Zusammenfassung
Hintergrund
der Literatur ist über die sozialen und geografischen Ungleichheiten beim Zugang zu und die Umsetzung der Fluoridierung der öffentlichen Wasserversorgung knapp. Diese Studie ergänzt Wissen an die brasilianische Erfahrung der chronischen Entbehrung von Wasser- und Abwasserpolitik, Zugang zu Trinkwasser und Fluoridierung im Land. Somit war das Ziel dieser Studie möglich Ungleichheiten in der Bevölkerung Zugang zu fluoridiertes Trinkwasser in 246 brasilianischen Gemeinden zu überprüfen.
Methoden, um die Informationen über den Prozess der Fluoridierung in den Gemeinden und in der Makroregion
, in dem jede Gemeinde befindet sich wurde von der nationalen epidemiologischen Erhebung erhalten, die im Jahr 2003. die Daten im Zusammenhang mit dem Index für menschliche Entwicklung auf kommunaler Ebene (HDI-M) und den Zugang zu Leitungswasser kam aus dem brasilianischen Human Development Atlas, während die Größe geschlossen wurde von die Bevölkerung wurde von einer Regierungsquelle erhalten. Die Fisher-Exact-Test (P
& lt; 0,05) wurde signifikante Assoziationen zwischen den erklärenden Variablen zu identifizieren verwendet und ihre Fähigkeit, die wichtigsten Ergebnisse von Interesse zu dieser Studie, nämlich das Vorhandensein oder Fehlen des Wasserfluoridierung Prozess in den Gemeinden zur Vorhersage sowie die Länge der Zeit, während der diese Maßnahme durchgeführt worden ist. Die lineare Regression wurde verwendet, um die Verbindungen zwischen den relevanten Variablen in einer multivariaten Umgebung zu beobachten.
Ergebnisse | Die Ergebnisse zeigten deutlich, dass es eine Beziehung zwischen den Gemeinden mit größeren Populationen, in mehr sozioökonomisch benachteiligten Regionen und mit einer besseren HDI-M, und wo die Fluoridierung ist beide vorhanden und wurde für einen längeren Zeitraum (begann vor 1990) umgesetzt.
Fazit
die Ergebnisse deuten darauf hin, dass das Ziel Wasser mit Fluorid zur Behandlung möglicherweise nicht ausreichend erreicht werden, dass , effektivere Strategien erfordern, so dass der Zugang zu dieser Maßnahme erweitert gerecht werden kann.
Marilisa CL Gabardo, Wanders J da Silva, Marcia Olandoski, Simone T Moysés und Samuel J Moysés trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit.
Hintergrund
in der globalen Gesundheit Bedingungen, beim Zugang zu öffentlichen Gesundheitspolitik das Thema Ungleichheiten Annäherung ist ein klassisches Problem und eine, die immer aktuell [1, 2]. Die Literatur legt nahe, dass Bevölkerungsgruppen und Einzelpersonen mehr sozial besser erscheinen würden durch Maßnahmen zu profitieren, die möglicherweise die bestimmenden Faktoren der Gesundheit beeinflussen, das Risiko von Krankheiten und Kontrolle Schaden reduzieren, da sie diejenigen sind, die durch die öffentliche Politik in erster Linie erreicht werden. In Bezug auf die Mundgesundheit, Studien über die menschliche Bevölkerung zeigen, dass die Anzahl der Zähne von Karies betroffen neigt dazu, in Gemeinden weniger zu sein, die den Zugang zu fluoridiertes Wasser als in Gebieten, die von dieser Maßnahme nicht abgedeckt [3-5].
Der Fluoridierung der Tat der öffentlichen Wasserversorgung betrachtet worden zu sein eine der zehn wichtigsten Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens im letzten Jahrhundert [6, 7] und wird von internationalen Gesundheitsorganisationen empfohlen [8, 9]. Systematische Überprüfungen der Literatur über die Fluoridierung beweisen seine positiven und sicheren Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit [10], und ihre Auswirkungen auf die Reduzierung von Karies zu Fluoridierung aufgrund hat in Brasilien und in anderen Regionen der Welt [3-5, 11 beobachtet , 12]. Diese Hypothese wurde auch von einigen brasilianischen Studien in Bezug auf den Prozess der Fluoridierung getestet worden, und es war möglich, zu beobachten, dass die Anwesenheit von fluoridiertes Wasser tritt in einer wesentlich heterogener Weise eine positive Assoziation mit einer besseren sozialen, wirtschaftlichen und demografischen Indikatoren beibehalten [13, 14].
Es mehren sich die Hinweise in Brasilien, dass die Erfahrung von Karies parallel unter der Bevölkerung auf die sozialen Unterschiede auftritt [15-23]. Dies wird zum Teil durch die zur Verfügung stehenden durch die jüngsten nationalen epidemiologischen Erhebung gemacht Daten bestätigt [24]. Das Land der Norden und Nordosten Makroregionen haben eine größere durchschnittliche Prävalenz von Karies in der Bevölkerung von 12-Jährigen, und einen Index von verfallenen, fehlende oder gefüllte Zähne (DMF-T), von 3,13 und 3,19, respectively. Diese Mittelwerte sind höher als die für den Süden und Südosten Makroregionen und sind höher als der Gesamt brasilianischen Durchschnitt von 2,78. Die vorangehende direkte Beobachtung berücksichtigt nicht das gesamte Problem in Bezug auf den Zugang von wirtschaftlich benachteiligten Bevölkerungsgruppen zu Fluoridierung. die Diskussion über die Beziehung zwischen Fluoridierung und sozioökonomischen Ungleichheiten Derzeit, die wahrscheinlich auf die Mundgesundheit auswirken wird neue Kraft gewonnen zu haben. Forschungsergebnisse aus den 1980er Jahren [25, 26] vorgeschlagen, dass Kinder, die in den Bereichen der größeren sozialen Entbehrungen gelebt, aber mit Zugang zu Wasser mit Fluorid behandelt, hatten bessere Mundgesundheit als die aus einer ähnlichen sozialen Situation ohne Zugang zu fluoridiertes Wasser, oder als diejenigen, die aus einer höheren sozialen Klasse, aber die lebten in Gemeinden ohne fluoridiertes Wasser [25, 26]. In den 1990er Jahren brachte neue Erkenntnisse das Wissen, das mit niedrigem sozioökonomischen Macht Einzelpersonen und die keinen Zugang zu anderen Quellen von Fluorid oder Zahnleistungen haben, würde erheblich profitiert werden, wenn sie Zugang zu Wasser mit Fluorid behandelt hatte [27, 28]. 1990 war die Grundlage für vorliegende Gesundheitssystem Brasiliens. In diesem Jahr werden die Public Health Organische Gesetze Nrn. 8080 und 8142 errichtet wurden, Auswirkungen auf den Prozess der Erweiterung Fluoridierung in Brasilien zu bringen [29].
Im Lichte der obigen Ausführungen der allgemeine Zweck dieser Studie war es zu überprüfen, wie soziale und geographische Ungleichheiten zu stören brasilianischen öffentlichen Wasserversorgung Fluoridierung Politik.
Methoden In dieser Studie
wurde eine quantitative Analyse unter Verwendung eines ökologischen Forschungsdesign durchgeführt. Dieser Entwurf wurde als angemessen erachtet, für die Ziele vorgeschlagen, in Anbetracht des Interesses an den Auswirkungen von Interventionen auf die Bevölkerung zu überprüfen, wie neue Programme, Gesetze oder Richtlinien [30]. Die Studie wurde unter Verwendung einer sekundären Datenbank aus der nationalen epidemiologischen Erhebung über die Mundgesundheit getan namens SB Brasil Project
[24]. Die Bevölkerung der vorliegenden Untersuchung wurde der in der obigen Umfrage untersuchten 250 Gemeinden umfasste
Die unabhängigen Variablen waren:. Das Städtische Human Development Index (HDI-M) für das Jahr 2000 ist der Anteil der Zugang zu Leitungswasser und die Größe der Bevölkerung auch für die 2000 Jahr sowie die Makro-Region, zu der jede Gemeinde gehörte. Die Größe der städtischen Bevölkerung wurde aus einer Regierungsquelle erhalten [31]. Die HDI und die Prozentsätze der Zugang zu Leitungswasser
wurden ab der Version 1.0.0 des brasilianischen Human Development Atlas, produziert von den Vereinten Nationen Entwicklungsprogramm erhalten (UNDP), die Daten für die Jahre 1991 und 2000 bietet [32]. Wenn die Beziehung zwischen den sozialen Determinanten der Lebensqualität und der allgemeinen und Mundgesundheit Ergebnisse analysiert werden, ist es notwendig, die bestimmenden Faktoren von Ungleichheiten im Gesundheitsbereich zu berücksichtigen [14, 17, 20-22, 33, 34]. Der Human Development Index (HDI) ist ein leistungsfähiges Instrument von den Vereinten Nationen am Anfang der 1990er Jahre (32) geschaffen, der die Mehrdimensionalität der Unterschiede in den Lebensbedingungen berücksichtigt. Der HDI bezieht sich auf: (a) die Bevölkerung Langlebigkeit, durch die Lebenserwartung zum Ausdruck gebracht; (B) Alphabetisierungsrate bei Erwachsenen, bestehend aus zwei Variablen: die Alphabetisierungsrate bei Erwachsenen und kombinierte Rate der Einschreibung in drei Ebenen des Unterrichts; und (c) Erträge oder Bruttosozialprodukt (BSP) pro Kopf, ausgedrückt in US-Dollar und angepasst, um die Kaufkraftparität (PPP) zwischen Bürger aus verschiedenen Ländern widerspiegeln. Dieser Index reicht von 0 bis 1, die Reihung der Orte in die Stufen: niedrig (0 = IDH & lt; 0,5), mittel (0,5 = IDH & lt; 0,8) und hohe menschliche Entwicklung (0,8 = IDH ≤ 1). Wenn es auf die kommunale Ebene bezogen ist, wird ein "M" hinzugefügt, und dieser Index (HDI-M) ist auch in Studien zur Lebensqualität und sozioökonomischen Bedingungen der Bevölkerung.
Die Makroregion Variable und ihren abhängigen weit verbreitet Variablen - Fluoridierung in den beteiligten Gemeinden (Vorhandensein oder Fehlen von Fluoridierung) und das Jahr, in dem diese Maßnahme umgesetzt wurde - wurden aus dem SB Brasil
Projekts nationale Datenbank [24] entnommen. Die Gemeinden, die nicht vollständige Informationen, die sich auf die Studie der Variablen hatten, wurden ausgeschlossen. Als solche ist die letzte Probe enthielt 246 Gemeinden.
Die t-Test nach Student wurde durchgeführt, um zu bestimmen, ob ein signifikanter Unterschied zwischen den durchschnittlichen HDI-M-Werte für die Jahre 1991 und 2000 Pearson Korrelation wurde, gab es verwendet, ob der HDI- zu analysieren M-Werte für diese Jahre stellen eine korrelierte Variation, das heißt, ob die mit einer besseren Einstufung in 1991 neigten dieses Niveau im Jahr 2000 zu halten, und umgekehrt.
Als HDI-M (und Sub-Indizes), Prozentsatz Zugang zu Leitungswasser und Populationsgröße Variablen haben präsentieren nicht normalverteilt sie eine mittlere Split dichotomisiert wurden. Die Verwendung der ANOVA und Newman-Keuls-Tests konnten die Makroregionen in dichotomisiert werden: Nord-Nordost und Süd-Süd-Ost-Mid West. Die abhängige Variable zu Fluoridierung Zusammenhang wurde kategorisiert in: "Fluoridierung bis zum Jahr 1990 begonnen"; "Nach 1990 begonnen"; und "Abwesenheit von Fluoridierung". Bivariate Analyse wurde dann durchgeführt (Fisher Exact Test mit P
& lt; 0,05). "Fluoridierung", zu identifizieren Assoziationen zwischen den erklärenden Variablen und ihrer Fähigkeit, die Ergebnisse von Interesse vorherzusagen, nämlich Außerdem wurde der Zusammenhang zwischen dem HDI-M und den Prozentsatz Zugang zu Leitungswasser nachgewiesen.
Multivariate Analyse durchgeführt wurde. Die Technik gewählt war lineare Regression und es wurde auf zwei Arten verwendet: einfache lineare Regression wurde verwendet, wenn es um die Zielvariable in seiner dichotomische Form war, das heißt, die Anwesenheit oder Abwesenheit von Fluoridierung. Wenn die Analyse konzipiert wurde die Zielgröße mit drei zeitlichen Kategorien mit (Fluoridierung von 1990 begonnen, Fluoridierung nach 1990 und Abwesenheit von Fluoridierung begonnen) wurde ordinale Regression entschied sich für und die in Englisch, wird durch das Akronym PLUM (polytomen Logit bezeichnet universal-Modelle
)
Beide Regressionen wurden ein Signifikanzniveau von P
& lt unter Verwendung. 0,05, und die aggregierter Form und die Teilindizes des HDI-M wurden in der Regression nicht zusammen enthalten, da dies aufgrund der Tatsache, dass die HDI-M in einem Verlust der Aussagekraft führen könnte aus einer früheren Aggregation entstehen . andere Komponenten
Ergebnisse
die t-Tests von Student zeigte signifikanter Unterschied (P
& lt; 0,0001) zwischen HDI-M-Werte für die Jahre 1991 und 2000 von 0.647 und 0.727, bzw. (sd = 0,02). Pearson-Korrelations zeigte, daß das Wachstum in der HDI-M für diesen Jahren stark korreliert war (r = 0,969, P
& lt; 0,0001). Folglich war es nur möglich mit dem Jahr 2000 Daten zu arbeiten.
Von den 246 untersuchten Gemeinden, 113 (45,9%) hatten die Wasserversorgung Fluoridierung, während 133 (54,1%) nicht, diese Maßnahme haben. Tabelle 1 zeigt den Prozentsatz der Fluoridierung in den verschiedenen Makroregionen studied.Table 1 Prozentsatz der Fluoridierung in Brasilien fünf Makroregionen.
Makroregion
Fluoridierung
Mit
Ohne
|
n
%
n
%
North
2
4.1
47
95.9
Northeast
8
16.3
41
83.7
Mid West
27
54.0
23
46.0
South
44
88.0
6
12.0
Southeast
32
66.7
16
33.3
TOTAL
113
- 133
-
Quelle: SB Brasil
Projekt .20
die signifikante Beziehung (P & lt; 0,0001) zwischen dem HDI-M und den Prozentsatz Zugang zu Leitungswasser mit einer höheren HDI-M-Rating und höhere Netzwasseranteil 2 Es zeigt die offensichtliche Verbindung zwischen Gemeinden in der Tabelle zu sehen. Doch in der linearen Regression, die HDI-M und den Prozentsatz Zugang zu Leitungswasser kann nicht so bedeutend Verbands, während die Größe der Bevölkerung zeigen und Makroregion scheinen einige positive Einfluss in Bezug auf die Berichterstattung über die Fluoridierung in der municipalities.Table 2 Verband zu präsentieren zwischen dem HDI-M und den Prozentsatz Zugang zu Leitungswasser im Jahr 2000
Variable
n
Prozentual Zugang zu Leitungswasser
& gt; 84,24% n = 123
n (%)
Prozent Zugang zu Leitungswasser
≤ 84,24% n = 123
n (%)
P
- Wert * (bivariaten)
HDI-M
|
|
|
|
& gt; 0.743
121
103 (85,1)
18 (14,9)
& lt; 0,0001
≤ 0,743
125
20 (16,0)
105 (84,0)
|
(*) der exakte Test nach Fisher (P
& lt; 0,05)
Tabelle 3 die Ergebnisse der bivariaten zeigt und multivariaten Fluoridierung Prozess Ergebnis Analysen.. Auf die gleiche Weise wie zuvor geschehen ist, in den bivariaten Analyse Gemeinden mit besseren HDI-M, größere Populationen und die im Süden, Südosten und Mittleren Westen Regionen umgesetzt, die Maßnahme vor 1990 liegen, und dies verstärkt die geographische Ungleichheit in der Verteilung der measure.Table 3 Bivariate und multivariate Analysen nach der Zeit der variablen Fluoridierung in den 246 untersuchten Gemeinden.
Variable
n
Fluoridierung vor 1990
n = 72
n (%)
Fluoridierung nach 1990
n = 41
n (%)
Ohne Fluoridierung
n = 133
n (%)
P
-Wertes * (bivariaten)
P
-Wertes * * (multivariate)
HDI-M
|
|
|
|
|
|
& gt; 0.743
121
54 (44,6)
28 (23,1)
39 (32,2)
& lt; 0,0001
0.416
≤ 0,743
125
18 (14,4)
13 (10.4)
94 (75,2)
|
|
Prozent Zugang zu Leitungswasser
|
|
|
|
|
|
& gt; 84,24%
123
59 (48,0)
26 (21,1)
38 (30,9)
& lt; 0,0001
0.213
≥ 84,24%
123
13 (10,6)
15 (12.2)
95 (77,2)
|
|
Populationsgröße
|
|
|
|
|
|
& gt; 24440 Einwohner
122
50 (41,0)
21 (17.2)
51 (41,8)
& lt; 0,0001
& lt; 0,0001
≤ 24.440 Einwohner
124
22 (17,7)
20 (16.1)
82 (66,1)
|
|
Makroregion Süd /Südost-
148
69 (46,6)
34 (23.0)
45
(30.4)
& lt; 0,0001
& lt; 0,0001
Mid West und Nord /Nordost
98
3 (3.1)
7 (7.1)
88 (89.8)
|
|
(*) der exakte Test nach Fisher (P
& lt; 0,05)
(**) die lineare Regression (P
& lt; 0,05)
die Lage der Gemeinden in sozioökonomisch weniger entwickelten Regionen mehr mit der Abwesenheit von Fluoridierung assoziiert (P
& lt; 0,001). Im Hinblick auf die Ordnungsregressionsanalyse, die Populationsgröße und die Makroregion beibehalten einen Unterschied in Bezug auf die Fluoridierung Verfahren, das anzeigt, dass diese Variablen unabhängig mit dem Fluoridierung Prozess verbunden sind (P
& lt; 0,0001).
Diskussion
Diese Studie enthält Daten über 246 Gemeinden, die an der nationalen epidemiologischen Umfrage teilgenommen haben und welche sind als repräsentativ für die Bevölkerung des Landes zu sein [24]. Die Ergebnisse zeigen, dass in den Makro-Regionen mit einer besseren sozioökonomischen Entwicklung befindet Gemeinden von Bedeutung sind mit dem Vorhandensein von Fluoridierung verbunden sowie mit der frühen Umsetzung dieser Maßnahme, dh bis zum Jahr 1990. Die Umsetzung des National Health System (NHS) mit Wirkung von 1990 erscheint nicht diese vor 1990 Tendenz betroffen zu sein. Dies zeigt an, dass die öffentliche Ordnung auf die Mundgesundheit suchen sollte sich von einer gerechteren Natur mit anderen öffentlichen Politiken auszurichten, besonderes Augenmerk auf die Frage der ungerechten und vermeidbare Ungleichheiten platzieren.
Die Beziehung zwischen den sozialen Indikatoren und Kariesprävalenz ausgiebig gewesen erforscht [17-23, 27]. In Brasilien haben die Norden und Nordosten Regionen größere mittlere Prävalenz von Karies in der Bevölkerung von 12-Jährigen, und einen Index von abgeklungen, verloren oder gefüllte Zähne (DMF-T), von 3,13 und 3,19, respectively. Diese Mittelwerte sind höher als die für den Süden und Südosten Regionen und sind höher als die brasilianischen Durchschnitt von 2,78. Die ehemaligen Regionen auch eine größere Anzahl von Kommunen ohne fluoridiertes Wasser (89,8%), und dies deckt sich mit Bereichen der größeren sozialen Entbehrung [24].
Die vorliegende Studie hat sich bemüht, Wissen über den Einfluss einiger Variablen hinzufügen in Bezug auf Lebensbedingungen auf den Prozess der Fluoridierung der öffentlichen Wasserversorgung, da großen Wert auf diese Maßnahme in der Kariesreduktion zurückzuführen ist auf der ganzen Welt [10-12].
hinsichtlich der Methodik in dieser Studie verwendet wurden, die ökologische Design ist im Hinblick auf das Ziel der Bewertung der Auswirkungen eines öffentlichen Ordnung, wie die Fluoridierung der Wasserversorgung, auf die Bevölkerungs Aggregate [30], ohne die Absicht, Schlüsse gerechtfertigt auf individueller Ebene gemacht werden. Das Hauptthema des Interesses stand die Überprüfung der Verbindung zwischen Fluoridierung Ausgängen und den erklärenden Variablen von HDI, Populationsgröße, Makroregion und den Prozentsatz Zugang zu Leitungswasser.
Es wurde darauf geachtet, eine Korrelation auszuführen, um die Stabilität des HDI zu überprüfen -M variabel zwischen 1991 und 2000, und damit war es möglich, mit der 2000-Daten zu arbeiten. Dieser Index trotz Kritik wegen seiner eine aggregierte Darstellung ist [35] wurde für die Verwendung in dieser Studie ausgewählt, da sie mehrdimensionale Merkmale der Lebensbedingungen bietet. Die Teilindizes auf Einkommen, Bildung und Langlebigkeit wurden ebenfalls in die Analyse einbezogen, mit dem Ziel, die identifizieren, ob sie einen Zusammenhang mit den Ergebnissen von Interesse zeigen würde. Allerdings hat die HDI-M zeigen sich nicht in der multivariaten Analyse in allen seinen Formen bedeutsam., Die Beobachtungen der inversen Pflegegesetz präsentiert erhärten, die besagt, dass die Verfügbarkeit und die ordnungsgemäße Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen variieren umgekehrt zu die Bedürfnisse der Bevölkerung [1]. Als solche sind Gesundheitsressourcen Markteinflüssen unterliegen und in erster Linie auf die Bedürfnisse der sozioökonomisch besser gestellten Bevölkerungsgruppen gerecht werden. Darüber hinaus werden die ersten von neuen medizinischen Interventionen sind diese Menschen in einer besseren Situation, und dies wiederum trägt zur wachsenden Ungleichheit im Gesundheitswesen [2] erreicht.
Vorherige Benachrichtigung von besonderer Bedeutung sind, in Betracht gezogen wird, dass Länder wie die Vereinigten Staaten, England und Neuseeland, wird Wasser Fluoridierung ein Maß in der Lage sein zu reduzieren nicht nur die Häufigkeit und die Schwere der Karies betrachtet, sondern auch die Unterschiede zwischen den Populationen mit unterschiedlichen sozioökonomischen Bedingungen [36]. Dies muss für Brasilien als auch plausibel sein.
Forschung in den Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein oder Fehlen von Fluoridierung, wie lange es für und sozioökonomischen Indikatoren umgesetzt worden ist, hat sich bewährt, die mit denen dieser Studie konsistent sind, wie zwischen der menschlichen Entwicklung und das Vorhandensein von Fluoridierung, mit dem Verlust der statistischen Signifikanz in Gegenwart von anderen Variablen die starke Assoziation. Ähnlichkeiten wurden auch im Hinblick auf die Maßnahme später festgestellt, in den weniger entwickelten Gemeinden umgesetzt werden [13].
Eine weitere Studie, die auch auf der Grundlage der Ergebnisse des SB Brasil-Projekt [24], bewertet die Rolle der Fluoridierung bei der Reduktion der oralen gesundheitlicher Ungleichheit [14]. Die Ergebnisse der Studie deuten darauf hin, dass die Fluoridierung profitiert mehr und früher, Gemeinden mit einer besseren sozioökonomischen Indikatoren, auf die gleiche Art und Weise, dass eine größere Anzahl solcher Gemeinden werden auch an die Wasserversorgungsnetz angeschlossen [14]. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie sind auch in Übereinstimmung mit diesem, da Gemeinden mit einem besseren HDI-M mehr Zugang zu Leitungswasser haben., Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die Größe der Bevölkerung und die Lage innerhalb potentiell "reicher" Makroregionen sind mit dem Vorhandensein von Fluoridierung signifikant assoziiert, während die HDI-M, zeigen in allen seinen Formen, selbst nicht in der multivariaten Analyse signifikant. Dies könnte darauf hindeuten, dass, wenn die HDI-M für sich genommen wird, seine Aussagekraft verliert. Das heißt, der Kontext des Makro-Region und ihrer strukturellen Entwicklungsniveau in Gemeinden mit einer besseren HDIs führen kann, aber in den ärmeren Regionen, nicht Fluoridierung mit, während Gemeinden mit schlechter HDIs in reicheren Regionen können Fluoridierung umgesetzt haben.
hinsichtlich der Größe der Population, eine statistisch signifikante Assoziation mit Fluoridierung wurde in den Analysen durchgeführt, mit Anzeichen festgestellt, daß diese Maßnahme in größeren Gemeinden konzentriert. Die Literatur zeigt, dass kleinere Gemeinden als Folge ihres Pro-Kopf-Einkommen, sind nicht in der Lage, diese Maßnahme angemessen, da eine Maßnahme zu implantieren, die Fluoridierung ist die Implantation von Wasseraufbereitungsanlagen [37] vorausgeht. Im Mittelpunkt dieser Diskussion, obwohl sie aus dem Rahmen dieser Studie abkommt, ist die Frage der historischen und wachsende Tendenz der Bereitstellung von Trinkwasser als Ware, also eine Vorzugsziel für Privatisierung Vorschläge werden. Dies steht im Widerspruch zu der Tatsache, dass, unabhängig von ihrer Größe, alle Gemeinden Geld zu sammeln, die in Richtung Fluoridierung bestimmt werden sollte [38].
Es gibt Hinweise darauf, dass die Erweiterung der Fluoridierung Abdeckung in der Bevölkerung auf Bundesregierung Anreize abhängig ist und nicht über die Privatisierung der Wasser- und Abwassersektor sowie auf einer Kultur unter der Bevölkerung und der Institutionen, die die Durchführung dieser Maßnahme [39] begünstigt. in einer aktuellen Fallstudie im US-Bundesstaat São Paulo, Brasilien Apartment, Fokussierung der Kosten der öffentlichen Wasserversorgung Fluoridierung zwischen 1985 und 2003 wurde der Schluss gekommen, dass aufgrund der hohen Kosten für die Nichtumsetzung dieser Maßnahme rechtfertigen ein Irrtum ist. Die kumulative Kosten in der Untersuchungsperiode war R $ 1,44 (US $ 0.97) pro Kopf. Die geschätzten jährlichen Pro-Kopf-Kosten für das Jahr 2003 war R $ 0,084 (US $ 0,028). Die Ergebnisse machen deutlich, dass der Betrag geringfügig ist, wenn sie durch die Fluoridierung zur Verfügung gestellt, um die Vorteile im Vergleich in Bezug auf die Verbesserung der Qualität der Bevölkerung des Lebens, und der Rückgang der Nachfrage nach Mund- und Zahnbehandlung [40]. Es ist
angemessen, die sozialen und geografischen Ungleichheit, auf die die brasilianische Bevölkerung in Bezug auf die Fluoridierung ausgesetzt ist, zu diskutieren, obwohl es durch das Gesetz garantiert werden [41]. Ein weiterer Grund zur Sorge ist, dass die Gleichheit eines der Grundprinzipien des National Health System (NHS) ist [29]. gibt es immer noch tiefe Ungleichheit zwischen Regionen und sozialen Gruppen Trotz brasilianischen Gesetzgebung Gesundheit seit den 1990er Jahren in Bezug auf die Gleichstellung voran zu haben. Die Konzentration der Ressourcen erfolgt in Regionen, die weniger von Wirtschafts- und Sozialpolitik profitiert, so zur Erhöhung der sozialen Ungleichheiten beitragen, die im Gesundheitswesen widerspiegeln. Als solches wird der Schluss gekommen, dass der öffentliche Sektor sollte sicherstellen, dass ungerechte und vermeidbare Faktoren in Gesundheitsdienste schrittweise reduziert werden, und dass die Bevölkerung mit allen notwendigen Gesundheitsversorgung und Dienstleistungen in einer angemessenen Art und Weise zur Verfügung gestellt werden [42, 43]. Es sollte auch erwähnt werden, dass die Gesundheitsdienste verantwortlich sind, nicht nur für die Pflege bieten, sondern auch für die Herstellung der zur Verfügung stehenden Mittel notwendig, die Bedingungen zu ändern, die erstellen, zu pflegen oder Armut erhöhen.
Fazit Innerhalb der Grenzen
, die richtigen sind eine ökologische Studie, wobei Beobachtungen auf aggregierter Ebene gesammelt kann nicht auf individueller Ebene geschlossen werden, wird der Schluss gekommen, dass es wichtig Acht auf die Notwendigkeit einer strategischen öffentlichen Politik zu geben, die die Ausdehnung des Wassers Fluoridierung Orte gewährleisten, die weniger sozio -economically begünstigt, um in Richtung der Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit beitragen.
Hinweise
Marilisa CL Gabardo, Wanders J da Silva, Marcia Olandoski, Simone T Moysés und Samuel J Moysés trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit.
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