekrutiert wurde, die direkte Betreuung bieten und betreuen Studenten in der zahnärztlichen Zulassungs Klinik. Die Teilnehmer wurden aus einer Liste von 23 Zulassungs Klinik Fakultät ausgewählt; die Liste Namen, E-Mail-Adressen, Geschlecht, Alter, Anzahl der Stunden pro Woche gearbeitet, Spezial- und ob die einzelnen außerhalb der Zulassungs Klinik praktiziert. Sechs der 23 Fakultät waren Radiologen und wurden ausgeschlossen. Das Ziel für die Probenahme war demografische Darstellung und Veränderung in den Erscheinungen von Interesse [32] zu erhalten. Recruitment begann durch Kontakt Briefe und Einverständniserklärungen zu vier potentielle Fakultät Teilnehmer per E-Mail (2 Männer und 2 Frauen) lädt sie in face-to-face-Interviews teilzunehmen. Die Interviews wurden in der Teilnehmer Bequemlichkeit geplant in seinem /ihrem Büro oder in einer ruhigen privaten Ort seiner /ihrer Wahl. Wenn ein ausgewähltes Zahn Mitglied der Fakultät nicht nach zwei Kontaktversuche reagiert hat, dann eine andere, die in Alter ähnlich war, Geschlecht, langjährige Erfahrung, usw. wurde in seinem /ihrem Platz ausgewählt. Insgesamt wurden neun Zulassungs Klinik Zahn Fakultät in Kontakt gebracht. Sechs one-on-one Gespräche wurden abgeschlossen; jedes Interview dauerte etwa 45-90 Minuten. Dental Fakultät erhielten keine Rückzahlungen oder Anreize für die Teilnahme.
Interviews wurden von einer der Ermittler, die (MKH), die über umfangreiche Erfahrungen mit qualitativen Interviews und Fokusgruppenforschung hat. Darüber hinaus wurde sie in den Zahn Fakultät oder Student Teilnehmer nicht bekannt. Semi-strukturierte Interviewleitfäden mit offenen Fragen und Sonden wurden verwendet, Zahn Einstellungen, Überzeugungen wahrgenommen Barrieren, Absichten und Erfahrungen der Dozenten zu HIV Speicheltest in den Zulassungszahnklinik und der Zahnarztpraxis in der Regel im Zusammenhang zu bewerten. Fragen entwickelte sich von der allgemeinen auf die spezifischere.
Studenten der Zahnmedizin Eine bequeme Stichprobe von 15 Studenten der Zahnmedizin
unter den rund 700 dritten und vierten Jahr Studenten der Zahnmedizin bei NYUCD erhalten. Der IT-Direktor bei NYUCD erzeugt zunächst eine zufällige Stichprobe von 80 Namen aus der Liste von rund 350 vierten Jahr Studenten der Zahnmedizin. Ein Kontaktbrief und Einverständniserklärung wurde zu jeder dieser Schüler geschickt, um die Studie zu erklären und seine /ihre Teilnahme einladen. Interessierte Studenten kontaktiert, um die wissenschaftliche Mitarbeiterin und 5 Studenten wurden in der ersten Fokusgruppe teilnehmen geplant. Da Ansprechraten waren niedrig, gezielte Probenahme war nicht machbar. Die Beteiligung wurde in der Folge auf alle dritten und vierten Jahr Studenten eröffnet. Interessierte Studenten kontaktiert, um die wissenschaftliche Mitarbeiterin und wurden in Fokusgruppen geplant.
Dental Studenten wurden mit Nahrung versorgt und erhalten $ 10 Cafeteria-Gutscheine für ihre Teilnahme. Fokusgruppen wurden in einem privaten Konferenzraum gehalten und erleichtert durch eine von zwei Ermittler (MKH oder NVD), die beide Fokusgruppe Moderatoren erfahren sind. Eine Fokusgruppe Leitfaden wurde auf der Basis der Zahnarzt Interviewleitfaden entwickelt und durch die Ergebnisse der ersten Zahn Fakultät Interviews informiert. Fünfzehn Studenten der Zahnmedizin nahmen an drei Fokusgruppen.
Datensammlung und -analyse
Datenerhebung und Analyse wurden als iterative Prozesse durchgeführt. Die endgültige Fakultät Interview und Fokusgruppe etabliert Informationsredundanz, wenn keine neuen Informationen erhalten wurde [30-32].
Ergebnisse | Audio-abgeklebt Interview und Fokusgruppendaten wurden wörtlich transkribiert und alle Kennungen zu entfernen bearbeitet. Transkripte wurden von zwei der Ermittler (MKH und NVD) mit umfangreicher Erfahrung in der qualitativen Datenanalyse gründlich mehrfach und codiert unabhängig voneinander gelesen. Zunächst primäre Codes, die der analytischen Brennpunkte der Studie verbunden waren, durch Untercodes gefolgt entwickelt, die spezifischen Dimensionen der primären Codes angegeben. Zusätzlich wurde Text codierter Kategorien aus dem Daten entwickelten sich [30, 31]. Nonverbale Verhalten und andere Beobachtungen wurden von der Forschungsassistent erfasst [33]. Die beiden Daten Coder erfüllt und, zusammen mit dem Forschungsassistent, verglichen Codierung und aufgelöst Diskrepanzen.
Dental Dozenten und Studenten positive Faktoren identifiziert, die HIV-Screening in den Zulassungszahnklinik und negativen Faktoren (Barrieren), die Umsetzung würde erleichtern HIV-Screening schwieriger. Im Allgemeinen waren die Ergebnisse ziemlich konstant bei Zahnärzten und Zahnmedizinstudenten und sind in vier Hauptbereiche vorgestellt:. Anwendungsbereich der Praxis /Praxisverbesserung, Fähigkeiten /Kenntnisse /Ausbildung, Betreuung der Patienten /Patientenreaktionen und logistische Probleme
Umfang der Praxis /Praxis Erweiterung in alle länder der Zahnmedizinstudenten Fast und die meisten der Zahn Fakultät HIV-Screening beschrieben, wie innerhalb der Zahnärzteschaft der Umfang der Praxis zu sein. Typische Reaktionen enthalten: "Wir sind der Gesundheitsberufe"; "Dies ist die orale Diagnose. Ich meine, wenn wir es nicht tun würde, wer zum Teufel, wer sonst ist? "; "Die Leute kommen zu uns häufiger, als sie ihre Hausärzte sehen"; "Wir tun Mundkrebs-Screenings, also warum nicht tun [oral] HIV-Screening auch?"; und "Für uns ist dies ein großartiges Werkzeug. Es ist eine einfache Sache, nur etwas Speichel nehmen und tun Sie den Test. "Die meisten Teilnehmer das nicht als ein Konflikt mit der Medizin gesehen haben. Ein Teilnehmer sagte: "Und ich glaube nicht, dass von den Ärzten wegzunehmen sein wird. Wir werden helfen werden. Wir gehen Patienten zu ihnen oder Krankenschwester Praktiker zu schicken. Wir gehen nicht weg von der Praxis zu nehmen. Wenn überhaupt, werden wir es zu erweitern und ihnen helfen, uns zu helfen. "Einige Zahn HIV-Screening bezeichnet als" Brechen der Form "für die Zahnmedizin. "Wir beginnen sie, und die Leute gehen dann [zu einem medizinischen Leistungserbringer] und sind wie:" Oh, mein Zahnarzt bereits tat, [HIV-Test]. "Nun, das ist eine Art, die Form zu brechen und das ist ein große Sache. "
im Gegensatz dazu ein oder zwei Bemerkungen wurden in Frage gestellt, ob die orale HIV-Screening in der dentalen Anwendungsbereich der Praxis fiel. "Ist der Zahnarzt wirklich derjenige, der es zu tun hat, oder ist [es] wirklich ein medizinischer Anbieter?" Eine Reihe von Zahnärzten und Zahnmedizinstudenten genannt "Generationeneffekte" in der Einstellung gegenüber HIV-Screening. Diese Generationeneffekte schien in keinem Zusammenhang mit Alter oder Geschlecht zu sein, per se, und eher an traditionellen oder konservativen Ansichten der Zahnarztpraxis. Zum Beispiel: "Wenn jeder Widerstand da ist, ist es wahrscheinlich die ältere Garde gehen zu sein, die von einer Generation gekommen sind, wo dies nicht wirklich ein Teil der Übung war, und nur, weil sie nicht zufrieden mit ihm, haben sie noch nie zu damit umgehen. "" Sie haben definitiv ein breites Spektrum von Menschen bekommen würde. Wie, Leute, die sagen würde: "Das ist nicht meine Aufgabe." Auf eine ähnliche Notiz: "Warum machen wir das? Dies sollte jemand anderes die Verantwortung sein. "" Ich weiß, einige Dozenten und einige Studenten, die sind wie Sie wissen, "ich will nur bohren und füllen. . . . warum muss ich all diese anderen Sachen lernen? "" Diejenigen, die zugunsten der Einbeziehung von HIV-Screening in der Praxis waren nahm Problem mit der Vorstellung, dass Anwendungsbereich der Praxis eine legitime Barriere oder ein Argument gegen sie war. Eine geteilt eine aktuelle Erfahrung in einem professionellen Treffen, wo Zahnärzte geschult wurden Botox-Injektionen zu geben. Der Beklagte schloss mit "Es wurmt mich ein bisschen" und "Es ist erstaunlich, wie schnell diese Barrieren schmelzen, wenn Sie die Gelegenheit, etwas anderes zu sehen."
Praxis Verbesserung
Viele Studenten der Zahnmedizin und Zahn einige Fakultät die Ansicht geäußert, dass HIV Screening und oralen Diagnostik, allgemeiner gesagt, waren die Welle der Zukunft. Zum Beispiel: "Saliva Test ist ein Paradigmenwechsel für die Zahnmedizin-wir nur vorwärts gehen kann." "Ich denke, das ist eine sehr aufregende Zeit für uns" "[Oral Diagnostik] hat im Grunde das Gesundheits Paradigma der Zahnmedizin verändert und es hat sich geändert. irreversibel und wir können nur weitermachen. "" wir werden mehr und mehr von diesen Dingen zu sehen [Mundflüssigkeit Diagnosetests] kommen. «» das ist wirklich auch Teil des allgemeineren Sache ist, dass ich das Rohr kommen sehe nach unten die mündliche Diagnostik in der Zahnmedizin ist explodiert. "Viele gingen auf Mundflüssigkeit HIV-Screening als eine Form der Praxis Verbesserung zu beschreiben und ein Mittel, den Beruf des Umfang der Praxis zu erweitern." Dies ist eine Gelegenheit, ..., verzweigen sich ..und das ist smart " "Dies hat für immer das Paradigma der Zahnmedizin zu ändern, und es hat eine viel aufregende Gelegenheit für uns zu machen, wie Zahnärzte mit der Öffentlichkeit zu verbinden und sie an Ärzte und Krankenschwester Praktiker beziehen.« »es dauert ein paar Minuten. Aber wenn ein Patient sieht, wenn ein Zahnarzt wirklich gründlich wird mit ihnen, sie gehen weg sagen: "hmmm". Das ist, wie Sie Ihre Praxis genau dort zu verkaufen. "
Dental Studenten berichteten, dass die Ausbildung in HIV-Screening und andere Mundflüssigkeit Diagnostik wäre" cutting edge "und hilfreich in ihre Zukunft Praktiken. Fast alle der Zahnmedizinstudenten den Wunsch geäußert, diese Techniken trainiert werden: "Die Schüler geschult werden müssen; wir sind die nächste Generation. "Ein weiterer angeboten:" Ich denke, es wäre eine gute Erfahrung für die Schüler mit oralen Diagnostik ihren Fuß in die Tür zu bekommen, weil es ein großes Feld an einem gewissen Punkt in unserer Karriere werden wird, in der nächsten zehn, fünfzehn Jahren, wahrscheinlich früher. . Anfahrt im Erdgeschoss in wäre wirklich, wahrscheinlich, eine unschätzbare Erfahrung "Faculty pflichtete dem bei:" ... Wir sind weiterhin Studenten zu trainieren. Das bedeutet nicht notwendigerweise eine 1: 1-Entsprechung, [nicht] jeder Student, der trainiert wird, HIV-Tests als Zahn Student zu tun, wird es als Praktiker zu tun, aber was es geht ist, sie zu tun nehmen darüber hinaus. "
Jenseits Umfang der Praxis beschrieben Befragten Fragen von Fähigkeiten, Wissen und Ausbildung, die die Durchführung von HIV-Tests in der zahnärztlichen Praxis würde fördern oder hemmen. Beide Stärken und Bedürfnisse für Weiterbildung wurden identifiziert.
Kompetenzen /Wissen /Ausbildung
Wie oben beschrieben wurde, die meisten Teilnehmer berichteten, dass die orale schnelle HIV-Screening in der Zahnmedizin der Umfang der Praxis fiel. Studenten anerkannt, dass sie über Munddiagnosetechniken erlernten. Einige sagten: "Wir sind auf einem wissenschaftlichen Standpunkt aus gesehen genug bekommen. . . . ", Während andere berichtet brauchen und wollen mehr:" Wir hatten nie einen Kurs lehrt uns, wie man den Patienten zu testen "; "Warum nicht eine Fertigkeit gesetzt?« »Halten die jeder nur Optionen offen. Es ist eine große Sache zu lernen, solange die Prüfung genau ist. "Fast alle Teilnehmer, Zahnärzte und Studenten aus direkten oder indirekten Verweisen auf die Notwendigkeit für die Ausbildung Training in Testverfahren, wie mit Patienten über HIV-Tests zu kommunizieren und die Ergebnisse, und verwiesene Verfahren. Einige erwähnt die Notwendigkeit einer weiteren Ausbildung in der Verwendung der Mundflüssigkeit Prüftechnik (zum Beispiel OraSure OraQuick Vorteil): "Mechanik des Tests. Die AETC [AIDS Education Training Center] Website-Sie bekommen können [Ausbildung] auf das. "Einige Schüler das Gefühl, dass HIV-Tests im Unterricht gelehrt werden sollten, während andere glaubten, es in der Klinik unterrichtet werden sollte. "Was auch immer in die Klinik betrifft, denke ich, sollte in der Klinik unterrichtet werden."
Viele schien von der Aussicht auf Prüfung unerschrocken, sofern sie geschult wurden. "Ich glaube nicht, das technische Teil von uns den Test machen, ist ein Problem." Ein weiterer angeboten: ". Sie können 3 PhDs in der Astrophysik zu haben, dies zu tun" Studenten und Zahnärzte erwähnt gleichermaßen die Notwendigkeit für Studenten der Zahnmedizin zu geschult in Screening-Verfahren und Möglichkeiten zu haben, zu üben und Fähigkeiten aufrechtzuerhalten. "Wenn sie es nicht tun, [HIV-Test], werden sie vergessen."
Discomfort mit HIV-Kommunikation
Die tatsächlichen Testverfahren schien weniger besorgniserregend zu zahnärztlichen Dienstleistern und Studenten als Patientenberatung und Kommunikationskomponenten. Zum Beispiel: "Wir wissen über die Prüfung und solche Sachen, aber ich denke, es ist mehr über vom emotionalen Standpunkt aus." Einige Zahn Fakultät und viele Studenten der Zahnmedizin Beschwerden im Zusammenhang mit der "Ernsthaftigkeit" ausgedrückt mit den Patienten über die HIV-Screening und die Ergebnisse der Kommunikation. ". . . Ich denke. . . alle Zahnärzte. . . wir sind sehr gut reden über Zähne und sogar Mundgesundheit. . . aber wenn Sie auf bestimmte Fragen zu bekommen, es ist immer noch, ich denke, es ist eine Barriere "Diskussion über HIV Screening-Ergebnisse mit den Patienten wurde als noch einschüchternd beschrieben:" Testen ist die am wenigsten des Problems;. was passiert, ist der nächste. «» Und was noch wichtiger ist. . . ist die Fähigkeit, mit Menschen zu beraten und zu viel, die wieder positiv kommen. . "." Zahnärzte. . . sind nicht wirklich eine schlechte Nachricht zu liefern vorbereitet. "Studenten der Zahnmedizin, insbesondere, was die Notwendigkeit für die Ausbildung und den Wunsch, in dieser Art von Kommunikation mit dem Patienten zur Entwicklung von Fachwissen zum Ausdruck:" Ich denke, ein Bildschirm, der oral tut fallen in den Anwendungsbereich des Zahnarztes getan werden kann, . . . aber ich denke, was wichtiger ist, als das ist die Fähigkeit, zu beraten und zu befassen sich mit Menschen, die wieder positiv kommen. «» Was mit dem Umgang, ich bin einverstanden. . . es ist nicht wie wir sind bereit für [Ergebnisse geben]. Ich habe nicht einmal die Fähigkeit, mit der emotionalen Beteiligung zu beschäftigen, die das mit der Ankündigung geht. "
Beide Zahn Dozenten und Studenten die Notwendigkeit und die potenziellen Vorteile der Ausbildung diskutiert. Zum Beispiel, "unbequem zu sein, ist verständlich, aber [wir] können zu beraten Patienten geschult werden." Mehrere Trainingsstrategien von den Teilnehmern diskutiert wurden, einschließlich der Verwendung von schriftlichen Protokolle, Skripte und Praxis Rolle spielt mit HIV-bezogene Fähigkeiten und Komfort, um die Entwicklung Patienten-Kommunikation. "Ich glaube, die Schüler müssen das Standardprotokoll gegeben werden, wie es getan werden muss." ". . . es sollte eine gewisse Art von Rolle zu spielen, wie, liefern die Nachrichten und Sachen wie das sein. Das wäre wirklich der Schlüssel zu helfen, jemand vorbei an der Barriere zu bekommen. "Das Zahn Student bot die Analogie der Praxis Bohren und verschiedene Zahnbehandlungen vor ihnen in der Klinik mit Patienten zu tun. . "Ich werde Ihnen sagen, nicht [jeder] wird es richtig machen" In Bezug auf die Rollenmodellierung und Rolle spielt, ein angeboten: "Es hat eine Art von Support-System und Ausbildungssystem zu sein." "Manchmal muss man hören jemand anderes. Es ist die gleiche Sache mit den Studenten "bezeichnet Einige der Notwendigkeit für die Rollenmodellierung von Dozenten:". Der Schüler sieht, wie ein Zahnarzt mit dem Patienten in Wechselwirkung tritt. Es ist Teil der Ausbildung des Studenten, so viel wie, du weißt, du bist eine Krone für einen Zahn vorbereitet. Ich denke, all das wird zu einer Art und Weise des Lernens, wie mit Patienten zu interagieren und zu lernen, wie sich in der Praxis durchzuführen. "Als Antwort auf Fragen zu Scripting, eine Fakultät, sagte:" Ja, wir folgenden Scripts und Anweisungen sehr gut sind. "
Teilnehmer Beschwerden im Zusammenhang mit Angabe führte HIV Ergebnisse einige zu deuten darauf hin, dass die zahnärztliche Patienten ihre Ergebnisse an anderer Stelle zu einem späteren Zeitpunkt erhalten sollten. Zitate enthalten: ". . . es könnte HIV-Kliniken müssen zu gehen, um für die Ergebnisse "und" Ich denke, dass wir den Test durchführen können und die Ergebnisse an das Labor oder was auch immer, zu senden und dann ein universelles Zentrum, wo Patienten Ergebnisse zu bekommen. "" Ich denke, wäre auch leichter auf die Praktiker, Zahnärzte und Patienten. . sie könnten sich wohler in dieser Art von Einstellung fühlen. «» Vielleicht könnten wir Ergebnisse schicken. "
Patientenservice /Patient Reaktionen
Sowohl Dozenten und Studenten beschrieben als Hauptgrund", um das Gemeinwohl profitieren "HIV-Screening durchzuführen : "Du wirst in der Öffentlichkeit gut zu beitragen"; "Ich denke, in dieser Einstellung [Zulassungs Klinik] wir eine Menge Leute können Bildschirm und erklären ihnen die Vorzüge, es zu tun."; "Die Leute wissen über HIV-Infektion heute. Wir sind 25-30 Jahre auf der Straße aus dem [Beginn der] Epidemie, damit die Menschen eine ziemlich gute Vorstellung davon haben, was sie verursacht. . . .Ich Glaube nicht, die Öffentlichkeit darüber, wie unwissend ist, wie wir vorher waren. "" The New York City Öffentlichkeit über HIV sehr versierte ist. "Fast alle Studenten und die meisten Zahn Fakultät angenommen, dass Patienten HIV-Screening als Vorteil sehen würde. "Soweit meine Erfahrung, wenig Erfahrung bisher mit meinen Patienten, die meisten der Zeit, wie 99% der Zeit, sind sie sehr dankbar, wenn wir ihre systemische Gesundheit diskutieren oder Dinge wie ihr Blutdruck bringen, irgendetwas, das hat mit ihrer Gesundheit und wohl~~POS=TRUNC, und wir decken alle Basen zu tun. Ich bekomme immer ein sehr positives Feedback von meinen Patienten, wenn wir so gründlich sind. Ich denke, es [HIV-Screening] würde sehr von unseren Patienten geschätzt werden. "" Ich denke, sie werden es lieben. "" Ich habe nie Widerstand gegenüber einer der Tests hatten, die wir ihnen bieten. "Die Teilnehmer waren auch positiv über New staatliche Gesetze york in Bezug auf "Opt-out" Verfahren für die HIV-Tests; die Mehrheit der Ansicht, dass "Opt-out" in der Zahnarztpraxis machen Implementierung würde mehr machbar. "Die Idee, dass Sie müssen nicht, eine Einverständniserklärung unterzeichnen, denke ich, sollte es viel einfacher machen." ". . . Wenn Sie wollen, dass es fein; wenn Sie nicht, sag mir, und ich werde Sie nicht testen. "
Ein paar der Zahn Fakultät Bedenken geäußert, dass die Patienten negativ auf HIV-Screening und /oder Angebote von HIV-Screening reagieren würde. Kommentare enthalten, "Ich weiß nicht, ob der Patient uns sieht [als] der Anbieter für das." Ein anderes angeboten: "Die Patienten wollen nicht wissen; gibt es immer noch Stigma "Ein Zahnarzt das Gefühl, dass HIV-Screening bietet eine abschreckende Wirkung zu sorgen wäre. "Wenn Sie es für jeden tun, Patienten nicht in die Klinik kommen wollen.« »Sie könnten nicht wollen, dass wir wissen." Zwei Mitglieder der Fakultät angenommen, dass HIV-Screening beschränkt sein sollte "hohes Risiko" Patienten. "Die Patienten werden den Vorteil, nicht sehen, abgeschirmt werden, wenn sie einen Bestätigungstest zu erhalten, und sie werden" ausflippen "[wenn sie ein positives Prüfungsergebnis]." Die kontras Ansicht ausgedrückt wurde: "Wenn die Leute in eine Zahnarztpraxis kommen wir überprüfen ihnen trägt. Macht keinen Unterschied, ob sie Männer, Frauen, 7 Meter hoch, 3 Meter hoch, orange, grün, pink, was auch immer. Es macht keinen Unterschied machen, suchen wir nach diesen Dingen. Also, wenn wir gehen HIV-Infektion in Routine Zahnpflege zu falten, sollte es keinen Unterschied machen. Wir sollten alle testen. "
Logistische Fragen eine Reihe von logistischen Fragen
wurden identifiziert, die die Machbarkeit der Umsetzung der HIV-Screening im Dentalzulassungs Klinik beeinträchtigen könnten. Dazu gehörten Probleme und Einschränkungen in Bezug auf Zeit, Ressourcen, Kosten, Platzbedarf, Vertraulichkeit von Patientendaten und Verweise. Trotz dieser Einschränkungen wurde die Zulassungs Klinik als der beste Standort für HIV-Screening identifiziert innerhalb einer akademischen Zahn Einstellung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
